Incontinence anale

　　L'incontinence anale est une maladie où le patient ne peut pas contrôler ses comportements de défécation. L'apparition de cette maladie est liée à de nombreux facteurs, et ci-dessous sont quelques exemples des raisons les plus courantes.

　　1、Les maladies du côlon rectal et du côlon : les maladies les plus fréquentes sont les tumeurs rectales et les maladies inflammatoires, les tumeurs rectales qui envahissent et endommagent les muscles sphinctériques, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn qui provoque une inflammation rectale chronique et la diarrhée, le prolapsus rectal complet qui provoque une relaxation anale, les lésions des nerfs pelviens et la traction endommagée, etc.

　　2、Les traumatismes principalement des lésions des muscles sphinctériques : les causes les plus fréquentes sont les opérations sur le côlon rectal et les lésions pendant l'accouchement, en particulier les opérations de fistule anale haute qui endommagent le côlon rectal et les muscles sphinctériques, et les lésions du troisième degré de déchirure perinéale pendant l'accouchement. De plus, des opérations mal gérées sur les hémorroïdes, les fissures anales, les prolapsus rectaux et les tumeurs rectales, ou des blessures extérieures à la région anale, des injections médicamenteuses, des brûlures, des gelures, etc., peuvent également entraîner une incontinence anale.

　　3、Les maladies neurologiques : telles que les maladies du système nerveux central, la spina bifida, la hernie du canal rachidien, les lésions et les infections des nerfs spinaux et sacraux, et les tumeurs du moelle épinière.

　　4、L'畸形 congénital et les troubles neurologiques de l'anus et du rectum peuvent tous entraîner une incontinence anale.

　　La fonction de défécation normale nécessite un mécanisme réflexe complet, y compris l'état du système nerveux central dans l'environnement, les réflexes sensoriels du rectum et du côlon, la tension de l'anale et la pleine fonction des muscles sphinctériques (anneau musculaire rectal) ainsi que la santé des nerfs qui les contrôlent. Toute défaillance dans l'un de ces aspects peut entraîner une incontinence fécale.

　　L'incontinence fécale, également connue sous le nom d'incontinence anale. Si l'on peut contrôler les selles sèches à volonté, mais pas les selles liquides et les gaz, on les appelle incontinence incomplète ou semi-incontinence. Toute anus qui ne peut pas être fermé de quelque manière que ce soit, se présente sous une forme circulaire ouverte, avec des sécrétions fécales collantes qui s'échappent lors de la toux, de la marche, de la flexion des genoux, du sommeil, contaminant les sous-vêtements, rendant l'anus humide et démangeant, est appelée incontinence complète.

　　Les complications les plus courantes des patients atteints d'incontinence anale sont l'inflammation cutanée du perineum, du coccyx et de la zone anale, et certaines peuvent également entraîner une infection urinaire rétrograde ou une vaginite, ainsi qu'un œdème cutané et une ulcération.

　　C'est parce que les selles produisent une irritation sur les muqueuses cutanées, rendant la peau perineale souvent humide et attaquée par les produits métaboliques, ajoutée à l'abrasion entre les peaux, formant un œdème cutané et une ulcération.

　　Des données montrent que la gravité de l'incontinence urinaire et fécale est en corrélation avec l'œdème cutané. Si elle n'est pas nettoyée à temps ou nettoyée de manière incorrecte, les bactéries peuvent facilement pénétrer à travers l'urètre pour causer une infection urinaire ascendante et une vaginite.

　　Ces complications non seulement apportent des souffrances à l'organisme des patients, mais provoquent également une série de problèmes psychologiques tels que la honte, l'isolement et la peur. Comme le rapporte Hodder, le syndrome de shy drager (shy drager syndrome, SDS) fait que les patients souffrent de tourments corporels et mentaux, ils deviennent souvent lent et raide dans leurs réactions corporelles. L'incontinence urinaire et fécale est la principale symptôme du SDS, qui inclut également des symptômes tels que les syncope, l'impotence, la constipation, les troubles du rythme cardiaque, etc.

　　L'incontinence anale a plusieurs catégories, et les symptômes de l'incontinence anale varient d'une catégorie à l'autre. Voici les symptômes communs de différents types d'incontinence anale.

　　1Incontinence anale complète

　　Les symptômes d'incontinence fécale sont graves, le patient ne peut pas contrôler librement l'évacuation fécale, l'évacuation fécale n'a pas de fréquence fixe, lorsque les mouvements intestinaux sont actifs, les selles sortent de l'anus ; même pendant les éternuements, les flexions, les déplacements et le sommeil, des selles ou du liquide intestinal peuvent fuir, salir les vêtements et les couvertures. La région anale est humide, érodée et démangeante, ou la peau autour de l'anus présente des changements de maladies cutanées telles que l'eczéma.

　　2Incontinence anale partielle

　　Lorsque les selles sont sèches, il n'y a pas d'incontinence fécale, mais une fois que les selles sont diluées, elles ne peuvent pas être contrôlées, et l'incontinence anale se produit.

　　3Incontinence anale sensorielle

　　Ne pas émettre de grandes quantités de selles, mais lorsqu'elles sont diluées, en raison d'une action un peu lente avant l'évacuation fécale, il peut y avoir un écoulement involontaire de petites quantités de selles, qui peuvent salir les vêtements.

　　L'incontinence anale est souvent insupportable pour les patients, bien que cette maladie ne présente pas de risque vital, elle cause beaucoup d'inconfort dans la vie des patients. Alors, comment prévenir l'incontinence anale ?

　　Première partie : établir des habitudes alimentaires normales

　　En raison de sa relation avec l'humidité et la chaleur, pour les aliments gras, ils peuvent produire de l'humidité interne, donc il ne faut pas en manger trop. Il est recommandé de manger plus de légumes frais riches en vitamines, tels que les pois chiches, les carottes, les melons, etc. Les fistules anales qui ne guérissent pas depuis longtemps sont souvent des cas de faiblesse, et dans l'alimentation, il est recommandé de manger plus de produits riches en protéines, tels que la viande maigre, le bœuf, les champignons, etc.

　　Deuxième partie : maintenir la propreté anale

　　Il est recommandé de se laver la région anale ou de se laver l'anus le matin et le soir pour maintenir la propreté anale.

　　Troisième partie : évacuation fécale à heure fixe

　　Il est nécessaire de développer l'habitude de l'évacuation fécale à heure fixe, pour éviter que les selles ne deviennent sèches et ne blessent la peau anale, causant ainsi des infections.

　　Quatrième partie : examination doux

　　Lors de l'examen anal régulier, il faut être doux, éviter les violences, pour ne pas blesser l'anus. Pour cela, il est nécessaire que le patient se rende à un hôpital professionnel et régulier pour un examen anal régulier.

　　L'incontinence anale est un symptôme de troubles de la fonction intestinale, où le patient perd le contrôle de l'émission et de l'évacuation fécale.. Les examens diagnostiques courants pour l'incontinence anale incluent les éléments suivants :

　　Première partie : histoire médicale

　　Il est nécessaire de demander les causes de l'incontinence anale, les symptômes initiaux, la gravité actuelle de l'incontinence, ainsi que l'histoire des opérations, des radiations et des blessures dans la région anale et rectale. Les habitudes intestinales, la fréquence des selles et la texture des selles, ainsi que l'histoire médicale des maladies neurologiques, métaboliques et des maladies urinaires.

　　Deuxième partie : examen visuel

　　1L'incontinence fécale complète, observée par la vue directe, montre souvent une fente anale ouverte en forme de cercle, avec des anomalies, des déficits, des cicatrices, ou des émissions fécales et de liquide intestinal. En tirant de l'arrière-pied, le tube anal est complètement relâché en forme de cercle, et parfois, des cicatrices de déficits partiellement formées peuvent être vues à travers les orifices circulaires, où l'on peut voir la cavité rectale.

　　2、L'incontinence anale incomplète, la fermeture anale n'est pas étanche, la diarrhée peut également entraîner une pollution fécale dans l'anus.

　　Trois, palpation anale

　　L'anus est relâché, lors de la contraction de l'anus, la contraction des muscles sphinctériens et du cercle anale rectal n'est pas évidente et disparaît complètement, si cela est causé par une lésion, l'anus peut être palpé pour détecter des tissus cicatriciels, et lors d'une incontinence incomplète, la palpation digitale peut détecter une diminution de la force de contraction des muscles sphinctériens.

　　Quatre, examen endoscopique

　　L'examen endoscopique peut observer s'il y a des anomalies dans l'anus, l'état de la peau et de la muqueuse anale, et la fermeture anale. L'examen fibroscopique peut observer s'il y a des maladies telles que la colite, la maladie de Crohn, les polypes, les tumeurs malignes, etc. Il est possible d'observer s'il y a une prolapsus rectal complet avec un coloscope rigide.

　　Cinq, examen radiographique des selles

　　Peut déterminer la morphologie anatomique des muscles sphinctériens anaux, de l'anus et du rectum, l'examen radiographique de la baryté dynamique de l'état fonctionnel peut observer s'il y a une incontinence et son gravité, le dégoulement important de la baryté est un signe d'incontinence.

　　Six, mesure de la pression anale

　　Peut déterminer s'il y a des anomalies dans les muscles sphinctériens internes et externes et les muscles sacro-rectaux, comprendre la réflexe de suppression anale rectale, comprendre la pression de base, la pression de contraction et la capacité de tolérance de l'expansion rectale. Les patients atteints d'incontinence anale ont une pression de base et de contraction réduites, la relaxation reflexe des muscles sphinctériens internes disparaît, et la capacité de tolérance de l'expansion sensorielle rectale diminue.

　　Sept, électromyographie

　　Peut déterminer la gamme de fonction des muscles sphinctériens, déterminer les muscles squelettiques non squelettiques et leurs lésions nerveuses et le degré de récupération.

　　Huit, examen échographique des muscles sphinctériens anaux (AUS)

　　Au cours des dernières années, l'examen échographique des muscles sphinctériens anaux a pu clairement montrer la muqueuse sous-muqueuse anale rectale, les muscles sphinctériens internes et externes et leurs structures périphériques, ce qui peut aider au diagnostic de l'incontinence anale et observer s'il y a des lésions des muscles sphinctériens. Yang (1993）Application de l'examen AUS pour l'incontinence anale38Exemple,23Exemple dans17Exemple (74％) une déficience des muscles sphinctériens anaux a été découverte, tous les patients ont un historique d'opérations autour de l'anus, rectum ou vagin15Exemple dans6Exemple (40％）Aucun antécédent de traumatisme, aucune déficience des muscles sphinctériens anaux n'a été découverte lors de l'examen de routine, et une application de l'examen AUS a révélé une lésion de déficience des muscles sphinctériens, donc cet examen a une grande valeur pour l'incontinence anale.

　　L'incontinence anale ne menace pas la vie, mais elle pose de graves problèmes dans la vie des patients. Pour que la maladie puisse se rétablir rapidement, il est recommandé aux patients de prêter attention aux注意事项 suivantes.

　　1、Manger en petites portions fréquentes.

　　2、Séparer l'alimentation et la consommation d'eau.

　　3、Éviter le café, l'alcool et d'autres boissons.

　　4、Éviter les viandes fumées comme les saucisses, les jambons ou le poulet.

　　5、Éviter les aliments épicés.

　　6、Produits laitiers comme le lait, le fromage, les glaces, etc., comme le sorbitol, le xylitol, le mannitol, le fructose (trouvé dans les desserts), les gommes à mâcher et les bonbons sans sucre, le chocolat, les jus.

　　En raison des lésions chirurgicales et des blessures obstétricales ou des lésions par violence extérieure causant des déficits locaux des muscles sphinctériens, ou des maladies congénitales, la perte de contrôle des selles après l'ablation des muscles sphinctériens après une tumeur anale rectale nécessite une chirurgie, qui peut inclure la réparation des muscles sphinctériens, la réparation des muscles sphinctériens rectovaginaux, la plissure des muscles sphinctériens, la greffe cutanée pour la formation de tubes, la formation des muscles sphinctériens, etc.

　　1、réparation des muscles sphinctériens anococcygiens

　　Objectif : séparer et suturer les tissus cicatriciels des deux extrémités des muscles sphinctériens tronqués. Souvent utilisé dans les cas de blessures récentes, une partie fonctionnelle des muscles sphinctériens占1/2si l'infection des plaies6~12mois de réparation, pour éviter le déclin musculaire. Si le moment de consultation est tardif, les muscles sphinctériens ont été atrophiés et sont devenus des tissus fibreux, ce qui rend difficile la recherche et la suture pendant la chirurgie, affectant l'effet thérapeutique.

　　Méthode : le long de l'extérieur1~2cm pour faire une incision semi-circulaire, coupez la peau et les tissus sous-cutanés, séparez les extrémités des muscles sphinctériens par le tissu cicatriciel, enlevez le tissu cicatriciel, mais laissez une petite quantité de tissu fibreuse à l'extrémité des muscles sphinctériens pour faciliter la suture. Longue de la fente entre les muscles sphinctériens internes et externes, séparez le muscle sphinctérien interne à partir du muscle sphinctérien externe, et séparez le muscle levateur du rectum vers le haut. Lors de la séparation, attention à ne pas blesser l'épithélium, utilisez deux pincettes de tissu pour tenir les extrémités des muscles sphinctériens internes et externes, testez la mobilité et la tension des muscles sphinctériens en croisant, après quoi, retirez le diamètre1.5~2cm de la sonde anale est insérée dans l'anus, puis essayez de tirer le muscle sphinctérien. Suturez les muscles sphinctériens internes et externes avec du fil de coton en série ou en surjet, retirez la sonde anale après la suture, puis suturez les tissus sous-cutanés et la peau, après la chirurgie, vous devriez contrôler les selles3~4d, changez le médicament après la défécation, gardez la zone locale propre. Marti (1990) a analysé les données de la littérature de manière intégrée7auteur(s)401de cas de réparation des muscles sphinctériens, le taux de succès atteint90％.

　　2、platkis de la muscle sphinctérien

　　⑴Platkis de la muscle sphinctérien anal antérieur : en avant1~2cm, une incision semi-circulaire est faite le long du rebord anal, la peau et les tissus sous-cutanés sont retournés vers l'arrière pour couvrir l'anus, le morceau de peau est tiré vers le haut, une fente triangulaire est visible entre les muscles sphinctériens internes et externes latéraux, les muscles sphinctériens externes latéraux sont suturés avec du fil de coton pour fermer l'intervalle, pour resserrer l'anus, et finalement, la peau est suturée.

　　⑵Platkis de la muscle sphinctérien vaginal interne : en raison de la distance de l'incision à l'anus, les chances d'infection sont faibles. Une incision circulaire est réalisée sur la paroi postérieure de la vagine, la paroi postérieure de la vagine est séparée vers le haut, le muscle sphinctérien antérieur est révélé, le muscle sphinctérien est tiré vers le haut et suture avec du fil de coton pour resserrer le muscle sphinctérien. Un doigt est introduit dans l'anus pour tester la tension, le muscle levateur de l'anus au sommet de la plaie est également suturé, et finalement, la paroi postérieure de la vagine est suturée.

　　⑶Chirurgie de réparation postérieure du plancher pelvien pour le périnée anal arrière : indiquée pour les patients souffrant de retropulsion anale et d'incontinence anale spontanée après la fixation anale. Une incision en forme de fer à cheval est réalisée derrière le rebord anal, la séparation sous-cutanée est effectuée, la séparation des muscles sphinctériens internes et externes du rectum est réalisée, les muscles sphinctériens internes et l'anus sont tirés vers l'avant et séparés vers le haut au-dessus du muscle levateur du rectum, en essayant de révéler les muscles iliaques caudés et les muscles pubo-ocelliens latéraux. Les muscles latéraux sont suturés en série, en particulier, le muscle levateur du rectum doit être suturé fermement pour raccourcir le muscle levateur du rectum, déplacer l'angle anococcygien vers l'avant et restaurer l'angle normal, les muscles sphinctériens externes sont également suturés et raccourcis, les plaies sont suturées et les drains sont placés. Comme cette chirurgie a causé une sténose à l'extrémité, une défécation forceuse peut briser la réparation, donc la défécation ne doit pas être forcée après la chirurgie, et un laxatif peut être utilisé si nécessaire, Parks et al. (1971) a été rapporté183Exemple, la capacité d'autorégulation anale est complètement restaurée après l'opération atteint72%, avec progrès12%, sans progrès16%

　　3, transplantation de greffe cutanée et reconstruction de l'anus

　　Appliqué aux cas de déficit cutané de l'anus et d'invagination de la muqueuse causant l'incontinence anale. Transplanter le volet cutané avec le pédicule dans l'anus, par exemple, la technique de reconstruction de l'anus en forme de S.

　　Méthode opératoire: prenez la position de siège de lit, faites une incision circulaire le long de l'anneau muqueux périanal, séparez les tissus adjacents, retirez l'excès de muqueuse, faites une incision en forme de S autour de l'anus, formant deux évents de peau, le volet supérieur est déplacé vers la droite de l'anus, le volet inférieur est déplacé vers la gauche de l'anus, les bords internes des évents de peau sont cousus avec la muqueuse, les bords de la muqueuse peuvent être cousus avec les évents de peau.

　　4, technique de reconstruction des muscles sphinctériens

　　Actuellement, on utilise souvent le muscle fessier mince ou le muscle fessier grand pour le transplantation autour de l'anus, en remplacement ou en renforcement de la fonction sphinctérienne. Il est applicable aux cas de destruction complète du sphinctère ou d'absence congenitale du sphinctère, ainsi qu'aux cas qui ne peuvent pas être traités par la réparation du sphinctère.

　　⑴ Technique de transplantation musculaire et de reconstruction des muscles sphinctériens: d'abord prenez une position couchée, selon la position latérale interne de la cuisse, faire5~8cm de coupe longitudinale, couper la fascia,露出股薄肌，向上游离至神经血管束处。在膝内上行3~4cm de coupe longitudinale, trouver le muscle fessier mince s'éloignant vers le haut et communiquant avec l'incision supérieure, faire3~4cm d'incision oblique, trouver le point d'insertion du muscle fessier mince, couper la membrane osseuse à l'endroit du point d'insertion tendineuse, puis tirer le muscle fessier mince à partir de la cicatrice au-dessus de la cuisse, le préparer avec un mouchoir en gaze salée.

　　Changez la position de siège de lit, au milieu de l'anus avant et arrière, à une distance de la marge anale2cm pour faire une incision, utiliser des pincettes longues pour séparer autour de l'anus à travers la peau sous-cutanée pour faire deux tunnels, pour que les deux incisions avant et arrière de l'anus soient communes, puis à l'endroit correspondant à la tubérosité pubienne sur le côté opposé, faire2~3cm de cicatrice, faire un tunnel sous-cutané avec la cicatrice antérieure à l'anus. Tirer le muscle fessier mince à partir de la cicatrice au-dessus de la cuisse, le séparer vers le haut, puis tirer le faisceau musculaire à travers le tunnel vers l'avant de l'anus, autour d'un côté de l'anus jusqu'à l'arrière, puis autour de l'autre côté vers l'avant de l'anus, tirer le muscle fessier mince à partir de la cicatrice à la tubérosité pubienne, entourer le muscle fessier mince autour de l'anus, tirer les tendons, pour que l'anus soit aussi serré que possible, fixer les tendons sur le membrane de la tubérosité pubienne, puis suturez les cicatrices.

　　En général, en position debout, la rétraction des deux jambes peut contrôler les selles, en position genouillée, l'anus se relâche, mais il y a de grandes différences individuelles, il est nécessaire de passer un certain temps pour explorer la méthode de contrôle de l'évacuation fécale. Hôpital Binjiang de Tianjin (1982) Rapport57Exemple, le résultat des adultes après l'opération: excellent24Exemple, les fonctions d'évacuation fécale sont les mêmes que celles des personnes normales; bon25Exemple, les selles sèches peuvent être contrôlées complètement, mais les selles liquides ne peuvent pas être contrôlées, sans besoin de tampon, mieux5Exemple, les selles contaminent souvent les vêtements, ou il est nécessaire de porter un tampon, inefficace3Exemple, sans sensation d'évacuation fécale, les selles s'échappent à tout moment, il est nécessaire de porter constamment un tampon.

　　Récemment, certains ont recommandé l'utilisation de la technique de reconstruction dynamique musculaire avec stimulation électrique des muscles fessiers minces pour traiter l'incontinence fécale, c'est-à-dire après la reconstruction des muscles fessiers minces, un électrode est implanté pour stimuler les muscles fessiers minces, afin de maintenir une contraction prolongée. L'augmentation de la résistance due à la stimulation électrique fait que les fibres musculaires passent progressivement du type II (dominée par la fatigue) au type I (résistant à la fatigue). Le commutateur de stimulateur est contrôlé par un aimant externe pour faciliter l'évacuation fécale. Les résultats cliniques récents montrent que la stimulation électrique à long terme peut maintenir une tension prolongée des muscles fessiers minces déplacés et restaurer l'autorégulation de l'évacuation fécale. Rapport de Cavina47Cas de résection conjointe anale de rectum et de côlon pelvien avec anastomose anale colostomique par stimulation électrique du nouveau sphinctère anal.40 cas de suivi4plus d'un an65％ est bon22％ est bon13％ d'incontinence. Mais le stimulateur est cher, facile à infecter dans le corps, et les résultats à long terme nécessitent un suivi.

　　⑵ Chirurgie de greffe musculaire fessière pour reconstruction de la sphinctérotomie anale : utiliser le faisceau musculaire fessier grand pédiculé pour remplacer le sphinctère anal, comme Chestwood (1903）Chirurgie, séparer un muscle fessier grand large de chaque côté3cm de muscle en lamelle, coupé à l'extrémité distale, l'extrémité proximale est toujours connectée à la queue de rein, croiser le lamelle musculaire derrière l'anus, entourer l'anus et coudre devant l'anus, l'effet n'est pas très satisfaisant.

　　La méthode chirurgicale est en une phase, en deux étapes.

　　Première étape : sous anesthésie péridurale continue, prendre une position latérale gauche ou droite, nettoyer de manière conventionnelle la fesse et la jambe latérale du même côté, étendre la drapouse, faire une incision en forme de "L" latéralement sur la cuisse et la fesse du même côté, ouvrir la peau et le fascia sous-cutané, exposer le ventre du muscle fessier grand, séparer largement le faisceau musculaire du muscle fessier grand avec un pédicule.4cm, y compris la partie supérieure des faisceaux musculaires latéraux de la cuisse, afin de maintenir la longueur des faisceaux musculaires (il faut éviter de blesser le nerf ischiatique et les vaisseaux importants pendant le processus anatomique), et conserver la vascularisation et l'innervation du faisceau musculaire pédiculé. Par le tunnel sous-cutané de la tubérosité ischiatique latérale du même côté, tirer le faisceau musculaire du muscle fessier grand libre vers le périnée et coudre la peau de la cuisse et de l'ischion.

　　Deuxième étape : prendre la position de lithotomie cystostomique, nettoyer la cavité intestinale de manière conventionnelle, désinfecter la peau, faire une incision en forme de demi-lune à l'intérieur des tubérosité ischiatiques latéraux pour exposer la synoviale de la tubérosité ischiatique, traverser les deux incisions vers le périnée, et creuser un tunnel sous-cutané à la hauteur du processus ischial de la coccyx. En creusant le tunnel sous-cutané, il faut éviter de percer la paroi intestinale et le rectum. Entourer le bas du rectum avec le muscle fessier grand libre avec un pédicule et maintenir une certaine tension. Fixer et coudre les faisceaux musculaires du muscle fessier grand libre aux synoviales des tubérosité ischiatiques latéraux. Suture de la peau, il est nécessaire de poser un drain.