Chứng rò rỉ phân

　　Mất kiểm soát đại tiện là bệnh lý mà bệnh nhân không thể kiểm soát hành vi đại tiện của mình, bệnh này liên quan đến nhiều yếu tố, dưới đây là một số nguyên nhân phổ biến.

　　1、Bệnh lý hậu môn trực tràng và ruột kết: phổ biến nhất là u trực tràng và bệnh lý viêm, u trực tràng xâm nhập và phá hủy cơ括约, viêm đại tràng mủ gây ra tiêu chảy kéo dài do viêm trực tràng, sa trực tràng hoàn toàn gây ra hậu môn lỏng lẻo, tổn thương thần kinh âm hộ kéo dài...

　　2、Chấn thương chủ yếu là chấn thương cơ括约: nguyên nhân phổ biến nhất là phẫu thuật hậu môn trực tràng và chấn thương do sinh nở, đặc biệt là phẫu thuật nang hậu môn trực tràng cao phá hủy hậu môn trực tràng và cơ括约, chấn thương do sinh nở là rách âm hộ độ ba. Ngoài ra, các phẫu thuật xử lý không đúng cách của bệnh lý nội tràng, nứt hậu môn, sa trực tràng, u trực tràng, hoặc tổn thương ngoại lai của tổ chức hậu môn do bạo lực, tiêm thuốc, cháy, đóng băng... cũng có thể gây ra mất kiểm soát hậu môn.

　　3、Bệnh lý thần kinh: như bệnh lý thần kinh trung ương, gai cột sống, u não, chấn thương cột sống và thần kinh sống, nhiễm trùng và u não sống.

　　4、Hội chứng dị dạng hậu môn trực tràng và rối loạn thần kinh hậu môn trực tràng đều có thể gây ra mất kiểm soát hậu môn.

　　Cơ chế phản xạ hoàn chỉnh của chức năng đại tiện cần phải có, bao gồm tình trạng của hệ thần kinh trung ương trong môi trường, phản xạ cảm giác của trực tràng và hậu môn,张力 của trực tràng và cơ括约 (vòng cơ trực tràng) hoàn chỉnh và sự健全 của thần kinh chi phối. Mỗi khâu nào đó bị ảnh hưởng đều có thể gây ra mất kiểm soát đại tiện.

　　Mất kiểm soát đại tiện cũng được gọi là mất kiểm soát hậu môn. Nếu có thể kiểm soát phân khô một cách tự do, nhưng mất kiểm soát phân lỏng và khí gas, được gọi là mất kiểm soát không hoàn toàn hoặc半 mất kiểm soát. Mọi hậu môn không thể đóng kín, mở ra theo hình tròn, thường xuyên có phân mucus chảy ra khi ho, đi bộ, ngồi xổm, ngủ, làm cho quần lót bị bẩn, hậu môn ướt và ngứa, được gọi là mất kiểm soát hoàn toàn.

　　Các biến chứng phổ biến nhất ở bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện là viêm da vùng kín, đuôi chậu, da quanh hậu môn, một số bệnh nhân có thể dẫn đến nhiễm trùng đường tiểu ngược dòng hoặc viêm âm đạo và sưng tấy, loét da.

　　Đây là vì phân gây kích thích niêm mạc da, làm cho da vùng kín thường xuyên ở trong tình trạng ướt và bị tấn công bởi các sản phẩm chuyển hóa, thêm vào đó là sự ma sát giữa da, tạo thành tình trạng sưng tấy, loét da.

　　Có tài liệu chứng minh rằng mức độ nghiêm trọng của rối loạn đại tiện và tiểu tiện có mối quan hệ tương ứng với sự sưng tấy da. Nếu không làm sạch hoặc làm sạch không đúng cách, vi khuẩn rất dễ dàng xâm nhập qua niệu đạo gây nhiễm trùng đường tiểu trên và viêm âm đạo.

　　Những biến chứng này không chỉ mang lại sự đau đớn cho cơ thể bệnh nhân mà còn gây ra sự xấu hổ, cô đơn và sợ hãi, một loạt các vấn đề tâm lý. Như Hodder báo cáo về hội chứng shy drager (shy drager syndrome, SDS) gây ra sự đau đớn cả thể chất và tinh thần cho bệnh nhân, bệnh nhân thường trở nên chậm chạp và cứng đờ. Trong đó, rối loạn đại tiện và tiểu tiện là triệu chứng chính của SDS, SDS还包括 ngất xỉu, liệt dương, táo bón, rối loạn nhịp tim等症状。

　　肛門失禁有幾種分類，不同類型的肛門失禁表現也不相同，以下是不同類型肛門失禁的常見症狀表現。

　　1、肛門完全失禁

　　失禁症狀嚴重，病人不能隨意控制排便，排便無固定次數，腸蠕動時，糞便即從肛門排出；甚至於咳嗽、下蹲、行走、睡觉時都可有糞便或腸液流出，污染衣褲和被褥。肛門周圍濕潤、燒傷、瘙癢，或肛門周圍皮膚呈濕疹等皮膚病變化。

　　2、肛門不完全失禁

　　糞便乾時無失禁現象，一旦便稀則不能控制，出現肛門失禁現象。

　　3、肛門感覺性失禁

　　不流出大量糞便，而是當糞便稀時，在排便前因動作稍慢，而不自覺有少量糞便溢出，污染衣褲。

　　肛門失禁的發生常常令患者苦不堪言，這種疾病雖然沒有生命危險，但給患者的生活帶來了嚴重的不便，那麼，我們該如何預防肛門失禁呢？

　　一、建立正常的飲食習慣

　　因其發生與濕熱有關，對於油膩飲食，可以内生濕熱，所以不宜多吃。應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、白蔥、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。經久不愈的肛瘍多為虛證，飲食上多吃含蛋白質類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

　　二、保持肛門清潔

　　養成便後清洗局部或每日早晚清洗肛門的習慣，保持肛門清潔。

　　三、定時排便

　　要養成定時排便的良好習慣，防止糞便乾結，損傷肛管皮膚，造成感染。

　　四、檢查輕柔

　　在肛門常規檢查時，要輕柔，切忌暴力，以免損傷肛門。要做到這一點，就要求患者要到規範專業醫院進行肛門常規檢查。

　　肛門失禁是排便功能紊亂的一種症狀，患者失去控制排气、排便的能力。. 目前確診肛門失禁的檢查項目包括下面幾種：

　　一、病史

　　需詢問引起肛門失禁的原因，初起時症狀，目前失禁的嚴重程度，肛直腸部有無手術史、放射史、受傷史。大腸習慣，排便次數及糞便質地，有無神經系統、代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史。

　　二、視診

　　1、完全性失禁，視診常見肛門張開呈現圓形，或有畸形、損壞、疤痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣變化。用手拉開臀部，肛管完全鬆弛呈現圓形，有時肛管部分損壞疤痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

　　2Và mất kiểm soát không hoàn toàn hậu môn không đóng chặt, khi tiêu chảy cũng có thể có phân bám ở hậu môn.

　　Bài 3: Kiểm tra trực tràng

　　Hậu môn lỏng lẻo, khi co thắt hậu môn, cơ khép và vòng hậu môn trực tràng co thắt không rõ ràng và hoàn toàn mất đi, nếu do tổn thương gây ra, hậu môn có thể sờ thấy mô sẹo, khi mất kiểm soát không hoàn toàn có thể sờ thấy lực co thắt cơ khép yếu.

　　Bài 4: Kiểm tra nội soi

　　Kiểm tra nội soi trực tràng có thể quan sát hậu môn có dị dạng hay không, tình trạng da và niêm mạc hậu môn, tình trạng đóng mở hậu môn. Kiểm tra nội soi có thể quan sát có viêm đại tràng, bệnh Crohn, polyp, u bướu, v.v. có hay không. Có thể sử dụng nội soi cứng để quan sát có sa trực tràng hoàn toàn hay không.

　　Bài 5: Kiểm tra chụp phân

　　Có thể đo cơ khép hậu môn, hậu môn và cấu trúc giải phẫu của trực tràng, kiểm tra X quang barium có thể quan sát có mất kiểm soát và mức độ nghiêm trọng hay không, sự rò rỉ barium không tự ý lớn là dấu hiệu của mất kiểm soát.

　　Bài 6: Kiểm tra áp suất hậu môn

　　Có thể đo cơ khép trong và ngoài, cơ khép trực tràng và cơ khép xương chậu trực tràng có bất thường hay không. Hậu môn trực tràng ức chế phản xạ, hiểu áp suất cơ bản, áp suất co thắt và dung tích chịu mở rộng của trực tràng. Người bị mất kiểm soát hậu môn áp suất cơ bản và áp suất co thắt giảm, phản xạ co thắt cơ khép mất đi, dung tích chịu mở rộng của trực tràng giảm.

　　Bài 7: Đo điện cơ

　　Có thể đo chức năng của cơ khép, xác định cơ tự ý và cơ không tự ý và mức độ tổn thương và phục hồi của thần kinh.

　　Bài 8: Kiểm tra siêu âm hậu môn (AUS)

　　Gần đây, việc sử dụng siêu âm hậu môn có thể rõ ràng hiển thị lớp dưới niêm mạc hậu môn trực tràng, cơ khép trong và ngoài và cấu trúc tổ chức xung quanh, có thể hỗ trợ chẩn đoán mất kiểm soát hậu môn, quan sát có tổn thương cơ khép hay không. Yang (1993）Sử dụng kiểm tra siêu âm hậu môn AUS để kiểm tra mất kiểm soát hậu môn38Ví dụ,23Ví dụ trong đó17Ví dụ (74％) phát hiện cơ khép hậu môn có khiếm khuyết, bệnh nhân đều có tiền sử phẫu thuật hậu môn, trực tràng hoặc âm đạo.15Ví dụ trong đó6Ví dụ (40％) Không có tiền sử chấn thương, kiểm tra sức khỏe thông thường cũng không phát hiện khiếm khuyết cơ khép hậu môn, chỉ sau khi kiểm tra AUS mới xác định cơ khép có khiếm khuyết病变, vì vậy bài kiểm tra này có giá trị rất lớn đối với chứng mất kiểm soát hậu môn.

　　Mất kiểm soát hậu môn mặc dù không đe dọa đến tính mạng, nhưng lại mang lại rất nhiều rắc rối trong cuộc sống của bệnh nhân. Để bệnh có thể hồi phục sớm hơn, bệnh nhân nên chú ý đến các lưu ý về chế độ ăn uống sau.

　　1Uống ít ăn nhiều.

　　2Chia nhỏ việc ăn uống và uống nước.

　　3Tránh ăn cà phê, rượu và các chất kích thích khác.

　　4Tránh ăn thịt hun khói như xúc xích, giăm bông hoặc gà tây.

　　5Tránh ăn các thực phẩm cay nóng.

　　6Và các sản phẩm từ sữa như sữa, pho mát, kem lạnh, v.v., như sorbitol, xylitol, mannitol, fructose (tìm thấy trong các sản phẩm ngọt), kẹo cao su và kẹo không đường, chocolate, nước ép.

　　Doanh bị mất kiểm soát hậu môn do tổn thương trong phẫu thuật, tổn thương do sản xuất hoặc lực外 lực mạnh gây tổn thương cơ khép hậu môn dẫn đến khiếm khuyết cục bộ, hoặc là bệnh lý bẩm sinh, sau khi phẫu thuật cắt cơ khép hậu môn trực tràng, cần phải tiến hành điều trị phẫu thuật, có thể sử dụng kỹ thuật sửa chữa cơ khép, kỹ thuật sửa chữa cơ khép trực tràng và âm đạo, kỹ thuật gấp cơ khép, kỹ thuật ghép da hình thành ống, kỹ thuật tạo hình cơ khép, v.v.

　　1và phẫu thuật sửa chữa cơ vòng hậu môn

　　mục đích: tách và缝合两端 của cơ vòng bị cắt,缝合. Thường được sử dụng cho các trường hợp bị thương không lâu, phần cơ vòng có chức năng chiếm1/2nếu vết mổ bị nhiễm trùng6～12tháng để sửa chữa, tránh sự teo nhỏ của cơ. Nếu thời gian đến khám muộn, cơ đã teo nhỏ thành mô sợi, việc tìm và缝合 trong phẫu thuật sẽ khó khăn, ảnh hưởng đến hiệu quả.

　　phương pháp: theo bên ngoài vết sẹo1～2cm thực hiện vết mổ bán nguyệt, cắt da và mô dưới da, tách đoạn cuối cơ vòng từ vị trí sẹo tổ chức, cắt bỏ tổ chức sẹo, nhưng đoạn cuối cơ vòng nên để lại một ít mô sợi, để缝合. Dọc theo khoảng trống giữa cơ vòng trong và ngoài, tách cơ vòng trong từ vị trí cơ vòng ngoài, và tách lên trên cơ nâng hậu môn. Khi tách chú ý không làm tổn thương niêm mạc, sử dụng hai kẹp mô giữ đoạn cuối cơ vòng trong và ngoài, thử kéo cơ vòng hoạt động và độ căng, sau khi phù hợp sau đó lấy đường kính1.5～2cm塞入 hậu môn, thử kéo cơ vòng. Sử dụng chỉ cotton để缝合 cơ vòng trong và ngoài từ đầu đến cuối hoặc chồng lên nhau, sau khi缝合取出 hậu môn kính, cuối cùng缝合 mô dưới da và da, sau khi phẫu thuật nên kiểm soát phân3～4d, thay đổi thuốc sau khi đi vệ sinh, duy trì vệ sinh sạch sẽ ở vùng này. Marti（1990）đã tổng hợp phân tích tài liệu7tác giả401về kết quả sửa chữa cơ vòng, tỷ lệ thành công đạt90％.

　　2gấp cơ vòng

　　⑴ Phẫu thuật gấp cơ vòng trước hậu môn: Ở trước hậu môn1～2cm, tạo một vết mổ bán nguyệt ở lỗ hậu môn, lật da và mô dưới da ra sau, che盖 hậu môn, kéo mảnh da lên, ở giữa cơ vòng ngoài và cơ vòng trong có một khoảng trống hình tam giác,缝合 hai bên cơ vòng ngoài bằng chỉ cotton, đóng kín khoảng trống, làm cho hậu môn co lại, cuối cùng缝合 da.

　　⑵ Phẫu thuật gấp cơ vòng trong âm đạo: Do vết mổ cách hậu môn xa, nên cơ hội nhiễm trùng ít. Tạo một vết mổ hình tròn ở thành sau âm đạo, tách thành sau âm đạo lên,显露 phần trước cơ vòng, kéo cơ vòng lên, gấp và缝合 bằng chỉ cotton, làm cho cơ vòng co lại. Đưa ngón trỏ vào hậu môn, kiểm tra độ căng,缝合 cơ hậu môn trên vết mổ, cuối cùng缝合 thành sau âm đạo.

　　⑶ Phẫu thuật sửa chữa hậu môn sau khi đặt màng sinh dục: Dùng cho bệnh nhân sa trực tràng sau khi phẫu thuật cố định vẫn còn rò rỉ phân và rò rỉ phân tự phát. Tạo một vết mổ hình lưỡi liềm ở sau lỗ hậu môn, tách da dưới, tách màng sinh dục và cơ vòng hậu môn sau ra, kéo cơ vòng trong và hậu môn ra trước, và tách lên trên đến cơ trực tràng chậu,显露 hai bên cơ đuôi chậu và cơ chậu đuôi. D缝合 hai bên cơ, đặc biệt là cơ trực tràng chậu phải缝合牢固, để rút ngắn cơ trực tràng chậu, di chuyển góc hậu môn trực tràng ra trước, trở về góc độ bình thường, cơ vòng ngoài cũng được缝合 rút ngắn,缝合伤口, đặt ống dẫn lưu. Do phẫu thuật này đã gây hẹp lối ra, nếu rặn phân mạnh sẽ làm rách vị trí sửa chữa, vì vậy sau khi phẫu thuật không được rặn phân mạnh, nếu cần thiết thì dùng thuốc thông tiện, Parks và các tác giả khác (1971）Đã báo cáo183Ví dụ, khả năng kiểm soát ống hậu môn sau phẫu thuật hoàn toàn phục hồi lên72％, có tiến bộ12％, không tiến bộ16％.

　　3、phẫu thuật ghép mảnh da vào ống hậu môn

　　Dùng cho trường hợp hở da ống hậu môn và niêm mạc bị lật ra gây mất kiểm soát hậu môn. Ghép mảnh da có cuống vào trong ống hậu môn, ví dụ phẫu thuật hình thành ống hậu môn hình S.

　　Phương pháp phẫu thuật: Chọn tư thế chải đá, làm một vết mổ vòng quanh mép niêm mạc đã lật, tách ra khỏi tổ chức xung quanh, cắt bỏ niêm mạc dư, làm một vết mổ hình S ở trung tâm ống hậu môn, tạo thành hai mảnh da ở trên và dưới, mảnh da trên di chuyển về bên phải ống hậu môn, mảnh da dưới di chuyển về bên trái ống hậu môn, mép bên trong của mảnh da缝合 với niêm mạc, mép niêm mạc có thể缝合 hoàn toàn với mảnh da.

　　4、phẫu thuật hình thành cơ khép hậu môn

　　Hiện nay thường sử dụng cơ mông mỏng hoặc cơ mông lớn để ghép vào xung quanh ống hậu môn, thay thế hoặc tăng cường chức năng cơ khép hậu môn. Dùng cho trường hợp cơ khép hậu môn bị phá hủy hoàn toàn hoặc không có cơ khép hậu môn từ khi sinh ra, hoặc không thể điều trị bằng phẫu thuật sửa chữa cơ khép hậu môn.

　　⑴ Phẫu thuật ghép cơ mông mỏng vào cơ khép hậu môn: Trước tiên nằm ngửa, theo cơ mông mỏng ở trên đùi trong, tiến hành5～8cm vết mổ dọc, cắt mở màng cơ, lộ ra cơ mông mỏng, tách ra lên đến gân thần kinh và mạch máu. Trong hành động ở bên trong gối3～4cm vết mổ dọc, tìm cơ mông mỏng tách ra lên để thông với vết mổ trên, ở điểm gò chậu tiến hành3～4cm vết mổ nghiêng, tìm điểm kết thúc của cơ mông mỏng, cắt đứt ở màng xương ở điểm kết thúc của gân, sau đó kéo cơ mông mỏng ra từ vết mổ ở trên đùi, bao bằng gạc muối để dự trữ.

　　Chuyển đổi thành tư thế chải đá, ở giữa trước và sau hậu môn, cách mép hậu môn2cm làm một vết mổ, sử dụng kìm dài làm hai đường hầm dưới da ở hai bên hậu môn, để hai vết mổ trước và sau hậu môn thông nhau, sau đó làm một vết mổ ở điểm tương ứng với gò chậu bên kia.2～3cm vết mổ, tạo một đường hầm dưới da ở vết mổ trước hậu môn. Kéo cơ mông mỏng từ vết mổ ở trên đùi, tách ra lên, sau đó kéo cơ gân qua đường hầm đến vết mổ trước hậu môn, bao quanh hậu môn một bên đến phía sau hậu môn, sau đó uốn qua bên kia đến trước hậu môn, kéo ra từ vết mổ ở điểm gò chậu, bao quanh cơ mông mỏng một vòng xung quanh hậu môn, kéo căng gân, để hậu môn co lại tối đa, cố định gân trên màng gò chậu, sau đó缝合 các vết mổ.

　　Thường thì khi đứng, co hai chân vào có thể kiểm soát phân, khi ngồi xổm hậu môn giãn ra, nhưng sự khác biệt cá nhân rất lớn, cần có một thời gian để tìm hiểu cách kiểm soát phân排泄. Bệnh viện dọc bờ sông Tianjin (1982）report57Ví dụ, kết quả sau phẫu thuật của người lớn: tốt24Ví dụ, chức năng phân排泄 với người bình thường; tốt25Ví dụ, phân khô có thể kiểm soát hoàn toàn, nhưng không thể kiểm soát phân loãng, không cần mang垫子, tốt hơn5Ví dụ, thường xuyên bị phân bẩn quần áo, hoặc bắt buộc phải mang垫子, không hiệu quả3Ví dụ, không có cảm giác đi phân, phân có thể chảy ra bất cứ lúc nào, bắt buộc phải mang垫子.

　　Gần đây có người đề xuất sử dụng phẫu thuật hình thành cơ gân động lực và cơ mông mỏng để điều trị chứng mất kiểm soát phân, tức là sau khi hình thành cơ mông mỏng, cấy một电极 để kích thích cơ mông mỏng, để cơ bases trên sự co thắt lâu dài. Sự tăng cường sức cản do kích thích điện dẫn đến sự thay đổi dần dần của sợi cơ từ loại II (tài năng mệt mỏi chiếm ưu thế) thành loại I (chịu được mệt mỏi). Cửa điều khiển của thiết bị kích thích được điều khiển bởi từ trường từ bên ngoài để có lợi cho việc đi vệ sinh.近期临床证实长期电刺激可使移位的股薄肌长期保持张力而恢复排便自制。Cavina report47trường hợp cắt bỏ toàn bộ trực tràng và hậu môn kết hợp với tạo hậu môn mới bằng điện kích thích.40 trường hợp theo dõi4năm,65％tự tạo tốt hơn22％tốt hơn13％tiền liệt tuyến外翻。Nhưng kích thích器 giá trị cao, dễ nhiễm trùng trong cơ thể, hiệu quả lâu dài cần theo dõi.

　　⑵ Phương pháp cấy ghép cơ mông lớn tạo thành cơ đệm hậu môn: Sử dụng mảnh cơ mông lớn có rễ bao quanh ống hậu môn thay thế cơ đệm hậu môn, như Chestwood (1903）phẫu thuật, tách ra một mảnh cơ mông lớn ở mỗi bên3cm mảnh cơ, cắt đứt phần xa, phần gần vẫn còn kết nối với đuôi xương chậu, quấn mảnh cơ ở sau ống hậu môn, quấn xung quanh ống hậu môn,缝合 trước ống hậu môn, hiệu quả không quá hài lòng.

　　Phương pháp phẫu thuật là một giai đoạn, thực hiện theo hai bước.

　　Bước 1: Trong khi gây tê dưới màng cứng liên tục, đặt tư thế nằm nghiêng trái hoặc phải, rửa sạch da ở đùi và mông cùng bên theo quy trình thông thường, băng gạc, làm切口 chữ L ở bên ngoài đùi và mông cùng bên, cắt qua da và màng cơ, phơi bày cơ mông lớn, tách rộng các mảnh cơ mông lớn có rễ4cm, cùng với phần trên của cơ mông ngoài, để duy trì độ dài của các mảnh cơ (trong quá trình giải phẫu cần tránh tổn thương thần kinh坐骨 và các mạch máu quan trọng), và giữ lại sự điều khiển thần kinh và cung cấp máu cho các mảnh cơ có rễ. Qua đường hầm da ở mỏm坐骨 cùng bên, kéo các mảnh cơ mông lớn tự do đến bộ phận âm đạo, đính da đùi và mông.

　　Bước 2: Đặt tư thế ngồi xổm, rửa sạch ruột non theo quy trình thông thường, khử trùng da, làm切口半 nguyệt tại hai bên mỏm坐骨, phơi bày màng hoạt dịch của mỏm坐骨, qua hai vết mổ đến bộ phận âm đạo, sau đó tạo đường hầm dưới da từ trước đến mỏm坐骨 ở mức độ của xương cột sống, tuyệt đối không được đâm thủng thành ruột non và ống hậu môn. Đặt cơ mông lớn có rễ qua đường hầm dưới da bao quanh phần dưới của ruột non, và duy trì độ căng nhất định. Đính các mảnh cơ mông tự do vào màng hoạt dịch của mỏm坐骨 hai bên. Đính da, cần đặt ống dẫn lưu.