التهاب اللفافة الخلفية البطنية المكتسب

　　سبب التهاب اللفافة الخلفية البطنية المكتسب غير معروف، قد يكون له علاقة بالعوامل التالية:

　　1نظرية الحساسية

　　التهاب اللفافة الخلفية البطنية المكتسب (RPF) يحدث غالبًا مع تمدد الشريان الأبوعصبي الشفاف، وتصلب الجدار الشرياني الشديد، انسداد القصبة البولية، والتهاب الشريان الأبوعصبي المحيط. في بعض الأحيان، يمكن العثور على مركب غير قابلة للذوبان من الدهون والأحماض الأمينية في خلايا الدهون والغدد اللمفاوية حول الأوعية الدموية الأبوعصبية المصابة بترسبات الكوليسترول والدهون. أظهرت الأبحاث المناعية التشريحية أن هذا المركب يحتوي على IgG وكميات قليلة من IgM. قد تكون هذه التغيرات نتيجة لردة فعل مناعية ذاتية، خاصة وأن العلاج الكورتيكوستيروي يحقق تأثيرًا إيجابيًا، مما يؤكد على هذه النقطة.

　　2نظرية الكريستالينات

　　Graham يقدم، في المرضى المعرضين للخطر،5-السيروتونين يمكن أن يسبب استجابة تليف غير طبيعية تشبه متلازمة السرطان.2-البروميجرين هو أحد مشتقات الكريستالينات المخدراتية، ولكن ليس5-مضادات مستقبلات السيروتونين، وقد تكون مرتبطة باللفافة الخلفية البطنية والتناسق الافقاري أيضًا. قد تكون الكريستالينات المخدراتية كعامل مناعي جزئي تسبب الحساسية أو الاستجابة المناعية الذاتية، ولكن لا تزال هناك أدلة مقبولة حتى الآن.

　　3أسباب أخرى

　　بعض الناس يعتقدون أن RPF له علاقة بالأدوية المضادة للألم، والبعض يشككون في β-مضادات مستقبلات الأدرينالين، ولكن Pryor يعتقد أن الاحتمال أكبر هو أن هذا الدواء كان يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الناتج عن RPF، وليس السبب في المرض.

　　التهاب اللفافة الخلفية البطنية المكتسب يسبب في المقام الأول انسداد القصبة البولية، يمكن أن يحدث مع التهاب القناة الصفراوية الصلبة، التهاب الغدة الدرقية Reidel، مرض كرون، التهاب الأوعية الدموية وغيرها من الأمراض الجهازية العامة.

　　1تضيق اتصال بين الكيسة الحالبية والقصبة البولية هو مرض شائع من أمراض انسداد المسالك البولية يسبب تجمع السوائل في الكلى. بسبب انسداد اتصال الكيسة الحالبية والقصبة البولية، يعيق مرور البول من الكيسة الحالبية إلى القصبة البولية، مما يؤدي إلى عجز في تفريغ الكيسة الحالبية ويؤدي إلى تمدد نظام تجمع الكلى.

　　2،مرض التليف الشبكي للقناة الصفراوية هو نتيجة لانغلاق حصوات في قاعدة القناة الصفراوية أو قناة القناة الصفراوية،أو ضغط أو التهاب من الأمراض الجيدة الأخرى،ويعيق تدفق القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية بشكل مختلف،ويسبب سلسلة من الأعراض مثل التهاب القناة الصفراوية،و黄疸ة ممانعة،ويعتبر مجموعة من الأعراض.

　　3،مرض الكرون هو ما يسمى أيضًا بمرض القولون المحدود،ومرض القولون المقطعي،وتهاب الجدران المعوية المزمن الكامل،وخاصةً في الشباب،ويعاني من التهاب الليفي الحميد،ويتضمن التليف والقرحة،ويمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي،من فم إلى فتحة الشرج،ويعتمد توزيع الالتهابات على الشريط أو القفزية،ويمكن أن يصل إلى أجزاء خارج الجهاز الهضمي،خاصةً الجلد،وتبدو الأعراض بشكل متنوع بناءً على موقع الالتهاب ومدى الحدة،ويمكن أن تشمل الألم،والإسهال،والكتلة،والتهاب الأمعاء،وformation of fistulas،وانسداد الأمعاء،وقد يصاحبها ارتفاع درجة الحرارة،وعدم كفاية الدم،ويدوم المرض ببطء ويكون عرضة للإعادة.

　　ما هي أعراض التليف الوركي الخلفي المكتسب؟إليك تلخيصاً:

　　1،أعراض التليف الوركي الخلفي المكتسب (RPF) في المراحل المبكرة تكون سرية،وغالباً ما تكون الأعراض غير المحددة مثل الألم في الظهر والألم في البطن والألم في الجانب،وتكون الألم مستمراً أو خفياً،ويمكن أن يصيب أي عمر حتى الرضع،لكنه يحدث غالباً في الأشخاص من منتصف العمر،والمرضى الذكور أكثر من الإناث2مرض يمكن أن يصيب الأشخاص البيض والأشخاص السود،وغالباً ما يكون المرض خفياً في البداية،ويدوم لفترة طويلة،وغالباً ما يتم التشخيص بعد أشهر أو حتى سنوات من ظهور الأعراض المبهمة،والألم هو الأكثر شيوعاً والأولى بالظهور،وغالباً ما يكون ألم خفيف في الجانب الخارجي السفلي للبطن،أو في منطقة السacroiliac أو الجانب السفلي للبطن،وقد تكون هناك أعراض أخرى مثل فقدان الشهية،النحافة والشعور بالتعب،وقد يكون هناك تورم في القدم الواحدة أو الثنائية،وتمدد في الخصية أو درجة حرارة معتدلة،وقد يمكن ملاحظة كتلة في البطن أو الحوض.

　　2،في المرحلة المتقدمة من الأعراض،غالباً ما تكون أعراض الضغط أو التأثير على الأعضاء المجاورة،مثل تضيق القناة البولية يمكن أن يسبب التهاب الجهاز البولي أو التوسع،ويمكن أن يسبب ألم في الظهر أو الزاوية العلوية للظهر،زيادة في التبول والتبول الليلي؛إذا تم ضغط القناة البولية الثنائية،فسيحدث فجأة عدم وجود البول؛بسبب وجود تجمع السائل في الحالب أو التهاب الكلية،فمن الشائع أن يكون هناك ألم في الظهر؛وهناك ارتفاع في ضغط الدم،وهو واحد من أسباب الصداع،وغالباً ما يكون بسبب انسداد الكلية،بسبب تكسر القناة البولية،وإجراء عملية تحرير أو استئصال الكلية غير الفعالة،يمكن أن يرجع ضغط الدم إلى طبيعته،وقد تكون الأعراض المعوية مرتبطة بمرض الفشل الكلوي أو التلف المباشر للجهاز الهضمي (مثل النضوج النسبي)。

　　3،كانت هناك تقارير عن انسداد القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية،إذا كانت تؤثر على وريد الصفاق أو وريد الطحال،قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البدني،وظهور تمددات الوريدات الهضمية للغدد اللمفاوية في المعدة والثدي،وإذا كانت هناك انسداد في تدفق اللمفاوية في الحجاب الحاجز أو المعدة،فإنه يمكن أن يسبب مرض الأمعاء البروتينية المفقودة أو انسداد الاستقبال؛إذا كانت هناك ضغط أو انسداد في اللمفاوية أو الوريدات أو الأوعية الدموية الصغيرة في الحجاب الحاجز،قد يظهر تورم في القدم الواحدة أو الاثنتين،وتمدد في القضيب أو تورم في الخصية،وحتى تمدد في الوريدات في جدار البطن،وformation of thrombosis in the lower limbs،weak pulse in the lower limb ends، intermittent claudication،and may be accompanied by fibrosis in other parts (such as mediastinal bile ducts) and even sclerosing cholangitis，Peyronie's disease (Peyronie's disease, penile cavernosal sclerosis, causing fibrous painful penile erection, that is, fibrous cavernitis) and other diseases.

　　4، في الفحص الجسدي، يكون هناك ألم عند ضغط منطقة البطن السفلية والظهر، ويمكن أن يكون هناك ألم عند النقر على منطقة الكلى، ويمكن ملاحظة تورم الكلى، وعادة ما يكون التليف الليفي خلف الحالب صعب الوصول إليه، ويكون معه ارتفاع ضغط الدم.

　　كيف يمكن预防 التليف الليفي خلف الحالب؟ يُقسم إلى ما يلي:

　　بجانب العوامل المناعية، تكون بعض الأدوية أيضًا عوامل مرضية، مثل مركبات الميثيل إكسترا، جميع الأدوية المهدئة، والأدوية المضادة للألم. لذلك، يجب اتخاذ تدابير للوقاية من المرض بناءً على السبب. التليف الليفي خلف الحالب هو مرض له حدود معينة ويتقدم ببطء، لكنه له نتائج جيدة. يمكن أن تتحول التغيرات الناتجة عن مشتقات الإكسترا عند التوقف عن تناول الدواء. يمكن التخفيف من الأعراض بشكل دائم إذا تم التشخيص في الوقت المناسب وإزالة الانسداد.9، الموت، عادة ما يكون سببه فشل الكلى، وغالباً ما يحدث بسبب تأخير التشخيص.

　　ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لمرض التليف الليفي خلف الحالب؟ يُقسم إلى ما يلي:

　　1، الفحوصات المخبرية

　　يحدث في الفحوصات المخبرية للمرض عادةً زيادة السرعة السريعة للدم، والأنيميا المختلفة درجة، وزيادة عدد الخلايا البيضاء، والقليل من زيادة خلايا الالتهاب، وزيادة الألبومين في تحليل البروتين الكهربائي α والجلوبروبلين. يمكن أن تكون تحليلات البول طبيعية أو تحتوي على عدد قليل من الخلايا البيضاء والدم، وفي المراحل المتأخرة يمكن أن تكون هناك إصابة بالفشل الكلوي. لذا يجب الانتباه إلى ما إذا كانت إصابة الفشل الكلوي عند المرضى المصابين بالفشل الكلوي طبيعية أم لا.

　　2، الفحص بالأشعة السينية

　　يمكن رؤية انحرافات في الأنبوب البولي من جهة واحدة أو كلا الجانبين في تصوير الجهاز الهضمي، ويشير إلى وجود تضيق تدريجي وضيق قطعي في منتصف الأنبوب البولي، مما يختلف عن التضيق الناتج عن الأورام أو الحصوات، حيث لا يوجد تضيق تدريجي فقط تضيق غير منتظم. عند التأثير على الجهاز الهضمي، يمكن اكتشاف تضيق قطعي في الأمعاء مثل الاثني عشر، والفبروسة الفقرية يمكن أن تؤدي إلى تضيق المستقيم والثني، مع رفع المثانة لتكون على شكل دمعة. يمكن عرض تضيق الأوردة السباغية السفلية أو الأوردة الفقرية العلوية بالتصوير بالصدمات.

　　3، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي

　　يمكن العثور على بقع تليفية أو أورام نسيج لين غير طبيعية في معظم الحالات، والتصوير بالتسارع يظهر علامات نسيج تليفي داكنة. بسبب تطور التليف نحو الجانب، يغير الزاوية بين الشريان الأبدي وعضلة الظهر اليسرى بينما يظهر انسداد الأوردة السباغية بين عضلة الظهر اليمنى والوريد السباغي الأيمن، ويظهر أيضًا توسع الأنبوب البولي عند قاعدته. نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يتفوق على التصوير بالرنين المغناطيسي في عرض بقع التليف، إلا أنه يمكن عرض تغييرات سرعة تدفق الدم في الأوعية، لذا يتم اختيار الفحص بالرنين المغناطيسي كخيار أولي، ويجب اختيار التصوير بالرنين المغناطيسي لفهم تغييرات ديناميكية تدفق الدم.

　　4، الفحص بالموجات فوق الصوتية البصري

　　الورم في هذا المرض يكون منخفض الصدى أو بدون صدى، ولا يوجد عرض معين، يمكن مراقبة درجة انسداد المسالك البولية وتراكم السائل في الحالب.

　　أولاً: وصفة غذائية بعد جراحة التليف الليفي خلف الحالب:

　　1، جنسينغ جيلين4الكيلوغرام، جنسينغ الغربي3الكيلوغرام، يخوت

　　2، دونغ جو4-5العدد، يخوت أو صدور الدجاج (شرب السائل)

　　3، بي كوي15الكيلوغرام، تونغ شان21الكيلوغرام، هوي شان30 كيلوغرام، لوتس15الكيلوغرام، يخوت

　　4، تونغ فان30 كيلوغرام، يي رين الطازج30 كيلوغرام، يوان شي3العدد، يخوت أو سمندر

　　5، تونغ شان17الكيلوغرام، تشي شي21الكيلوغرام، قزح10الكيلوغرام، يي رين15الكيلوغرام، يخوت أو دجاج

　　6، تونغ سانغ3الكيلوغرام، جنسينغ (أو جنسينغ الأحمر)3مئة جرام من لحم العجل أو الدجاج المشوي.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة التي يجب أكلها للالتهاب الأنسجة الضامة الخلفية البطنية؟

　　بعد يومين من الجراحة يمكن تناول بعض الأطعمة السائلة أو الأطعمة الحسنة التدفق، مثل الحساء الرقيق والبيض الناعم والزبدة والرز الرفيع والشرائح من العصيدة، ويمكن أيضًا إضافة بعض الوجبات الكاملة من المواد الغذائية، مثل الأطعمة الطبية الخاصة أو المكملات الغذائية، مما يساعد في امتصاص المواد الغذائية من الجسم دون زيادة حمل الجهاز الهضمي، ولكن عند بدء تناول الطعام، يقل قدرة الجسم على الهضم، لذا لا يجب أن نكون عجولين، يجب أن نأكل القليل من الوجبات المتعددة، كل يوم5---6وجبة. إذا زادت قدرة الجسم على التكيف، زادت الشهية. في هذه الحالة، يجب استعادة استهلاك الطعام العادي بأسرع وقت ممكن، ويمكن تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتينات عالية الجودة والفيتامينات

　　ثالثًا، لا يجب أكل الأطعمة التالية للالتهاب الأنسجة الضامة الخلفية البطنية:

　　1، تتجنب الشاي والقهوة والمشروبات المحفزة

　　2، تتجنب البصل والثوم والقرفة وغيرها من الأطعمة الحارة والمحفزة

　　3، تتجنب التدخين والشراب

　　4، تتجنب الأطعمة الدهنية والقليوية والفساد والتحضيرات المعلبة

　　5، تتجنب الدجاج والبط

　　ما هي طرق علاج التهاب الأنسجة الضامة الخلفية البطنية الذاتي؟ يوضح التالي:

　　1، الهرمونات القشرية

　　التطبيق المبكر للهرمونات القشرية يمكن أن يظهر تأثيرًا في غضون أسابيع قليلة، بل يمكن أن يتقلص أو يختفي الورم بشكل واضح. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تغيرات خفيفة إلى متوسطة في المسار البولي، أو المرضى الكبار أو الضعفاء أو المرضى مع الأمراض العامة، فإن استخدام أدوية强的松 أكثر ملاءمة. في بعض الأحيان يمكن أيضًا استخدامها كتحضير قبل الجراحة أو كعلاج للوقاية من العودة بعد الجراحة. الجرعة الأولية هي كل يوم30～60 مجم من强的松 أو强的松龙، بعد استقرار المرض، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى أقل كمية فعالة للحفاظ على الاستقرار، أقل3شهر. بعض الناس يستخدمون الهرمونات والثيوسالين لتحقيق تأثير جيد، ويتباين تأثير العلاج الإشعاعي.

　　2، الجراحة

　　بالرغم من أن التهاب الأنسجة الضامة نفسه لا يتطلب غالبًا استئصال جراحي، إلا أن عند ظهور كمية كبيرة من التهاب الأنسجة الضامة، تكون العلاجات الهرمونية نادرة الفعالية. عند تأثير الضغط على الأعضاء والتأثير على الوظيفة،则需要手术. يمكن إجراء استئصال كلية دوبلوس لتحرير القناة البولية، يمكن استخدام اللفائف الدهنية لضمان سلامة القناة البولية، ويمكن نقل القناة البولية إلى الخارج، مما يمكن من الحصول على تحسين مستمر جيد. يمكن أن تكون عملية التحرير البسيطة مرتفعة في معدل العودة.

　　في المرحلة المتأخرة، للإحباط الشديد في المسار البولي، يمكن إجراء عملية تصريف الكلى عبر الجلد، هذه الطريقة أفضل من قسطرة القناة البولية أو الدعامة، ليس فقط يمكن تقليل الأعراض بشكل عاجل، بل يمكن مراقبة وظيفة الكلى من خلال قياس الكهارات البولية، مما يمكن للعديد من المرضى من تجنب غسيل الكلى الدموي.