مرض الجهاز الهضمي الخساري للبروتين

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　من الممكن أن تسبب العديد من الأمراض الجهاز الهضمي فقدان البروتين.10حوالي 0٪ يتم إخراجه من الأمعاء، لذلك يُعتقد أن فقدان البروتين في الجهاز الهضمي عند الناس الطبيعيين يمكن تجاهله.

　　ثانيًا، ميكانيكية تطور

　　ميكانيكية تطور مرض الجهاز الهضمي الخساري للبروتين تتكون من ثلاثة أسباب رئيسية:

　　1، تآكل أو قرحة المعدة والجهاز الهضمي يؤدي إلى تسرب البروتين أو التسرب.

　　2، تلف أو فقدان خلايا المعدة، توسع الاتصال بين الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة قابلية المعدة للعبور، مما يسمح للبروتين الدموي بالتمدد إلى الأمعاء.

　　3، انسداد الأمعاء اللمفاوية، ارتفاع ضغط النسيج الوعائي للأمعاء، مما يجعل النسيج الوعائي الغني بالبروتين لا يمكن أن يبقى في النسيج أو يتم امتصاصه في دم الدورة، بل يتراكم في الأمعاء ويتم فقدانه. لم يكن ميكانيكية فقدان البروتين في الجهاز الهضمي الناتج عن الالتهاب واضحة بعد، وقد يكون السبب هو سحب سوائل خارج الخلايا والسوائل الالتهابية في منطقة الالتهاب.

　　في الحالة الطبيعية، لا يوجد الكثير من بروتين الدم الذي ينساب إلى الأمعاء، يُقدر أن هذه البروتينات تقل عن6٪، مما يعادل فقط معدل تحلل البروتين في الدم للبروتينات الدموية كل يوم10٪ إلى20٪، من بينها9أكثر من 0٪ بعد الهضم يتم إعادة امتصاصه، لذلك، لا يلعب تمثيل الغذاء في الأمعاء والجهاز الهضمي دورًا مهمًا في التمثيل الغذائي الكلي للبروتين الدموي.

　　في مرض الجهاز الهضمي الخساري للبروتين، يفقد بروتين الدم من الأمعاء والجهاز الهضمي بشكل كبير أكثر من المعدل الطبيعي. معدل تدهور البروتين في الأمعاء والجهاز الهضمي يمكن أن يصل إلى40٪ ~6أكثر من 0٪. لا يرتبط فقدان البروتين من الجهاز الهضمي في أمراض فقدان البروتين بالجهاز الهضمي بمقدار الجزيء. يمكن أن تسرب البروتينات في الدم إلى الجهاز الهضمي بكميات كبيرة، مما يقلل من نصف حياة البروتينات في الدم ويزيد من معدل التدوير. أظهرت الأبحاث أن البروتينات في الدم، بغض النظر عن حجمها، تنتفذ من غشاء الجهاز الهضمي، لذا تكون نسبة انخفاض البروتينات التي يتم تكوينها ببطء و(أو) نصف حياتها طويلة أكبر. لدي البروتينين الجامد والجلبوبين (IgG) نصف حياة طويلة، حتى إذا كانت قد تم تعويضها بشكل تعويضي، فإن قدرتها محدودة، يمكن أن يزيد معدل تكوين البروتينين الجامد في الكبد فقط.1ضعف؛ بينما لا تتأثر تكوين الجلبوبين (IgG) وغيرها من الجلبوبين المناعية بالانخفاض في مستوى الدم، لذا تكون نسبة انخفاض البروتينين الجامد والجلبوبين (IgG) في المرض الأكثر، مما يجعل المرضى المصابين بهذه المرض يصابون بنقص البروتينين الجامد في الدم. البروتينات التي تفقدها من الجهاز الهضمي يمكن أن تُحلل في القناة الهضمية إلى الأحماض الأمينية والببتيدات وتُعيد امتصاصها إلى الدورة الدموية كنوع من مصدر النيتروجين للجسم. إذا كان كمية البروتينات التي تفقدها من الجهاز الهضمي كبيرة، أو سرعة دخولها إلى الأمعاء السريعة أو سرعة الحركة المعوية السريعة، فإن هناك كمية كبيرة من البروتين تُسحب من الأمعاء. يمكن أن يحدث فقدان البروتين من الأمعاء بسبب انسداد الأوعية اللمفاوية في الأمعاء، مما يؤدي إلى فقدان الخلايا اللمفاوية من الأمعاء وقلل من عدد الخلايا اللمفاوية في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تفقد المكونات الأخرى مثل النحاس، الكالسيوم، الحديد، الدهون من الجهاز الهضمي.

　　1يتميز بالانخفاض في البروتينين الجامد والجلبوبين (IgG) بشكل رئيسي، ويكون هناك عادة ما يكون هناك تعب زائد، نحافة، ضعف، تدهور في وظيفة الجنس، في حالات نقص الشدة، يمكن أن يظهر جفاف الجلد، تساقط الجلد، تغير اللون، وفي بعض الأحيان يمكن أن يظهر الأورام الرابعة، جفاف الشعر، سهولة تساقط الشعر. يمكن أن يحدث عدم التركيز، تدهور الذاكرة، التهيج، والاستثارة، حتى يمكن أن يظهر التعب الوجهي. بعض المرضى، خاصة الأطفال، يمكن أن يكون لديهم اضطرابات في النمو والنمو، حتى الموت.

　　2بسبب انخفاض البروتينات في الدم، خاصة البروتينين الجامد، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط امتصاص الكولاجين في الدم، مما يجعل السوائل تنتقل من الأوعية الدموية إلى الفضاء بين الخلايا، بالإضافة إلى زيادة إفراز الكورتيزول الكدي، مما يؤدي إلى تراكم الماء والنيتروجين، مما يؤدي إلى تورم الجسم الكلي. عند ظهور تورم الجسم الكلي، يكون تورم الساقين الأكثر شيوعًا، وكذلك يمكن أن يظهر تورم الوجه أو الذراعين أو تورم حول الحبل السري، ولكن تورم الجسم الكلي نادر.

　　1أعراض المرض الأساسي

　　متفاوتة بناءً على أعراض المرض الأساسي وآثاره.

　　2نقص البروتينات في الدم

　　انخفاض البروتينات في الدم، مثل البروتينين الجامد، البروتينين الفيبرينوجين، البروتينين الحامل للنحاس، البروتينين الدهني، البروتينين النحاسي، ولكن غالبًا ما يكون البروتينين الهيموغلوبيني (IgG، IgM، IgA، ولكن غالبًا ما يكون بدون IgE).

　　3تورم الساقين

　　بسبب انخفاض ضغط امتصاص الكولاجين في血浆 مما يؤدي إلى زيادة تسرب السوائل من الأوعية الدموية اللمفاوية، على الرغم من أن تورم الجسم الكلي نادر جدًا، إلا أن تورم الذراعين أو الوجه و(أو) تورم الجانب الواحد مرئي في تمدد الأوعية اللمفاوية، وإذا كان هناك انخفاض في البروتينات السريرية فقط بينما لا يوجد انخفاض واضح في البروتينات، فإن ظهور الأعراض السريرية يكون نادرًا جدًا.

　　4، عدم القدرة على الهضم

　　عدم امتصاص الدهون والسكريات يمكن أن يسبب الإسهال وأعراض نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

　　5، انخفاض المناعة

　　انسداد الأوعية اللمفاوية، انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية يمكن أن يقلل من وظيفة المناعة الخلوية للمريض.

　　1، العلاج الفعال للأمراض المسببة للفقدان البروتيني في الجهاز الهضمي هو مفتاح الوقاية.

　　2، توفير غذاء كافٍ، زيادة إمداد البروتين الحيواني والبروتين النباتي والخضروات الطازجة. تجنب الأطعمة الخشنة والمحفزة، تجنب الأطعمة الصلبة والباردة والمالحة والساخنة والخشنة والمحفزة.

　　3، تهدئة النفس، التوتر النفسي هو عامل مُساهم في التهاب المعدة المزمن، يجب تجنبه. يمكن أن تؤدي التوتر العاطفي والقلق إلى إعاقة المعدة المبطنة وظيفة المعدة.

　　1،51Cr-كولينيوم كلوريد

　　في الماضي، كان التشخيص لمرض الجهاز الهضمي المفقود البروتين يعتمد على قياس فقدان البروتين في البراز الناتج عن الحقن الوربي للمركبات الكبيرة المشعة لتحديد تشخيص مرض الجهاز الهضمي المفقود البروتين، على الرغم من أن هذا الاختبار دقيق، إلا أن هذه التجارب تتضمن تعرضًا للإشعاع وتكون معقدة ومكلفة ومريحة، لذلك فإنها غير مناسبة للفحوصات الطبية الروتينية للأطفال.

　　2، ألفا1-تحليل أدرينالين النقي

　　هو بروتين سكري ينتجه الكبد، وهو مركب رئيسي لإنزيمات الكيناز في البشر، هذا البروتين5، بسبب نشاطه المضاد للبروتينات، ألفا1-أدرينالين النقي1-قياس تركيز أدرينالين النقي في الدم لتحديد كمية البروتين المفقود في الجهاز الهضمي.

　　أدرينالين النقي1-أدرينالين النقي1-أدرينالين النقي/d، يظهر في المقالات أن، ألفا1-أدرينالين النقي في البراز العشوائي وقياس معدل التميز له لا يوجد بينهما أي علاقة، يعتقد حاليًا أن الأدرينالين النقي في الدم1-أدرينالين النقي هو أفضل طريقة لتحديد فقدان البروتين في الجهاز الهضمي (بالغ أو طفل)، ولكن هذه الطريقة تنطبق فقط على تحديد فقدان البروتين من الفم إلى القولون، لأن عندما يكون pH في المعدة أقل من3عندما لا يمكن قياس هذا البروتين، بسبب وجود ألفا1-أدرينالين النقي1أسبوع من الأطفال.

　　في المرضى الذين لا يعانون من الإسهال، ألفا1-أدرينالين النقي24مل/d؛ للذين يعانون من الإسهال، ألفا1-أدرينالين النقي56مل/d، مما يشير إلى فقدان غير طبيعي للبروتين في الجهاز الهضمي، ألفا1-أدرينالين النقي هو له علاقة سلبية جيدة بين معدل التميز للأنزيم النخاعي وتركيز البروتين في الدم، عندما يكون تركيز البروتين في الدم أقل من30غ/L، ألفا1-أدرينالين80مل/d، التشخيص واضح. يمكن أن يجعل إيجابية خفية في البراز ألفا1-抗胰蛋白酶清除率异常，因为肠道出血可明显增加肠道的清除率，因此，容易引起误诊。α1-抗胰蛋白酶在诊断肠道蛋白质丢失的敏感性为58％，特异性80％。

　　3、X线检查

　　胃肠道X线检查对鉴别诊断有重要意义，特别是以下X线征：胃肠黏膜皱襞巨大肥厚(见于肥厚性分泌性胃病)；吸收不良的X线征(肠腔扩张，雪花样或羽毛样钡剂沉着，钡剂呈分节状分布，见于各种伴有吸收不良的蛋白质丢失性胃肠疾病)；小肠黏膜皱襞普遍增厚(淋巴瘤，克罗恩病，原发性肠淋巴管扩张症或继发性肠淋巴管阻塞)；小肠黏膜呈结节样改变后指压征(淋巴瘤，克罗恩病)，腹部CT扫描有助于发现肠系膜淋巴结肿大等。

　　4、空肠黏膜活检

　　多块空肠黏膜活检对淋巴瘤，乳糜泻，嗜酸性胃肠炎，胶原性胃肠炎，肠淋巴管扩张症，Whipple病等诊断有意义。

　　5、淋巴管造影

　　经足淋巴管造影对鉴别先天性或继发性肠淋巴管扩张有很大帮助，前者可见周围淋巴管发育不良和胸导管病变，造影剂滞留于腹膜后淋巴结，但肠系膜淋巴系统不充盈；后者造影剂可反流至扩张的肠系膜淋巴管，并溢出至肠腔或腹膜腔。

　　6、腹水检查

　　有腹水者可作诊断性穿刺，查腹水细胞，蛋白质，乳糜微粒，酶，恶性细胞等。

　　一、蛋白丢失性胃肠病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、菱肉烧豆腐：鲜菱肉〔搓去薄衣洗净)200克，鲜蘑菇(剪去菇柄，洗净)100克，嫩豆腐350克，精盐、味精、麻油各适量。将菱肉每只切作4块，蘑菇切为4瓣，豆腐切小块备用。将炒锅放在旺火上，烧热后下油，烧至七成热，下菱肉入锅，稍炸一下，捞出沥油。炒锅烧热，下油烧至七成热，放入姜丝，煸出香味，下豆腐，稍炸一下，加、水，放入菱肉、蘑菇，并放精盐，加盖烧10分钟，放味精调味，淋上麻油，起锅装盘即成。用于佐餐食用，有利于健胃，益中

　　2、红枣鸭子：鸭子1只(重约750克，宰杀，去毛和内脏，剁去嘴、爪，将鸭腌刮洗净，鸭肉用温水洗净，沥干备用)，大枣(洗净，加温水浸2小时)60克，葱、生姜、黄酒、精盐、味精各适量。将炒锅放在旺火上烧热，放油烧至八成热，放入鸭肉，加大枣，并放生姜片、葱段、黄酒、精盐，用小火偎煮2小时捞出鸭肉，切成块，排放成鸭子形状，放上大枣，锅内拣出葱段、生姜片，加味精，用湿淀粉勾芡，浇在鸭肉上，即可。用于佐餐食用，有利于养胃，益心脾，补气生津。

　　3、冬瓜汤原料：火腿50克，冬瓜250克，精盐、味精各适量。将火腿肉50克，用温水洗净，放碗中，上笼蒸半小时；冬瓜去皮、籽及瓤，洗净。将火腿肉切成3بعرض1.5بعرض4بعرض1.5قطع من الكوسا، أضفها إلى قدر الطعام، أضف الماء بكمية كافية، اطهي على نار عالية، أقلل من النار إلى نار متوسطة، اطهي حتى يصبح الكوسا نصف ناضجة، أضف شرائح الجنسينغ، وأضف الملح، اطهي حتى يصبح الكوسا ناضجة، أضف البقدونس، يُطهى حتى يصبح الطعم جيدًا. مفيد لصحة المعدة، تقوية الكبد، إزالة الماء.

　　4شريحة بعرضشريحة الأرز الأسود، السمك البلطي:100 جرام؛ شرائح العود20 جرام، أضف الماء للاسترخاء1ساعة؛ السمك البلطي1شريحة (وزنها حوالي750 جرام)، قطع، أزيل الزعانف، الجلد، الزعانف والجهاز الهضمي، غسل النظافة؛ الفطر30 جرام، أضف الماء للاسترخاء؛ التوابل حسب الرغبة. قطع السمك في اتجاهين مائلاً بأسنان المطرقة؛ الأرز الأبيض مقطع في شرائح مائلة. ضع قدر الطعام على نار عالية، أضف زيت الفول السوداني واتركه يغلي عند درجة حرارة ستة من عشرة، أضف السمك واطبخه حتى يصبح ذهبياً، أضف النبيذ الأصفر، أزيل الزيت. في قدر الطعام على نار عالية، أضف زيت الخنزير، والسكر، يُطهى حتى يصبح اللون البرتقالي، أضف البصل، الثوم، ثم أضف الماء العذب، أضف السمك المقلية، وأضف شرائح الأرز الأبيض، أضف شرائح الجنسينغ، وأضف شرائح الأرز الأسود، اطهي حتى يغلي، اطهي على نار هادئة حتى يصبح الصلصة سميكة. أزيل السمك وضعه في طبق. أضف شرائح الأرز الأسود، شرائح الجنسينغ، والفطر في قدر الطعام، اطهي لفترة قصيرة، أضف الملح، البقدونس، الصلصة، أضف زيت الخنزير، قم بتصفيه، أضعه على السمك، يمكن تناوله. يُأكل مع الطعام، مفيد لتحسين الطاقة المركزية، تقوية المعدة.

　　5، عصيدة الأرز الأسود والقشر:الأرز الأسود12جرام، الأرز الأسود، الفول السوداني10جرام، مسحوق قشر الدجاج7جرام، الكاريز1عدد، الأرز الأسود80 جرام. أضف الأرز الأسود إلى الماء واطحنه20 دقيقة، استخرج العصير، أضف الأرز، الفول السوداني، الأرز الأبيض لصنع العصيدة، أضف مسحوق قشر الدجاج يمكن. مفيد لتحسين المعدة وتعويض البروتين.

　　ما هي الأطعمة التي يجب تناولها في مرض الجهاز الهضمي المفقود البروتين؟

　　1الاستمتاع بالخضروات والفواكه الغنية بفيتامين سي.

　　2الاستمتاع بالأطعمة عالية البروتين، عالية الدهون، عالية الطاقة، منخفضة الكربوهيدرات، منخفضة القشرة، سهلة الهضم. يجب تناول الفيتامينات المختلفة والمعادن مثل الحديد، البوتاسيوم، الصوديوم، الكلور، إلخ، مثل اللحوم الخالية من الدهن، الأسماك، الكبد، الخبز الكامل، البطاطا، الفول، إلخ.

　　3الاستمتاع بالأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية والسهلة الهضم، مثل الأرز المطحون، العصيدة، الحليب، إلخ.

　　4اللحم، الكبد، الكمأ، الفطر، الكرنب، الكوسا يمكن أن تفي بالاحتياجات5بالنسبة للبالغين تحت سن 0، يحتاجون كل يوم20 مليغرام من احتياجات الحديد.

　　ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها في مرض الجهاز الهضمي المفقود البروتين?

　　1القليل من الأطعمة المقلية، لأن هذه الأطعمة ليست سهلة الهضم، مما يزيد من حمل المعدة والأمعاء، وتناولها بكميات كبيرة يؤدي إلى عدم القدرة على الهضم، ورفع مستوى الدهون في الدم، مما يضر بالصحة.

　　2القليل من الأطعمة المحفوظة، حيث تحتوي هذه الأطعمة على كميات كبيرة من الملح وبعض المواد المسرطنة، لا يجب تناولها بكميات كبيرة.

　　3القليل من الأطعمة الباردة والمحفوظة والمحفزة، حيث أن الأطعمة الباردة والمحفزة والمحفزة قوية تؤدي إلى تحفيز جدار المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى الإسهال أو التهاب المعدة والأمعاء.

　　4)کمتر از الکل بنوشید و از مصرف غذاهای تند مانند فلفل و فلفل سیاه خودداری کنید.

　　5)از غذاهای اسیدی خودداری کنید، میوه‌هایی با اسیدیته بالا مانند آناناس، لیمو، پرتقال و غیره.

　　یکم، درمان جراحی

　　گاستروانتریت از دست رفتن پروتئین یک سندرم بالینی است که باید بر اساس علت‌های مختلف، از روش‌های درمانی مختلف استفاده کرد. درمان همبند، شامل رژیم غذایی کم نمک و داروهای مدرارافزا است، تزریق سرم انسانی به صورت استنشاقی تنها تأثیر موقتی دارد.

　　1)درمان علت: علت بیماری را شناسایی کنید و برای بیماری اولیه درمان کنید. تنها در صورت درمان کامل علت بیماری از دست رفتن پروتئین گاستروانتریت، این بیماری ممکن است بهبود یابد، در صورت شناسایی علت، باید درمان مناسب را ارائه داد. باید توجه داشت که برخی از علت‌های این بیماری نیاز به عمل جراحی دارند تا بهبود یابند، مانند تومورهای恶性肿瘤، اینترهارت یا گاستریت بزرگ و چرب.

　　2)درمان همبند و پشتیبانی: برای مبتلایان به تورم یا مایعات در کیسه‌های پوششی که به دلیل کم‌گلوبولینمی ایجاد شده‌اند، می‌توان داروهای مدرارافزا را به طور مناسب استفاده کرد و سرم انسانی را جایگزین کرد؛ برای مبتلایان به نفخ چربی و کمبود ویتامین، می‌توان داروهای آنزیمی پانکراس و ویتامین‌ها را جایگزین کرد.1)رژیم غذایی: باید رژیم غذایی پر پروتئین و پر انرژی را مصرف کنید، برای مبتلایان به تورم شدید باید رژیم غذایی کم نمک را مصرف کنید؛ برای بیماران مبتلا به بیماری‌های لنفاتی، رژیم غذایی کم چرب یا استرول‌های سه‌گانه میانی‌چرب (MCT) را مصرف کنید تا بار روده لنفی کاهش یابد.2)مدرارافزاها: می‌توان از ترکیب داروهای حفظ‌کننده کلسیم و داروهای دفع‌کننده کلسیم استفاده کرد، مانند داروهای کورتیکواستروئیدی و داروهای تیازید، در صورت نیاز می‌توان از داروهای قوی مدرارافزا مانند فوروسفن استفاده کرد تا تورم و آب‌آوری کاهش یابد.3)اصلاح کم‌گلوبولینمی: همانطور که قبلاً ذکر شد، تزریق سرم انسانی به صورت استنشاقی تنها تأثیر موقتی دارد و معمولاً توصیه نمی‌شود که تنها با تزریق سرم انسانی کم‌گلوبولینمی را اصلاح کرد، بلکه باید از طریق درمان علت و تنظیم رژیم غذایی برای افزایش غلظت پروتئین پلاسمای خون استفاده کرد.4)برای مبتلایان به عفونت، آنتی‌بیوتیک استفاده شود: برای مبتلایان به کمبود ویتامین، گروه ویتامین‌ها را جایگزین کنید، در صورت تشنج، کلسیم و منیزیم و غیره را جایگزین کنید.

　　دوماً، درمان جراحی

　　برای بیماری‌های گασتری با از دست رفتن پروتئین محدود، می‌توان عمل برداشتن بخشی از روده کوچک را انجام داد، مانند گسترش لنفاتیک که محدود به بخشی از روده کوچک است، می‌توان عمل برداشتن بخشی از روده کوچک را انجام داد.