La hemorragia gastrointestinal superior

　　Las causas comunes de la hemorragia gastrointestinal superior incluyen úlceras y eritemas de esófago, estómago y duodeno, que causan hemorragia, representa55%～74%; ruptura de varices esofágicas gastroesofágicas, representa5%～14%; desgarro de la mucosa esofágica del cardias (Mallory2Síndrome de Weiss, representa2% ～7%; lesiones vasculares, representa2%～3%; tumor, representa2%～5%. En los últimos años, también ha aumentado el número de casos de gastritis hemorrágica aguda y gastritis erosiva con hemorragia, aproximadamente5% de los casos de hemorragia no se puede determinar el foco de hemorragia, incluso si se realiza una laparotomía también no se puede encontrar la causa de la hemorragia

　　La hemorragia gastrointestinal superior puede causar shock hemorrágico, peritonitis secundaria y otros complicaciones como la asfixia.

　　1La peritonitis secundaria (peritonitis secundaria) es una inflamación aguda supurativa de la peritoneum causada por enfermedades de órganos intraabdominales, perforaciones, lesiones traumáticas, trastornos de la circulación sanguínea y lesiones iatrogénicas, entre otros, y es una infección grave del espacio peritoneal. Si no se realiza un diagnóstico temprano y un tratamiento correcto, la tasa de mortalidad es muy alta.

　　2El shock hemorrágico se denomina shock hemorrágico debido a la hemorragia masiva, y si ocurre o no un shock después de la hemorragia no solo depende de la cantidad de sangre perdida, sino también de la velocidad de la hemorragia. El shock a menudo ocurre de manera rápida y masiva (más del 20% del volumen total de sangre)30～35%) se produce cuando hay hemorragia y no se recupera a tiempo.

　　3La asfixia: Se denomina estado patológico de asfixia a la falta de oxígeno en los órganos y tejidos del cuerpo debido a que el proceso respiratorio se ve obstruido o alterado por alguna razón, lo que provoca acumulación de dióxido de carbono y trastornos metabólicos, funcionales y morfológicos en las células tisulares.

　　La manifestación clínica de la hemorragia gastrointestinal depende de la naturaleza, la ubicación, la cantidad y la velocidad de la hemorragia, y también tiene relación con la condición general del paciente, como la edad, la función cardíaca y renal. La hemorragia aguda y masiva se manifiesta principalmente como vómitos de sangre; la hemorragia crónica y pequeña se manifiesta como positividad de ocultación de sangre en las heces; cuando la hemorragia ocurre en la porción superior del íleon del anillo de Treitz, la manifestación clínica es vómitos de sangre, si la sangre se mantiene en el estómago por mucho tiempo después de la hemorragia, debido a la acción del ácido gástrico se convierte en hemoglobina ácida y se presenta en color café. Si la hemorragia es rápida y la cantidad es grande, el vómito de sangre es de color rojo vivo. Las heces negras o de color negro como aceite indican que la hemorragia ocurre en el tracto gastrointestinal superior, pero si la hemorragia en la región del duodeno es rápida, el tiempo de estancia en el intestino es corto, el color de las heces se convertirá en rojo púrpura. Cuando hay hemorragia en el colon derecho, el color de las heces es rojo vivo. Cuando hay hemorragia en pequeña cantidad en la región de la小肠 y el íleon derecho, también puede haber heces negras.

　　La hemorragia gastrointestinal alta puede causar fallo circulatorio periférico agudo. La pérdida de sangre es grande, la hemorragia no cesa o el tratamiento no es oportuno puede causar una disminución de la perfusión tisular y la hipoxia celular. A continuación, debido a la hipoxia, la acidosis metabólica y la acumulación de productos metabólicos, puede causar la dilatación de los vasos periféricos, la lesión generalizada de los capilares, lo que lleva a una acumulación masiva de líquidos en la cavidad abdominal, los órganos internos y los tejidos circundantes, lo que reduce急剧mente el volumen de sangre efectivo, afecta gravemente la供应心、脑、肾的血液，最终形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血引起的周围循环衰竭发展过程中，临床上可能出现头晕、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥；由于血管收缩和血液灌注不足，皮肤呈灰白、湿冷；按压指甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有的脑动脉硬化、高血压、冠心病、慢性支气管炎等老年基础病，即使出血量不大，也可能引起多器官功能衰竭，增加死亡危险因素

　　1.Debe tratarse activamente la enfermedad primaria bajo la guía del médico, como úlceras gástricas y cirrosis, etc.

　　2.La vida debe tener un horario regular. La dieta debe ser racionada y regular, evitar comer en exceso, evitar el alcohol y el tabaco, no beber té concentrado ni café.

　　3.Atender al uso de medicamentos, se debe evitar lo más posible el uso de medicamentos que irriten el estómago, y si es necesario, se debe agregar medicamentos que mantengan el epitelio gástrico.

　　4.Se debe hacer un examen físico regular para detectar lesiones precoces y tratarlas a tiempo, y en caso de aparecer síntomas de anemia como mareos, es necesario ir al hospital lo antes posible para

　　Uno: exámenes de laboratorio:

　　En el caso de la hemorragia gastrointestinal aguda, los exámenes de laboratorio deben incluir análisis de sangre completa, tipo sanguíneo, tiempo de coagulación y anticoagulación, prueba de ocultación de sangre en las heces o vómitos (si es posible, se puede realizar la determinación de ocultación de sangre con radioisótopos o métodos inmunológicos), función hepática y creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre, etc. Si es posible, se debe medir el hematocrito.

　　Dos: métodos de exámenes especiales:

　　La endoscopia digestiva alta es segura y confiable en el caso de hemorragia gastrointestinal aguda, es el método de diagnóstico de elección en la actualidad, su valor diagnóstico es superior al de la radiografía de bario, la tasa de positividad general alcanza80％～9por encima del 0%, para algunas enfermedades como el desgarro de la mucosa del cardias, la gastritis erosiva, la úlcera superficial que son difíciles de detectar con el examen de rayos X, la endoscopia puede hacer el diagnóstico rápidamente, los focos encontrados por el examen de rayos X (especialmente cuando existen dos focos), es difícil determinar si el foco es la causa de la hemorragia, mientras que la endoscopia directa puede determinar, y según la situación del foco puede realizar el tratamiento de hemostasia correspondiente, las precauciones a tener en cuenta al realizar el examen de fibrogastroscopia son las siguientes:
　　1.El mejor momento para la endoscopia es después de la hemorragia24～48h dentro de realizarse, si se retrasa el tiempo, algunas lesiones superficiales de la mucosa pueden repararse en parte o en su totalidad, lo que hace que la tasa de positividad diagnóstica disminuya significativamente, un grupo de informes chinos904de hemorragia gastrointestinal superior24h dentro de hacer endoscopia encontrar el foco de sangrado77%48h entonces bajó a57.6%72h bajó a38.2%, por lo tanto, es necesario aprovechar el momento oportuno para hacer la inspección.
　　2.Los pacientes en shock hemorrágico deben reponer primero el volumen de sangre, y realizar la endoscopia después de que la presión arterial esté más estable, lo que es más seguro.
　　3.Generalmente no es necesario preparar lavado gástrico previamente, pero si hay mucho sangrado, se puede usar agua con hielo para lavar el estómago y luego realizar la inspección.
　

　　Uno: Prohibir la ingesta de alimentos durante el período de sangrado

　　Dos: Parar de sangrar2-3Después de X días puede comer: según la dieta líquida--Comida semilíquida (alimentos fáciles de digerir y absorber)--El orden de la ingesta de alimentos debe ser: dieta (prohibida la ingesta de alimentos duros y crudos, dieta alta en calorías y vitaminas, baja en sal)

　　Tres: Deben consumir principalmente proteínas de alta calidad, como leche, huevos, soja y sus productos.

　　Si los pacientes con cirrosis tienen una tendencia a la encefalopatía hepática, deben evitar la dieta alta en proteínas para evitar desencadenar la encefalopatía hepática.

　　Cuatro: Restringir la ingesta de sal según sea necesario, la sal tiene afinidad por el agua, si la cantidad de sal en los alimentos es alta, reducirá la salida de agua del cuerpo para evitar que se agrave la ascitis.

　　Cinco: Evitar fumar, beber alcohol, té fuerte y café. El alcohol en el vino se metaboliza principalmente por el hígado, causando un gran daño al hígado, lo que afecta la síntesis de factores de coagulación, lo que es muy probable que desencadene la hemorragia gastrointestinal superior. Los componentes dañinos en las hojas de tabaco tienen un gran efecto irritante en la mucosa gastrointestinal, lo que fácilmente puede causar inflamación de la mucosa gastrointestinal, desordenar la función del esfínter pilórico y del esfínter inferior del esófago, lo que lleva a la retroalimentación de bilis y contenido gástrico, agravando la enfermedad.

　　Seis: La dieta debe estar compuesta principalmente por alimentos ricos en calorías, proteínas, vitaminas, grasas adecuadas, sin irritación, suaves y fáciles de digerir y nutritivos; no comer demasiado, preferiblemente estar ligeramente saciado, comer más veces al día, masticar lentamente mientras se come.

　　Siete: Evitar alimentos duros, picantes y irritantes: Los pacientes con cirrosis debido a varices esofágicas deben evitar especialmente alimentos duros y crudos para evitar desencadenar hemorragias; los alimentos picantes, secos, fritos y otros pueden dañar la mucosa gastrointestinal, pudiendo causar hemorragia gastrointestinal superior.

　　Tratamiento general en medicina occidental:

　　Descanso en cama; observar la expresión facial y la piel de los miembros para ver si están fríos y húmedos o cálidos; registrar la presión arterial, el pulso, la cantidad de sangre que sale y la cantidad de orina por hora; mantener la vía venosa y medir la presión venosa central. Mantener las vías respiratorias del paciente abiertas y evitar que el vómito cause asfixia. Los pacientes con gran cantidad de sangrado deben evitar la ingesta de alimentos y los que tienen una cantidad menor pueden consumir líquidos ligeros. La mayoría de los pacientes tienen fiebre después de la hemorragia, generalmente no es necesario usar antibióticos.

　　1. Reposición del volumen sanguíneo

　　Cuando la hemoglobina está por debajo de9g/dl, la presión arterial sistólica inferior a12kPa (90mmHg), se debe inyectar inmediatamente una cantidad suficiente de sangre completa. Debe tenerse cuidado con los pacientes con hipertensión portal por cirrosis hepática, ya que la transfusión puede aumentar la presión portal y aumentar la posibilidad de rehemorragia. Debe evitarse la transfusión y la sobrecarga de líquidos intravenosos para evitar la edema pulmonar agudo o desencadenar una rehemorragia.

　　2. Tratamiento de hemorragia masiva del tracto digestivo superior

　　1.Reducción de la temperatura gástrica A través de la sonda gástrica para10～14℃ agua congelada para lavar repetidamente el cavidad gástrica y reducir la temperatura del estómago. Esto puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan, la circulación sanguínea disminuya y la secreción y digestión gástricas se inhiban. La actividad de la enzima fibrinolítica en el sitio de hemorragia se debilita, alcanzando así el objetivo de la hemostasia.

　　2.Agente hemostático oral La hemorragia por úlcera gástrica es una hemorragia de lesión mucosa, se utilizan vasoconstrictores como norepinefrina8mg mezclado con agua de sal congelada150ml administrados en dosis divididas por vía oral pueden hacer que las arterias pequeñas hemorrágicas se contraigan fuertemente y detener la hemorragia. Este método no se recomienda para el uso en ancianos.

　　3.Inhibición de la secreción de ácido gástrico y protección de la mucosa gástrica H2Antagonista del receptor como cimetidina debido a que inhibe la secreción de ácido gástrico y aumenta el pH del interior del estómago, reduciendo así la H+Contracción inversa, promoción de la hemostasia, tiene un buen efecto en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas estresantes y hemorragias de lesiones mucosas gástricas agudas. En los últimos años, el inhibidor de la bomba de protones omeprazol, es un H+、K+Inhibidores de la ATPasa, que se pueden inyectar por vía venosa en caso de hemorragia masiva, una vez40mg.

　　4.Hemostasia bajo visión directa de endoscopia, rociado local5El líquido Monsell (%), su mecanismo de coagulación hemostática radica en que puede hacer que la mucosa gástrica local se contraiga, que los vasos sanguíneos circundantes se contraigan y que la sangre se coagule,从而达到止血的目的。La hemostasia por electrocoagulación bajo visión directa de endoscopia es adecuada para los casos de hemorragia persistente. Debido a que la hemostasia por electrocoagulación no puede coagular los puntos de hemorragia con precisión, el contacto directo con la superficie de hemorragia puede causar hemorragia temporal. En los últimos años, se ha llevado a cabo ampliamente el tratamiento láser endoscópico, que hace que las proteínas tisulares se coagulen, los vasos sanguíneos pequeños se contraigan y cierren, y tiene el efecto de cerrar los vasos sanguíneos mecánicamente o formar coágulos dentro de los vasos sanguíneos.