Gãy khớp gối

　　Gãy khớp đầu gối là do đầu trên tibia bị lực tác động mạnh trực tiếp hoặc gián tiếp gây ra, nguyên nhân cụ thể và cơ chế được mô tả như sau.

　　1、Nguyên nhân gây ra gãy khớp đầu gối

　　Đầu trên tibia bị lực tác động mạnh trực tiếp hoặc gián tiếp làm gãy khớp đầu gối, quá伸展 gây tổn thương.

　　2、Cơ chế gây ra gãy khớp đầu gối

　　Do có nhiều dây chằng đặc biệt xung quanh khớp đầu gối và trong khớp giữ sự ổn định và chức năng của khớp, và tương đối cứng rắn, vì vậy, gãy khớp đầu gối traumatic không phổ biến. Tuy nhiên, khi đầu tibia bị lực tác động mạnh trực tiếp như tai nạn giao thông, hoạt động thể thao đối kháng mạnh mẽ, có thể gây rách nghiêm trọng cấu trúc dây chằng. Khi lực vượt quá cường độ lực cơ học mà cấu trúc ổn định cung cấp, khớp đầu gối có thể bị gãy, vì vậy có thể coi rằng gãy khớp đầu gối chắc chắn kèm theo tổn thương cấu trúc ổn định của khớp. Trong một số trường hợp, lực có thể gây tổn thương cấu trúc dây chằng cùng với gãy xương tibia epicondyle, dẫn đến gãy khớp đầu gối.-Gãy khớp.

　　Gãy khớp đầu gối thường kèm theo tổn thương mạch máu và thần kinh, tỷ lệ xảy ra có thể lên đến50％. Tổn thương mạch máu thường gặp ở gãy khớp trước, có thể cảm nhận động mạch gót và quan sát dòng máu đến xa để có ấn tượng về tổn thương mạch máu. Lúc này, cần tiến hành kiểm tra thêm, bao gồm chụp mạch và khám phẫu thuật. Tắc mạch có thể dẫn đến hoại tử cơ thể, cần hết sức cảnh giác, tổn thương thần kinh chiếm16％～43％, thường gặp nhất là tổn thương thần kinh坐骨.

　　Triệu chứng của gãy khớp đầu gối khác nhau tùy thuộc vào loại, cụ thể được mô tả như sau.

　　一、Gãy khớp đầu gối (toàn bộ)

　　1、Phân loại theo vị trí tương đối hợp của tibia epicondyle và đốt sống远端 khi bị gãy.

　　（1）Gãy khớp trước đầu gối.

　　（2）Gãy khớp sau đầu gối.

　　（3）Gãy khớp ngoài đầu gối.

　　（4）Gãy khớp trong đầu gối.

　　（5）Gãy khớp xoay đầu gối.

　　2、Khi bị gãy khớp đầu gối, tần suất xảy ra hướng dịch chuyển của khớp thường theo thứ tự sau: trước, sau, ngoài, xoay và trong. Tỷ lệ xảy ra của gãy khớp trước cao gấp đôi so với sau, gãy khớp trong cao hơn gãy khớp trước.1/8.

　　Hai, gãy gối và gãy đầu gối.

　　Thường trong quá trình hình thành gãy đầu gối, do va chạm của đầu gối trên xương đùi với đầu gối trên xương cẳng chân, có thể dẫn đến gãy xương đầu gối trên xương cẳng chân, và với sự tiếp tục của lực ngoại lực có thể gây ra di chuyển của gãy xương. Tất nhiên, sự co lại của cơ cũng có vai trò quan trọng. Trong lâm sàng, việc gãy xương từ điểm gắn kết của dây chằng cũng có thể coi là gãy đầu gối kèm theo gãy xương.

　　Ba, gãy đầu gối bán phần.

　　1Gãy đầu gối bán phần thường do cấu trúc dây chằng tương ứng của đầu gối bị rách dẫn đến di chuyển trước, sau hoặc xoay của xương cẳng chân.

　　2Sau khi bị chấn thương đầu gối, cơn đau dữ dội, đùi có thể di chuyển trước, sau, trong, ngoài mặt hoặc biến dạng gãy gãy, mất mối liên kết bình thường. Đau nhức tại chỗ rõ ràng, dưới da có cảm giác波动 trống rỗng, và có vết bầm lớn, thử nghiệm kéo ra trước, thử nghiệm lực nghiêng trong và ngoài, thử nghiệm lực kéo dài đều dương tính. Cần chú ý xem có tổn thương mạch máu hoặc tổn thương thần kinh hay không, kiểm tra cẩn thận sự chảy máu của mạch máu cổ chân, sự chảy máu của mạch máu trước ống chân và cảm giác xa đùi.

　　Việc phòng ngừa gãy đầu gối quan trọng nhất là cần tăng cường bảo vệ lao động, ngăn ngừa chấn thương xảy ra, các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1Việc phòng ngừa gãy đầu gối quan trọng nhất là cần tăng cường bảo vệ lao động, ngăn ngừa chấn thương xảy ra, trước khi tập luyện cần chuẩn bị đầy đủ các động tác, ngăn ngừa chấn thương, đối với trẻ em cần tránh kéo mạnh.

　　2Trước khi tập luyện, cần làm đầy đủ các bài tập nóng, tăng cường tính hưng phấn, khả năng phản ứng và khả năng đối kháng của tổ chức cơ bắp, tăng dần cường độ đối kháng, giúp giảm nguy cơ gãy đầu gối.

　　3Các biện pháp bảo vệ bản thân của vận động viên chuyên nghiệp khi té ngã cũng đáng để mọi người học hỏi. Ví dụ, vận động viên bóng chuyền khi cứu bóng bằng cách nhảy cao hoặc vận động viên bóng đá khi té ngã sau va chạm, họ sẽ té ngã theo quán tính, thay vì cẳng tay trực tiếp chạm đất, họ sẽ thay đổi thành lòng bàn tay chạm đất, sau đó từ gối, vai lần lượt chạm đất để hoàn thành việc té ngã. Đôi khi, vận động viên té ngã nhiều vòng trên mặt đất, có vẻ như bị lực tác động mạnh, nhưng họ lại đứng dậy ngay lập tức và tiếp tục tham gia đối đầu, nguyên nhân就在于 lực tác động lớn khi chạm đất được phân bổ bởi nhiều phần của cơ thể, tránh tập trung vào một vị trí nào đó dẫn đến tổn thương nghiêm trọng.

　　Việc chẩn đoán gãy đầu gối không khó, thường có thể dựa trên tiền sử bệnh và biểu hiện lâm sàng, cũng như kiểm tra thể chất đơn giản để chẩn đoán, nhưng việc sử dụng các phương tiện kiểm tra hỗ trợ trong lâm sàng có thể giúp hiểu rõ hơn về tình trạng gãy đầu gối, bao gồm việc chẩn đoán có tổn thương xương xung quanh hay không.

　　Khám hình ảnh của gãy đầu gối: X-quang chuẩn của vị trí thẳng và nghiêng, giúp chẩn đoán và phân biệt chẩn đoán; nếu cần xác định thêm tình trạng tổn thương dây chằng, có thể借助 kiểm tra MRI, CT扫描 giúp xác định tình trạng gãy xương.

　　Người bệnh gãy đầu gối nên tiêu thụ nhiều chất xơ và rau quả tươi, các lưu ý về chế độ ăn uống cụ thể như sau.

　　1Nên tiêu thụ nhiều chất xơ và rau quả tươi, đảm bảo dinh dưỡng cân bằng, bao gồm protein, đường, chất béo, vitamin, vi chất và chất xơ hòa tan, kết hợp thịt và rau, đa dạng hóa thực phẩm, phát huy tối đa hiệu quả bổ sung dinh dưỡng giữa thực phẩm.

　　2、tránh ăn thực phẩm cay nóng như ớt, hạt mù tạt, v.v.

　　3、thuốc lá, rượu và các thói quen khác nên từ bỏ.

　　Sau khi gãy khớp gối thường có thể sử dụng kỹ thuật điều chỉnh lại khớp bằng tay để đạt được kết quả điều chỉnh lại tốt. Đối với bầm máu trong khớp, nên hút ra bằng cách vô trùng, sau đó cố định vào gối gấp bằng băng giày dài15^.. ～20^.Đây là một biện pháp điều trị tạm thời tốt, vì nó có thể tránh để khớp gối không bị tổn thương thêm. Băng giày dài tạm thời cố định5～7Ngày, trong thời gian này, có thể chọn cẩn thận một kế hoạch phẫu thuật vá gân phù hợp. Nếu như sau khi điều chỉnh lại bằng tay khớp gối không ổn định, đặc biệt là khớp gối bị tháo gãy ra sau ngoài, nếu khớp gối sau khi điều chỉnh lại không ổn định, thì thường có thể có các tổ chức khác chèn vào giữa khớp. Nếu gặp trường hợp gãy khớp gối khó điều chỉnh lại, thường thực hiện một đường vào bên trong để tiến hành điều chỉnh lại. Lựa chọn đường vào phẫu thuật quyết định bởi hướng dịch chuyển của gãy khớp gối. Trong quá trình phẫu thuật, thường làm người cảm thấy không chắc chắn là vá tổ chức bị tổn thương hay cắt bỏ, đôi khi rất khó khăn. Một số trường hợp mặc dù đã được vá bằng phẫu thuật nhưng sau này vẫn có một số biểu hiện tương tự như tổn thương gân, đối với việc vá gân, nên vá sớm nhất có thể. Bệnh nhân nên thực hiện vá sớm nhất có thể, đặc biệt như cơ tứ đầu đùi, hoặc các tổn thương lớn khác, hiệu quả của phẫu thuật tốt hơn nhiều so với phương pháp không phẫu thuật. Phương pháp không phẫu thuật là trước hết làm một tấm băng giày dài để quan sát5～7Ngày, nếu không có tình huống đặc biệt xảy ra, thì duy trì6Tuần. Tóm lại, nếu chọn phương pháp phẫu thuật điều trị gãy khớp gối, trong quá trình phẫu thuật phải sửa chữa các tổ chức rách khác nhau của cấu trúc bên trong, bên ngoài, trước hoặc sau của khớp gối do gãy khớp gối gây ra.

　　Đối với các trường hợp gãy khớp gối cũ và có viêm khớp chấn thương nghiêm trọng, nên sử dụng kỹ thuật ghép cố định ghép khớp. Những người bị tổn thương thần kinh tibialis thường do chấn thương kéo quá mức, việc vá缝合 rất khó khăn, khoảng50% các trường hợp để lại liệt thần kinh vĩnh viễn.

　　Do tất cả các gân đều bị thương tích nghiêm trọng sau khi gãy, dự đoán chức năng khớp cũng bị tổn thương nghiêm trọng.