肛门失禁

　　Энурез - это заболевание, при котором пациент не может контролировать свои дефекационные действия. Возникновение этого заболевания связано с множеством факторов, вот несколько примеров наиболее распространенных причин.

　　1Заболевания анально-прямого отдела толстой кишки: наиболее частыми являются злокачественные новообразования и воспалительные заболевания прямой кишки, инвазия злокачественных новообразований в сфинктеры, язвенный колит, хроническая диарея, вызываемая болезнью Крона, расслабление анального отверстия, вызванное полным выпадением прямой кишки, повреждение нервов тазового дна и т.д.

　　2Травмы, особенно травмы сфинктеров: наиболее частая причина - операции на анально-прямом отделе и родовые травмы, особенно операции по высокому анальному свищу, которые разрушают анально-прямой отдел и сфинктеры, родовые травмы, такие как третье-degree разрыв промежности. Кроме того, неправильное лечение геморроя, трещин, выпадения прямой кишки и рака прямой кишки, а также внешние травмы тканей анального канала, инъекции лекарств, ожоги, обморожения и т.д. могут привести к энурезу.

　　3Неврологические заболевания: такие как заболевания центральной нервной системы, спинальная грыжа, спинальная грыжа, травма спинного мозга и седалищного нерва, инфекция и опухоль спинного мозга.

　　4Энурез может быть вызван врожденными аномалиями анально-прямого отдела и неврологическими расстройствами.

　　Нормальная функция дефекации требует полного рефлекторного механизма, включая состояние центральной нервной системы в окружающей среде, чувствительные рефлексы в области анального и прямого отделов, тензию в анальном канале и целостность сфинктеров (мышечного кольца анального отдела) и их здоровых нервных волокон. Любое нарушение в этом механизме может привести к энурезу.

　　Энурез также называется энурезом. Если можно контролировать твердый кал, но потерять контроль над жидким калом и газами, это называется частичным энурезом или полным энурезом. Если анус не может быть полностью закрыт,呈圆形张开, при кашле, ходьбе,蹲ении, сне часто есть кал и слизь, которые выливаются наружу, загрязняют нижнее белье, делают анус влажным и зудящим, это называется полным энурезом.

　　Самыми распространенными осложнениями у пациентов с энурезом являются воспаления кожи промежности, копчика и вокруг ануса, у некоторых пациентов также могут развиться ретроградные урологические инфекции или вагинит, а также отек и язвы.

　　Это связано с тем, что фекалии раздражают слизистую оболочку кожи, заставляя кожу промежности часто быть влажной и разрушаться метаболическими продуктами, а также с трением между кожей, что приводит к отеку и язвам.

　　Документы подтверждают, что степень тяжести энуреза и отека кожи имеет соответствующие отношения. Если не чистить или не очищать правильно, бактерии легко могут проникнуть через уретру и вызвать восходящую урологическую инфекцию, а также вагинит.

　　Эти осложнения не только приносят страдания пациентам, но и вызывают у них стыд, одиночество и даже страх и другие психические проблемы. Как сообщал Hodder, синдром стеснительного拖拉щика (shy drager syndrome, SDS) приносит пациентам двойное страдание физического и психического, пациенты часто становятся вялыми и медлительными, их движения становятся медленными и скованными. Утрата контроля над мочеиспусканием и дефекацией является основным симптомом SDS, среди других симптомов можно отметить обмороки, импотенцию, запор, аритмию и т.д.

　　Недержание кала имеет несколько классификаций, и проявления различных типов недержания кала также различаются. Ниже приведены общие симптомы различных типов недержания кала.

　　1Полное недержание кала

　　Симптомы недержания кала серьезные, пациент не может контролировать дефекацию随意，дефекация не имеет фиксированного次数, когда кишечник сокращается, кал сразу же排出 через анальное отверстие; даже при кашле, сидении, ходьбе, сне могут выделяться кал или кишечные соки, загрязняя одежду и постель. Кожа вокруг анального отверстия влажная,糜烂, зудящая, или кожа вокруг анального отверстия呈湿疹 и другие кожные заболевания.

　　2Недержание кала частичное

　　Когда кал сухой, не наблюдается недержание кала, но как только кал жидкий, его невозможно контролировать, и появляется симптом недержания кала.

　　3Недержание кала по чувствительности

　　Не выделяется большое количество кала, а когда кал жидкий, из-за медленной активности перед дефекацией, неосознанно выделяется небольшое количество кала, загрязняющее одежду.

　　Недержание кала часто приносит пациентам невыносимые страдания, хотя это заболевание не представляет угрозы для жизни,但它 приносит пациентам значительный дискомфорт в жизни. Тогда, как мы можем предотвратить недержание кала?

　　Первый: создать нормальные пищевые привычки

　　Поскольку его развитие связано с湿热， для жирной пищи можно образовывать湿热, поэтому не рекомендуется есть много. Следует есть больше легких продуктов, богатых витаминами, таких как свежие овощи и фрукты, такие как мung bean, редька, winter melon и т.д. Долгое время не излечиваемые анальные свищи в основном связаны с虚弱, в диете следует есть больше продуктов, содержащих белок, таких как говядина, баранина, грибы и т.д.

　　Второй: поддерживать чистоту анального отверстия

　　Приучите себя мыть локально после дефекации или мыть анальное отверстие утром и вечером, чтобы поддерживать чистоту анального отверстия.

　　Третий: регулярный дефекация

　　Следует приучить себя к регулярному дефекации, чтобы предотвратить запоры, повредить кожу прямой кишки и вызвать инфекцию.

　　Четвертый: быть нежным при осмотре

　　Во время стандартного осмотра анального отверстия необходимо быть нежным, избегать насилия, чтобы не повредить анальное отверстие. Для этого пациенту необходимо обращаться в официальные специализированные клиники для стандартного осмотра анального отверстия.

　　Недержание кала является симптомом расстройства функции дефекации, пациент теряет способность контролировать акт дефекации и排气.. Для диагностики недержания кала в настоящее время используются следующие виды исследований:

　　История болезни

　　Необходимо расспросить о причинах недержания кала, о первых симптомах, о степени недержания в настоящее время, о наличии хирургического, лучевого или травматического анамнеза в области анального и прямого кишечника. Привычки дефекации, частота дефекации и консистенция кала, наличие анамнеза заболеваний нервной системы, обмена веществ и мочеполовой системы и т.д.

　　Визуальный осмотр

　　1Полное недержание кала, при визуальном осмотре часто наблюдается расширение анального отверстия в виде круга, или аномалии, дефекты, рубцы, из анального отверстия выделяются кал и кишечные соки, кожа вокруг анального отверстия может измениться湿疹样。Используя руку, тяньте ягодицы, прямая кишка полностью расслаблена в виде круга, иногда часть прямого кишечника имеет дефекты и рубцы, которые можно увидеть из кругового отверстия.

　　2При не полной энурезе анальное отверстие не плотно закрыто, при поносе также может быть загрязнение фекалиями в области анального отверстия.

　　Третий, ректальное исследование

　　Расслабление анального отверстия, при сжатии анального канала сфинктер и кольцо анального канала и прямой кишки не сокращаются明显 и полностью исчезают, если это вызвано повреждением, то в области анального отверстия можно прощупать рубцовую ткань, при не полной энурезе пальцевое исследование может прощупать ослабление силы сокращения сфинктера.

　　Четвертый, эндоскопическое исследование

　　Эндоскопическое исследование может наблюдать за аномалиями анального канала, состоянием кожного и слизистого эпителия, состоянием закрытия анального отверстия. Фиброэндоскопическое исследование может наблюдать за наличием колита,克隆ической болезни, полипов, рака и других заболеваний. Можно использовать жесткий колоноскоп для наблюдения за наличием полного выпадения прямой кишки.

　　Пятый, исследование дефекации с рентгеновской пленкой

　　Может определять структуру анального сфинктера, анального канала и прямой кишки, рентгенологическое исследование с барием может наблюдать за наличием энуреза и его severity, значительное выделение бариевой пасты является признаком энуреза.

　　Шестой, измерение давления анального канала

　　Может определять аномалии внутренних и внешних сфинктеров и耻но-ректальных мышц, отражение анально-ректального торможения, понимание базового давления, давления сжатия и объема прямой кишки, терпимости к расширению. У пациентов с энурезом базовое и сжатое давление уменьшается, рефлекс релаксации внутреннего сфинктера исчезает, объем прямой кишки, чувствительный к расширению, уменьшается.

　　Седьмой, электроэнцефалография

　　Может определять функциональный диапазон сфинктера, определять волевые и неволевые мышцы и степень повреждения и восстановления нервов.

　　Восьмой, ультразвуковое исследование анального канала (AUS)

　　В последние годы использование ультразвукового исследования анального канала может清晰地 отображать подслизистую оболочку анального канала и прямой кишки, внутренние и внешние сфинктеры и окружающие их структуры, что может помочь в диагностике энуреза и наблюдении за повреждением сфинктера. Yang (1993) применение AUS для проверки энуреза38Пример23Примере17Пример (74%) было обнаружено дефекты анального сфинктера, у пациентов были операции на перианальной анусе, прямой кишке или влагалище15Примере6Пример (40% без травм, при обычном осмотре не было обнаружено дефектов анального сфинктера, только после применения AUS можно определить дефекты в сфинктере, поэтому это исследование имеет значительную ценность для энуреза.

　　Энурез не угрожает жизни, но он приносит значительные неудобства пациентам. Чтобы заболевание могло быстро излечиться, рекомендуется, чтобы пациенты обратили внимание на следующие注意事项 по питанию.

　　1Малое количество приемов пищи с частыми интервалами.

　　2Раздельное потребление пищи и напитков.

　　3Запрещается употреблять кофе, алкоголь и т.д.

　　4Запрещается употреблять копчености, такие как колбасы, ветчина или индейка.

　　5Запрещается употреблять острые и пряные продукты.

　　6Молочные продукты, такие как молоко, сыр, мороженое и другие сладости, такие как сорбит, ксилит, глюкозамин, фруктоза (обнаруженная в сладостях), без сахара жевательная резинка и конфеты, шоколад, сок.

　　Из-за повреждений, вызванных операцией, родовыми травмами или внешними силами, таких как дефекты в местной области, связанные с врожденными заболеваниями, или послеоперационной ампутации анального сфинктера при раке прямой кишки, вызывающих энурез, необходимо провести хирургическое лечение, которое может включать операцию по восстановлению сфинктера, операцию по восстановлению анального сфинктера, операцию по складыванию сфинктера, операцию по пересадке кожных лоскутов для формирования трубки, операцию по восстановлению сфинктера и т.д.

　　1и операция по укреплению анального канала и сфинктера

　　цель: отделить и сшить两端 рубцовой ткани разрезанных сфинктеров. Применяется часто для случаев с ранними травмами, функциональная часть сфинктера составляет1/2если рана инфицирована, следует6～12месяцев для укрепления, чтобы предотвратить атрофию мышц. Если время обращения к врачу запоздало, сфинктеры уже атрофируются и превращаются в фиброзную ткань, что затрудняет поиски и зашивание в операционной, что влияет на эффективность.

　　метод: по外侧瘢р1～2см места сделать полукольцевой разрез, разрезать кожу и подкожную клетчатку, отделить концы сфинктера от рубцовой ткани, удалить рубцовую ткань, но концы сфинктера должны оставаться небольшим количеством фиброзной ткани, чтобы можно было зашить. По промежутку между внутренними и внешними сфинктерами отделить внутренний сфинктер от внешнего сфинктера, и upward отделить тазовое дно. При отделении внимание не следует наносить повреждения слизистой оболочке, с помощью двух зажимов для тканей захватывают концы внутреннего и внешнего сфинктеров, проверяют подвижность и тугость сфинктера, подходящие после этого сшивают с直径1.5～2см肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4д, после дефекации принимайте ванную с лекарствами, поддерживайте местную чистоту. Marti (1990) обобщил анализ литературы7авторов401результатов операций по укреплению сфинктера, успешность достигает90％.

　　2операция по складыванию сфинктера

　　⑴ операция по складыванию переднего анального сфинктера: перед анальным кольцом1～2см, делают полукруглый разрез по краю анального кольца, отодвигают кожу и подкожную клетчатку backward, покрывают анальное отверстие, тянут кожный лоскут, между двумя внешними и внутренними анальными сфинктерами виден треугольный зазор, сшивают两侧 внешние анальные сфинктеры, закрывают зазор, чтобы анальный канал сжался, в конце зашивают кожу.

　　⑵ операция по складыванию мышц влагалищного сфинктера: так как разрез расположен дальше от ануса, поэтому шансов на инфицирование меньше. На задней стенке влагалища делают кольцевой разрез, отделяют заднюю стенку влагалища upward,露出 переднюю часть внешнего анального сфинктера, тянут сфинктер, сшивают складками с помощью шелковой нити, чтобы сфинктер сжался. Введите указательный палец в анальный канал, проверьте его тугость, также сшивают верхнюю часть тазового дна, в конце зашивают заднюю стенку влагалища.

　　⑶ операция по укреплению заднего盆腔ного дна через анальный канал: подходит для пациентов с пролапсом прямой кишки, у которых после операции по стабилизации仍有 инконтиненция и спонтанная инконтиненция. На заднем крае анального кольца делают лунку в виде полумесяца, проводят рассечение подкожной клетчатки, отделяют заднюю часть анального канала и внутренние и внешние анальные сфинктеры, тянут внутренний анальный сфинктер и анальный канал вперед, и отделяют upward к над лобковой мышце, как можно больше露出两侧 грушевидные мышцы и мышцы, соединяющие кости таза. Сшивают两侧 мышцы по частям, особенно укрепляют шов лобковой мышцы, чтобы укорочить лобковую мышцу, передвинуть передний угол анального канала и прямой кишки, восстановить нормальный угол, также сшивают и укорачивают внешние анальные сфинктеры, зашивают раны, устанавливают дренаж. Из-за того, что эта операция уже привела к сужению места выхода, при сильном дефекации может разорвать место укрепления, поэтому после операции дефекацию нельзя выполнять с усилием, при необходимости использовать слабительное, Parks и другие (1971) Был представлен отчет183Пример, полная恢复了肛管 самоконтроля после операции достигает72％, с прогрессом12％, без прогресса16％

　　3, трансплантация кожного лоскута в анальный канал

　　Показания: для пациентов с дефектами кожи анального канала и эксфолиацией эпителия, вызывающей энтеростению. Трансплантация кожного лоскута с стеблем в анальный канал, например, операция по образованию анального канала S-образным лоскутом.

　　Метод операции: принять положение на операционном столе, сделать кольцевой切口 по краю инвертированного эпителия, отделить его от окружающих тканей, удалить излишки эпителия, сделать S-образный切口 вокруг анального канала, образуя два кожных лоскута, верхний лоскут перемещается в правую сторону анального канала, нижний лоскут перемещается в левую сторону анального канала, внутренний край лоскута сшивается с эпителием, край эпителия может быть полностью зашит с лоскутом.

　　4, миопластика сфинктера

　　В настоящее время часто используется трансплантация бедренной фасции или большой ягодичной мышцы вокруг анального канала для замены или усиления функции сфинктера. Применяется при полном разрушении сфинктера или врожденной его отсутствии, а также у пациентов, которые не могут быть вылечены оперативным ремонтом сфинктера.

　　(1) Миопластика移植 сфинктера: сначала принять горизонтальное положение,沿 внутренней верхней части бедра бедренной фасции5～8см продольный切口, рассечь фасцию,露出 бедренную фасцию, свободно перемещать вверх до места, где есть нервно-сосудистый пучок. Внутри колена3～4см продольный切口, найти бедренную фасцию, свободно перемещающуюся вверх, соединяющуюся с верхним切口ом, в месте проекции надколенника3～4см косой切口, найти точку прикрепления бедренной фасции, перерезать кость в месте прикрепления сухожилия, затем извлечь бедренную фасцию из切口а на верхней части бедра, обернуть ее盐水 марлей и положить в резерв.

　　Изменить положение операционного стола, в передней и задней средней линии анального канала, на расстоянии2см切口, использовать длинные клещи для подкожной изоляции вокруг одной и другой стороны анального канала, создать два туннеля, чтобы передний и задний切口 анального канала были соединены, затем на противоположной стороне пупка2～3см切口, создание подкожного туннеля с передним切口 анального канала. Перенести бедренную фасцию из切口 на верхней части бедра, разделить вверх,再将肌束通过隧道拉至 переднему切口у анального канала, вокруг одной стороны анального канала до заднего края, затем вокруг другой стороны до переднего края анального канала, извлечь из切口у над пупком, обернуть бедренную фасцию вокруг анального канала, натянуть сухожилия, чтобы анус был как можно tighter, надежно закрепить сухожилия на мембране над пупком, в конце зашить все切口.

　　Обычно в положении стоя с приведенными ногами можно контролировать дефекацию, а при蹲下肛门 расслабляется, но индивидуальные различия значительны, необходимо время для поиска методов контроля дефекации. Тяньцзиньский госпиталь Пиньян (1982) Отчет57Пример, результаты после операции у взрослых: хорошие24Пример, функция дефекации такая же, как у здоровых людей; хорошо25Пример, твердые фекалии можно полностью контролировать, но не можно контролировать жидкие фекалии, не нужно носить подкладку, лучше5Пример, часто фекалии загрязняют одежду, или необходимо носить подкладку, без эффекта3Пример, отсутствие чувства дефекации, фекалии постоянно вытекают, необходимо постоянно носить подкладку.

　　Недавно был предложен метод лечения энтеростении с помощью динамической миопластики анального канала, то есть после миопластики бедренной фасции, имплантация электрода для стимуляции бедренной фасции для поддержания ее в состоянии длительного сокращения. Увеличение сопротивления, вызванное электростимуляцией, постепенно преобразует мышечные волокна из типа II (доминирующая усталость) в тип I (устойчивость к усталости). Включение и выключение стимулятора контролируется внешним магнитом для便利ного дефекации. Недавние клинические исследования证实, что длительная электростимуляция может поддерживать смещенную бедренную фасцию в состоянии длительного напряжения и восстановить самоконтроль дефекации. Отчет Cavina47Эпителиальная колопроктэктомия с созданием анального сфинктера с помощью электрической стимуляции.40 наблюдений4лет65% самодельный22% лучше13% инконтиненции. Но стимулятор дорогой, легко инфицируется в организме, долгосрочные результаты требуют наблюдения.

　　⑵ Операция по трансплантации большой ягодичной мышцы для формирования анального сфинктера: используется пучок большой ягодичной мышцы с петелькой для замены анального сфинктера, например, Chestwood (1903Операция, разделенная на две части, отделяет по одной широкой мышце бедра с каждой стороны.3см мышечного листка, удален на расстоянии, близком к хвостовой части копчика, листок мышцы перекрещен позади анального канала, вокруг анального канала, сшит спереди анального канала, результат не очень удовлетворителен.

　　Метод операции - один этап, разделенный на два шага.

　　Шаг 1: под постоянной эпидуральной анестезией, принимать положение лежа на левом или правом боку, обычно дезинфицировать ягодицы и нижние конечности той же стороны, покрыть салфетку, сделать «L»-образный разрез на внешней стороне бедра и ягодиц той же стороны, разрезать подкожную клетчатку и фасцию, обнажить брюшную часть большой ягодичной мышцы, отделить широкий пучок большой ягодичной мышцы с петелькой.4см, включая верхнюю часть пучков外侧ней мышцы бедра, чтобы поддерживать длину пучков (в процессе анатомии необходимо избегать повреждения седалищного нерва и важных сосудов), и сохранять нервную иннервацию и кровоснабжение пучков сросшихся мышц. Через подкожный туннель седалищного结节 той же стороны свободные пучки большой ягодичной мышцы тянут к промежности, зашивают кожу бедра и ягодиц.

　　Шаг 2: принимать положение литта, обычно промывать кишечник, дезинфицировать кожу, сделать полулунные разрезы内侧两侧坐骨结节， чтобы обнажить синовиальную часть седалищной кости, через два разреза вперед до промежности, назад в水平的 седалищного кончика копчика сделать подкожный隧道, во время создания подкожного туннеля unbedingt избегать прокалывания стенки прямой кишки и анального канала. Свободную сросшуюся большую ягодичную мышцу вокруг нижнего конца прямой кишки через подкожный туннель обернуть вокруг трубки, и поддерживать ее определенную напряженность. Свободные пучки большой ягодичной мышцы зашить на синовиальной части обоих седалищных结节. Зашипеть кожу, необходимо установить дренаж.