Fecal incontinence

　　Anal incontinence refers to a disease where the patient cannot control their own defecation behavior. The occurrence of this disease is related to many factors, and the following are some common reasons for example.

　　1. Anal and rectal colonic diseases: the most common are rectal tumors and inflammatory diseases, such as rectal tumors that infiltrate and destroy the sphincter muscles, ulcerative colitis, Crohn's disease causing long-term diarrhea due to rectal inflammation, complete rectal prolapse causing anal relaxation, damage to pudendal nerve traction, etc.

　　2. Trauma is mainly due to sphincter muscle injury: the most common cause is anal and rectal surgery and childbirth injury, especially high anal fistula surgery that destroys the anal and rectal area and the sphincter muscles, and third-degree perineal laceration during childbirth. In addition, improper treatment of operations for internal hemorrhoids, anal fissures, rectal prolapse, rectal tumors, and other factors, or external violence, drug injection, burns, frostbite, etc. to the anal canal tissue can also cause anal incontinence.

　　3. Neurological diseases: such as central nervous system diseases, spina bifida, myelomeningoceles, spinal cord and sacral nerve injuries, infections, and spinal tumors.

　　4. Anal and rectal congenital malformations and anal and rectal neural disorders can both lead to anal incontinence.

　　Normal defecation function requires a complete reflex mechanism, including the condition of the central nervous system in the environment, the sensory reflexes of the anal and rectal area, the tension in the anal canal, and the integrity of the sphincter muscles (musculomucosal rectal ring) as well as the integrity of the支配 nerves. Any affected link can cause fecal incontinence.

　　Fecal incontinence is also known as anal incontinence. If dry stools can be controlled at will, but the control ability over loose stools and gas is lost, it is called incomplete incontinence or semi-incontinence. When the anus cannot be closed tightly, it is in a circular open state, and feces and mucus often leak out during coughing, walking, squatting, and sleeping, polluting the underwear, making the anus moist and itchy, which is called complete incontinence.

　　The most common complications in patients with anal incontinence are perineal, coccygeal, and perianal skin inflammation, and some patients may also develop retrograde urinary tract infection or vaginitis, as well as skin redness and ulceration.

　　This is because feces stimulate the mucous membranes of the skin, causing the perineal skin to be frequently in a moist and metabolite-eroded state, plus the friction between the skin, forming skin redness and ulceration.

　　There is evidence to prove that the severity of urinary and fecal incontinence is correlated with skin redness and swelling. If not cleaned in time or cleaned improperly, bacteria can easily cause ascending urinary tract infection and vaginitis through the urethra.

　　These complications not only bring pain to the patient's body, but also cause a series of psychological problems such as shame, loneliness, and even fear. As reported by Hodder, the shy drager syndrome (SDS) causes the patient to suffer from both physical and mental pain, often becoming slow and rigid in their responses. Urinary and fecal incontinence is the main symptom of SDS, which also includes symptoms such as fainting, impotence, constipation, and arrhythmia.

　　肛门失禁有几种分类，不同类型的肛门失禁表现也不相同，下面是不同类型肛门失禁的常见症状表现。

　　1、肛门完全失禁

　　失禁症状严重，病人不能随意控制排便，排便无固定次数，肠蠕动时，粪便即从肛门排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可有粪便或肠液流出，污染衣裤和被褥。肛门周围潮湿、糜烂、瘙痒，或肛门周围皮肤呈湿疹等皮肤病改变。

　　2、肛门不完全失禁

　　粪便干时无失禁现象，一旦便稀则不能控制，出现肛门失禁现象。

　　3、肛门感觉性失禁

　　不流出大量粪便，而是当粪便稀时，在排便前因动作稍慢，而不自觉有少量粪便溢出，污染衣裤。

　　肛门失禁的发生常常令患者苦不堪言，这种疾病虽然不会有生命危险，但给患者的生活带来了严重的不便，那么，我们该怎么预防肛门失禁呢？

　　一、建立正常的膳食习惯

　　因其发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

　　二、保持肛门清洁

　　养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。

　　三、定时排便

　　要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。

　　四、检查轻柔

　　在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。要做到这一点，就要求患者要到正规专业医院进行肛门常规检查。

　　肛门失禁是排便功能紊乱的一种症状，患者失去控制排气、排便的能力。. 目前确诊肛门失禁的检查项目包括下面几种：

　　一、病史

　　需询问引起肛门失禁的原因，初起时症状，目前失禁的严重程度，肛直肠部有无手术史、放射史、受伤史。大便习惯，排便次数及粪便质地，有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。

　　二、视诊

　　1、完全性失禁，视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。

　　2、不完全失禁肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。

　　三、直肠指诊

　　肛门松弛，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。

　　四、内镜检查

　　直肠镜检查可观察肛管部有无畸形，肛管皮肤粘膜状态，肛门闭合情况。纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。

　　五、排粪造影检查

　　可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构，动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度，不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。

　　六、肛管测压

　　可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。肛门直肠抑制反射，了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。

　　七、肌电图测定

　　可测定括约肌功能范围，确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。

　　八、肛管超声（AUS）检查

　　近年来应用肛管超声检查，能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层、内外括约肌及其周围组织结构，可协助诊断肛门失禁，观察有无括约肌受损。Yang（1993）应用AUS检查肛门失禁38例，23例中17例（74％）发现肛管括约肌有缺损，患者都有肛周肛门直肠或阴道手术史，15例中6例（40％）无外伤史，体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损，应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变，故此项检查对肛门失禁较有价值。

　　肛门失禁虽然不会危及生命，但是却给患者的生活带来了巨大的麻烦。为了是疾病能够早日康复，建议患者应该注意下面的饮食注意事项。

　　1、少食多餐。

　　2、进食和饮水分开进行。

　　3、忌食咖啡，酒等。

　　4、忌食熏肉如香肠、火腿或火鸡 。

　　5、忌食香辣食品。

　　6、奶制品如牛奶、奶酪，冰淇淋等甜品，如山梨醇、木糖醇，甘露醇，果糖（从甜品中发现的），无糖口香糖和糖果，巧克力，果汁。

　　由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷，或者是先天性疾病，直肠癌肿术后肛管括约肌切除等造成的肛门失禁，则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术，直肠阴道内括约肌修补术，括约肌折叠术，皮片移植管成形术，括约肌成形术等。

　　1、肛管括约肌修补术

　　目的：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。

　　方法：沿瘢痕外侧1～2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁。Marti（1990）曾综合分析文献7位作者的401例括约肌修补的结果，成功率达90％。

　　2、括约肌折叠术

　　⑴肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。

　　⑵阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。

　　⑶parks肛管后方盆底修补术：适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者。在肛缘后方做一孤形切口，皮下分离，将肛管直肠后内、外括约肌之间分离，将内括约肌和肛管牵向前方，并向上分离到耻骨直肠肌上方，尽可能显露两侧髂尾肌及耻尾肌。将两侧肌肉间断缝合，特别是耻骨直肠肌要缝合牢固，以缩短耻骨直肠肌，使肛管肛直角前移，恢复正常角度，外括约肌亦缝合缩短，伤口缝合，放置引流。由于此手术已造成出口处狭窄，若用力排便将使修补处破裂，故术后排便不能用力，必要时腹泻剂，Parks等（1971）曾报告183例，术后肛管自制能力完全恢复达72％，有进步12％，无进步16％。

　　3、皮片移植肛管成形术

　　适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内，例如S形皮片肛管成形术。

　　手术方法：取膀胱截石位，沿外翻粘膜边缘作一环形切口，与周围组织分离，切除多余粘膜，以肛管为中心作S形切口，形成上下二处皮片，上方皮片移向肛管右侧，下方皮片移向肛管左侧，皮片内侧边缘与粘膜相缝合，粘膜缘与皮片可全部缝合。

　　4、括约肌成形术

　　目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。

　　⑴股薄肌移植括约肌成形术：先取平卧位，沿大腿内上股薄肌处行5～8cm纵行切口，切开筋膜，露出股薄肌，向上游离至神经血管束处。在膝内上行3～4cm纵切口，找到肌薄肌向上游离与上切口相通，在胫骨结节行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止点，在肌腱止点的骨膜处切断，再将股薄机由股上部切口牵出，用盐水纱布包裹备用。

　　改截石位，在肛门前、后正中，距肛缘2cm处行一切口，用长钳在皮下围绕肛门两侧分离做两个隧道，使肛门前后两个切口相通，再在对侧耻骨结节相对处行2～3cm切口，与肛门前切口做一个皮下隧道。将股薄肌由股上部切口牵出，向上分离，再将肌束通过隧道拉至肛门前方切口，围绕肛门一侧到肛门后方，再绕过对侧到肛门前方，由耻骨结节处切口牵出，把股薄肌围绕肛门一周，拉紧肌腱，使肛门尽量缩紧，将肌腱固定于耻骨结节膜上，最后缝合各切口。

　　一般在站立时两腿内收可控制大便，下蹲时肛门松弛，但个体差异较大，需要有一段时间去摸索控制排便的方法。天津滨江医院（1982）报告57例成人术后结果：优24例，排便机能与正常人相同；良25例，干粪能完全控制，但不能控制稀粪，不用带垫，较好5例，常有粪便污染衣裤，或必需带垫，无效3例，无排粪感觉，粪便随时外流，必需经常带垫。

　　近来有人倡用肛管动力性肌股薄肌成形术治疗排便失禁，即股薄肌成形术后，再植入一电极以刺激股薄肌，使基亻于长期收缩。电刺激导致的阻力增加，使其肌纤维由Ⅱ型（疲劳占优势）逐渐变为Ⅰ型（耐疲劳）。刺激器的开关由体外磁铁控制，以利排便。近期临床证实长期电刺激可使移位的股薄肌长期保持张力而恢复排便自制。Cavina报告47例结直肠腹会阴联合切除会阴部结肠造口用电刺激新肛管括约肌。40例随访4年余，65％自制好，22％较好，13％失禁。但刺激器价值昂贵，在体内易感染，长期效果需随访。

　　⑵臀大肌移植括约肌成形术：应用带蒂臀大肌束围绕肛管代括约肌，如Chestwood（1903）手术，将两侧臀大肌各分离出一条宽3cm肌片，远端切断，近端仍和骶尾部相连，将肌片在肛管后方交叉，围绕肛管后，在肛管前方缝合，效果不甚满意。

　　手术方法为一期，分二步进行。

　　第一步：持续硬膜外麻醉下，取左侧或右侧卧位，常规作同侧臀部及下肢消毒，铺巾，在同侧大腿及臀部外侧作“L”形切口，切开皮下及筋膜，暴露臀大肌肌腹，分离带蒂臀大肌肌束宽4cm，连同股外侧肌肌束上半部，以便保持其肌束长度（在解剖过程须避免损伤坐骨神经及重要血管），并保留其带蒂肌束的神经支配及血供。通过同侧坐骨结节部皮肤隧道，将游离的臀大肌肌束拖到会阴部，缝合大腿及臀部皮肤。

　　第二步：取膀胱截石位，常规冲洗肠腔，消毒皮肤，在两侧坐骨结节内侧各作半月形切口暴露坐骨结节部滑膜，通过两个切口向前至会阴部，向后在尾骨坐骨尖水平作皮下潜行性隧道，在作皮下隧道时切忌戳破直肠肠壁及肛管。将游离的带蒂臀大肌通过皮下隧道围直肠下端管一周，并保持其一定的紧张度。将游离臀大肌肌束固定缝合于双侧坐骨结节滑膜上。缝合皮肤，必需置引流。