Diseasewiki.com

Αρχική - Κατάλογος ασθενειών Σελίδα 200

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

Εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού

  Η εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού είναι η δημιουργία της πλευρικής κύκλωσης της πόρτας από διάφορους λόγους που προκαλούν την αυξημένη πίεση της θωρακομεταφόρου και την αύξηση της ροής του αίματος. Ο πιο συχνός λόγος είναι η ηπατική σκληρότητα που προκαλεί την αυξημένη πίεση της θωρακομεταφόρου. Επιπλέον, η ιδιοπαθής αυξημένη πίεση της θωρακομεταφόρου, η μη ηπατική θωρακομεταφόρα, η συμπλέγματος Budd-Chiari είναι επίσης συχνές αιτίες της αυξημένης πίεσης της θωρακομεταφόρου και της εστιακής αιμορραγίας του γαστρικού βασικού.

 

Περιεχόμενο

1. Ποια είναι οι αιτίες της εστιακής αιμορραγίας του γαστρικού βασικού
2. Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού
3. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της εστιακής αιμορραγίας του γαστρικού βασικού
4. Πώς να προλάβουμε την εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού
5. Ποια είναι τα εργαστηριακά έλεγχοι που πρέπει να γίνουν για την εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού
6. Η διατροφή των ασθενών με εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού πρέπει να είναι
7. Η συνήθης μέθοδος θεραπείας της εστιακής αιμορραγίας του γαστρικού βασικού είναι η ιατρική

1. Τι είναι οι αιτίες της εστιακής αιμορραγίας του γαστρικού βασικού

  Ο πιο συχνός λόγος για την εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού είναι η ηπατική σκληρότητα που προκαλεί την αυξημένη πίεση της θωρακομεταφόρου. Επιπλέον, η ιδιοπαθής αυξημένη πίεση της θωρακομεταφόρου, η μη ηπατική θωρακομεταφόρα, η συμπλέγματος Budd-Chiari είναι επίσης συχνές αιτίες της αυξημένης πίεσης της θωρακομεταφόρου και της εστιακής αιμορραγίας του γαστρικού βασικού. Η έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς με ηπατική σκληρότητα5% θα εμφανίσουν αιμορραγία από τους κόλπους του γαστρικού και του οισοφαγικού, η εμφάνιση τους σχετίζεται με την σοβαρότητα της ηπατικής νόσου. Οι ασθενείς τουChildA级 έχουν μόνο4% έχουν αιμορραγία από τους κόλπους, οι ασθενείς τουChildC είναι85% των ασθενών με πρωτοπαθή ηπατική σκληρότητα μπορεί να εμφανίσουν αιμορραγία από τους κόλπους και αιμορραγία από τους κόλπους, ακόμη και πριν από την ανάπτυξη της ηπατικής σκληρότητας16% των ασθενών με ηπατίτιδα C και συνδετική σκληρότητα έχουν αιμορραγία από τους κόλπους της οισοφαγής.

 

2. Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η εστιακή αιμορραγία του γαστρικού βασικού

  Η αιμορραγία των γαστρονέφρων, της υποδέρmier και της μονοκυτταρικής μεμβράνης είναι συχνό σύμπτωμα στους ασθενείς με ηπατική σκληρότητα. Αν υπάρχει έντονη αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα (πυρετική αιμορραγία και μαύρη εμετός), η κύρια αιτία της αιμορραγίας είναι η ριζαραίωση των κόλπων και η ηπατική σκληρότητα. Οι κόλποι είναι κυρίως οι κόλποι της οισοφαγής και του βασικού γαστρικού, αλλά μπορεί να υπάρχουν και σε άλλες περιοχές του γαστρικού ή οποιαδήποτε περιοχή του εντέρου. Η μεγάλη και γρήγορη απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει άμεση αλλαγή στη δυναμική της ροής του αίματος, την ταχεία μείωση της αιμοφορίας, τη μείωση της επιστροφής του αίματος, τη μείωση της καρδιακής εκπομπής, τη μείωση της πίεσης του αίματος, τη μείωση του πλάτους της καρδιακής πίεσης, την ταχεία αύξηση της καρδιακής ρυθμού, την ανεπαρκή διαρροή αίματος σε όλο το σώμα, την ανεπαρκή οξυγόνωση, την βλάβη στη λειτουργία και τη μορφολογία, και την επιπλοκή της νόσου. Η μεγάλη απώλεια αίματος μειώνει την ροή του αίματος στο εγκεφάλου, προκαλώντας την άγχος, την απάθεια ή την απώλεια συνείδησης. Όταν η ροή του αίματος στο εγκεφάλου μειώνεται,50%, αυτά τα φαινόμενα είναι πολύ εμφανή, και μπορεί επίσης να εμφανιστούν η κεφαλαλγία της ηπατικής εγκεφαλής.

3. οι τυπικές συμπτώματα της σπαστικής φλέβας του βαλβίδας του γαστρικού;

  οι ασθενείς με πίεση της πορθμίας συχνά έχουν3η κλινική εκδήλωση του

  1、η εκδήλωση της πρωτογενούς νόσου, η πίεση της πορθμίας90% προκαλείται από την κίρρωση του ήπατος, ενώ οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος έχουν κόπωση, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους10%~20% έχουν διάρροια. Αναγνωρίζεται από την αχνή ή σκοτεινή ή ελαφρώς ηπατική κίτρινη, την αιμορραγία του υποδέρμιου ή της ενδοεπιφανειούς, τα αγγεία της αράχνης, το χέρι του ήπατος, τη μεγαλύτερη σφηκτική φλέβα του σπλήνα και την ενδοκρινική διαταραχή, όπως η μειωμένη σεξουαλική λειτουργία, η διαταραχή της περιόδου (μηνструακτική ή υπερβολική) και η ανάπτυξη του μαστού του άνδρα.

  2、η πίεση της πορθμίας εκφράζεται από την υδροψυία και την οίδηση, την σπαστική φλέβα της κοιλιακής επιφάνειας και την σπαστική φλέβα της αιμορροϊδής και τη μεγαλύτερη σφηκτική φλέβα του σπλήνα.

  3、αιμορραγία και οι επιπτώσεις της, η αιμορραγία των δοντιών, των υποδέρμιων και των ενδοεπιφανειών των ασθενών με κίρρωση του ήπατος είναι συχνό σύμπτωμα.

  Αν υπάρχουν σημαντικές αιμορραγίες του γαστρεντερικού συστήματος (βρογχορηξία και μαύρη κόπρανα), η κύρια πηγή αιμορραγίας είναι η ρήξη της σπαστικής φλέβας και η γαστρική παθολογία με αυξημένη πίεση της πορθμίας. Η σπαστική φλέβα είναι κυρίως η σπαστική φλέβα του οισοφάγου και του γαστρικού βαλβίδας, μπορεί επίσης να υπάρχει σε άλλες περιοχές του γαστρικού ή σε οποιαδήποτε περιοχή του εντέρου. Η γρήγορη και μεγάλη απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει αμέσως αλλαγές στη δυναμική του αίματος, με γρήγορη μείωση του όγκου του αίματος, μείωση της επιστροφής του αίματος, μείωση της καρδιακής εκπομπής, μείωση της πίεσης του αίματος, μείωση της διαστολής της αρτηριακής πίεσης, ταχύτερη puls rate, ανεπαρκής εμβολή σε όργανα και ιστούς, υποξία, προκαλώντας βλάβες στη λειτουργία και τη μορφολογία, η κατάσταση της νόσου γίνεται πιο περίπλοκη. Μετά την απώλεια αίματος, μέσω της αυτορρύθμισης, πρώτα εμφανίζεται η διέγερση του νευρικού συστήματος, η συστολή των όγκων αίματος, η κυκλοφορία του αίματος δεν αλλάζει αμέσως σημαντικά· αν συνεχιστεί η αιμορραγία, η συστολή των δυστροφικών αγγείων, η πτώση της θερμοκρασίας του δέρματος. Αλλά η διέγερση του νευρικού συστήματος δεν έχει σημαντική επίδραση στη συστολή των αγγείων του εσωτερικού οργάνου (καρδία, εγκεφάλος κ.λπ.), κάτι που επιτρέπει την πλήρη παροχή της κυκλοφορίας του αίματος στους οργανισμούς της ζωής. Όταν αυτή η ανταπόκριση δεν μπορεί να προσαρμοστεί στην μείωση του όγκου του αίματος, η πτώση της πίεσης του καρδιακού κελιού, η μείωση της καρδιακής εκπομπής, η πτώση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, η ταχύτερη puls rate, η ανεπαρκής εμβολή σε όργανα και ιστούς, η μείωση της μεταβολικής δυσλειτουργίας, η συσσώρευση των προϊόντων της μεταβολικής ακαθάρτου, η ανυπομονησία των δυστροφικών αγγείων να διατηρήσει την υψηλή τους πίεση, η ανυπομονησία της ανταπόκρισης στο διεγερτικό της αδρεναλίνης, η αύξηση της διαπερατότητας των μικροφλεβών, η έξοδος του υγρού, η περαιτέρω αλλαγή της δυναμικής του αίματος, η σοβαρή βλάβη των ιστών, η καρδιακή αρρυθμία, η καρδιακή ανεπάρκεια και η περαιτέρω επιδείνωση της λειτουργίας του ήπατος, ακόμη και η εμφάνιση της ηπατίτιδας, η αύξηση της οίδησης και της κοιλιακής υγρωποίησης και η δυσλειτουργία του ήπατος και του νεφρού. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, αδιαφορογνωνής ή απελευθερωμένης συνείδησης, μπορεί να προκαλείται από την μείωση της ροής του αίματος στον εγκεφάλου λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος. Όταν η ροή του αίματος στον εγκεφάλου μειωθεί σε50%, αυτά τα φαινόμενα είναι πολύ εμφανή, και μπορεί επίσης να εμφανιστούν η κεφαλαλγία της ηπατικής εγκεφαλής.

  Ο ασθενής που έχει απώλεια αίματος, όταν επεκτείνει το χέρι του μετά από το κλείσιμο του χεριού, οι ρυτίδες στο χέρι του είναι λευκές, υποδεικνύοντας απώλεια όγκου αίματος50%· Αν ο ασθενής παρουσιάσει σοκ σε κατάσταση ανάπαυσης, τότε η απώλεια του όγκου του αίματος είναι περίπου50%· Αν εμφανιστεί σοκ μόνο σε όρθια στάση, τότε η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι περίπου20%~30%。Αν ανεβάσει το κεφάλι του ασθενούς75°,3min μετά την πτώση της πίεσης του αίματος20~30mmHg, ή ελέγχει την πίεση του αίματος και την puls rate του ασθενούς σε στάση ανάπαυσης, και συγκριτικά με την κατάσταση όρθιας στάσης, η πίεση του αίματος μειώνεται10mmHg, η ρυθμός της παλμίας αυξάνεται20次/min, η ποσότητα αιμορραγίας υπερβαίνει1000ml. Επομένως,可以根据临床症状估计大致的出血量。

  Μετά την μεγάλη αιμορραγία, τα σπινθήρια και οι χειροκράτητες μπορεί να εξαφανιστούν προσωρινά, η σplenική μπορεί να συρρικνωθεί. Μετά την αποκατάσταση της περιφερικής ροής μετά την συμπλήρωση της αιμορραγίας, μπορεί να επανέλθουν.

  Η άμεση συλλογή λεπτομερούς ιστορικού είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση της αιμορραγίας και της μαύρης κώμης. Ωστόσο, οι ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία εισέρχονται συχνά γρήγορα σε κατάσταση σοκ, είναι δύσκολο να περιγράψουν λεπτομερώς το ιστορικό τους, τα δεδομένα ιστορικού που παρέχονται από τους φροντιστές μπορεί να είναι ατελή και未必 αξιόπιστα, μπορούν να γίνουν μόνο επείγουσες διαδικασίες, να παρακολουθούνται στενά, να κατανοηθούν οι ευκαιρίες για τις απαραίτητες εξετάσεις, και να διερευνηθεί το ιστορικό τους όταν η κατάσταση τους είναι πιο σταθερή.

  οι ασθενείς έχουν υποστεί ηπατίτιδα, ειδικά οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενη αномαλία της λειτουργίας του ήπατος ή της τρανσαμινάσης; οι ασθενείς που παραμένουν μακροπρόθεσμα με τον ιό της ηπατίτιδας, ειδικά τον ιό της ηπατίτιδας Β και C; οι ασθενείς που έχουν λάβει αίμα ή αίμα προϊόντων; οι ασθενείς με ιστορικό χολινόλιθων ή χρόνιων λοιμώξεων του διοξειδίου του χλωρίου; οι ασθενείς με ιστορικό ελμίνθωσης ή επαφής με υδατοφόρο έδαφος με ελμίνθωσης; οι ασθενείς με μακροπρόθεσμη αλκοολική χρήση; οι ασθενείς με μακροπρόθεσμη χρήση φαρμάκων ή εκθέσεις σε τοξίνες; οι ασθενείς με ιστορικό τραυματισμών ή χειρουργείων στην κοιλιά, θα πρέπει να λάβουν πρώτα υπόψη την πιθανότητα διάσπασης της σπασμοκράτησης του γαστρικού και οισοφαγικού.

4. Πώς να προφυλαχτείτε από την κίτρινη βαλβίδα του γαστρικού

  οι ασθενείς χωρίς σπασμοκράτηση του γαστρικού και οισοφαγικού αναπτύσσονται σε σπασμοκράτηση με8% της ταχύτητας, οι ασθενείς με σπασμοκράτηση του γαστρικού και οισοφαγικού που δεν έχουν σπασμοκράτηση κατά την αρχική ενδοσκοπική εξέταση είναι ο πιο ισχυρός πρόβλεπτης παράγοντας της σπασμοκράτησης του γαστρικού και οισοφαγικού10mmHg. Οι ασθενείς με μικρή σπασμοκράτηση αναπτύσσονται σε σπασμοκράτηση με8% της ταχύτητας αναπτύσσεται σε μεγάλη σπασμοκράτηση. Η ανεπαρκής σπασμοκράτηση της σπασμοκράτησης (ChildB/C), η αλκοολική σπασμοκράτηση και η θετική ερυθρή λωρίδα στο αρχικό ενδοσκοπικό έλεγχο (ορισμένη ως η επιφάνεια των εστιασμάτων που μοιάζει με σπαθί, επεκταμένες μικρές φλέβες) είναι οι κύριοι παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη της σπασμοκράτησης από μικρή σε μεγάλη. Η συχνότητα αιμορραγίας της σπασμοκράτησης ανά έτος5%-15%, η αιμορραγία της μεγάλης σπασμοκράτησης του ασθενούς είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης της σπασμοκράτησης από μικρή σε μεγάλη (15%) ο κίνδυνος είναι υψηλότερος. Άλλοι πρόβλεψιμοί παράγοντες αιμορραγίας είναι η ανεπαρκής σπασμοκράτηση της σπασμοκράτησης (ChildB/C) και η ενδοσκοπική ερυθρή λωρίδα σημάδι. Η HVPG>20mmHg ασθενείς (αιμορραγία24ωρών μέτρησης) θεωρείται ότι είναι η αρχική επανεμφάνιση αιμορραγίας (αιμορραγία την πρώτη εβδομάδα εισαγωγής) ή η μη ελεγχόμενη αιμορραγία(83% είναι29%) ο κίνδυνος είναι υψηλότερος και1το ετήσιο θανάσιμο δείγμα είναι υψηλό(64% είναι20%)). Οι ασθενείς χωρίς θεραπεία περίπου60% θα έχει καθυστερημένη επανεμφάνιση αιμορραγίας, η πλειοψηφία των οποίων θα συμβεί μετά την αιμορραγία1-2έτος.

 

5. Τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν για την κίτρινη βαλβίδα του γαστρικού

  1Η πιέση της στενής γαστροοισοφαγικής βαλβίδας (HVPG) έχει πρόβλεψη για την ανάπτυξη των εστιασμάτων της γαστροοισοφαγικής σπασμοκράτησης, τον κίνδυνο αιμορραγίας των εστιασμάτων, την εμφάνιση των επιπλοκών της μη εστιαστής στενής φλέβας της σπασμοκράτησης και τον θάνατο. Ωστόσο, η μέτρηση της HVPG είναι μια εισαγωγική διαδικασία και λόγω των περιορισμών της τεχνολογίας και του εξοπλισμού, δεν έχει επεκταθεί ευρέως στην Κίνα και είναι δύσκολο να διανεμηθεί. Παρ' όλα αυτά, προτείνουμε ότι για τους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο (μεσαίας και βαριάς σπασμοκράτησης του γαστρικού και οισοφαγικού σπασμοκράτηματος, ασθενείς με ιστορικό αιμορραγίας) θα πρέπει να γίνει έλεγχος HVPG, ο οποίος είναι χρήσιμος για τη θεραπεία και την πρόβλεψη της πρόγνωσης του ασθενούς. Η HVPG των ασθενών με σπασμοκράτηση και σπασμοκράτηση του γαστρικού και οισοφαγικού至少 πρέπει να φτάσει10-12mmHg.

  2mmHg. Η αριστερή καρδιά είναι το αριστερό καρδιά της φλεβικής ανώμαλες μορφών της οισοφάγου. Υπάρχουν δύο τύποι κατηγοριών, ένας είναι η ποσοτική μέτρηση της διάστασης του κόλπου: οι μικρές φλεβικές ανώμαλες μορφές είναι αυτές που δεν ξεπερνούν5mm, οι μεγάλες φλεβικές ανώμαλες μορφές είναι αυτές που ξεπερνούν5mm. Η δεύτερη κατηγορία είναι3είναι δύο: μικρή, μέτρια ή μεγάλη. Η κύρια μέθοδος είναι η βιβλιογραφική μορφολογική κρίση (οι μικρές φλεβικές ανώμαλες μορφές ορίζονται ως οι φλέβες που βρίσκονται σε χαμηλή θέση στην επιφάνεια του οισοφάγου, οι μέτριες φλεβικές ανώμαλες μορφές ορίζονται ως αυτές που καταλαμβάνουν μέχρι τον οισοφαγικό κόλπο1/3η στρογγυλοποιημένη φλέβα, οι μεγάλες φλεβικές ανώμαλες μορφές ορίζονται ως αυτές που καταλαμβάνουν περισσότερο από το οισοφαγικό κόλπο1/3η στρογγυλοποιημένη φλέβα).

 

6. Τα διατροφικά όρια των ασθενών με φλεβική ανώμαλες μορφές του οισοφάγου

      Εκτός από τη συμβατική θεραπεία, πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στη διατροφή. Οι ασθενείς με φλεβική ανώμαλες μορφές του οισοφάγου πρέπει να ακολουθούν ελαφριά και αθόρυβη διατροφή, να αποφεύγουν τη λήψη πικάντικων και ερεθιστικών τροφών και να αποφεύγουν τα λιπαρά τρόφιμα.

7. Η συμβατική μέθοδος θεραπείας της φλεβικής ανώμαλες μορφών του οισοφάγου από τη δυτική ιατρική

  Η θεραπεία της φλεβικής ανώμαλες μορφών του οισοφάγου και του κατώτερου οισοφάγου είναι κυρίως προφylaktikos για την πρόληψη αιμορραγίας. Οι μη επιλεκτικοί β-βλοκαριστές μπορούν να προφylaktikos την αιμορραγία σε περισσότερους από την μισή των ασθενών με μέτρια ή μεγάλη φλεβική ανώμαλες μορφές. Επομένως, προτείνεται στους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος να λάβουν ενδοσκοπική έρευνα για την ανίχνευση φλεβικών ανώμαλων μορφών μετά τη διάγνωση. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς φλεβικές ανώμαλες μορφές πρέπει2-3Η επανεξέταση EGD κάθε έτος, οι ασθενείς με μικρές φλεβικές ανώμαλες μορφές πρέπει1-2Η επανεξέταση EGD κάθε έτος. Η κίρρωση του ήπατος που έχει εμφανίσει απώλεια της ισορροπίας πρέπει να ελεγχθεί κάθε έτος με EGD.

  Η τιμή του EGD είναι υψηλή και συχνά απαιτεί ηρεμισμό. Οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος που λαμβάνουν μη επιλεκτικούς β-βλοκαριστές για άλλους λόγους (όπως υψηλή αρτηριακή πίεση) μπορούν να αποφύγουν την εκτέλεση. Οι ασθενείς που λαμβάνουν επιλεκτικούς β-βλοκαριστές για άλλους λόγους (όπως μετοξυλαδρανολόλη, ατελολόλη) πρέπει να αλλάξουν σε μη επιλεκτικούς β-βλοκαριστές (προπανολόλη, ναδραλολόλη). Μια μέθοδος αντικατάστασης του EGD είναι η καρδιά ενδοσκόπιας. Οι τελευταίες δύο προκαταρκτικές μελέτες (πρωτογενής μελέτη) δείχνουν ότι η καρδιά ενδοσκόπιας είναι μια ασφαλής και καλά ανεκτή μέθοδος διάγνωσης φλεβικών ανώμαλων μορφών του οισοφάγου, αν και η ευαισθησία του παραμένει να καθοριστεί. Επομένως, αν άλλες μεγαλύτερες μελέτες υποστηρίξουν τη χρήση της, η καρδιά ενδοσκόπιας μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην μελλοντική ανίχνευση φλεβικών ανώμαλων μορφών του οισοφάγου.

  Η προφylaxis με β-βλοκαριστές πρέπει να χρησιμοποιείται για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, μικρές φλεβικές ανώμαλες μορφές, δηλαδή, για ασθενείς με προχωρημένη (εξελικτική) ηπατίτιδα και ασθενείς με κόκκινη σημάδια φλεβικών ανώμαλων μορφών. Άλλοι ασθενείς με μικρές φλεβικές ανώμαλες μορφές μπορούν να λάβουν β-βλοκαριστές για την πρόληψη της ανάπτυξης φλεβικών ανώμαλων μορφών, αν και τα μακροπρόθεσμα οφέλη δεν είναι ακόμα πλήρως καθορισμένα. Για τους ασθενείς που επιλέγουν να μην χρησιμοποιούν β-βλοκαριστές, οι ειδικοί προτείνουν να κάνουν2Η επανεξέταση με ενδοσκόπιο κάθε έτος, αν εμφανιστεί η απώλεια της ισορροπίας, πρέπει να γίνεται κάθε έτος. Μελέτες κόστους-οφέλους για μη επιλεκτικούς β-βλοκαριστές, θεραπεία σκληροθεραπείας και χειρουργική αποχμηνοποίηση δείχνουν ότι οι β-βλοκαριστές είναι η μοναδική μορφή προφylακτικής θεραπείας που είναι συμβατή με το κόστος-οφέλος.

  Μη επιλεκτικοί β-βλοκαστές (Propranolol, Nadolol) μειώνουν την καρδιακή έξοδο (β1Εφέ), αλλά πιο σημαντικά, μέσω της δημιουργίας σπασμών των ενδογαστρικών αγγείων (β2Εφέ) για να μειώσει τον αριθμό του φλεβικού αίματος, μειώνοντας την πίεση της φλέβας. Οι επιλεκτικοί β-βλοκαστές (Atenolol, Metoprolol) έχουν πιο 弱ά αποτελέσματα και δεν είναι η καλύτερη επιλογή για την πρωτογενή πρόληψη της αιμορραγίας από τη φλέβα. Στις περισσότερες δημοσιευμένες μελέτες, η δόση του β-βλοκαστή αυξάνεται σταδιακά για να μειώσει τον ρυθμό της καρδιάς από το βασικό επίπεδο25%. Ωστόσο, επειδή η μέτρηση του HVPG δεν μπορεί να γίνει πάντα, και η μείωση της καρδιακής ρυθμού δεν συνδέεται με τη μείωση του HVPG, η δόση του μη επιλεκτικού β-βλοκαστή (Propranolol, Nadolol) πρέπει να προσαρμοστεί στη μέγιστη ανεκτή δόση. Η δόση του Propranolol συνήθως ξεκινά με20mg2/Ημέρα. Ναδολορ είναι συνήθως40mg1/Ημέρα. Επειδή μια τυχαία δοκιμή έδειξε ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας επανεμφανίζεται όταν σταματά η θεραπεία με β-βλοκαστή, η πρόληψη πρέπει να συνεχιστεί ανεξάρτητα από το χρόνο. Οι ασθενείς με άσθμα, ινσουλίνη εξαρτώμενοι διαβήτη (με επιληπτικές κρίσεις υπογλυκαιμίας) και περιφερική αρτηριοπάθεια δεν πρέπει να χρησιμοποιούν β-βλοκαστή. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια του β-βλοκαστή είναι η σοβαρή κόπωση, η εξάντληση και η δύσπνοη.

  Η σύγκριση των αποτελεσμάτων της ενδοσκοπικής σφιγμοποίησης της φλέβας (ELV) και του β-βλοκαστή σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο φλέβας (μεγάλες φλέβες με ή χωρίς κόκκινη σημείωση) έδειξε ότι η συχνότητα της πρώτης αιμορραγίας από τη φλέβα είναι μικρότερη στο EVL, ενώ η θνησιμότητα δεν διαφέρει. Ωστόσο, τα σοβαρά συμβάντα της ομάδας EVL ήταν πιο σοβαρά, συμπεριλαμβανομένων της αιμορραγίας από την ουλή της οισοφάγου και της π穿孔 της οισοφάγου από την καθετήρα. Η μη επιλεκτική β-βλοκαστική και η συνδυαστική χρήση της ισοζυγιστικής μονονιτρωτικής ισομερικής στεαράς (ISMN) έχει συνεργιστική δράση στη μείωση της πίεσης της φλέβας. Ωστόσο, οι τελευταίες δύο μεγάλες δοκιμές με κλειστά μάτια και συνδυασμό παρατηρήσεων δεν απέδειξαν αυτά τα ευεργετικά αποτελέσματα και παρατηρήθηκαν περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες στη συνδυαστική ομάδα. Επομένως, χωρίς περισσότερη απόδειξη αποτελεσματικότητας, δεν προτείνεται αυτή τη στιγμή η χρήση του β-βλοκαστή με ISMN για την πρόληψη της θεραπείας.

  Η έρευνα για την πρόληψη της πρώτης αιμορραγίας από τη φλέβα με τη συνδυαστική χρήση του μη επιλεκτικού β-βλοκαστή και του EVL δεν έδειξε διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων στην αιμορραγία ή τη θνησιμότητα, αν και η συχνότητα επανεμφάνισης της φλέβας είναι πιο συχνή στη μεμονωμένη ομάδα EVL, αλλά το EVL+Υπάρχουν περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες στο παρενέργειες του Propranolol. Επομένως, δεν προτείνεται η συγχορήγηση αυτή τη στιγμή.

 

Επικοινωνία: 十二指肠重复畸形 , Η γενετική στένωση του δωδεκαδάκτυλου , Το λείωμα του εννεαδάκτυλου εντέρου , Hepatitis after blood transfusion , Πάνω κοιλιά > , Κεραμική κύστη

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com