فقدان التحكم في التبرز

　　فقدان التحكم في التبرز هو مرض يمنع المرضى من التحكم في سلوك التبرز الخاص بهم، ويتميز هذا المرض بمجموعة متنوعة من العوامل، والأسفل هي أمثلة على بعض الأسباب الشائعة.

　　1، أمراض القناة الشرجية والمعوية الكبيرة: الأكثر شيوعًا هي السرطان الشرجي والالتهابات، حيث يدمع السرطان الشرجي العضلات العضلية، والتهاب القولون الالتهابي، والمرض الاكلينيكي الذي يسبب الالتهاب في المستقيم والاسهال الطويل الأمد، والانزلاق الكامل للمستقيم الذي يؤدي إلى تراجع المستقيم، وتلف الاعصاب النسيجية للمنطقة الحساسة وما إلى ذلك.

　　2، التلف: يحدث التلف غالبًا بسبب تلف العضلات العضلية: الأكثر شيوعًا هو جراحة الثقبة الشرجية والولادة، خاصة جراحة الفتحة الشرجية العليا التي تؤدي إلى تدمير الثقبة الشرجية والنخاع الشوكي والعضلات العضلية، والتشققات الثالثة في المهبل أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب العمليات الجراحية غير الصحيحة للنتوءات الشرجية، والتهابات المستقيم، والنزول المعوي، والسرطان الشرجي وما إلى ذلك فقدان التحكم في المستقيم. كما يمكن أن تسبب الضرر الناتج عن العنف، والحقن، والتحرق، والتجمد وما إلى ذلك فقدان التحكم في المستقيم.

　　3، أمراض الجهاز العصبي: مثل أمراض الجهاز العصبي المركزي، التشققات في العمود الفقري، التهاب الحبل الشوكي والغشاء المخاطي، إصابات النخاع والنخاع الشوكي، والتهابات النخاع الشوكي.

　　4، يمكن أن يؤدي تشوهات الأمعاء البولية العلوية والنخاع الشوكي النخاعي إلى فقدان التحكم في المستقيم.

　　يحتاج الوظيفة الطبيعية للتبرز إلى ميكانيكية مرنة كاملة، تشمل حالة الجهاز العصبي المركزي في البيئة، الاستجابة الحسية للجزء الخلفي للثقبة الشرجية، تانسيون القناة الشرجية، وتكامل العضلات العضلية (حلقة الشرج المعدة) وكمالها، وكمال الأعصاب التي تتحكم فيها. إذا تم تأثير أي جزء من هذه المراحل، يمكن أن يسبب فقدان التحكم في البراز.

　　فقدان التحكم في التبرز يُعرف أيضًا باسم فقدان التحكم في المستقيم. إذا كان يمكن التحكم في البراز الجاف، ولكن فقدان القدرة على التحكم في البراز المائل والغازات، يُسمى فقدان التحكم غير الكامل أو فقدان التحكم جزئيًا. إذا لم يكن يمكن للمرء أن يغلق المستقيم مهما كان نوعه، فإنه يفتح في شكل دائري، ويكون هناك براز ومخاط يخرج أثناء السعال، المشي، الانحناء، النوم، مما يؤدي إلى تلوث السروال، مما يجعل المستقيم رطبًا ومزعجًا.

　　من أكثر المضاعفات الشائعة لدى مرضى فقدان التحكم في البول والغائط هو التهاب الجلد حول الحوض، والجزء السفلي من الورك، والمنطقة حول المستقيم، ويمكن أن يؤدي بعض المرضى أيضًا إلى الالتهابات العكسية في المسار البولي السفلي أو الالتهابات المهبلية والتهابات الجلد والتهابات.

　　هذا يرجع إلى أن البراز يسبب تهيج الأغشية المخاطية للجلد، مما يجعل الجلد حول الحوض في حالة رطوبة ومستضدات مدمرة دائمًا، بالإضافة إلى التآكل بين الجلد، مما يؤدي إلى تورم الجلد والتهابات.

　　هناك أدلة تظهر أن شدة فقدان التحكم في البول والغائط لها علاقة بالتورم الجلدي. إذا لم يتم تنظيفها أو تنظيفها بشكل غير صحيح، يمكن للبكتيريا أن تنتقل بسهولة عبر القناة البولية إلى الالتهابات في المسار البولي السفلي والتهابات المهبل.

　　هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى معاناة الجسم للمرضى، بل تجعل المرضى يشعرون بالخجل، الوحدة والخوف حتى مجموعة من المشاكل النفسية. مثل متلازمة الشجاعة والتراجع التي أوردتها Hodder، التي تجعل المرضى يعانون من ألم جسدي ونفسي، ويصبحون بطيئين في الاستجابة الجسدية، ويصبحون متحركين ببطء ويصبحون صلبين. من بين ذلك، فقدان التحكم في البول والغائط هو السمة الرئيسية لمتلازمة الشجاعة والتراجع، وتشمل متلازمة الشجاعة والتراجع أيضًا أعراض مثل الغيبوبة، ضعف الانتصاب، الإمساك، عدم انتظام في دقات القلب وما إلى ذلك.

　　يوجد أنواع مختلفة من فقدان التحكم في الشرج، ويختلف التعبير عن أنواع مختلفة من فقدان التحكم في الشرج، ويمكن العثور على الأعراض الشائعة لفقدان التحكم في الشرج المختلفة كما يلي:

　　1، فقدان التحكم الشرجي الكامل

　　يمكن أن تكون أعراض فقدان التحكم في الشرج شديدة، حيث لا يستطيع المريض التحكم في التبرز، ويكون التبرز غير منتظم، ويمكن أن يخرج البراز أو السائل البرازي عند حركة الأمعاء، حتى عند السعال، أو السجود، أو المشي، أو النوم، مما يؤدي إلى تلوث الملابس والغطاء. يمكن أن تكون منطقة الشرج المحيطة رطبة ومتقرحة ومزعجة، أو يمكن أن تكون بشرى الجلد حول الشرج مثل الأمراض الجلدية.

　　2، فقدان التحكم الشرجي غير الكامل

　　عندما يكون البراز جافًا، لا يحدث فقدان التحكم في الشرج، ولكن عندما يكون البراز رقيقيًا، لا يمكن التحكم فيه، ويظهر فقدان التحكم في الشرج.

　　3، فقدان التحكم الشرجي الحسسي

　　لا يخرج البراز بكثرة، بل عندما يكون البراز رقيقيًا، بسبب التأخير قليلاً قبل التبرز، يحدث تسرب صغير من البراز غير المتعمد، مما يؤدي إلى تلوث الملابس.

　　يؤدي فقدان التحكم في الشرج إلى معاناة شديدة للمريض، وغالبًا ما لا يشكل هذا المرض خطرًا على الحياة، لكنه يسبب إزعاجًا شديدًا للمريض، لذا كيف يمكننا منع فقدان التحكم في الشرج؟

　　النوع الأول: إنشاء عادات غذائية طبيعية

　　بما أن حدوثه مرتبط بالحرارة والرطوبة، يمكن أن يسبب الأطعمة الدهنية حرارة داخليًا، لذا لا يجب أن تؤكل بكميات كبيرة. يجب أن تؤكل الأطعمة البسيطة الغنية بالفيتامينات، مثل الفاصوليا الخضراء، والخيار، والكوسا، والخضروات والفواكه الطازجة. غالبًا ما تكون الفتحة الشرجية التي لا تزال مفتوحة بعد فترة طويلة من虚، ويجب أن تؤكل الأطعمة التي تحتوي على بروتينات مثل اللحم واللحم البقري والفطر.

　　النوع الثاني: الحفاظ على نظافة الشرج

　　يحتاج إلى عادة غسل المناطق المحيطة بالبراز أو غسل الشرج في الصباح والمساء، للحفاظ على نظافة الشرج.

　　النوع الثالث: التبرز في أوقات محددة

　　يجب أن يعتاد المريض على التبرز في أوقات محددة، لتجنب جفاف البراز، وإصابة بشرى الشرج، وتسبب التلوث.

　　النوع الرابع: الفحص بلين

　　عند إجراء الفحص الشرجي العادي، يجب أن يكون اللين، وليس العنف، لتجنب إصابة الشرج. من أجل تحقيق ذلك، يجب على المريض الذهاب إلى مستشفى محترف ومعتمد لإجراء الفحص الشرجي العادي.

　　فقدان التحكم في الشرج هو عرض من فوضى وظائف التبرز، حيث يفقد المريض القدرة على التحكم في التبرز والبراز.. تشمل الفحوصات التي يتم إجراؤها حاليًا لتحديد فقدان التحكم في الشرج ما يلي:

　　النوع الأول: التاريخ المرضي

　　يحتاج إلى استفسار عن أسباب فقدان التحكم في الشرج، والأعراض عند بداية المرض، والدرجة الحالية من فقدان التحكم، هل هناك تاريخ من العمليات الجراحية أو الإشعاع أو الإصابات في منطقة الشرج والقولون. عادات التبرز، عدد مرات التبرز وتركيب البراز، هل هناك تاريخ من الأمراض العصبية أو الأمراض المتعلقة بالتمثيل الغذائي أو الأمراض في الجهاز البولي.

　　النوع الثاني: الفحص بالعين غير الميكروسكوبية

　　1العدم الكامل للتحكم في التبرز، يمكن رؤية فتحة الشرج مفتوحة على شكل دائري، أو يمكن أن تكون هناك تشوهات، أو فقدان، أو ندبات، أو يتم التبرز والبراز من منطقة الشرج، ويمكن أن تتغير بشرى الجلد في منطقة الشرج. اضغط بيدك على المؤخرة، يصبح القناة الشرجية مريحة تمامًا على شكل دائري، ويمكن أن يرى من خلال الفتحة الدائرية الشرجية مجرى القولون.

　　2، لا تُغلق الشرج بثبات، يمكن أن تكون هناك أيضًا إصابة بالبراز عند الإسهال في منطقة الشرج.

　　الفقرة الثالثة، الفحص بالشرج

　　تسقط الشرج، لا تظهر العضلة الشرجية والشرج الشرجي عند تقسيم الشرج، وإذا كانت النزلة ناتجة عن إصابة، فإن يمكن ملاحظة النسيج الشحمي في منطقة الشرج، وتفقد العضلة الشرجية القوة عند فقدان التحكم في البواسير.

　　الفقرة الرابعة، الفحص بالمجهر

　　يمكن مراقبة ما إذا كانت هناك تشوهات في الشرج باستخدام الفحص بالمجهر، والوضع الشرجي للجلد والمفصل، ووضع الإغلاق الشرجي. يمكن مراقبة ما إذا كانت هناك أمراض مثل التهاب الأمعاء الوعائية، والتهاب الأمعاء، والبؤر، والسرطان باستخدام الفحص بالمجهر. يمكن استخدام مجهر الشرج لمراقبة ما إذا كانت هناك نزلات البراز الكاملة.

　　الفقرة الخامسة، فحص التبرز

　　يمكن قياس العضلة الشرجية الشرجية والشرج والمستقيم، والهيكل التشريحي للشرج والضغط الديناميكي للشرج يمكن ملاحظة ما إذا كان هناك فقدان التحكم في البواسير وما هي شدته، حيث أن تسرب الكبريتات غير الطوعية الكبيرة هو علامة على فقدان التحكم في البواسير.

　　الفقرة السادسة، قياس الضغط الشرجي

　　يمكن قياس العضلة الشرجية الداخلية والخارجية والعضلة الشرجية العظمية ما إذا كانت هناك أعراض غير طبيعية. يمكن معرفة الضغط الأساسي والضغط الداخلي والقدرة على تحمل التمدد في المستقيم من خلال ردود الفعل القمعية للشرج. يمكن ملاحظة انخفاض الضغط الأساسي والضغط الداخلي عند المرضى الذين يعانون من فقدان التحكم في البواسير، وتفقد العضلة الشرجية الداخلية ردود الفعل التراجعية وتقليل قدرة التمدد في المستقيم.

　　الفقرة السابعة، قياس كهربية العضلات

　　يمكن قياس نطاق وظيفة العضلة الشرجية، تحديد العضلات الطوعية غير الطوعية وتلف الأعصاب وإعادة التأهيل.

　　الفقرة الثامنة، الفحص بالموجات فوق الصوتية الشرجية (AUS)

　　في الآونة الأخيرة، تم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية الشرجية، حيث يمكنه بوضوح عرض طبقة تحت المفصل المبطن للشرج والمستقيم، والعضلة الشرجية الداخلية والخارجية ومعاطفها، مما يمكن من مساعدة في التشخيص وفقدان التحكم في البواسير، ومراقبة ما إذا كانت العضلة الشرجية مصابة.1993）استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية الشرجية لفقدان التحكم في البواسير38مثال،23مثالًا17مثال (74％) تم العثور على عيب في العضلة الشرجية، وكانت جميع الحالات لديها تاريخ من الجراحة الشرجية أو الشرجية أو المهبلية أو阴道ية.15مثالًا6مثال (40％) لا توجد تاريخ من الإصابات، ولم يتم العثور على عيب في العضلة الشرجية عند الفحص الروتيني، ولكن تم اكتشاف وجود تلف في العضلة الشرجية باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية الشرجية، لذا فإن هذا الفحص له قيمة كبيرة في فقدان التحكم في البواسير.

　　ففقدان التحكم في البواسير لا يشكل خطرًا على الحياة، ولكنه يسبب مشاكل كبيرة في حياة المريض. من أجل أن تسترد المرضى صحتهم بسرعة، يُنصح المرضى بالنظر في النصائح التغذوية التالية.

　　1، يجب تقليل الوجبات وتكثيفها.

　　2، يجب إجراء التغذية والشرب بشكل منفصل.

　　3، يجب تجنب القهوة، والكحول، إلخ.

　　4، يجب تجنب اللحوم المقددة مثل النقانق، والشراك، أو الدجاج.

　　5، يجب تجنب الأطعمة المريحة.

　　6، مثل منتجات الألبان مثل الحليب والجبن، والتوابل مثل الكراميل، والصمغ، والمانوز، والفركتوز (المكتشف في الحلويات)، والفواكه المجففة، والشوكولاته، والشراب.

　　بسبب إصابة الجراحة أو إصابة الإنتاج أو إصابة القوة الخارجية والعنف في العضلة الشرجية مما يؤدي إلى عيب محلي، أو مرض وراثي، مثل استئصال العضلة الشرجية بعد جراحة سرطان المستقيم، فقدان التحكم في البواسير يتطلب العلاج الجراحي، يمكن استخدام تعديل العضلة الشرجية، تعديل العضلة الشرجية في المهبل، تعديل العضلة الشرجية، زراعة الغشاء الجلدي، تشكيل العضلة الشرجية، إلخ.

　　1、肛管括约肌修补术

　　目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。

　　方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁。Marti（1990）曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果，成功率达90％。

　　2、括约肌折叠术

　　⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。

　　⑵阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。

　　⑶段章后肤地下上保修手法：通用于瘦辛货赢后还有失罬和自加失罬的电痸者。在货茀后方做一个独形境前，下草分空，将货章瘦辛后内外折类与外折类之间分空，将内折类和货章悬前排前方，并上分到赵骂瘦辛上方，先去显示两侧骂尾辛和赵尾辛。将两侧辛调置连竖，特别是赵骂瘦辛要连竖究强，以矩骂瘦辛缩缩，最好有所显示两侧骂尾辛和赵尾辛，治成正常规式角方，外折类以又连竖缩缩，电销后即振，或者或者排放治罬，将电销治罬后罬封，放罬治罬。因为此手法已引发出内出局缩缩，如时力采比辛将会引发修修后空间空法，所以手法后比辛不能使力，当需时或者或者用拟力，Parks等（1971）تم الإبلاغ عن ذلك183مثال، تم استعادة القدرة على التحكم في القناة الشرجية بعد الجراحة إلى72％12％16％

　　3، تشكيل القناة الشرجية باستخدام زرع الجلد

　　يُستخدم للناس الذين يعانون من فقدان التحكم في القناة الشرجية بسبب فقدان الجلد للقناة الشرجية والانتفاخ الخارجي.

　　طريقة الجراحة: يتم أخذ وضعية التشقير، يتم عمل فتحة حلقة حول حافة المخاطية المقلوبة، يتم فصلها عن الأنسجة المحيطة، يتم إزالة المخاطية الزائدة، يتم عمل فتحة شكل S مركزها على القناة الشرجية، يتم تشكيل قطعتين من الجلد، يتم تحريك القطعة العلوية نحو اليمين من القناة الشرجية، والقطعة السفلية نحو اليسار من القناة الشرجية، يتم خياطة الحواف الداخلية للقطع مع المخاطية، يمكن خياطة حافة المخاطية مع القطع بالكامل.

　　4، تشكيل العضلة المقدية

　　يُستخدم حاليًا العضلة المقدية العلوية أو العضلة الدهنية الكبيرة لزرعها حول القناة الشرجية لتعزيز وظيفة العضلة المقدية. يُستخدم هذا للعضلات المقدية التالفة تمامًا أو التي تعاني من نقص عضلي خلقي، أو الذين لا يمكن علاجهم باستخدام جراحة تعديل العضلة المقدية.

　　⑴ تشكيل العضلة المقدية العلوية للعضلة المقدية: يتم أخذ وضعية النوم على الظهر، يتم سحب العضلة المقدية العلوية من مكان العضلة المقدية العلوية على الساق الداخلية5～8مقطع طولي بسمك 3 سم، يتم قطع الأنسجة الضامة،露出 العضلة المقدية العلوية، وتحريرها صعوديًا حتى وصلت إلى مجموعة الأعصاب والأوعية الدموية. في الساق الداخلية3～4مقطع طولي بسمك 3 سم، يتم العثور على العضلة المقدية العلوية التي تحرر صعوديًا مع الفتحة العلوية، يتم عمل فتحة على نتوء العظم التكتي.3～4مقطع مائل بسمك 3 سم، يتم العثور على نهاية العضلة المقدية العلوية، يتم قطع الغشاء العظمي عند نهاية الغضروف، ثم يتم سحب العضلة المقدية العلوية من فتحة المثانة العلوية، يتم غطاءها بالمنديل盐水 مسبقًا.

　　يُغير إلى وضعية التشقير، في منتصف الأمام والخلف للبوليصة، على بعد2مقطع طولي بسمك 3 سم، يتم عمل فتحة باستخدام مقص طويل في الجلد حول فتحة البوليصة، يتم عمل مسارين تحت الجلد على جانبي فتحة البوليصة، مما يجعل فتحة البوليصة الأمامية والخلفية متصلة، ثم يتم عمل فتحة في مكان مقابله على الجانب الآخر من الحوض.2～3مقطع طولي بسمك 3 سم، يتم عمل مسار تحت الجلد من فتحة أمامية للبوليصة.

　　عادةً، يمكن التحكم في البراز عند الوقوف عن طريق انقباض الساقين الداخلة، ولكن هناك فروق كبيرة بين الأفراد، ويجب أن يستغرق الشخص وقتًا للتعرف على طريقة التحكم في الإخراج. مستشفى دينغهوا بيتشاينغ (1982）تقرير57مثال، نتائج الحالة البالغة بعد الجراحة: جيد.24مثال، يعمل الجهاز الهضمي كما هو الحال عند الأشخاص العاديين؛ جيد.25مثال، يمكن التحكم في البراز الجاف بشكل كامل، ولكن لا يمكن التحكم في البراز الممزوج، وليس من الضروري استخدام الفرسة، وهو أفضل.5مثال، غالبًا ما يلوث البراز الملابس، أو يجب أن يتمتع الشخص دائمًا بالفرشاة، ولا يوجد نفع.3مثال، بدون شعور بالإخراج، يخرج البراز في أي وقت، يجب أن يتمتع الشخص دائمًا بالفرشاة.

　　في الآونة الأخيرة، قام بعض الأشخاص بتوصية باستخدام جراحة تشكيل العضلة المقدية الديناميكية لتشكيل العضلة المقدية العلوية لعلاج عدم القدرة على التحكم في الإخراج، أي بعد تشكيل العضلة المقدية العلوية، يتم زرع电极 لتحفيز العضلة المقدية العلوية لتحقيق تقلص دائم. زيادة المقاومة الناتجة عن التحفيز الكهربائي تجعل خلايا العضلة المقدية العلوية تتحول من النوع Ⅱ (الارهاق يسيطر) إلى النوع Ⅰ (التحمل الارهاق). يتم التحكم في مفتاح التحفيز من خلال المغناطيس الخارجي، مما يسهل الإخراج. أثبتت الدراسات السريرية مؤخرًا أن التحفيز الكهربائي الطويل الأمد يمكن أن يحافظ على تقلص العضلة المقدية العلوية المتحولة لفترة طويلة ويستعيد التحكم في الإخراج. تقارير Cavina47حالة استئصال الكبد والقولون والشرج والشرج الكولوني باستخدام التحفيز الكهربائي الجديد للشرج الجديد4لا توجد حالات متابعة4بعد سنوات65％ الذاتي22％ جيد13％ فقدان السيطرة. ولكن المحفزات باهظة الثمن، سهلة التلوث في الجسم، والنتائج الطويلة الأمد تتطلب متابعة.

　　⑵ زراعة عضلة الأرداف الكبيرة لتشكيل الشرج: تطبيق شقوق العضلة الأردافية الكبيرة المزروعة حول الشرج لتعويض الشرج، مثل Chestwood (1903جراحة، فصل كل من العضلة الأردافية الكبيرة إلى شق عرضي3سم قطعة العضلة، قطع الطرف البعيد، الطرف القريب لا يزال متصلاً بالجزء الخلفي من الذيل، ضع قطعة العضلة في خلف الشرج، حول الشرج، وثبت في الأمام، النتائج ليست مرضية جدًا.

　　طريقة الجراحة هي في المرحلة الأولى، وتنقسم إلى خطوتين.

　　الخطوة الأولى: تحت تأثير التخدير الشبكي المستمر، أخذ وضعية الجانب الأيسر أو الأيمن، تعقيم الجانب نفسه من الفخذ والشرج، وتغطية القماش، في الجانب نفسه من الفخذ والشرج الخارجي أقيم شق شكل "L"، قطع الجلد والنسيج الضام، كشف العضلة الأردافية الكبيرة، تفصل العضلة الأردافية الحرة المزروعة.4سم، بما في ذلك الجزء العلوي من عضلة الساق الخارجية، للحفاظ على طول الشقوق العضلية (يجب تجنب إصابة العصب الفصلي والشريان المهم خلال عملية التشريح)، وتحافظ على التغذية العصبية والدموية للشقوق المزروعة المزروعة. من خلال مسار الجلد في نفس الجانب من عظمة الأرداف العلوية، أزح العضلة الأردافية الحرة المزروعة إلى منطقة المهبل، واتخذ قطع من الفخذ والشرج.

　　الخطوة الثانية: أخذ وضعية الجلوس على الأرداف، غسل المعدة بأسلوب تقليدي، تعقيم الجلد، في كل جانب من الجانبين من عظمة الأرداف العلوية أقيم شقوق قوسية تظهر نهاية العظمة الأردافية السليمة، من خلال شقين إلى الأمام إلى منطقة المهبل، ومن الخلف إلى مستوى الذيل وعظمة الأرداف السفلية أقيم مسار تحت الجلد، عند عمل مسار تحت الجلد يجب تجنب ثقب جدار المستقيم والشرج. ضع العضلة الأردافية الحرة المزروعة في مسار تحت الجلد حول نهاية المستقيم السفلية وتحافظ على شدتها. اثبت شقوق العضلة الأردافية الحرة في سطح العظمة الأردافية السليمة في كل جانب. أغلق الجلد، يجب وضع引流.