Emorragia gastrointestinale superiore

　　Le cause comuni dell'emorragia gastrointestinale superiore sono le ulcere e l'erosione mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno, che causano emorragia, rappresentano55%～74%; emorragia da rottura delle varici esofageo-gastroduodenali, rappresentano5%～14%; sfondamento della mucosa esofageo-gastroduodenale (Mallory-Weiss), rappresentano2Sindrome di Weiss, rappresentano2% ～7%; lesioni vascolari, rappresentano2%～3%; tumore, rappresentano2%～5% negli ultimi anni ci sono stati anche un aumento dei casi di gastrite emorragica acuta e gastrite erosiva associata all'emorragia, ci sono circa5% circa dei casi di lesione emorragica non possono essere determinati, nemmeno se si effettua una laparotomia non si può trovare la causa dell'emorragia

　　L'emorragia gastrointestinale superiore può causare shock emorragico, peritonite secondaria e può anche causare complicazioni come l'asfissia.

　　1Peritonite secondaria (peritonite secondaria) è un'infiammazione acuta purulenta della peritoneo causata da lesioni, perforazioni, traumi, disturbi circolatori e traumi medici degli organi intra-abdominali, ecc., è una grave infezione peritoneale, se non diagnosticata e trattata correttamente in tempo, la mortalità è molto alta.

　　2La shock emorragico (shock emorragico) si verifica a causa di emorragia massiccia, e se si verifica shock dopo emorragia non dipende solo dalla quantità di emorragia, ma anche dalla velocità di emorragia. Il shock spesso si verifica rapidamente, in quantità massicce (oltre al volume totale del sangue)30～35%) avviene in condizioni di emorragia non soddisfatta e non supplita in tempo.

　　3Asfissia (asfissia): lo stato patologico chiamato asfissia si verifica quando il processo respiratorio dell'organismo viene interrotto o anormalmente per una certa ragione, causando carenza di ossigeno in tutti gli organi e tessuti del corpo, accumulo di anidride carbonica e disfunzione del metabolismo cellulare, disordine funzionale e danno morfologico strutturale.

　　I sintomi clinici dell'emorragia digestiva dipendono dalla natura, dalla posizione, dalla quantità e dalla velocità della perdita di sangue delle lesioni emorragiche, e sono anche correlati alle condizioni generali del paziente come l'età, la funzione cardiaca e renale. La perdita di sangue acuta e massiva si presenta principalmente con ematemesi; la perdita di sangue cronica e minore si presenta con positività delle feci occulte; quando la lesione emorragica è al di sopra del legamento di Treitz, i sintomi clinici sono l'ematemesi, se il sangue emato si accumula nel stomaco per un lungo periodo, a causa dell'azione dell'acido gastrico diventa emoglobinemia acida e assume un colore marrone. Se la perdita di sangue è veloce e la quantità è grande, il colore dell'ematemesi è rosso vivo. Le feci nere o nere rappresentano che la lesione emorragica è superiori al tratto gastrointestinale, ma se la perdita di sangue è troppo veloce nella lesione della regione duodenale, la permanenza nel tratto intestinale è breve, il colore delle feci diventa rosso viola. Quando c'è una perdita di sangue nel colon destra, il colore delle feci è rosso vivo. Anche quando ci sono emorragie minime a livello di piccoli e grandi intestini e del colon destra, possono esserci feci nere.

　　L'emorragia massiva degli organi digestivi superiori può causare un fallimento acuto del circolo periferico. La perdita di sangue è grande, l'emorragia non si ferma o il trattamento non è tempestivo può causare una riduzione dell'irrorazione del sangue nei tessuti del corpo e l'ipossia cellulare. Di conseguenza, possono verificarsi dilatazione dei vasi periferici, lesioni diffuse dei capillari, fino a un'eccessiva ritenzione di fluidi nel peritoneo, nelle viscere e nei tessuti circostanti, portando a una riduzione drastica del volume ematico efficace, influenzando gravemente l'apporto di sangue al cuore, al cervello e ai reni, portando infine a uno shock irreversibile e alla morte. Durante lo sviluppo della insufficienza circolatoria periurinaria, possono verificarsi sintomi come vertigini, tachicardia, nausea, sete, oscuramento della vista o svenimento; la pelle diventa grigia e umida a causa della contrazione dei vasi sanguigni e della insufficiente irrorazione del sangue, e diventa pallida dopo la pressione delle unghie, senza recupero. La vena è scarsamente piena, e spesso i vasi sanguigni superficiali sono concavi. I pazienti si sentono stanchi e deboli, e possono sviluppare debolezza mentale, ansia, persino reattività ridotta e confusione cosciente. La funzione di riserva degli organi degli anziani è bassa, e gli anziani spesso hanno malattie croniche come la sclerosi arteriosa cerebrale, l'ipertensione, la cardiopatia ischemica, la bronchite cronica, ecc., anche se la quantità di sangue emesso non è grande, può causare fallimento multiorgano, aumentando i fattori di rischio di morte

　　1.Deve essere trattato attivamente l'origine della malattia sotto la guida del medico, come l'ulcera peptica e la cirrosi epatica.

　　2.La vita deve essere regolare. La dieta deve essere regolare e con moderazione, evitare di mangiare e bere in modo eccessivo, evitare l'alcol e il fumo, non bere tè forte e caffè.

　　3.Attenzione all'uso dei farmaci, è meglio utilizzare il meno possibile o non utilizzare farmaci irritanti per lo stomaco, se necessario, devono essere aggiunti farmaci per mantenere la mucosa gastrica.

　　4.È necessario fare una visita medica regolare per rilevare tempestivamente le lesioni precoci e trattarle prontamente, quando si verificano sintomi di anemia come vertigini, è necessario andare all'ospedale il prima possibile per

　　Esami di laboratorio:

　　Durante l'emorragia digestiva acuta, i test di laboratorio chiave devono includere il test di emocromo, il gruppo sanguigno, il tempo di coagulazione e di sanguinamento, il test di occulto nelle feci o nei vomiti (se possibile, può essere eseguito il metodo di determinazione dell'occulto con isotopi radioattivi o immunologico), la funzione epatica e la creatinina sierica, l'urea e altri. Se possibile, dovrebbe essere misurata la concentrazione di globuli rossi nel sangue.

　　Metodi di esame speciali:

　　La fibroscopia gastrica è sicura e affidabile durante l'emorragia acuta degli organi digestivi superiori, è il metodo di diagnosi preferito al momento, la cui valore di diagnosi è superiore a quello della radiografia a bario, il tasso di positività è generalmente raggiunto80％～9Oltre il %, per alcune malattie come la lacerazione della mucosa esofagea, la gastrite erosiva, l'ulcera superficiale che non sono facili da rilevare con la radiografia a raggi X, l'endoscopia può fare una diagnosi rapida, le lesioni trovate con la radiografia a raggi X (soprattutto quando ci sono due lesioni), è difficile determinare se la lesione è la causa dell'emorragia, mentre l'endoscopia diretta può determinare, e può fare il trattamento emostatico appropriato in base alla situazione dell'lesione, le preoccupazioni per fare la gastroscopia con fibroscopia includono i seguenti punti:
　　1.Il miglior momento per la gastroscopia è dopo l'emorragia24～48h per essere eseguita, se si perde tempo, alcune lesioni superficiali della mucosa possono essere parzialmente o completamente riparate, il che riduce significativamente la percentuale di diagnosi positiva, un gruppo di studi cinesi ha riportato904Casi di emorragia gastrointestinale24h entro cui fare la gastroscopia trovare il focolaio di emorragia è77%48h poi scende a57.6%72h scende a38.2%, quindi, è necessario affrettarsi a fare la diagnosi.
　　2.I pazienti in shock da emorragia devono essere primi a riequilibrare il volume di sangue, e fare la gastroscopia è più sicuro dopo che la pressione sanguigna è diventata stabile.
　　3.In generale, non è necessario prepararsi per lavarsi lo stomaco, ma se l'emorragia è eccessiva e si prevede che i coaguli di sangue possano influenzare l'osservazione, si può lavare lo stomaco con acqua fredda e poi eseguire l'esame.
　

　　Primo: Durante l'emorragia, è proibito mangiare.

　　Secondo: Ferma l'emorragia2-3Pochi giorni dopo, si può iniziare a mangiare: secondo il cibo liquido--Cibo semi-liquido (cibo facile da digerire e assorbire).--Ordine di consumo del cibo (evitare cibi duri e irregolari, cibo ad alta energia, alta vitamina, dieta a basso contenuto di sale).

　　Terzo: Preferire proteine di alta qualità, come latte, uova, soia e i loro prodotti.

　　Se i pazienti con cirrosi epatica hanno tendenze al coma epatico, dovrebbero evitare di mangiare cibi ad alta proteina per prevenire la comparsa del coma epatico.

　　Quarto: Limitare la assunzione di sale in base alla situazione, poiché il sale ha una tendenza idrofilica; se il cibo contiene una quantità elevata di sale, ridurrà l'eliminazione di acqua nel corpo, prevenendo l'aggravamento dell'ascite.

　　Quinto: Evitare il fumo, l'alcool, il tè forte e il caffè. L'alcol nel vino viene metabolizzato principalmente dal fegato, causando un grande danno al fegato, influenzando la sintesi dei fattori della coagulazione del sangue e facilitando l'emorragia gastrointestinale. Gli ingredienti dannosi delle foglie di tabacco hanno un grande effetto irritante sulla mucosa gastrointestinale, causando infiammazione della mucosa gastrointestinale, disordine funzionale dello sfintere pilorico e inferiore dell'esofago, portando al reflusso di bile e contenuti gastrici, aggravando la malattia.

　　Sesto: Fondare la dieta su cibi ad alta energia, alta proteina, alta vitamina, grassi moderati, non irritanti, facili da digerire e ricchi di nutrienti; evitare di mangiare troppo, preferire otto parti piene, mangiare spesso e masticare lentamente durante i pasti.

　　Settimo: Evitare cibi duri, piccanti e irritanti: i pazienti con cirrosi epatica dovrebbero evitare特别注意evitare cibi duri e irregolari per prevenire l'induzione dell'emorragia; cibi piccanti, affumicati, fritti possono danneggiare la mucosa gastrointestinale e possono causare emorragia gastrointestinale.

　　Trattamento generale in medicina occidentale:

　　Riposo a letto; osservare l'aspetto e la pelle delle estremità per verificare se sono fredde e umide o calde; registrare la pressione sanguigna, il battito cardiaco, la quantità di sangue persa e la quantità di urina prodotta ogni ora; mantenere aperte le vie venose e misurare la pressione centrale venosa. Mantenere le vie respiratorie del paziente aperte per evitare che il vomito possa causare l'asfissia. I pazienti con emorragia massiva dovrebbero astenersi dal cibo, mentre quelli con emorragia minore possono consumare cibi liquidi. La maggior parte dei pazienti ha febbre dopo l'emorragia, generalmente senza la necessità di antibiotici.

　　Primo, integrare il volume di sangue

　　When hemoglobin is below9g/dl，systolic blood pressure below12kPa（90mmHg)时应立即输入足够量的全血。对于肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。

　　Secondo, la gestione dell'emorragia massiccia dell'apparato digerente superiore

　　1.Raffreddamento gastrico Attraverso il tubo gastrico per10～14℃ acqua ghiacciata per lavare ripetutamente la cavità gastrica e raffreddare la gastrica. Di conseguenza, può far restringere i vasi sanguigni, ridurre il flusso sanguigno e può inibire la secrezione gastrica e la digestione. La attività dell'enzima fibrinolitico nella sede dell'emorragia è debole, raggiungendo lo scopo di fermare l'emorragia.

　　2.Agente emostatico orale L'emorragia da ulcera peptica è un emorragia da lesione mucosa, l'uso di agenti vasoconstrictori come norepinefrina8mg aggiunti all'acqua ghiacciata150ml somministrati per via orale a più riprese possono far contrarre fortemente le arterie emorragiche piccole e fermare l'emorragia. Questo metodo non è raccomandato per gli anziani.

　　3.Inibizione della secrezione di acido gastrico e protezione della mucosa gastrica H2receptor antagonisti come cimetidina inibiscono l'acidità gastrica aumentando il pH intragastrico, riducendo così l'acidità gastrica+Reversibile, promuove la coagulazione del sangue, ha un buon effetto preventivo e terapeutico per l'ulcera gastrica stressante e l'emorragia delle lesioni mucose gastriche acute. Negli ultimi anni, l'inibitore dell'enzima protonico omeprazolo è un agente acidostatico che agisce sul proton pump, un antagonista del recettore H+、K+Inibitore dell'ATPasi, può essere iniettato endovenosamente in caso di emorragia massiccia, una volta40mg。

　　4.Sangue che si ferma sotto la visione endoscopica Spruzzo locale5％Soluzione di Monsell (solfato ferrico basico), il meccanismo di coagulazione del sangue è che può causare spasmi della parete gastrica locale, la vasocostrizione delle vene circostanti e ha anche un effetto di coagulazione del sangue, raggiungendo lo scopo di coagulazione del sangue. La coagulazione del sangue con elettrocauterio ad alta frequenza sotto la visione endoscopica è adatta ai casi di emorragia persistente. Poiché la coagulazione elettiva è difficile da coagulare il punto di emorragia con precisione, il contatto diretto con la superficie di emorragia può causare emorragia temporanea. Negli ultimi anni, è stata ampiamente sviluppata la terapia laser endoscopica, che coagula le proteine del tessuto, restringe le vene piccole e chiude immediatamente fino all'occlusione vascolare meccanica o alla formazione di trombi intravascolari.