Inkontinenz

　　Analinkontinenz ist eine Krankheit, bei der der Patient seine Stuhlabførungsaktivität nicht kontrollieren kann. Die Entstehung dieser Krankheit ist mit mehreren Faktoren verbunden, unten sind einige der häufigsten Ursachen als Beispiele aufgeführt.

　　1、Anorektal- Kolon-Erkrankungen: Die häufigsten sind Rektumtumoren und entzündliche Erkrankungen, Rektumtumoren können die Schließmuskeln infiltrieren und zerstören, Ulzerative Kolitis, Colitis ulcerosa verursacht eine langanhaltende Diarrhö durch Rektalinflammation, eine vollständige Proktopenie führt zu einer Entspannung des Anuses, Schamnervenschäden durch Zerreissen usw.

　　2、Verletzungen sind hauptsächlich Verletzungen der Schließmuskeln: Die häufigste Ursache sind Operationen im Anorektalbereich und Geburtsverletzungen, insbesondere die Operationen zur Behandlung von hoch gelegenen Analfisteln, die den Anorektalbereich und die Schließmuskeln zerstören, sowie dritte Grades Schamriss bei Geburtsverletzungen. Außerdem können Fehlbehandlungen bei Operationen an Hämorrhoiden, Analfissuren, Proktopenie und Rektumtumoren, sowie äußere Gewalteinwirkungen auf das Anorektalbereich, Injektionen von Medikamenten, Verbrennungen und Erfrierungen zu Analinkontinenz führen.

　　3、Neurologische Erkrankungen: wie zentrale Nervensystemerkrankungen, Spina bifida, Myelomeningozele, Verletzungen und Infektionen des Rückenmarks und des Sacralnervs, sowie Myelom.

　　4、Anorektale Fehlbildungen und Anorektale Nervenschäden können Analinkontinenz verursachen.

　　Eine normale Stuhlfunktion erfordert ein vollständiges Reflexmechanismus, einschließlich des Zustands des zentralen Nervensystems im Umfeld, der sensorischen Reflexe im Anorektalbereich, der Spannung im Analkanal und der Integrität der Schließmuskeln (Musculus sphincter rectalis) sowie der Gesundheit der beherrschenden Nerven. Wenn jeder dieser Aspekte betroffen ist, kann dies zu einer Inkontinenz führen.

　　Stuhlinkontinenz wird auch als Analinkontinenz bezeichnet. Wenn trockener Stuhl leicht kontrolliert werden kann, aber die Kontrolle über flüssigen Stuhl und Gas verloren geht, wird dies als unvollständige Inkontinenz oder Halbinkontinenz bezeichnet. Wenn der Anus in jedem Fall nicht vollständig geschlossen werden kann, zeigt er sich kreisförmig geöffnet, und es gibt oft Stuhlkleber aus dem Anus, wenn man hustet, geht, kneidet oder schläft, was zu einer Verschmutzung der Unterwäsche führt und den Anus feucht und juckend macht, wird dies als vollständige Inkontinenz bezeichnet.

　　Die häufigsten Komplikationen bei Patienten mit Analinkontinenz sind Entzündungen der Haut im Perineum, des Sacralbereichs und um den After, bei einigen Patienten können auch retrograde Harnwegsinfektionen oder Vaginitis sowie Rötung und Erosion der Haut auftreten.

　　Das liegt daran, dass der Stuhl die Schleimhaut der Haut reizt, so dass die Haut des Perineums oft in einem feuchten und durch Metabolitsubstanzen erodierten Zustand ist, zusammen mit dem Reiben zwischen der Haut, bildet sich eine Rötung und Erosion der Haut.

　　Es gibt Berichte, die belegen, dass die Schwere der Inkontinenz von Urin und Stuhl mit der Rötung und Schwellung der Haut korreliert. Wenn sie nicht rechtzeitig gereinigt oder falsch gereinigt wird, können Bakterien leicht durch die Harnröhre eine aufsteigende Harnwegsinfektion und Vaginitis verursachen.

　　Diese Komplikationen bringen nicht nur den Patienten Schmerzen, sondern verursachen ihnen auch eine Reihe von psychischen Problemen wie Scham, Einsamkeit und Angst. Wie Hodder berichtet, führt das schüchtern-träge Syndrom (shy drager syndrome, SDS) dazu, dass die Patienten sowohl körperlich als auch seelisch stark leiden, sie werden oft träge und langsam in ihren Bewegungen und starr. Unter den Symptomen der SDS ist die Inkontinenz von Urin und Stuhl das Hauptsymptom, zu den Symptomen gehören auch Synkope, Impotenz, Verstopfung, Arrhythmie und andere.

　　Es gibt verschiedene Kategorien von Analinkontinenz, und die Symptome der verschiedenen Arten von Analinkontinenz sind unterschiedlich. Nachfolgend sind die häufigen Symptome verschiedener Arten von Analinkontinenz aufgeführt.

　　1、Vollständige Analinkontinenz

　　Die Symptome der Inkontinenz sind schwerwiegend, der Patient kann den Stuhlgang nicht willkürlich kontrollieren, der Stuhlgang hat keine festen Häufigkeiten, und wenn der Darm sich bewegt, tritt der Stuhlgang aus dem Anus aus; zelfs wenn man hustet, kneift, geht oder schläft, kann Stuhlgang oder Darmentzündungssäfte austreten und die Kleidung und Bettwäsche verschmutzen. Der Bereich um den Anus ist feucht, schlecht und juckt oder die Haut um den Anus kann Ekzeme oder andere Hautkrankheiten zeigen.

　　2、Unvollständige Analinkontinenz

　　Wenn der Stuhlgang trocken ist, gibt es keine Inkontinenz, aber wenn er flüssig ist, kann er nicht kontrolliert werden und es tritt Analinkontinenz auf.

　　3、Sensorische Analinkontinenz

　　Es gibt keine großen Mengen an Stuhlgang, sondern wenn der Stuhlgang flüssig ist, kann es aufgrund einer langsameren Bewegung vor dem Stuhlgang unbewusst zu einer kleinen Menge verunreinigtem Stuhlgang kommen, der die Kleidung verschmutzt.

　　Die Analinkontinenz kann für Patienten äußerst unangenehm sein, diese Krankheit birgt keine Lebensgefahr, aber sie bringt erhebliche Unannehmlichkeiten in das Leben der Patienten. Also, wie können wir die Analinkontinenz vorbeugen?

　　Eins: Aufbau einer normalen Ernährungsweise

　　Da es mit Feuchtigkeit und Hitze zusammenhängt, sollten fettige Lebensmittel vermieden werden, da sie internes Hitze und Feuchtigkeit erzeugen können. Es sollte mehr leichte Lebensmittel mit reichlich Vitaminen gegessen werden, wie frische Gemüse und Obst wie Linsen, Rüben und Kürbis. Chronische Anal Fisteln sind oft eine Schwäche, und es sollte mehr proteinreiche Lebensmittel gegessen werden, wie Fleisch, Rindfleisch und Pilze.

　　Zwei: Aufrechterhaltung der Analhygiene

　　Es ist angewiesen, nach dem Stuhlgang die lokale Reinigung oder die tägliche Reinigung der Analregion zu entwickeln, um die Reinheit des Anuses zu erhalten.

　　Drei: Regelmäßiger Stuhlgang

　　Es ist wichtig, die Gewohnheit zu entwickeln, regelmäßig auf die Toilette zu gehen, um den Stuhlgang zu verhindern, der den Afterschweiß verletzt und Infektionen verursacht.

　　Vier: Vorsichtige Untersuchung

　　Bei der routinemäßigen Analuntersuchung sollte es vorsichtig und keinesfalls gewalttätig sein, um eine Verletzung des Anuses zu vermeiden. Dies erfordert, dass der Patient eine routinemäßige Analuntersuchung in einer qualifizierten und professionellen Klinik durchführt.

　　Analinkontinenz ist ein Symptom einer Stuhlfunktionstörung, bei dem der Patient die Kontrolle über die Entladung und den Stuhlgang verliert.. Die derzeitigen Untersuchungen zur Diagnose von Analinkontinenz umfassen die folgenden Arten:

　　Eins: Krankheitsgeschichte

　　Es ist erforderlich, die Ursachen der Analinkontinenz zu erfragen, die Symptome in der Anfangsphase, die Schwere der aktuellen Inkontinenz, ob es in der Anal- und Rektalregion Operationen, Strahlenbehandlungen oder Verletzungen gab. Gewohnheiten beim Stuhlgang, Häufigkeit und Konsistenz des Stuhls, sowie die Anwesenheit von Krankheiten wie neurologischen oder metabolischen Störungen und Erkrankungen des Urogenitalsystems.

　　Zwei: Visuelle Untersuchung

　　1Komplette Inkontinenz: Bei der Visuelluntersuchung ist die Anus oft geöffnet und rund, oder es gibt Anomalien, Defekte oder Narben, es können Fäkalien und Darmentzündungssäfte aus dem Anus austreten, die Haut im Anusbereich kann sich wie Ekzeme verändern. Durch das Ziehen des Gesäßes wird der After vollständig gelockert und rund, manchmal sind Teile des Afterkanals durch Narben defekt, und der Rektumraum ist oft durch die runde Öffnung sichtbar.

　　2Unvollständige Inkontinenz, ungenügende Schließung des Anus, kann auch Kotverunreinigungen im Anus haben, wenn der Stuhl flüssig ist.

　　Drei: Rektaluntersuchung

　　Die Anus ist erschlafft, und die Kontraktion des Analkanals ist nicht deutlich und vollständig verschwunden, wenn sie durch Verletzungen verursacht wird, kann die Region des Anus durch Berührung Narbengewebe ertastet werden, und bei unvollständiger Inkontinenz kann die Schließmuskularkraft bei der Palpation reduziert werden.

　　Vier: Endoskopische Untersuchung

　　Die Koloskopie kann die Anomalien des Analkanals, den Zustand der Analkanalschleimhaut und die Schließung des Anus beobachten. Die Fibroskopie kann das Vorhandensein von Kolitis, Colitis ulcerosa, Polypen, Karzinomen und anderen Krankheiten beobachten. Ein Hartkatheterkoloskop kann das Vorhandensein eines vollständigen Rektumprolaps überwachen.

　　Fünf: Stuhlkonsistenzuntersuchung

　　Kann die Analklappen, den Analkanal und die Anorektalstruktur messen, die radiologische Bariumsulfatuntersuchung der dynamischen Funktion des X-ray kann das Vorhandensein und die Schwere der Inkontinenz beobachten, und der unwillkürliche Austritt großer Mengen von Barium ist ein Zeichen der Inkontinenz.

　　Sechs: Analdruckmessung

　　Kann feststellen, ob die internen und externen Schließmuskeln und die Schließmuskulatur des Schambeins normal sind. Der Anorektalreflex, der die Basiskraft, die Kontraktionskraft und die Toleranzkapazität des Rektums überwacht, zeigt eine Senkung des Basiskrafts und der Kontraktionskraft der internen Schließmuskulatur sowie eine Verringerung der Toleranzkapazität des Rektums bei Inkontinenzpatienten. Bei unvollständiger Inkontinenz kann die Schließmuskularkraft bei der Palpation reduziert werden.

　　Sieben: Elektromyographie

　　Kann die Funktionsbereiche der Schließmuskulatur messen und die willkürlichen und unwillkürlichen Muskeln sowie die Nervenschäden und die Genesungsgrade bestimmen.

　　Achtung: Ultraschalluntersuchung des Analkanals (AUS)

　　In den letzten Jahren hat die Anwendung der Ultraschalluntersuchung des Analkanals es ermöglicht, die unteren Schichten der Analkanal- und Rektalmukosa, die internen und externen Schließmuskeln sowie die umliegenden Gewebestrukturen klar darzustellen, was die Diagnose von anale Inkontinenz und die Überwachung des Schließmuskelschadens unterstützen kann. Yang (1993）Anale Inkontinenz mit AUS untersuchen38Beispiel,23Beispiel17Beispiel (74％) wurde ein Defekt der Analklappen festgestellt, und alle Patienten hatten eine Geschichte von Anorektal- oder Vaginaloperationen.15Beispiel6Beispiel (40％) Keine Verletzungsanamnese, bei der routinemäßigen Untersuchung wurden keine Defekte der Analklappen festgestellt, und erst nach der Anwendung der AUS-Untersuchung wurde festgestellt, dass es sich um eine Defektveränderung der Schließmuskulatur handelt, daher ist diese Untersuchung für anale Inkontinenz sehr wertvoll.

　　Anale Inkontinenz gefährdet nicht das Leben, aber sie bringt den Patienten große Unannehmlichkeiten im täglichen Leben mit sich. Um die Genesung der Krankheit zu beschleunigen, wird empfohlen, dass die Patienten auf die folgenden Ernährungsannahmen achten.

　　1Essen Sie seltener und in kleineren Portionen.

　　2Essen und Trinken sollten getrennt voneinander erfolgen.

　　3Vermeiden Sie Kaffee, Alkohol und andere Getränke.

　　4Vermeiden Sie geräucherte Wurstwaren wie Wurst, Schinken oder Truthahn.

　　5Vermeiden Sie scharfe und scharfe Lebensmittel.

　　6Vermeiden Sie Milchprodukte wie Milch, Käse, Eiscreme und andere Süßigkeiten wie Sorbit, Xylit, Mannit, Fruchtzucker (entdeckt in Süßigkeiten), zuckerfreie Kaugummis und Süßigkeiten, Schokolade, Fruchtsäfte.

　　Aufgrund von Operationsschäden und Geburtsverletzungen oder Verletzungen durch äußerliche Gewalt, die zu lokalen Defekten der Schließmuskulatur führen, oder aufgrund von angeborenen Erkrankungen wie dem postoperativen Entfernen der Analklappen nach dem Rectumkarzinom, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Dies kann die Reparatur der Schließmuskulatur, die Reparatur der internen Analklappen, die Faltenbildung der Schließmuskulatur, die Transplantation von Hautlappen zur Formation eines Darmrohres und die Formation der Schließmuskulatur umfassen.

　　1、肛管括约muskel修补术

　　目的：将切断的括约muskel两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例，括约muskel有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约muskel已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。

　　方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约muskelenden应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约muskel由外括约muskel处分离，并向上分离肛提muskel。分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约muskel的断端，交叉试拉括约muskel的活动度及松紧度，合适后将直径1。5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁。Marti（1990）曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果，成功率达90％。

　　2、括约肌折叠术

　　⑴ 肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。

　　⑵ 阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。

　　⑶ Parks肛管后方盆底修补术：适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者。在肛缘后方做一孤形切口，皮下分离，将肛管直肠后内、外括约肌之间分离，将内括约肌和肛管牵向前方，并向上分离到耻骨直肠肌上方，尽可能显露两侧髂尾肌及耻尾肌。将两侧肌肉间断缝合，特别是耻骨直肠肌要缝合牢固，以缩短耻骨直肠肌，使肛管肛直角前移，恢复正常角度，外括约肌亦缝合缩短，伤口缝合，放置引流。由于此手术已造成出口处狭窄，若用力排便将使修补处破裂，故术后排便不能用力，必要时腹泻剂，Parks等（1971) Bericht183Beispiel, die Selbstkontrollfähigkeit des Anus wurde nach der Operation vollständig wiederhergestellt und erreichte72％, Fortschritte12％, keine Fortschritte16％

　　3, Hautlappen-Transplantation zur Anus-Formation

　　Geeignet für Patienten mit Defekten der Analschleimhaut und Exposition der Schleimhaut, die zu Inkontinenz führen. Transplantiere das mit einem Stiel versehene Hautlappen in den Anus, z.B. die S-förmige Hautlappen-Formation des Anus.

　　Operationsmethode: Nimm die Position des Stehens auf dem Becken, mache einen kreisförmigen Schnitt entlang der umgeklappten Schleimhautkante, trenne ihn von den umliegenden Geweben, entferne die überschüssige Schleimhaut und mache einen S-förmigen Schnitt um den Anus, um zwei Hautlappen zu bilden, der obere Lappen wird zur rechten Seite des Anus verschoben, der untere Lappen wird zur linken Seite des Anus verschoben, die Innenseite der Lappen wird mit der Schleimhaut vernäht, und die Kante der Schleimhaut kann vollständig mit den Lappen vernäht werden.

　　4, Schließmuskulatur-Formation

　　Derzeit wird die Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur oder die Muskulatur des großen Gesäßmuskels oft transplantiert, um die Funktion der Schließmuskulatur um den Anus zu ersetzen oder zu stärken. Es ist geeignet für completely zerstörte oder angeborene Schließmuskulatur und für solche Fälle, bei denen die Reparaturoperation der Schließmuskulatur nicht angewendet werden kann.

　　⑴ Muskuläre Transplantation zur Anus-Formation: Zunächst wird der liegende Zustand eingenommen, entlang der Stelle der Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur im inneren Oberarm5～8cm Längschnitt, die Faszien durchtrennen, die Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur freilegen, nach oben freigelegt bis zum Nerven- und Blutgefäßbündel. In der Innenseite des Knieknochens3～4cm Längschnitt, den Aufgang der Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur finden, die mit dem oberen Schnitt verbunden ist, am Knochen des Knieknochens3～4cm Schrägschnitt, den Ansatz der Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur finden, am Knochen der Sehnenstelle durchtrennen, die Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur vom oberen Schnitt des Oberschenkels ziehen, mit Salzsäuretuch umwickeln und zur Reserve legen.

　　Die Position des Stehens ändern, in der Mitte vorne und hinten des Anus, etwa2cm einen Schnitt machen, mit einem langen Klemmzange auf beiden Seiten des Anus subkutan getrennt, um zwei Tunnel zu machen, damit die beiden Schnitte vorne und hinten des Anus miteinander verbunden sind, und dann am gegenüberliegenden Knochen des Pubischen Knochens2～3cm Schnitt, einen subkutanen Tunnel zur Vorderkante des Anus machen. Die Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur wird durch den oberen Schnitt des Oberschenkels gezogen, nach oben getrennt und dann das Muskelbündel durch den Tunnel zur Vorderkante des Anus gezogen, um eine Seite des Anus herum, dann um die andere Seite zur Vorderkante des Anus, durch den Schnitt am Knieknochen gezogen, die Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur um den After herum gezogen, die Sehnen straff gezogen, um den After so eng wie möglich zu schließen, die Sehnen am Membran des Pubischen Knochens befestigt und schließlich die Schnitte genäht.

　　In der Regel kann der Stuhlgang beim Stehen durch die Innennahe Beinbewegung kontrolliert werden, wenn man sich nach unten beugt, wird der After entspannt, aber es gibt große individuelle Unterschiede, und es dauert eine Weile, bis die Methode zur Kontrolle des Stuhlgangs erprobt ist. Tianjin Binjiang Hospital (1982) Bericht57Beispiel, das Ergebnis der Operation bei Erwachsenen: gut24Beispiel, die Funktion des Stuhlgangs ist gleich wie bei normalen Menschen; gut25Beispiel, trockener Stuhl kann vollständig kontrolliert werden, aber flüssiger Stuhl kann nicht kontrolliert werden, ohne ein Pad zu tragen, besser5Beispiel, es gibt oft Stuhlverschmutzung von Kleidung, oder es ist notwendig, ein Pad zu tragen, aber es ist ineffektiv3Beispiel, kein Gefühl des Stuhlgangs, Stuhl kann jederzeit nach außen fließen, muss ständig ein Pad tragen.

　　In letzter Zeit wurde eine dynamische Muskelformung der Muskulatur der Oberschenkelmuskulatur durch die Implantation eines Elektroden zur Behandlung von Inkontinenz bei Stuhlgang empfohlen. Nach der Muskelformung wird ein Elektrodenimplantat eingesetzt, um die Muskulatur zu stimulieren und eine langfristige Kontraktion zu erzeugen. Die durch die Elektrostimulation verursachte Zunahme des Widerstands führt dazu, dass die Muskelfaser von Typ II (dominierend durch Ermüdung) allmählich in Typ I (ermüdungsresistent) übergeht. Der Schalter des Stimulators wird durch ein externes Magnetfeld gesteuert, um das Stuhlgang zu erleichtern. Kürzlich bestätigte klinische Studien, dass eine langfristige Elektrostimulation die versetzte Muskulatur über einen langen Zeitraum in Spannung halten kann und die Kontrolle über den Stuhlgang wiederherstellt. Bericht von Cavina47Fall kombinierte abdominoperineale Resektion des Rektums und des Perineums, Kolostomie des Perineums mit elektrischer Stimulation des neuen Analkanals und der Anus-Sphinkter.}40 Beobachtungen4mehr als ein Jahr65％selbstgemacht22％gut13％Inkontinenz. Aber der Stimulator ist teuer und leicht im Körper zu infizieren, die langfristige Wirkung muss verfolgt werden.

　　⑵ Anoplastische Transplantation des großen Oberschenkels: Verwenden Sie das mit einem Stiel versehene Band des großen Oberschenkels, um den Analkanal zu umgeben und als Anus zu ersetzen, wie Chestwood (1903）Operation, trennen Sie je ein breites Band des großen Oberschenkels der beiden Seiten.3cm Muskelflächchen, am Ende durchtrennt, am Anfang noch mit dem Sacroocetalrand verbunden, legen Sie das Muskelflächchen hinter dem Analkanal quer, um den Analkanal herum und nähen Sie vor dem Analkanal zusammen, das Ergebnis ist nicht sehr zufriedenstellend.

　　Die Operationsmethode ist in zwei Schritten durchzuführen.

　　Schritt 1: Unter kontinuierlicher epiduraler Anästhesie, legen Sie den Patienten in die laterale Position, desinfizieren Sie den Po und das Bein auf der gleichen Seite, legen Sie die Schlinge aus, machen Sie einen "L"-förmigen Schnitt an der lateralen Seite des Oberschenkels und des Po s, schneiden Sie die Subkutane und Fascia durch, exponieren Sie den Muskelkörper des großen Oberschenkels, trennen Sie den breiten, mit einem Stiel versehenen Muskelbündel des großen Oberschenkels.4cm, zusammen mit dem oberen Teil der lateralen Muskelfasern des Oberschenkels, um die Länge der Muskelfasern zu erhalten (bei der Anatomie ist es erforderlich, den Ischiasnerv und wichtige Blutgefäße zu vermeiden) und die nervliche und blutversorgende Versorgung der mit einem Stiel versehenen Muskelfasern zu erhalten. Ziehen Sie die freien Muskelfasern des Oberschenkels durch den Hauttunnel des gleichen Sitzbeins, nähen Sie die Haut des Oberschenkels und des Po s zusammen.

　　Schritt 2: Legen Sie den Patienten in die lithotomische Position, spülen Sie den Darmraum nach Möglichkeit gründlich aus, desinfizieren Sie die Haut, machen Sie an den lateralen Sitzbeinproliferationen innen halbmondförmige Schnitte, um die Synovia der Sitzbeinproliferationen zu exponieren, führen Sie durch die beiden Schnitte nach vorne bis zum Perineum und nach hinten auf dem Niveau des Sacro- und Sitzbeinspitzen eine subkutane tunnelartige Passage zu machen. Vermeiden Sie beim Tunnelpassen, die Darmschleimhaut und den Analkanal zu durchstechen. Legen Sie die freie, mit einem Stiel versehene Oberschenkelmuskulatur um den unteren Darmabschnitt herum und halten Sie sie bei einer bestimmten Spannung. Fixieren Sie die freien Muskelfasern des Oberschenkelmuskels an den Synovien der lateralen Sitzbeinproliferationen und nähen Sie die Haut zusammen. Es ist unbedingt ein Drainage erforderlich.