οι ασθενείς με πίεση της πορθμίας συχνά έχουν3η κλινική εκδήλωση του
1、η εκδήλωση της πρωτογενούς νόσου, η πίεση της πορθμίας90% προκαλείται από την κίρρωση του ήπατος, ενώ οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος έχουν κόπωση, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους10%~20% έχουν διάρροια. Αναγνωρίζεται από την αχνή ή σκοτεινή ή ελαφρώς ηπατική κίτρινη, την αιμορραγία του υποδέρμιου ή της ενδοεπιφανειούς, τα αγγεία της αράχνης, το χέρι του ήπατος, τη μεγαλύτερη σφηκτική φλέβα του σπλήνα και την ενδοκρινική διαταραχή, όπως η μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, η διαταραχή της περιόδου (μηνструακτική ή υπερβολική) και η ανάπτυξη του μαστού του άνδρα.
2、η πίεση της πορθμίας εκφράζεται από την υδροψυία και την οίδηση, την σπαστική φλέβα της κοιλιακής επιφάνειας και την σπαστική φλέβα της αιμορροϊδής και τη μεγαλύτερη σφηκτική φλέβα του σπλήνα.
3、αιμορραγία και οι επιπτώσεις της, η αιμορραγία των δοντιών, των υποδέρμιων και των ενδοεπιφανειών των ασθενών με κίρρωση του ήπατος είναι συχνό σύμπτωμα.
Αν υπάρχουν σημαντικές αιμορραγίες του γαστρεντερικού συστήματος (βρογχορηξία και μαύρη κόπρανα), η κύρια πηγή αιμορραγίας είναι η ρήξη της σπαστικής φλέβας και η γαστρική παθολογία με αυξημένη πίεση της πορθμίας. Η σπαστική φλέβα είναι κυρίως η σπαστική φλέβα του οισοφάγου και του γαστρικού βαλβίδας, μπορεί επίσης να υπάρχει σε άλλες περιοχές του γαστρικού ή σε οποιαδήποτε περιοχή του εντέρου. Η γρήγορη και μεγάλη απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει αμέσως αλλαγές στη δυναμική του αίματος, με γρήγορη μείωση του όγκου του αίματος, μείωση της επιστροφής του αίματος, μείωση της καρδιακής εκπομπής, μείωση της πίεσης του αίματος, μείωση της διαστολής της αρτηριακής πίεσης, ταχύτερη puls rate, ανεπαρκής εμβολή σε όργανα και ιστούς, υποξία, προκαλώντας βλάβες στη λειτουργία και τη μορφολογία, η κατάσταση της νόσου γίνεται πιο περίπλοκη. Μετά την απώλεια αίματος, μέσω της αυτορρύθμισης, πρώτα εμφανίζεται η διέγερση του νευρικού συστήματος, η συστολή των όγκων αίματος, η κυκλοφορία του αίματος δεν αλλάζει αμέσως σημαντικά· αν συνεχιστεί η αιμορραγία, η συστολή των δυστροφικών αγγείων, η πτώση της θερμοκρασίας του δέρματος. Αλλά η διέγερση του νευρικού συστήματος δεν έχει σημαντική επίδραση στη συστολή των αγγείων του εσωτερικού οργάνου (καρδία, εγκεφάλος κ.λπ.), κάτι που επιτρέπει την πλήρη παροχή της κυκλοφορίας του αίματος στους οργανισμούς της ζωής. Όταν αυτή η ανταπόκριση δεν μπορεί να προσαρμοστεί στην μείωση του όγκου του αίματος, η πτώση της πίεσης του καρδιακού κελιού, η μείωση της καρδιακής εκπομπής, η πτώση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, η ταχύτερη puls rate, η ανεπαρκής εμβολή σε όργανα και ιστούς, η μείωση της μεταβολικής δυσλειτουργίας, η συσσώρευση των προϊόντων της μεταβολικής ακαθάρτου, η ανυπομονησία των δυστροφικών αγγείων να διατηρήσει την υψηλή τους πίεση, η ανυπομονησία της ανταπόκρισης στο διεγερτικό της αδρεναλίνης, η αύξηση της διαπερατότητας των μικροφλεβών, η έξοδος του υγρού, η περαιτέρω αλλαγή της δυναμικής του αίματος, η σοβαρή βλάβη των ιστών, η καρδιακή αρρυθμία, η καρδιακή ανεπάρκεια και η περαιτέρω επιδείνωση της λειτουργίας του ήπατος, ακόμη και η εμφάνιση της ηπατίτιδας, η αύξηση της οίδησης και της κοιλιακής υγρωποίησης και η δυσλειτουργία του ήπατος και του νεφρού. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, αδιαφορογνωνής ή απελευθερωμένης συνείδησης, μπορεί να προκαλείται από την μείωση της ροής του αίματος στον εγκεφάλου λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος. Όταν η ροή του αίματος στον εγκεφάλου μειωθεί σε50%, αυτά τα φαινόμενα είναι πολύ εμφανή, και μπορεί επίσης να εμφανιστούν η κεφαλαλγία της ηπατικής εγκεφαλής.
Ο ασθενής που έχει απώλεια αίματος, όταν επεκτείνει το χέρι του μετά από το κλείσιμο του χεριού, οι ρυτίδες στο χέρι του είναι λευκές, υποδεικνύοντας απώλεια όγκου αίματος50%· Αν ο ασθενής παρουσιάσει σοκ σε κατάσταση ανάπαυσης, τότε η απώλεια του όγκου του αίματος είναι περίπου50%· Αν εμφανιστεί σοκ μόνο σε όρθια στάση, τότε η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι περίπου20%~30%。Αν ανεβάσει το κεφάλι του ασθενούς75°,3min μετά την πτώση της πίεσης του αίματος20~30mmHg, ή ελέγχει την πίεση του αίματος και την puls rate του ασθενούς σε στάση ανάπαυσης, και συγκριτικά με την κατάσταση όρθιας στάσης, η πίεση του αίματος μειώνεται10mmHg, η ρυθμός της παλμίας αυξάνεται20次/min, η ποσότητα αιμορραγίας υπερβαίνει1000ml. Επομένως,可以根据临床症状估计大致的出血量。
Μετά την μεγάλη αιμορραγία, τα σπινθήρια και οι χειροκράτητες μπορεί να εξαφανιστούν προσωρινά, η σplenική μπορεί να συρρικνωθεί. Μετά την αποκατάσταση της περιφερικής ροής μετά την συμπλήρωση της αιμορραγίας, μπορεί να επανέλθουν.
Η άμεση συλλογή λεπτομερούς ιστορικού είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση της αιμορραγίας και της μαύρης κώμης. Ωστόσο, οι ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία εισέρχονται συχνά γρήγορα σε κατάσταση σοκ, είναι δύσκολο να περιγράψουν λεπτομερώς το ιστορικό τους, τα δεδομένα ιστορικού που παρέχονται από τους φροντιστές μπορεί να είναι ατελή και未必 αξιόπιστα, μπορούν να γίνουν μόνο επείγουσες διαδικασίες, να παρακολουθούνται στενά, να κατανοηθούν οι ευκαιρίες για τις απαραίτητες εξετάσεις, και να διερευνηθεί το ιστορικό τους όταν η κατάσταση τους είναι πιο σταθερή.
οι ασθενείς έχουν υποστεί ηπατίτιδα, ειδικά οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενη αномαλία της λειτουργίας του ήπατος ή της τρανσαμινάσης; οι ασθενείς που παραμένουν μακροπρόθεσμα με τον ιό της ηπατίτιδας, ειδικά τον ιό της ηπατίτιδας Β και C; οι ασθενείς που έχουν λάβει αίμα ή αίμα προϊόντων; οι ασθενείς με ιστορικό χολινόλιθων ή χρόνιων λοιμώξεων του διοξειδίου του χλωρίου; οι ασθενείς με ιστορικό ελμίνθωσης ή επαφής με υδατοφόρο έδαφος με ελμίνθωσης; οι ασθενείς με μακροπρόθεσμη αλκοολική χρήση; οι ασθενείς με μακροπρόθεσμη χρήση φαρμάκων ή εκθέσεις σε τοξίνες; οι ασθενείς με ιστορικό τραυματισμών ή χειρουργείων στην κοιλιά, θα πρέπει να λάβουν πρώτα υπόψη την πιθανότητα διάσπασης της σπασμοκράτησης του γαστρικού και οισοφαγικού.