مرض الكلى السمية للمعادن الثقيلة

　　أولاً: أسباب الإصابة

　　بسبب التعرض الطويل للوظائف، التلوث البيئي، التسمم الاصطناعي، وتطبيق مستحضرات المعادن الثقيلة، يتم امتصاص المعادن الثقيلة عبر الجهاز الهضمي، والأنف، والجلد إلى الجسم، مما يسبب تلف الكلى. يتم امتصاص مركبات بروتين المعادن الثقيلة من خلال الكلى بعد تصفيتها من خلال الكبيبات البحرية، يتم تحليل البروتين هنا، ويتم إطلاق المعادن الثقيلة مما يسبب تأثيرًا سمية. من بين العوامل المتعلقة بتلف المعادن الثقيلة في القناة، قد تكون أهمها تفاعل المعادن الثقيلة مع الكلى، فترة النصف العمر، وتسمم المعادن الثقيلة نفسها.

　　ثانيًا، ميكانيزمات الإصابة

　　ميكانيزمات تلف الكلى المسببة للمعادن الثقيلة تشمل:3جهة:

　　1، التأثير السمية المباشر:معظم المعادن الثقيلة لها تأثيرات سمية مباشرة، وتترتبط بشكل وثيق مع الكمية. عندما يمر البول الذي يحتوي على المعادن الثقيلة عبر الأنبوب الكلوي القريب، يصبح خلايا الأنبوب القريب هو الجهاز الرئيسي للتسمم بالمعادن الثقيلة، مما يؤدي إلى امتصاص وإخراج الأنبوب القريب، مما يؤدي إلى حدوث فقاعات وتغيرات في الخلايا السطحية للأنسجة، وتدميرها.

　　2، التلف المناعي:يمكن أن تؤدي بعض المعادن الثقيلة مثل الرصاص والذهب إلى تلف الأنسجة الكلوية، مما يغير طبيعتها المناعية، مما يؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة نفسية، مما يسبب تلف الكلى المناعي.

　　3، نقص التروية الكلية:تسبب السمية المباشرة للمعدن الثقيل في انسداد الأنابيب الكلوية أو التهاب الأنابيب الكلوية الحاد أو متلازمة التهاب الدم والنخاع العظمي الناجمة عن تأثيره على التهاب الدم، مما يبطئ تدفق البول عبر البقع الكثيفة، ويزيد من مستوى الصوديوم في البول، ويشغل نظام الأنزيمات الكيناز، مما يؤدي إلى تصلب الأوعية الكلوية، وعدم كفاية الكلى، ويؤدي من خلال تجمع أيونات الكالسيوم في الخلايا، وتفعيل أنزيم الفوسفاتيز، وانتاج منتجات الأراكيدونيك، وانتاج الأحرار التأكسديين إلى إصابة الكلى. مثل مرض الكلى الناجم عن التسمم بالرصاص، بعد أن يتم امتصاص الرصاص من قبل الجسم، فإن تركيزه يكون أعلى في الكلى والعظام. يتناسب مستوى الرصاص في الدم مع التعرض للرصاص مؤخرًا، بينما لا يستبعد مستوى الرصاص الطبيعي التعرض للرصاص في الماضي ولا يستبعد زيادة حمولة الرصاص في الجسم. بعد أن يتم تصفية الرصاص الموجود في الدم مع الشريحة القابلة للتصفية من الكلى، يتم امتصاصه بشكل رئيسي في الأنابيب القريبة. يتم أيضًا نقل إزالة الرصاص من الكلى عبر الأنابيب الكلوية. يمكن للرصاص أن يمر بسهولة عبر السطح الداخلي والخارجي للغشاء الخلوي للأنابيب الكلوية. داخل الخلايا، يربط الرصاص ببروتين يكوّن مركبًا معدنيًا غير محلل، ويترسب في النواة لتشكيل بويضات حمضية مميزة يمكن رؤيتها تحت المجهر الضوئي. بعض خصائص بروتين الربط بالرصاص تم التعرف عليها. هذا البروتين غني بالغلوتامات والأسبارتجينات والجليسين. يؤدي تأثير السمية للرصاص بشكل رئيسي إلى قطع عملية الأكسدة والهيدروجين في الخلايا.

　　يمكن أن يزيد الشرب من السمية الكلوية للرصاص، وقد يكون هناك تأثير متكامل بين السمية الكلوية لكلا المكونين. يمكن رؤية ارتفاع مستوى الرصاص في الدم ومتلازمة انسداد الأنابيب المتعددة في مرضى التسمم بالكحول المزمن.

　　يُعتقد حاليًا أن جميع حالات التسمم بالرصاص المحتملة أو التي تظهر أعراضها يمكن أن تطور إلى فشل الكلى المزمن. الأدلة الإ epidemiologiques التي تدعم هذا الفهم تشمل:

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد1）في نسبة الوفيات في مجموعة التعرض للرصاص، تكون الفشل الكلوي المزمن مرتفعة.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد2）نتائج متابعة الأطفال المصابين بالسموم الناجمة عن الرصاص في كوينزلاند بالأسترالية، العديد منهم ماتوا من فشل الكلى المزمن.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد3）الناس الذين يشربون الويسكي غير المشروع المصنوع باستخدام مبردات تحتوي على كمية كبيرة من الرصاص (مثل التقطير باستخدام مبردات تحتوي على كمية كبيرة من الرصاص) في جنوب الولايات المتحدة، لديهم معدل مرتفع من فشل الكلى المزمن. ولكن لم يتم تأكيد الدليل السابق من خلال نتائج الرصد البيولوجي المهني للرصاص لعدة سنوات، وشرح النتائج المتعارضة المذكورة أعلاه هو أن قدرة السمية الرصاصية قد تزيد من عوامل خطر أخرى مثل المعادن الأخرى، الأدوية، الكحول والقدرة الشخصية وما إلى ذلك.

　　病理生理学研究提示，铅还有致高血压作用。认为铅可使肾灌注减少，同时外周阻力增加；经铅的急性刺激肾小球旁器细胞数目可增加；并能引起α-肾上腺素能活性增强。铅与动脉高血压的关系是复杂的，目前，有人认为铅致高血压作用可能通过钙依赖机制。因为饮食中钙和磷与铅重吸收有关。

　　重金属所致中毒性肾病临床表现复杂，除有典型的肾脏损害表现外，主要并发全身疾病如中毒性脑病、贫血、黄疸、肝脏损害等。铅肾病常并发痛风，约占发病率的50％。早期停止铅毒的吸收预后良好脑症状发现后虽经治疗往往发生后遗症如癫痫及智力发育不全等至于潜伏于骨骼的铅毒遇感染等疾病时常易侵入血循环而致复发直至X线骨片上的重型铅带消失不见才无后患。

　　一、肾脏表现

　　1、肾前性肾功能不全：常发生在肾小管坏死之前，由于重金属直接或间接作用，引起外周循环衰竭，肾血管痉挛而导致肾功能不全，临床表现为肾小球滤过率下降，血清肌酐及尿素氮升高，但肾小管功能一般正常。

　　2、急性肾小管坏死（ATN）：由于重金属直接毒性，血红蛋白管型堵塞小管腔，肾缺血等因素可致急性肾小管坏死（ATN），临床表现为急性肾衰及明显的肾小管功能障碍，如尿渗透压降低，尿钠升高，尿比重降低等。

　　3、慢性肾小管功能不全：此为低剂量重金属所致慢性肾毒性的常见表现，主要为近曲小管功能障碍，临床上出现低分子蛋白尿，肾性糖尿，氨基酸尿，磷酸盐尿等范科尼综合征的表现。

　　4، التهاب الكلى المترقي بالشقوقيظهر هذا في أثر الإصابة بالتسمم الحاد الناتج عن التسمم أو في المرحلة المتقدمة من تلف القناة الكبيبية، والأعراض السريرية غالبًا ما تكون غير واضحة، ويلاحظ زيادة في التبول، التبول الليلي، الشعور بالعطش، وغالبًا ما يتم اكتشاف تدهور وظيفة الكلى بعد ظهور الفشل الكلوي المزمن.

　　5، متلازمة الكلىتسبب الضرر المناعي الذي يسببه المعادن الثقيلة لالكبيبات، وغالبًا ما تكون النقرية، الكادميوم، والذهب، وتظهر السمات السريرية الرئيسية هي وجود بول غني بالبروتين، وفقر الدم في البروتين، وربما يكون هناك تورم أو ارتفاع في مستوى الدهون في الدم، وغالبًا ما تكون الوظيفة الكظرية طبيعية.

　　ثانيًا، الأعراض خارج الكلى

　　أما الأعراض خارج الكلى فهي تختلف بناءً على نوع المعادن الثقيلة، وتشمل الأعراض الشائعة مثل الصداع، والحمى، التهاب اللثة، التهاب المعدة والأمعاء، الألم البطني، التهاب الرئة، التهاب الجلد، الشلل العضلي، مرض الدماغ الناتج عن التسمم، فقر الدم،黄疸، تلف الكبد، وأمراض أخرى.

　　كما في التسمم المزمن بالرصاص، فإن السمات السريرية الرئيسية هي طبيعة م潜力، وأمر طبي غير معروف، من الصعب اكتشافه في وقت مبكر من خلال معايير الفحص العادي للوظيفة الكظرية، حيث يقل تدفق الدم في الكلى عند وجود مرض الكلى الرصاصية، ويقل معدل تصفية الكبيبات، ويظهر ارتفاع ضغط الدم والجلوكوز الدموي بشكل مختلف.5لا يوجد حالات معروفة من التهاب المفاصل، ويمكن أن يكون هناك بروتينية بولية صغيرة، ارتفاع في مستوى البوتاسيوم، التسمم بالحمض الكبتيك، والتهاب القناة البولية، يبقى السائل البولي عاديًا، ومع تدهور التغيرات في القناة البولية، التليف بين النسيج، والتحجر، يتحول ببطء إلى فشل الكلى المزمنة، يعتقد الآن أن جميع حالات التسمم بالرصاص الم潜在ية أو التي تظهر الأعراض يمكن أن تتحول إلى فشل الكلى المزمنة.

　　في الأطفال المصابين بالتسمم بالرصاص الحاد والحيوانات التجريبية، يظهر تلف القناة البولية القريبة من الأنسجة الكلاوية بمرض فانكو، في الكلى المزمنة للبالغين الناتجة عن التسمم بالرصاص، يمكن أن تظهر التغيرات غير المحددة في القناة البولية والنسيج، مثل التصلب، التهاب الخلايا الليمفاوية، انكماش القناة البولية، توسعها، تغيرات في الأوعية الدموية حتى التصلب الشديد للأوعية الدموية، والضرر غير المحدد للأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم، في السنوات الأولى من التسمم بالرصاص، يمكن أن يظهر عدد قليل من الحالات تدهورًا في خلايا القناة البولية القريبة من الأنسجة الكلاوية.

　　يحدث انهيار الكلى المزمنة بعد التعرض الطويل للرصاص، ويمكن أن لا يكون هناك تاريخ سابق لأي نوبة حادة من التسمم بالرصاص، يمكن أن تؤدي العوامل مثل النظام الغذائي، والتوتر إلى إطلاق ببطء لمعادن الرصاص الموجودة في العظام، مما يسرع تدهور التلف الكلوي، لا يزال هناك طريقة موثوقة للتنبؤ والتحديد ما إذا كانت مرض الكلى الناتجة عن الرصاص قد وصلت إلى مرحلة لا يمكن العكس، يزيد مستوى أنزيمات البول (NAG) والأنزيمات المضادة للبكتيريا (LYS) في البول لدى العمال الذين يتعرضون للرصاص المهني، حتى بعد الانفصال عن التعرض للرصاص، يبقى أعلى من المستوى الطبيعي أو يقل قليلاً، ويعتبر وقت التعرض للرصاص بشكل مباشر له علاقة إيجابية بمستوى إخراج NAG في البول، هذه النتائج تشير إلى أن التعرض الطويل للرصاص المهني يؤدي إلى زيادة إخراج الأنزيمات البولية، بينما يشير استمرار وجود الأنزيمات المضادة للبكتيريا في البول إلى تلف دائم للقناة البولية.

　　في المرضى المصابين بالتسمم بالرصاص المزمن، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل شائع، والعمل في بيئات تحتوي على الرصاص لفترة طويلة، وانهيار الكلى المزمنة، وغيرها من الأمراض المتعلقة بارتفاع ضغط الدم الشرياني (فشل القلب، السكتة الدماغية، إلخ) يزيد من الوفيات بشكل ملحوظ، وقد أثبتت الدراسات التجريبية أن ارتفاع ضغط الدم الناتج عن التسمم بالرصاص الصغير الحجم، في حالة وجود انهيار الكلى المزمنة، يزيد من إخراج الرصاص عند إجراء اختبار EDTA، بينما لا يزيد من إخراج الرصاص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الابتدائي دون انهيار الكلى المزمنة عند إجراء اختبار EDTA.3.14μmol/24h، تشير الدراسات السابقة إلى أن الرصاص يلعب دورًا معينًا في ميكانيكية تطور بعض حالات ارتفاع ضغط الدم الابتدائي.

　　الوقاية من التسمم بالمعادن الثقيلة هي المفتاح، حيث يجب تجنب التعرض للمعادن الثقيلة التي تسبب تلف الكبد والكلى الحاد، مما يمكن من منع حدوث المرض بشكل فعال؛ في حالة ظهور الأعراض، يجب التوقف فورًا عن التعرض. يجب على المصابين بالتسمم الحاد بالمعادن الثقيلة غسل المعدة على الفور، وتطبيق الأدوية المضادة للتسمم والتدخل الطبي الطارئ للغسيل الكلوي، والعمل بجد لمنع تدهور التلف الكلوي والتوفاة الحادة. يجب غسل الأرضيات والشرفات في المنازل القديمة بانتظام لتجنب تعرض الأطفال لمواد تحتوي على الطلاء المعدني مثل الطلاء الذي يحتوي على الرصاص. يجب غسل اليدين بانتظام في الأوقات العادية؛ يجب غسل اليدين قبل الأكل والنوم. يجب غسل زجاجات الرضاعة، وأصابع الرضاعة، والألعاب بانتظام.

　　الجزء الأول: فحص البول

　　يُعالج بوجود البروتينية، أي البروتينية ذات النانو-موليكولات، ويمكن أن يكون هناك بول دموي، بول يحتوي على الهيموجلوبين، وبروتينات السمكة، ارتفاع في مستوى أنزيمات البول مثل NAG، بروتينات بولية صغيرة مثل RBP، α1-MG،β2-

　　الجزء الثاني: فحوصات وظائف الكلى

　　انخفاض معدل التخلص من الكرياتينين الذاتي، ارتفاع مستوى البوتاسيوم، الكرياتينين، حمض اليوريك، نمو الرسم البياني النووي للكلى إلى شكل قوسي، انخفاض GFR.

　　الجزء الثالث: الفحوصات البيولوجية

　　يمكن أن يكون هناك نقص البوتاسيوم في الدم، التسمم الحمضي، ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول، ارتفاع مستوى الفوسفور في البول، ارتفاع مستوى SGPT في الدم، ارتفاع مؤشر黄疸، إلخ.

　　الجزء الرابع: قياسات محتوى المعادن الثقيلة المختلفة

　　من لديه القدرة، يمكن القيام بقياسات الألومنيوم، الكادميوم، الذهب في البول، وما إلى ذلك، لتوضيح نوع التسمم بالمعادن الثقيلة والكمية.

　　الجزء الخامس: الفحوصات التصويرية

　　التصوير بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية يمكن اكتشاف الكالسيوم في الكلى، والرمال الكلوية.

　　الجزء السادس: الفحص الجراحي

　　1، عند تلف الأنبوبات الكلوية الناتج عن التأثير المباشر والضرر بالأنبوبات الكلوية الناتج عن نقص الأكسجين الكلوي، يمكن رؤية تحويل الخلايا السوداء في الأنبوبات السوداء، التدمير، توسع الفراغ، تضخم الأنسجة المحيطة بالأنبوب، التهاب، التهاب.

　　2، عند التهاب الكلى الوعائي المزمن، يمكن رؤية عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والبلازما في بين الكلى، التليف في الجدار، توسع أو انكماش الأنبوبات الكلوية، في الحالات الشديدة، يمكن أن يكون الكلى كله متليفًا، يصاب الأوعية الدموية والكلى المثقوبة.

　　3، عند ظهور متلازمة الكلى، يمكن رؤية تغييرات غشائية أو مرتفعة في كراتينات الكلى تحت المجهر، يمكن رؤية انكماش غشاء القاعدة أو تراكم المواد الكثيفة على سطح الجدار السمي، يظهر التشخيص بالأشعة الفلورية IgG، IgM، C3الجسيمات الكريستالية تتراكم في غشاء القشرة أو جدار الأوعية الدموية الدقيقة.

　　يجب أن يكون هناك حذر عند تناول الأطعمة المبردة والمشوية والمحشية في مرض الكلى المسمم بالمعادن الثقيلة، يجب أن يكون هناك حذر عند تناول الأطعمة الناعمة والسهلة الهضم في مرحلة الشفاء للمرضى، مثل حساء الأرز، حساء القمح، كريمة البيض، إلخ. يجب أن يتم استعادة الطعام العادي تدريجيًا. يجب أيضًا أن يكون الطعام خفيفًا عند البدء، يجب ألا يكون هناك الكثير من الأطعمة الدهنية، يمكن أن يتم تناول البيض، الحليب، منتجات الألبان، الخضروات، الفواكه، إلخ. يجب شرب الماء بكمية كافية، يجب تقليل استهلاك الكحول، يجب أن يتم القيام بالتمارين الرياضية بشكل مناسب، يمكن القيام بالعلاج الطبيعي لتحسين الأعراض.

　　الجزء الأول: العلاج

　　1، المبادئ والعلاجات

　　مفتاح علاج التسمم بالمعادن الثقيلة هو الوقاية، يجب وقف التعرض فورًا عند ظهور الأعراض. يجب غسل المعدة فورًا للمرضى المصابين بالتسمم الحاد، وتطبيق مركبات التخلص من السموم والغسيل الكلوي الطارئ.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد1الخروج الفوري من موقع التسمم: بناءً على أنواع المعادن الثقيلة المختلفة، يتم إجراء معالجة عامة، مثل غسل المعدة الطارئ، تغيير الملابس الملوثة، الاستحمام الكامل، تناول أدوية قاعدية (نترات الصوديوم الكربوناتية)، إلخ.8～12g/d)، استخدام بيتاميثازون (هيدروكورتيزون)200～400mg التدفق الوريدي إلخ.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد2علاج التخلص من السموم: بناءً على نوع المعادن الثقيلة، يتم استخدام كبريتات الكالسيوم (EDTACa-Na2، كبريتات إيداسيك ديسوديوم (كبريتات إيداسيك ديسوديوم) وثنائي ثنائي كبريتات بروبانيل (ثنائي ثنائي كبريتات بروبانيل) وثنائي ثنائي كبريتات بوتيل (ثنائي ثنائي كبريتات بوتيل) إلخ. التدفق الوريدي، يمكن أن يساعد في التخلص من السموم بسرعة.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد3علاج الغسيل الكلوي: في الحالات الطارئة مثل فشل الكلى الحاد، قلة أو عدم وجود البول، ارتفاع مستوى البوتاسيوم، حيث يشكل خطرًا على الحياة، يجب إجراء غسيل الكلى البطني أو الغسيل الكلوي الدموي على الفور، يمكن إزالة السموم بسرعة.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد4علاج متخصص: لمعالجة أعراض التسمم بالمعادن الثقيلة، يتم إجراء علاج متخصص، مثل تحويل البول إلى الأساس، تصحيح فقر الدم، حماية الكبد، منع نزيف المعدة والأمعاء، وعلاج دعمي عام، إلخ.

　　2، السمية للكلى للمعدن الثقيل والعلاج

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد1الزئبق: الزئبق وملكهات الزئبق هي مواد كيميائية صناعية مستخدمة على نطاق واسع، وتستخدم في العديد من العمليات الصناعية، والأدوية المانعة للإنجاب، والمبيدات الحشرية، والمطهرات، وما إلى ذلك. في درجة الحرارة العادية، يكون الزئبق في شكل سائل من المعدن، ويوجد بكل من شكل الزئبق المعدني، الزئبق العضوي، والزئبق العضوي، ويكون لديها جميعها تأثير سمية للكلى، وأكبر تأثير سمية للكلى هو كلوريد الزئبق. يمكن أن ي penetrate الزئبق إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد، ويتم امتصاص بخار الزئبق المعدني بسهولة من خلال الرئة. لأن الكلى هي الجهاز الرئيسي لتخزين وإخراج الزئبق في الجسم، يمكن أن يتسبب في تراكم كميات كبيرة من الزئبق الحرة في الكلى عند دخول كميات كبيرة أو السرعة السريعة من الزئبق إلى الكلى، مما يتجاوز قدرة بروتين الميتالوتيونين (Metallothionein،MT) في الكبيبات على التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تلف الكلى. أجريت العديد من الأبحاث لدراسة إمكانية أن يؤدي الزئبق إلى تلف الكلى، ويمكن أن يؤدي التعرض الدائم والطويل للزئبق وملكهاته إلى تغيرات سمية تحت السطحية في الكلى، وتختلف أنواع التلف في الكلى بناءً على أنواع مركبات الزئبق المختلفة أو مدة التعرض.-5زيادة في القشرة المظلمة من الأنزيمات والماء البولي509من الأطفال، عندما يتجاوز مستوى الزئبق في البول220 ميكروغرام/عند مستوى-يظهر إنزيم الجلوتامات أسيد الترانسفير بنمو مسبوق، يجب التوقف عن تناول الدواء2بعد متابعة السنة التالية، يتحول هذا الإزميل إلى طبيعي.

　　يمكن أن يظهر الأعراض مثل الغثيان، القيء، الألم البطني عند التسمم بالزئبق الحاد في غضون ساعات قليلة، ويظهر تورم المناطق المخاطية في الفم والجروح، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث تورم في الحنجرة. تتكون إصابات الكلى من تلف القناة المتوسطة القريبة الحادة، حيث يظهر القليل من البول، بروتين البوليغلوروريد، بول الدم، وبول الشكل، ويظهر في الحالات الشديدة تدهور في وظائف الكلى.-زيادة GT، NAG، وارتفاع مستوى بروتينات الرتينول (RBP) في البول. يمكن أن يسبب جرعات كبيرة من الزئبق تلفًا في القصبات الكلوية، حيث يظهر المصاب بكمية قليلة من بروتين البوليغلوروريد، ويمكن أن يظهر في الحالات الشديدة أعراض اضطراب الكلى، ويظهر تحت المجهر الإلكتروني أماكن تلف البلازما الأساسية أو وجود مركبات مناعية خارج البلازما، وتجمع الخلايا المخاطية في القاع.

　　مفتاح علاج السموم بالزئبق هو الوقاية، يجب الفصل عن التعرض في حال التأكد من التسمم، وتنفيذ العلاج بدواء ثنائي ثنائي ميثيل السلفونات (ثنائي ثنائي ميثيل السلفونات) ودواء ثنائي ثنائي إيثيل السلفونات (ثنائي ثنائي إيثيل السلفونات) لعلاج السموم بالزئبق. في حال ظهور فشل كلوي حاد عند التسمم بالزئبق، يجب إجراء غسيل الكلى أو استخدام جرعات صغيرة من الأدوية لتحفيز الإخراج.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد2الرصاص: يتم امتصاص الرصاص بشكل رئيسي عبر الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. بعد دخول الرصاص إلى الدم، يربط ببروتين الترانسفير، وينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويتم إخراجه بشكل رئيسي عبر الكلى. التعرض للرصاص لفترة طويلة هو السبب الرئيسي لتلف الكلى السمية للرصاص.

　　المصابون بسمية الرصاص الحادة يظهر لديهم أعراض في الجهاز الهضمي واضحة، وهي تتجلى في الألم البطني الشديد، أمراض الكبد السامة، ويمكن أن يصاحبها الصداع، ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الدماغ السامة. تتكون إصابات الكلى من تغيرات مرضية مميزة، وهي تضخم وتغير في القناة المتوسطة القريبة، مع وجود الرصاص في الخلايا.-الجزيئات المكونة من المركبات البروتينية وتشكيل نواة التضمين، ويمكن أن تخرج مع الخلايا، ويتم إخراجها عن طريق البول، لذا يمكن العثور على نواة التضمين في البول.

　　يظهر تلف الكلى في الحالات المهنية والتعرض للرصاص من خلال تناول الأواني الزجاجية المحملة بالرصاص لتخزين الطعام، وتسمم الرصاص المزمن، بجانب التشنجات البطنية والفقر الدم، والاضطرابات العصبية المحيطة، يمكن أن يظهر ارتفاع حمض اليوريك والتهاب المفاصل الروماتويدي، ويظهر التغير المبكر في الكلى عدم القدرة على عمل الأنابيب الكلوية القريبة من الكلى، يمكن رؤية بول البروتين، بول الأحماض الأمينية، بول السكري، وبول الفوسفات، ويظهر التغير في المراحل المتقدمة التليف بين الخلايا الكلوية، وتقلص الأنابيب الكلوية، وتصلب الكلى، وفي النهاية يمكن أن يؤدي إلى CRF.

　　علاج التسمم بالرصاص، أولاً يجب إزالة التعرض من البيئة والاستمرار في عدم التعرض، عادة ما يتم استخدام Na2-Ca-تسريب EDTA (Calcium Disodium Edetate) عبر الوريد، أو استخدامه عن طريق الحقن أو تناوله عن طريق الفم، لعلاج الفشل الكلوي المزمن كما يتم العلاج التقليدي الح Konservativ疗法؛ ويستخدم في العادة مثبطات الصوديوم (EDTA) والنترات الصوديوم (Sodium Citrate) وثنائي ثنائي ميثيل سيانو (BAL) لتعزيز إخراج الكادميوم. التحكم في ارتفاع ضغط الدم. يمكن تنفيذ العلاج المتناسب لل حمض اليوريك والتهاب المفاصل الروماتويدي. بالمقارنة مع العلاج بالEDTA فقط، يظهر ED-تكون الدخول المتوازي للTA وال透析 الدموية في العلاج بالكادميوم المزمن فعال بشكل سريع في إزالة الكادميوم، لكن تأثير التقليل من تلف الكلى السريع غير معروف.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد3）الكادميوم: التسمم بالكادميوم يحدث غالباً بسبب التعرض الصناعي أو التلوث البيئي. يمكن أن يتم امتصاص الكادميوم عبر الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، ويظهر التعبير المعتاد للتسمم بعد سنوات من التعرض للكادميوم. الكلى هي هدف للكادميوم، ويتراكم الكادميوم في الكلى ويترابط مع البروتينات النحاسية لتكوين بروتين النحاس، ويقوم بتحويل أيونات النحاس السامة إلى بروتين النحاس النحاسي الثابت، مما يزيل السمية. إذا تم استهلاك الكثير من الكادميوم، يتم استنفاد البروتين النحاسي، ولا يمكن تكوين بروتين النحاس غير السام، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الكلوية.

　　التعرض للحصول على كمية كبيرة من الدخان النحاسي الموزع في الهواء يمكن أن يسبب التهاب رئوي كيميائي والوذمة الرئوية، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يسبب تلف الكبد والكلى. تغييرات الكلى غالباً ما تكون عدم القدرة على عمل الأنابيب الكلوية القريبة من الكلى أو ARF. التسمم بالكادميوم المزمن يؤدي إلى تلف الكلى، ويمكن أن يظهر في الجانب السريري على شكل بول قليل الملوكولات، بول البروتين، بول السكري، حصوات الكلى، وذبول العظام، وفي المراحل المتقدمة يمكن أن يؤدي إلى حموضة الأنابيب الكلوية الناتجة عن التليف بين الخلايا الكلوية، وفشل الكلى المزمن.

　　علاج التسمم بالكادميوم صعب للغاية، التلف الكلوي المزمن الناجم عن الكادميوم لا يمكن عكسه في معظم الحالات، حتى لو توقف الشخص عن التعرض له. لدي المركبات المحملة بالميثيل ثنائي الأكسيد قوة كبيرة في الارتباط بالكادميوم، لكنها غير مستقرة، ويتم امتصاصها مرة أخرى في الأنابيب الكلوية حيث تتراكم في الكلى وتؤدي إلى زيادة تأثيرها السام، لذا تم تصنيفها كنوع من الأدوية المحرمة لعلاج التسمم بالكادميوم. تأثير مركبات الكبريت والكبريتات على العلاج ليس كبيرًا. في الآونة الأخيرة، اكتشف الباحثون أن أملاح الأحماض الأمينية الثنائية الأساسية (dithiocarbamates) يمكن أن تخلص الكلى من الكادميوم بشكل فعال، وربما تصبح الدواء الرئيسي لعلاج التسمم بالكادميوم.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد4）ال砷: النحاس الخام غيرذوبر في الماء، غيرسمي تقريباً. ثلاثوكسيد النحاس الأثنين (مسمى بالسم النحاسي) وخمسهوكسيد النحاس الأثنين وغيرها من السميات أكبر، والأسمدة النحاسية العضوية لها سمية قوية أيضًا. مركبات النحاس يمكن أن تكون سامة للكلى مباشرة، وأن تسبب نزيفًا حادًا، وأن تُنتج كمية كبيرة من الهيموجلوبين الحر الذي يُؤدي إلى انسداد الأنابيب الكلوية الصغيرة، مما يؤدي إلى تحويل الأنابيب الكلوية وتدميرها وحدوث بول داكن اللون، ونقص البول، وأن ينتقل الحالة بسرعة إلى فشل الكلى الحاد.

　　مسمومیت حاد ارسنیک می‌تواند علائم حاد گوارشی شدید داشته باشد، آسیب کلیه به نکروز کلیوی حاد تبدیل می‌شود. در موارد بالینی، پروتئین‌uria، ادرار خونی، ادرار کراتینین مشاهده می‌شود. در افراد مسمومیت مزمن ارسنیک، می‌تواند اختلال عملکرد کلیه‌ها رخ دهد، که منجر به نارسایی کلیوی حاد و مزمن می‌شود. مطالعات کوچک‌مقیاس نشان می‌دهد که کارگران شغلی که در معرض ارسنیک قرار دارند، می‌توانند RBP، آلبومین، β را در ادرار خود داشته باشند.2-میکروگلوبولین و کلیه‌های BB-5محدودیت 0 با افزایش排泄 آنتی‌ژن‌های برجسته در مقایسه با گروه کنترل.

　　درمان مسمومیت ارسنیک علاوه بر استفاده از سدیم‌دی‌متیل‌گلی‌سین (سدیم‌دی‌متیل‌گلی‌سین) یا سدیم‌دی‌متیل‌گلی‌سین (سدیم‌دی‌متیل‌گلی‌سین) برای دفع ارسنیک، باید در مرحله اول دیالیز و روش‌های تغییر خون انجام شود تا به بهبود بیماری کمک کند و از داروهای اسیدی برای کاهش مسدود شدن رنین‌ها در کلیه‌ها استفاده شود.

　　کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد5کروم: مسمومیت حاد اغلب به دلیل بلعیدن یا تماس پوستی با ترکیبات کروم شش‌اتم (کرومات یا هیدروژن‌کرومات) ایجاد می‌شود، که منجر به آسیب کبد و کلیه‌ها می‌شود، علائم بالینی شامل بزرگ شدن کبد، زردی، آسیب عملکرد کبد، ادرار کم، پروتئین‌uria، ادرار خونی و... و به سرعت منجر به نارسایی کلیوی حاد می‌شود. در افراد در معرض کروم مزمن، میزان β ادراری افزایش می‌یابد2-میکروگلوبولین، فرار آمینواسیدها و پروتئین‌های کم‌مولکولی ادراری، آنزیم NAG و γ-GT فعالیت افزایش یافته. در آزمایش‌های حیوانی اثبات شده است که کرومات و دی‌کرومات دارای سمیت کلیوی هستند و در موارد مسمومیت حاد کروم در انسان، نکروز کلیوی مشاهده شده است. بررسی‌های اپیدمیولوژیک نشان می‌دهد که کارگران در معرض کروم مزمن، آسیب‌های کوچک کلیوی دارند، که می‌تواند منجر به افزایش میزان β شود-اسید نوکلئیک ادراری، پروتئین کلی، RBP، β2-میکروگلوبولین و کلیه‌های BB-5محدودیت 0 با افزایش قابل توجه درصد آنتی‌ژن‌های برجسته در مقایسه با افراد غیرتماس‌کننده. دفع کروم ادراری بیش از15μg/در محدودیت گ肌酐 شخصی، ادرار RBP و BB-5محدودیت گ肌酐 شخصی، اما تعداد افراد با نتایج غیرعادی در تعیین‌های 0 بیشتر از آنهایی است که دفع کروم ادراری کمتر از15μg/محدودیت گ肌酐 شخصی، اما میزان آسیب کلیه‌ها با سطح دفع کروم ادراری هماهنگی ندارد. آسیب کلیه‌ای که در کارگران در معرض کروم مشاهده شده است، عمدتاً به دلیل مسمومیت حاد است، آسیب کلیه‌ای که کارگران در معرض کروم مزمن هستند، معمولاً پس از مدت زمان طولانی از تماس ظاهر می‌شود.

　　تسکین درد و حفاظت از عملکرد کبد و کلیه‌ها در موارد مسمومیت حاد است، درمان دیالیز زودهنگام به کاهش مسمومیت کروم کمک می‌کند. سدیم تیوسولفات، دی‌متیل‌گلی‌سین (DMPS) دارای عملکرد رانش و دفع کروم است.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　زهرآلودگی فلزات سنگین اگر زود تشخیص داده نشود و درمان نشود، پیش‌بینی بدی خواهد داشت.