직장실실

　　구변 방비는 환자가 자신의 배설 행동을 통제할 수 없는 질병입니다. 이 질병의 발생은 여러 가지 요인과 관련이 있으며, 아래는 일반적인 몇 가지 원인을 예시로 들어 설명합니다.

　　1구변 직장 대장 질환: 가장 흔한 것은 직장 종양 및 염증성 질환입니다. 직장 종양은括约근을 침식하고 파괴되며, 염증성 대장염, 크론병이 직장 염증을 유발하여 장기적인 설사, 전체적인 직장 내脱垂이 구변을 이완시키고, 회阴 신경 끈질기 손상 등이 있습니다.

　　2손상: 주로括约근 손상: 가장 흔한 원인은 구변 직장 부분 수술 및 출산 손상입니다. 특히 고위 구변 파이프 수술은 구변 직장 및括约근을 파괴하고, 출산 손상에서 세 번째도회阴 절개. 이 외에도 내痔, 구변, 직장 내脱垂 및 직장 종양 등의 수술이 잘 처리되지 않거나, 구변 부분 조직이 외부의 강력한 충격, 약물 주입, 태화, 동결 등에 노출되면 구변 방비가 발생할 수 있습니다.

　　3신경계 질환: 중추 신경계 질환, 척추 패열,脊髓脊막 증출,脊髓 및 척수 신경 손상, 감염 및脊髓 종.

　　4구변 방비는 구변 직장先天 형이상 및 구변 직장 신경 장애가 유발할 수 있습니다.

　　정상적인 배설 기능은 완전한 반사 기제가 필요합니다. 이는 환경에서 중추 신경계 상태, 구변 직장 부분의 감각 반사, 구변 내 张력 및括约근(근관직장 حل리)의 완전성 및 관리 신경의 건강함을 포함합니다. 이 중 어느 단계가 영향을 받으면 변비가 발생할 수 있습니다.

　　결장 방비는 구변 방비라고도 합니다. 건조한 변을 자유롭게 통제할 수 있지만, 액체 변 및 기체에 통제력을 잃은 경우 불완전한 방비 또는 반방비라고 합니다. 어느 방비든지 어떤 기능도 통제할 수 없고, 호흡, 걸어다니기, 절약, 잠자리에서 변비 분비물이 밖으로 나오고, 내부 치마를 오염시키며, 구변이 습하고 가려워지는 경우 전체적인 방비라고 합니다.

　　결장 방비 환자에서 가장 흔한 합병증은 응해부, 척추 끝 부분, 구변 주위 피부 염증입니다. 일부 환자는 상행 요로 감염이나 자양도염 및 피부 발적 및 부식도 유발할 수 있습니다.

　　이는 배설물이 피부 점막에 자극을 주기 때문입니다. 응해부 피부가 흔히 습하고 대사 산물에 침해되는 상태에 있으며, 피부 간의 간격을 통해 피부 발적 및 부식이 형성됩니다.

　　데이터에 따르면, 변비와 방비의 방비 심각도와 피부의 발적 간에는 상응 관계가 있습니다. 시간이 지나지 않고 청소나 정리가 잘되지 않으면,細균이 요도를 통해 상행 요로 감염 및 자양도염을 유발할 수 있습니다.

　　이 복잡한 증상은 환자의 몸체에 고통을 주기만 아니라, 환자에게 부끄러움, 혼자서, 심지어 공포와 같은 일련의 심리적 문제를 일으킵니다. Hodder가 보고한 부끄러움 투옥자 증후군(shy drager syndrome, SDS)은 환자가 정신과 신체적으로 더 이상 고통받게 만들고, 환자가 정신과 신체적으로 반응이 지연되고, 행동이 느리고 고정되게 됩니다. 그 중 소변과 배변의 방비는 SDS의 주요 증상으로, SDS는 심장 비정상, 발작, 변비, 심장 불규칙 등의 증상도 포함합니다.

　　직장실실은 여러 가지 분류가 있으며, 각 유형의 직장실실은 다른 증상을 나타납니다. 아래는 각 유형의 직장실실의 일반적인 증상을 나타냅니다.

　　1배설완전실실

　　실실 증상이 심각하며, 환자가 배설을 자유롭게 통제할 수 없으며, 배설 횟수가 일정하지 않으며, 장 운동 시 배설물이 직장에서 배출됩니다. 심지어 기침, 절蹲, 걸어다니기, 잠자리에서도 배설물이나 장액이 배출되어 옷과 침대를 오염시킬 수 있습니다. 직장 주위가 습하고 부어 있으며, 피부가 물집이 나거나 직장 주위 피부가 피부염과 유사한 변화가 있을 수 있습니다.

　　2배설부분실실

　　배설물이 건조할 때는 실실 현상이 없지만, 배설물이 흐릿하면 통제할 수 없으며, 직장실실 현상이 나타납니다.

　　3배설감실실

　　대량의 배설물이 아니라, 배설물이 흐릿할 때, 배설 전에 동작이 조금 느리면 무의식 속에서 일부 배설물이 배출되어 옷이 오염될 수 있습니다.

　　직장실실은 환자에게 큰 고통을 주며, 이 질환은 생명을 위협하지 않지만, 환자의 생활에 큰 불편을 줍니다. 그렇다면, 우리는 어떻게 직장실실을 예방할 수 있을까요?

　　1. 정상적인 식사 습관을 유지하다

　　이것은 습기와 열과 관련이 있기 때문에, 기름진 식사는 내부 열을 일으킬 수 있으므로 많이 먹지 않는 것이 좋습니다. 쌀쌀한 식사와 풍부한 비타민이 들어 있는 신선한 채소, 과일 등을 많이 먹어야 합니다. 장기간 치료되지 않는 직장 수질은 약증이 많으며, 식사에서 단백질이 많은 식품, 예를 들어 육류, 쇠고기, 버섯 등을 많이 먹어야 합니다.

　　2. 직장 깨끗하게 유지

　　배설 후 지역을 씻거나 매일 아침 저녁에 직장을 씻는 습관을 들여서 직장을 깨끗하게 유지해야 합니다.

　　3. 정기적인 배설

　　정기적으로 배설을 하여 배설물이 건조해지지 않도록 하고, 직장 피부를 손상시키지 않도록 하여 감염을 예방해야 합니다.

　　4. 검사 부드러움

　　직장 정상 검사를 할 때는 부드럽게 해야 하며, 강제력을 피해야 합니다. 이를 위해 환자는 정규 전문 병원에서 직장 정상 검사를 받아야 합니다.

　　직장실실은 배설 기능 혼란의 하나로, 환자가 배설물, 배설을 통제할 수 있는 능력을 잃습니다.. 현재 직장실실을 진단하기 위한 검사 항목은 다음과 같습니다:

　　1. 이력

　　직장실실을 유발한 원인, 초기 증상, 현재 실실의 심각도, 직장 대장 부위에 수술 이력, 방사선 이력, 상처 이력이 있는지 문의해야 합니다. 배설 습관, 배설 횟수 및 배설물 질, 신경계, 대사 질환 및泌尿기의 질환 등의 이력이 있는지 문의해야 합니다.

　　2. 시각검사

　　1완전한 배설실실, 시각검사에서는 직장이 원형으로 열려 있거나 이상, 결손, 상처, 흉터가 있으며, 직장에서 배설물, 장액이 배출될 수 있습니다. 배설물 피부에는 피부염과 유사한 변화가 있을 수 있습니다. 엉덩이를 손으로 벌리면, 직장은 완전히 이완되어 원형으로 보일 수 있으며, 때로는 직장 일부 결손 흉터가 형성되어 원형 구멍에서 직장 공간을 보일 수 있습니다.

　　2、不完全 임신肛门 닫힘이 약하며, 설사 때도肛门 부분에 배설물이 오염될 수 있습니다.

　　三、直肠指诊

　　肛门이 약하며,肛门을 수축할 때括约근 및肛门 직장 고리의 수축이 명확하지 않거나 완전히 사라지면, 손상으로 인해肛门 부분에 절개 조직이 만질 수 있으며, 불완전한 임신에서는 지진을 만질 수 있습니다.

　　四、内镜检查

　　直肠막 검사는肛管 부분의 이상이 있는지 관찰할 수 있으며,肛管 피부 내분비막 상태,肛门 닫힘 상태를 관찰할 수 있습니다. 섬유 직장 막 검사는 대장염, 크론병,息肉, 암종 등의 질환을 관찰할 수 있으며, 완전성 대장 직장脱垂이 있는지 관찰할 수 있습니다.

　　五、排粪造影检查

　　肛管括约근,肛管, 직장 부분의 형태 해부 구조를 측정할 수 있으며, 동적 기능 상태의 X선 바륨 검사는 임신의 유무 및 그 심각도를 관찰할 수 있으며, 무의식적인 바륨 누출이 임신의 징후입니다.

　　六、肛管 측정

　　내외括约근 및 복부 직장근에 이상이 있는지 측정할 수 있으며, 직장 직장 내분비막 억제 반응을 통해 기본압, 수축압 및 직장 팽창 견뎌림 용량을 이해할 수 있습니다. 임신 환자의 직장 기본압, 수축압이 감소하고, 내括约근 반응이 이완되어 사라지고, 직장 감각 팽창 견뎌림 용량이 감소합니다.

　　七、전기기하학적 검사

　　括约근 기능 범위를 측정하고, 자발적근, 비자발적근 및 신경 손상 및 회복 정도를 결정할 수 있습니다.

　　八、肛管超음파(AUS) 검사

　　최근에는肛管超음파 검사가 사용되어,肛管 직장 내분비막 하부, 내외括约근 및 주변 조직 구조를 명확하게 보여주며,肛门失禁의 진단을 돕고,括约근 손상 여부를 관찰할 수 있습니다. Yang（1993）肛门失禁의 AUS 검사를 적용38例，23例中17例（74％）肛管括约근 결함이 발견되었으며, 환자들은 모두 직장肛门 직장 또는 자양직장 수술 경력이 있습니다.15例中6例（40％）外伤력이 없으며, 체격 검사에서도 직장括约근 결함이 발견되지 않았으며, AUS 검사를 통해 직장括约근 결함병변이 확인되었기 때문에, 이 검사는肛门失禁에 대해 상대적으로 중요합니다.

　　肛门失禁은 생명을 위협하지 않지만, 환자의 생활에 큰 불편을 주는 것입니다. 질환을 빨리 치유할 수 있도록, 환자는 다음과 같은 식사 주의사항을 유의해야 합니다.

　　1、少食多餐.

　　2、식사와 음료를 분리하여 섭취하십시오.

　　3、咖啡, 술 등을 피하십시오.

　　4、香肠,火腿, 트루트 등의燻肉을 피하십시오.

　　5、香辣食品을 피하십시오.

　　6、牛乳, 치즈, 아이스크림 등의 우유 제품, 사리톨, 글루코사이드, 맨둣醇, 포도당(간식에서 발견된), 무당취 과자, 쇼콜릿, 주스.

　　수술 손상과 출산 손상이나 외력暴力 손상으로 인해括约근이 지역적 결함을 유발하거나,先天性疾病로 인해 대장암肿수술 후 직장括约근 제거 등으로 인해 대장직장 내括约근 수술이 필요한 경우, 수술적 치료를 시행할 수 있으며,括约근 복구 수술, 대장 자양직장 내括约근 복구 수술,括约근 접합술, 피부 접합체 이식관 형성술,括约근 형성술 등을 시행할 수 있습니다.

　　1、肛管括约肌修补术

　　目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。

　　方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁。Marti（1990）曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果，成功率达90％。

　　2、括约肌折叠术

　　⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。

　　⑵阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。

　　⑶ Parks의 점막 측면 뒤의 복강 기공 수술: 대장脱락 고정 수술 후에도 배설 유출이나 자발적 배설이 있는 환자에 적용됩니다. 자개 형태의 절개를 후단으로 하여 피하에서 분리하고, 점막 대장 뒤 내, 외括약근 사이를 분리하여 내括약근과 점막을 앞으로 끌어당겨서, 골반直肠근 위로까지 올라 분리합니다. 가능한 한 양쪽 이두근 및 무릎사이근을 최대한 노출시킵니다. 양쪽 근육을 점절적으로 수선하고, 특히 골반直肠근은 단단히 수선하여 골반直肠근을 단축시켜 점막 점막각을 앞으로 이동시켜 정상적인 각도로 되돌립니다. 외括약근도 수선하여 단축시키고, 절개를 수선하고, 유량을 두르고 있습니다. 이 수술은 출구 부분을 좁히게 만들었기 때문에, 강하게 배설을 시도하면 수술 부위가 파열될 수 있으므로, 수술 후 배설은 강하게 하지 않고, 필요 시 설사제를 사용합니다. Parks 등(1971）曾报告183例，术后肛管自制能力完全恢复达72％，有进步12％，无进步16％。

　　3、皮片移植肛管成形术

　　适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内，例如S形皮片肛管成形术。

　　手术方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜边缘作一环形切口，与周围组织分离，切除多余粘膜，以肛管为中心作S形切口，形成上下二处皮片，上方皮片移向肛管右侧，下方皮片移向肛管左侧，皮片内侧边缘与粘膜相缝合，粘膜缘与皮片可全部缝合。

　　4、括约肌成形术

　　目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。

　　⑴股薄肌移植括约肌成形术：先取平卧位，沿大腿内上股薄肌处行5～8cm纵行切口，切开筋膜，露出股薄肌，向上游离至神经血管束处。在膝内上行3～4cm纵切口，找到肌薄肌向上游离与上切口相通，在胫骨结节行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止点，在肌腱止点的骨膜处切断，再将股薄机由股上部切口牵出，用盐水纱布包裹备用。

　　改截石位，在肛门前、后正中，距肛缘2cm处行一切口，用长钳在皮下围绕肛门两侧分离做两个隧道，使肛门前后两个切口相通，再在对侧耻骨结节相对处行2～3cm切口，与肛门前切口做一个皮下隧道。将股薄肌由股上部切口牵出，向上分离，再将肌束通过隧道拉至肛门前方切口，围绕肛门一侧到肛门后方，再绕过对侧到肛门前方，由耻骨结节处切口牵出，把股薄肌围绕肛门一周，拉紧肌腱，使肛门尽量缩紧，将肌腱固定于耻骨结节膜上，最后缝合各切口。

　　대체로 서서 있을 때 두 다리를 내밀어 배변을 통제할 수 있으며, 앉은 자세로 가면 익마불구하고 개인차가 크며, 배변 통제 방법을 탐색하는 시간이 필요합니다. 天津滨江医院（1982）보고서57예를 들어, 성인이 수술 후 결과: 우수합니다24예를 들어, 배변 기능이 일반인과 동일합니다; 좋습니다.25예를 들어, 건조한 배설물은 완전히 통제할 수 있지만, 액체 배설물을 통제할 수 없으며 패드를 사용하지 않아도 좋습니다.5예를 들어, 종종 배설물이 옷이나 하의에 오염되거나 패드를 사용해야 합니다. 효과가 없습니다.3예를 들어, 배변 감각이 없고 배설물이 언제든지 외출합니다. 매우 자주 패드를 사용해야 합니다.

　　최근에는 대장 운동성 근육 골반 측근 근육 성형술을 사용하여 배변실신을 치료하는 사람들이 등장했습니다. 골반 측근 근육 성형술 후에电极를 심어 골반 측근 근육을 자극하여 장기간 수축을 유지합니다. 전기 자극으로 인한 저항력 증가로 Ⅱ형(피로가 우세한) 근섬유가 점차 Ⅰ형(피로 저항력)으로 변합니다. 자극기의 전기 스위치는体外 마그넷으로 제어되어 배변을 쉽게 합니다. 최근 임상 연구에서 장기간 전기 자극은 이동된 골반 측근 근육이 장기간 긴장을 유지하여 배변 자율을 회복할 수 있음이 확인되었습니다. Cavina 보고서47례 결장암 및 대장 결합 절제술 후 응양부 대장 구멍을 새로운 대장 근근근을 전기 자극하여 대장 근근근을 형성합니다.40례 추적4년간65％자작이 좋습니다22％똑똑하게13％불통. 하지만 자극기는 비싸고, 몸 안에서 감염하기 쉬우며, 장기적인 효과는 지속적으로 추적해야 합니다.

　　⑵ 대뇌근 이식括约근 형성술: 지지대 부위의 대뇌근 조각을 대장을 둘러싸고 대장근을 대체하는 것을 Chestwood（1903）수술을 통해 양쪽 대뇌근을 각각 하나의 넓은3cm 근육 조각을切断하고, 근막의 끝은 촉수부와 연결되어 있으며, 근육 조각을 대장 뒤쪽에서 교차시키고, 대장 뒤쪽을 둘러싸고, 대장 앞쪽에서缝合하면 만족스럽지 않습니다.

　　수술 방법은 단계적으로, 두 단계로 진행됩니다.

　　第一步：硬脊膜外麻痺하에, 왼쪽 또는 오른쪽 침대 위치를 취하고, 해당 쪽 臀부 및 하지를 일반적으로 소독하고, 천을 깔고, 해당 쪽 대퇴골 및 臀부 외측에 "L"형 절개를 하여 피하 및 근막을切开하고, 臀대근 근육 부위를 노출시키고, 지지대 부위의 대뇌근 근육 조각을 넓게 분리합니다.4cm, 외측 대뇌근 근육 조각 상반부와 함께, 근육 조각 길이를 유지하기 위해 (해부 과정에서 골반뼈 신경 및 중요한 혈관을 손상하지 않도록 주의해야 합니다), 그리고 지지대 부위의 신경 분포 및 혈액 공급을 유지합니다. 동쪽 골반뼈 노절 부위의 피하 경로를 통해 자유롭게 떠있는 대뇌근 근육 조각을 응양부로 끌어옵니다. 대퇴골 및 臀부 피부를缝合합니다.

　　第二步：膀胱석 위치를 취하고, 대장腔을 일반적으로 씻고, 피부를 소독하고, 양쪽 골반뼈 노节 내쪽에 반월형 절개를 하여 골반뼈 노절 부위의滑膜을 노출시킵니다. 두 절개를 통해 응양부로 향해, 등뼈 골반뼈 끝 수준에서 피하로 숨겨진 경로를 만듭니다. 피하 경로를 만들 때는 결막을 뚫지 마세요. 자유롭게 떠있는 지지대 부위의 대뇌근을 대장 하단 튜브를 둘러싸고, 일정한 긴장도를 유지합니다. 자유롭게 떠있는 대뇌근 근육 조각을 양쪽 골반뼈 노절滑膜에 고정缝合합니다. 피부를缝合하고, 유도를 필요로 합니다.