الانتفاخ المستقيم

　　الانتفاخ المستقيم هو نوع خاص من انسداد الممرات السفلية عند الإمساك. يعاني المرضى من شعور واضح بالحاجة إلى التبرز، ولكن يواجهون صعوبة في إخراج البراز من المستقيم والشرج، وفي بعض الأحيان يحتاجون إلى المساعدة اليدوية للبراز، وغالبًا ما يكون لديهم تمدد أو انحراف في بنية قاع الحوض والعظام الداخلية. إذن، ما هي أسباب الانتفاخ المستقيم؟

　　سبب قبل الاشارة إلى قبل المستقيم

　　الولادة، نقص النمو، تدهور الأنسجة الضامة وتكديس البطن لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تلف قاع الحوض والانخفاض في القوة. خاصة أثناء الولادة، يمكن أن يكسر خيوط التشابك في شقوق العضلة الحاجبة، ويمدد أو يكسر الأنسجة الضامة بين المهبل والشرج بشكل كبير، مما يؤدي إلى تلف قوة الحاجز بين المهبل والشرج، والتأثير على قدرتها على مقاومة القوى المستقيمة في التبرز، مما يؤدي إلى التقدم التدريجي للشرج نحو الأمام. يظهر المرضاء غالبًا بعد الولادة، مما يشير إلى أن حدوث المرض مرتبط بالولادة عبر المهبل; يحدث المرض غالبًا في منتصف العمر، مما يشير إلى أن هناك علاقة بتحول الأنسجة الضامة.

　　تتمثل أسباب الانتفاخ الأمامي للقولون في نقطتين

　　الانتفاخ الأمامي للقولون هو حالة مرضية حيث ينفجر الجدار الأمامي للقولون إلى المهبلي أثناء التبرز.

　　عند التبرز الطبيعي، يرتفع الضغط البطني، وتتسع عضلات الحوض، وتتغير زاوية القولون المستقيم، ويصبح الحوض على شكل صنبور، ويصبح القولون المستقيم أقل ارتفاعًا. يتم إخراج البراز تحت تأثير ضغط التبرز، بسبب تأثير منحنى السرج، يصبح جزء العمودي من كتلة البراز قوة للتبرز، بينما يصبح الجزء العمودي القوة التي تعمل على الجدار الأمامي للقولون المستقيم ليدفعه للأمام. في الرجال، نظرًا لأن الجدار الأمامي قوي، فإن القولون المستقيم ليس من السهل الانتفاخ للأمام؛ بينما في النساء، نظرًا لأن الجدار الأمامي خالي، فإن القوة العمودية تعمل على الجدار الأمامي للقولون المستقيم ليدفعه للأمام. يحتوي غشاء القولون المهبلي على رقبة العضلة الماسكة للبراز، ويحتوي على خيوط العضلة الماسكة للبراز التي تتشابك في الوسط، مما يمكن أن يزيد من قوة غشاء القولون المهبلي، مما يمكن أن يقاوم القوة العمودية المذكورة أعلاه، ويمنع الجدار الأمامي للقولون المستقيم من الانتفاخ للأمام بشكل مفرط أثناء التبرز وغيرها من اتجاهات حركة البراز.

　　رسالة من المحرر:تتمثل الأسباب الرئيسية التي تسبب الانتفاخ الأمامي للقولون في نقطتين، نأمل أن نقدم لك معرفة أعمق حول الانتفاخ الأمامي للقولون من خلال هذا المقال. إذا كان لديك أي استفسارات حول هذا المقال أو تريد معرفة المزيد من المعلومات الصحية، مرحبًا بك في زيارة موقع شبكة في الحياة الصحية، حيث ستجد الكثير من المحتويات الصحية والخبراء. نحن نبارك لك الصحة الجيدة، والسعادة في الحياة، والسعادة في الأسرة.

　　الانتفاخ الأمامي للقولون (rectocele،RC) هو حالة حيث تنفجر الجدار الأمامي للقولون والجدار الخلفي للشفة المهبلية إلى الحوض المهبلي، وهي نتيجة ضعف الجدار الأمامي للقولون وغشاء القولون المهبلي والجدار الخلفي للشفة المهبلية، حيث تنفجر نحو المهبلي تحت ضغط البراز أثناء التبرز الطويل، مما يؤدي إلى الإمساك، ويُعرف أيضًا باسم انتفاخ الأمامي للقولون. يُقسم الانتفاخ الأمامي للقولون إلى ثلاثة أنواع: منخفض، متوسط، وعالي. يحدث الانتفاخ الأمامي المنخفض غالبًا بسبب تمزق المهبل أثناء الولادة؛ والانتفاخ الأمامي المتوسط هو الأكثر شيوعًا، ويحدث غالبًا بسبب إصابة الولادة؛ والانتفاخ الأمامي العالي يحدث بسبب الضعف في المهبل العالي.1/3، والرباط الرئيسي، والرباط السرطاني للرحم، التلف أو التمدد الوبائي، غالبًا ما يصاحبه انثقاب المهبل الخلفي، الانتفاخ الخارجي، وتدهور الرحم.

　　يتم استخدام العلاج التقليدي أولاً في العلاج، ولكن لا يدعم استخدام الأدوية القاسية والمغسلات الشفوية، بل يبرز الثلاثة أوجه الاهتمام، وهي تناول الطعام الصلب والفواكه والخضروات الغنية بالألياف، وشرب الماء بكمية كبيرة، حيث يصل إجمالي كمية الماء التي يشربها الشخص يوميًا إلى2000-3000 ملليلتر، زيادة النشاط. من خلال العلاج المذكور أعلاه، تحسن أعراض معظم المرضى بشكل مختلف، بعد3بعد فترة العلاج الطبيعي غير الجراحي، إذا لم يتم تحسين الأعراض أو كان العلاج غير واضح، يمكن النظر في العلاج الجراحي.

　　تعاني هذه الحالة من مضاعفات شائعة، مثل عدم وجود علاج في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى نزول الجدار الأمامي للقولون المبطن، والانزلاق الداخلي للقولون، انخفاض الحوض، وإصابة الأمعاء بالانتفاخ، وما إلى ذلك.

　　الانتفاخ الأمامي للقولون (rectocele،RC) هو حالة حيث تنفجر الجدار الأمامي للقولون والجدار الخلفي للشفة المهبلية إلى الحوض المهبلي، وهي نتيجة ضعف الجدار الأمامي للقولون وغشاء القولون المهبلي والجدار الخلفي للشفة المهبلية، حيث تنفجر نحو المهبلي تحت ضغط البراز أثناء التبرز الطويل، مما يؤدي إلى الإمساك، ويُعرف أيضًا باسم انتفاخ الأمامي للقولون.

　　صعوبة التبرز هي السمة الرئيسية لتقدم الشرج المتقدم.

　　1صعوبة التبرز هي السمة الرئيسية لتقدم الشرج المتقدم. يزيد ضغط البطن عند محاولة التبرز بقوة، ويقوم البراز بالانفجار نحو التقدم المتقدم تحت تأثير الضغط، ويتم سحبه مرة أخرى إلى الشرج بعد توقف الضغط، مما يؤدي إلى صعوبة في التبرز. بسبب تراكم البراز في الشرج، يشعر المريض بالانزلاق، ويشعر بأنه لم يتم التبرز بشكل كامل ويقوم بالضغط بقوة، مما يؤدي إلى زيادة ضغط البطن ويجعل الشرج المهبلي المترهل يتحمل ضغطًا أكبر، مما يزيد من التقدم المتقدم، مما يصبح حلقة مفرغة، وتزداد صعوبة التبرز. عدد قليل من المرضى قد يحتاجون إلى الضغط حول الشرج والمهبل لمساعدة التبرز، حتى أنهم قد يضطرون إلى إدخال الأصابع في الشرج لسحب البراز. بعض المرضى قد يكون لديهم نزيف في البراز وصعوبة في التبرز وآلام في القناة الشرجية.

　　2، صعوبة في التبرز وتحسس الانزلاق، ويعتمد عدد قليل من المرضى على الضغط في منطقة حول الشرج والمهبل لمساعدة التبرز، حتى أنهم قد يضطرون إلى إدخال الأصابع في الشرج لسحب البراز.

　　3، تمدد في التبرز، عدم تمدد كامل للشرج.

　　4بعض المرضى قد يكون لديهم نزيف في البراز وصعوبة في التبرز وآلام في القناة الشرجية (تشنج الشرج).

　　كيف يمكن منع تقدم الشرج المتقدم

　　1يعتقد الصينيون أن العادات الحياتية السيئة هي السبب الرئيسي في تقدم الشرج المتقدم. لذلك، من أجل منع تقدم الشرج المتقدم، يجب الانتباه أولاً إلى العادات الحياتية والغذاء. ، اكتساب عادات حياة جيدة:

　　2يشمل رعاية جيدة للعادات الغذائية والاستيقاظ في وقت معين للتبرز، مثل الاستيقاظ بعد الاستيقاظ أو تناول وجبة فطور، لاستخدام ردود الفعل الجيوب الجيبية المعوية لتحفيز التبرز. ، لا يجب أن تكون فترة التبرز طويلة جدًا:3～5عادة ما يكون في

　　3دقيقة، لا يجب أبدًا أن تقرأ الصحف والكتب أثناء التبرز، لأن التفكير غير المركزي يطيل وقت التبرز. ، تجنب الأذيات المحلية:

　　ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب القيام بها للشرج المتقدم للأمام

　　1الشرج المتقدم للأمام يكثر في النساء اللواتي يعانين من الإمساك المزمن مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط البطن الداخلي الطويل الأمد، والنساء اللواتي أنجبن مرات عديدة، والذين ليس لديهم عادات تبرز جيدة، والنساء المسنات اللواتي يحدث لهن تمدد المهبل. ما الذي يجب القيام به لفحص التقدم المتقدم؟ يتم تقديم وصف للطرق لفحص التقدم المتقدم كما يلي:

　　، الفحص بالأصابع

　　2يمكن الشعور بالشرج المتقدم للأمام عند الفحص بال手指 على الجدار الأمامي للشرج عند القناة الشرجية، وهو دائري أو بيضاوي يتقدم نحو منطقة اللفة المهبلية الضعيفة. يصبح التقدم أكثر وضوحاً عند محاولة التبرز بقوة.

　　، تصوير البراز2سم، وكثيراً ما توجد في داخل الحقيبة الكثير من الكبريتات؛ إذا كانت هناك إصابة في العضلة الملساء الشرجية الأمامية، فإنها تكون عادة على شكل طائر الطائر. يمكن رؤية الجدار الأمامي للشرج يتقدم للأمام، ويكون من الصعب اختراق الكبريتات من خلال القناة الشرجية. شكل التقدم عادة ما يكون كيسي، على شكل رأس الطائر أو على شكل تل، الحواف ناعمة، إذا كان عمق التقدم أكثر من

　　3والاختبار الذي يفصل بينهما

　　شبكة واحدة متصلة بالبالون تدخل في القناة الشرجية البولية، ويتم حقن100 ملليتر من الغاز. دع المريض يقوم بعملية التبرز بقوة، لفهم وظيفة التبرز للشرج. في الشخص الطبيعي5الدقائق يمكن سحب البالون خارجاً، ويزيد عن5الدقائق للإخراج المتأخر.

　　بناءً على التاريخ الطبي المميز والاعراض والاعراض الجسدية المذكورة أعلاه، لا يوجد صعوبة في تشخيص التقدم المتقدم. في بعض الأحيان يمكن رؤية التمدد الأمامي في مكان التقاء القناة الشرجية والشرج عند محاولة الشخص العادي التبرز بقوة، وهو طويل ولكن عمقه عادة لا يتجاوز5cm。中国医学界提出直肠前突排粪造影检查，可分为三度：即轻度，前突深度为0.6～1.5cm；中度为1.6～3cm，重度≥3.1cm。

　　另外，Nichols等建议将直肠前突分为低位、中位和高位三种。低位直肠前突者多由分娩时会阴撕裂引起；中位直肠前突最常见，多因产伤引起；高位直肠前突是由于阴道上1/3، والرباط الرئيسي، والرباط السرطاني للرحم، التلف أو التمدد الوبائي، غالبًا ما يصاحبه انثقاب المهبل الخلفي، الانتفاخ الخارجي، وتدهور الرحم.

　　出现直肠前突时，应该引起足够重视，积极的进行治疗。

　　直肠前突患者在饮食上，应该饮食有节，饮食定餐定时适量，饮食定餐定时适量，不要让自己过饱或过饿。切记一定要忌烟、酒、浓茶、浓咖啡和油腻，动物内脏及辛辣食物、也要避免食用过硬不消化的食物。

　　تناول الأطعمة الغنية بالألياف، يمكن للألياف الخشنة زيادة وزن البراز و حجمه، زيادة التحفيز الفسيولوجي للعضلات الملساء في الجهاز الهضمي، تعزيز حركة الجهاز الهضمي، وتحفيز التبرز الطبيعي. تشمل الأطعمة الغنية بالألياف الخضراوات والفواكه والطعام المعبأ بشكل كبير، خاصة الخس والقرنبيط والخس والبصل. شرب الماء بكمية تصل إلى3000 ملليتر، يمكن زيادة محتوى الماء في البراز، لجعل البراز أكثر لينًا، مما يساعد على إخراجه.

　　الانتفاخ الأمامي للشرج (rectocele،RC) هو انتفاخ الجدار الأمامي للشرج والجدار الخلفي لل المهبل إلى القبة المهبلية، وهو نتيجة ضعف الجدار الأمامي للشرج، والجدار الفاصل بين الشرج والمهبل، والجدار الخلفي لل مهبل، تحت ضغط البراز أثناء التبرز لفترة طويلة، مما يؤدي إلى الإمساك، ويُعرف أيضًا باسم متلازمة الانتفاخ الأمامي للشرج. يمكن تقسيم الانتفاخ الأمامي للشرج إلى ثلاثة أنواع: منخفض، وسطي، وعالي. يسبب الانتفاخ الأمامي للشرج المنخفض غالبًا تمزق المهبل عند الولادة؛ الانتفاخ الأمامي للشرج الوسطي هو الأكثر شيوعًا، غالبًا ما يحدث بسبب إصابة الولادة؛ الانتفاخ الأمامي للشرج العالي يحدث بسبب الانتفاخ العالي لل مهبل.1/3، والرباط الرئيسي، والرباط السرطاني للرحم، التلف أو التمدد الوبائي، غالبًا ما يصاحبه انثقاب المهبل الخلفي، الانتفاخ الخارجي، وتدهور الرحم.

　　في العلاج، يُفضل أولاً العلاج المحافظ، ولكن لا يُفضل استخدام الأدوية القاسية والمرطبات، ولكن يُؤكد على ثلاثة أمراض، تناول الأطعمة المعبأة بشكل كبير أو الفواكه والخضروات الغنية بالألياف، شرب الماء بكمية تصل إلى2000-3000 ملليتر؛ زيادة النشاط. من خلال العلاج المذكور أعلاه، تحسنت أعراض المرضى بشكل مختلف، بعد3بعد شهرين من العلاج غير الجراحي الرسمي، إذا لم يتم تحسين الأعراض أو كان العلاج غير واضح، يمكن النظر في العلاج الجراحي. يعتقد بعض الباحثين أنه عند إصابة مرضى الإخراج بالإمساك، وصعوبة الإخراج، والإلحاح على استخدام الإصبع لسحب الشرج المنتفخ إلى المهبل، والبراز المنتفخ، والانتفاخ، والإصلاح البولي المنتفخ، يجب النظر في إصلاح الجراحة بشكل عام.

　　طرق الجراحة الرئيسية تشمل ما يلي:

　　1- تصليح الشرج عن طريق الشرج

　　يأخذ المريض وضعية الجلوس على البطن، وترتفع ساقيه45حول 60، منطقة البطن السفلية والهيكل الحلوي البطني يرفع قليلاً. يمكن استخدام التخدير القطني أو التخدير الشرجي. استخدم شريطًا لاصقًا واسعًا لصق كلتا الحواف السفلية، قم بتمددها إلى الجانبين، لإظهار منطقة الشرج. قم بتعقيم منطقة الحواف السفلية والشرج وال المهبل، باستخدام الإصبع لتمدد الشرج ببطء، لتحقيق مساحة كافية4～6مناسب. يتم إدخال الحامل المثلث أو الحامل الملتوي في الشرج، ويساعد المساعد في إبراز الجدار الأمامي للقولون. يتم تقسيم طرق الجراحة بشكل تفصيلي.2نوع.

　　1طريقة Sehapayah،

　　في القولون السفلي، فوق خط العنق،5cm قطع عمودية، كل منها يبلغ7cm، بعمق يصل إلى الطبقة المخاطية السفلية، وإظهار النسيج العضلي، بناءً على عرض التموج، يتم فصل المخاطي من الجانبين، لعمل1～2cm. يتم إدخال الإصبع اليسرى في المهبل، ورفع جدار المهبل إلى اتجاه القولون، مما يساعد في الضغط على الكدمات والوقاية من تلف المهبل، ثم استخدام2/بخيط القولون المعدني المنحني، ويمكن تحديد موقع دخول الإبرة بناءً على درجة التموج، عادة ما يتم اختيار مكان الدخول في الجانب الطبيعي للتموج. من الخارج إلى الداخل من حافة العضلة العانة السفلية، ثم من حافة العضلة العانة العلوية اليسرى، باستخدام الإصبع الوسطي في اليد اليمنى يمكن ملاحظة مسار عضلة صلبة عمودية. يجب ألا ي穿透 المخاطي الخلفي للشرج أثناء الخياطة لتجنب حدوث قناة شرجية مخاطية. في النهاية، يتم تعديل الجانبين من المفاصل، وتمرير خيط القولون المعدني المنحني بشكل متقطع في قطع المخاطي. يتم وضع قطعة من القطن المعدني في القولون، وإخراجها من الشرج.

　　2طريقة Khubchandani،

　　قمنا بعمل قطع أفقية في مكان العنق،1.5～2cm، وقم بعمل قطع عمودية في نهايات القطع، كل منها يبلغ7cm، لتكون على شكل حرف U. يجب أن تكون القاعدة الحرة للمخاطي والنسيج العضلي واسعة، ويجب أن تكون المخاطي والنسيج العضلي المفتوحان أعلى من الضعف في القناة الشرجية المخاطية. قم أولاً بعمل3～4خياطة متقطعة أفقية، خياطة الشقوق الأفقية للقناة الشرجية المخاطية؛ ثم2～3خياطة متقطعة عمودية باستخدام الإبرة، لتقليل شدة الشقوق المعدية العمودية، وتعزيز الشفاء. إزالة المخاطي الزائد، وخياطة حواف المخاطي والنسيج العضلي مع خطوة العنق. في النهاية، خياطة الجانبين بشكل متقطع أو متتابع.

　　ثانيًا، طريقة إصلاح التموج الأمامي للقولون بإغلاق مغلق (Block)؛

　　بناءً على حجم التموج، استخدم مقص الدموع الملتوية لخياطة المخاطي للقولون بشكل طولي، ثم استخدم2/استخدام خيط القولون المعدني المنحني من الأسفل إلى الأعلى لخياطة المخاطي والنسيج العضلي بشكل متتابع حتى مكان الاتحاد العظمي الشفري. يجب أن تكون الخياطة ضيقة في الأسفل وأوسع في الأعلى لتجنب تشكيل ريش المخاطي في القمة مما يؤثر على الإخراج. تناسب هذه الطريقة فقط للتموجات الصغيرة (1～2cm) التموج الأمامي للقولون.

　　مزايا إصلاح التموج الأمامي للقولون عبر القولون:

　　① الطريقة بسيطة؛ يمكن علاج الأمراض الشرجية والقولونية المصاحبة في نفس الوقت؛

　　② يمكن إكمال الجراحة باستخدام التخدير المحلي؛

　　③ أكثر قربًا من منطقة العضلة العانة العليا، يمكن طي العضلة العانة القولونية الأمامية، وإعادة بناء زاوية القولون الشرجية.

　　نقطة الضعف في هذه الطريقة هي أنها ليست مثل تصحيح نتوء المثانة أو التهاب المهبل الخلفي، وليس من الضروري أيضًا إصلاح ضيق القناة الشرجية من خلال الشرج، ولكن يفضل إصلاح هذه الحالات عن طريق المهبل.

　　ثالثًا، إصلاح التموج الأمامي للقولون باستخدام خياطة التغطية الداخلية للقولون

　　نقطة الجراحة الرئيسية هي، إجراء خياطة متتابعة متقابلة مرتين في مكان التموج الأمامي للقولون، وتجميع طبقة المعدة المخاطية والنسيج تحت المخاطي والطبقة العضلية معًا، وإزالة كيس القولون الأمامي. يجب أن تكون الخياطة المتتابعة متقابلة مشدودة لتحقيق تأثير الإحكام، مما يؤدي إلى نخر المخاطي والانزلاق، ويتم تعزيز الشفاء السريع للجروح من خلال النسيج تحت المخاطي والطبقة العضلية في هذا المكان. تناسب هذا النوع من الجراحة للتموج الأمامي في وسط القولون، وهي تتسم بسرعة وسهولة التنفيذ وعدم وجود نزيف، ولكن نقطة الضعف هي أن الإغلاق الأمامي قد لا يكون كاملاً دائمًا، وقد يعود بعد الجراحة.

　　注：切断部分耻骨直肠肌常能使疗效更佳。

　　方法：于6点处距肛缘1.5 cm处放射状切开肛缘皮肤、皮下长约1.0 cm，左手食指插入直肠，摸清尾骨尖，此为耻骨直肠肌上缘水标志，向切口方向顶起耻骨直肠肌，右手持弯血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌间隙小心分离，用剪刀切断部分耻骨直肠肌，(约1/3～1/2耻骨直肠肌)切断后直肠后壁可扪及一“v”形缺损，再次扩肛后，压迫创面2 min，消毒直肠后，肛门内留置凡士林沙条引流后，加压包扎，切口不必缝合。合并其他肛门疾病者一并处置。

　　四、经阴道修补法

　　取截石位，骶麻或鞍麻，常规消毒会阴区，并用0.2％碘伏消毒阴道；肛管和下段直肠用双氧水、0.2％碘伏依次消毒。用两组织钳分别夹持两侧小阴唇下端相对处，向外牵引，略呈一直线，于会阴后联合皮肤处，作一横行切口以阴道口宽为度，可达到两侧小阴唇相对的下端，再在切口中点处用弯组织剪的刀尖部紧贴阴道黏膜下向上、向左右分离阴道直肠间隙，范围均要超出前突部位，用一组织钳在阴道黏膜向上分离的顶端的中点处夹持，三钳牵引，已略小于横切口长度为边(根据前突的大小来预留两侧阴道黏膜的多少，尽多留，缝合时可再修剪)，近等腰梯形在两边分别剪开阴道黏膜;向上翻转已分离的阴道黏膜，再次向上、向左右分离阴道黏膜，上达阴道上1/3، العمود المستقيم من الجانبين، حتى يرى الجانبين من مقدمتي العضلة العلوية للشرج، في نفس الوقت، يدخل المساعد إصبعه اليسرى إلى المستقيم لتهدئة الطريق، ويضغط على الجدار الأمامي للمستقيم إلى الداخل، يفصل ناعمًا بطانة المهبل من الجدار المستقيم، لجعل الجدار الأمامي للتورم المستقيم يتكون ككرة، إذا كان التورم كبيرًا، فإنه يظهر بشكل غير منتظم، يمكن حسب الحجم، تقسيم المناطق في المستقيم وتغييرها إلى1～3كرة، مركزها في الأضعف من التورم، باستخدام2قابلة للإزالة2～3مستقيمات متوازية متشابكة في شكل قلب، ملتوية من الداخل إلى الخارج، ثم ملتوية من الأعلى إلى الأسفل لتجميع الأنسجة الجانبية للمنطقة المحيطة بالمستقيم والعمود المستقيم بشكل متقطع، و في نفس الوقت، ملتوية بطانة المهبل من الجزء الوسطي إلى الأعلى، يجب التحقق من عرض المهبل بعد الرفع ليتسع لأكثر من إصبعين، بينما يتم سحب المستقيم السفلي إلى الأمام والى الأعلى، يتم رفعه إلى قمة الم膜 المهبلية المقلوبة، بعد ذلك يتم ربط العضلة العلوية للشرج من الجانب الواحد، من المقدمة إلى الخلف، ملتوية للأعلى والى الأمام مع ملتوية بطانة المستقيم4～5سوزن، فاصله سوزن حدود 0.5 cm، شیب به سمت بالا حدود35°～55°؛ سپس لبه‌های جلو عضله کف لگن هر دو طرف تا بیشترین حد ممکن با لبه‌های مقابل به صورت مکانیکی و افقی دوخته شوند، فاصله سوزن باید با قبلی متفاوت باشد. سپس بافت‌های عضلانی دیواره واژن به عمق و دو طرف به صورت افقی پیچیده و دوخته شوند؛ سپس بافت مخاط واژن که قبلاً برش داده شده است را پایین بیاورید، بر اساس اندازه پیش‌روی پس از دوخت، این مخاط را ببرید، تا کمی بزرگ‌تر از سطح پیش‌روی باشد و پس از از بین بردن بافت‌های غددی سطحی، آن را به صورت مسطح بر روی دیواره واژن قرار دهید، به عنوان مکمل، به صورت مکانیکی به بافت‌های عضلانی زیرین دیواره واژن دوخته شود، تا دیواره واژن را مجدداً محکم کند؛ در نهایت، نقاط خونریزی را ببندید و از...2.0 عدد از سutures قابل جذب روده‌ای به ترتیب بافت مخاط واژن، بافت زیرپوستی واژن و پوست محلی را دوخته شد.

　　پس از عمل جراحی: با پارچه‌های وازلین پوشانده شود، با یودوکسیل创ه و واژن ضدعفونی شود و یک قرص میکروب‌زدای متیل‌ترازول در واژن قرار داده شود1عدد، هر روز1مرتبه؛ قرار دادن کاتتر ادرار3～5 d؛ ضدعفونی و التهاب معمولی، درمان موضعی.

　　پنج، ترمیم پیش‌روی رکتال از طریق واژن

　　استاد ان‌هویی و همکاران از روش ترمیم پدلار رکتوواژینال از طریق واژن برای درمان پیش‌روی رکتال استفاده کردند. در ناحیه واژن و در جلو کره‌های واژن، یک برش قوس‌دار به طول3～4cm، پس از برش پوست، به ترتیب از بافت نرم واژن و فیبرهای میانی عضله کف لگن به سمت دیواره رکتوواژینال به عمق و دو طرف به صورت نرم جدا می‌شوند، یک پدلار به اندازه مناسب قرار می‌گیرد (معمولاً3～4سایز (cm)، دو طرف پدلار با لبه‌های عضله کف لگن ثابت می‌شوند.

　　نکته: بسیاری از مقالات و مجلات گزارش داده‌اند که در فرآیند ترمیم، از پدلار استفاده شده است.

　　باید توجه کرد که، پیش‌روی رکتال به تنهایی کم است، بیشتر با پیش‌روی مخاط رکتال جلو، پیچیدگی‌های رکتال، سقوط واژن، شکم‌های شکاف دار و غیره ترکیب می‌شود. در درمان باید بیماری‌های ترکیبی نیز درمان شوند، در غیر این صورت تأثیر درمان را کاهش می‌دهد. علاوه بر این، باید آماده‌سازی قبل از عمل جراحی و مراقبت پس از عمل جراحی را به طور دقیق انجام داد. قبل از عمل جراحی3روز مصرف آنتی‌بیوتیک‌های روده‌ای، قبل از عمل جراحی2روز ورود به غذاهای نرم، روز عمل جراحی از غذا خوردن خودداری کنید و روده را تمیز کنید و واژن را شستشو دهید. پس از عمل جراحی، از آنتی‌بیوتیک‌ها یا میکروب‌زدای‌ها مانند میکروب‌زدای‌های متیل‌ترازول استفاده کنید تا از عفونت جلوگیری شود، غذاهای مایع مصرف کنید و...5～7روز بدون اجابت مزاج.