Αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού

　　Οι κύριες αιτίες της αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού είναι οι έλκες και οι φλεγμονές της οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου, καθώς και η αιμορραγία από την ερυθροπλακία της μεμβράνης, αντιπροσωπεύει55%～74%; ριζορροία της οισοφαγωγικής βαλβίδας, αντιπροσωπεύει5%～14%; ριζορροία του οισοφάγου Mallory2Σύνδρομο Weiss, αντιπροσωπεύει2% ～7%; αγγειοπάθεια, αντιπροσωπεύει2%～3%; όγκος, αντιπροσωπεύει2%～5% περίπου των περιπτώσεων, η αιμορραγία από την οξεία αιμορραγική γαστρίτιδα και την ερυθροπλακική γαστρίτιδα έχει αυξηθεί, περίπου5% περίπου των περιπτώσεων, η αιμορραγική περιοχή δεν μπορεί να προσδιοριστεί, ακόμη και αν το ανοιχτό κοιλιακό έλεγχο δεν μπορεί να βρεθεί η αιτία της αιμορραγίας

　　Η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού μπορεί να προκαλέσει σοκ αιμορραγίας, επακόλουθη περιτονίτιδα, και μπορεί επίσης να προκαλέσει ασφυξία και άλλες επιπλοκές.

　　1Η επακόλουθη περιτονίτιδα(secondary peritonitis) είναι μια οξεία, πυοπλαστική περιτονίτιδα της περιτονηλίτιδας που προκαλείται από την φλεγμονή, το διάτρημα, τον τραυματισμό, τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και την τραυματική βλάβη από το ιατρικό εξοπλισμό, κ.λπ., είναι μια σοβαρή περιτονίτιδα του κοιλιακού κελιού, αν δεν γίνει η νωρίς διάγνωση και η σωστή θεραπεία, η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή.

　　2Ασφυξία(hemorrhagic shock): Η ασφυξία προκαλείται από την απώλεια αίματος σε μεγάλη ποσότητα, και αν η απώλεια αίματος δεν προκαλέσει σοκ, εξαρτάται τόσο από την ποσότητα του αίματος όσο και από την ταχύτητα της απώλειας. Το σοκ συχνά προκαλείται από την ταχεία και μεγάλη απώλεια αίματος (πάνω από το 30% της συνολικής ποσότητας αίματος του σώματος)30～35%) η απώλεια αίματος και η μη άμεση αντικατάσταση της.

　　3Ασφυξία(asphyxia): Η διαδικασία της αναπνοής του ανθρώπινου σώματος εμποδίζεται ή είναι ανώμαλη για κάποιο λόγο, προκαλώντας οξύ έλλειμμα οξυγόνου σε όλο το σώμα, συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα και διαταραχή της μεταβολικής λειτουργίας των ιστούς και κυττάρων, καθώς και βλάβη στη δομή και τη δομή, μια ασθένεια του οργανισμού.

　　The clinical manifestations of gastrointestinal bleeding depend on the nature, location, amount, and speed of bleeding, and are also related to the patient's age, heart and kidney function, and other systemic conditions. Acute massive bleeding is usually manifested as hematemesis; chronic small amount of bleeding is manifested as positive occult blood in feces; when the bleeding site is above the Treitz ligament, the clinical manifestation is hematemesis. If the blood in the stomach remains for a long time after bleeding, it becomes acidic hemoglobin due to the action of gastric acid and appears brown. If the bleeding is fast and the amount is large, the color of hematemesis is bright red. Black stools or tarry stools indicate bleeding in the upper gastrointestinal tract, but if the bleeding is too fast at the duodenal site, the stool color may turn purple due to short停留 time in the intestine. When bleeding occurs in the right half of the colon, the stool color is bright red. When there is small amount of渗血 in the small and large intestines and the right half of the colon due to lesions, there may also be black stools.

　　Large amounts of upper gastrointestinal bleeding can lead to acute peripheral circulatory failure. A large amount of blood loss, uncontrolled bleeding, or untimely treatment can cause a decrease in tissue blood perfusion and cellular hypoxia in the body. Consequently, due to hypoxia, metabolic acidosis, and the accumulation of metabolic products, peripheral vasoconstriction, widespread damage to capillaries, and a large amount of body fluid stasis in the abdominal cavity and surrounding tissues can occur, leading to a sharp decrease in effective blood volume, seriously affecting the blood supply to the heart, brain, and kidneys, and finally forming an irreversible shock, leading to death. During the development of peripheral circulatory failure around the bleeding, clinical symptoms such as dizziness, palpitations, nausea, thirst, blackout, or fainting may occur; the skin appears pale and moist due to vasoconstriction and insufficient blood perfusion; after pressing the nail bed, pallor appears and does not recover for a long time. Venous filling is poor, and superficial veins are often sunken. Patients feel tired and weak, and further symptoms such as malaise, restlessness, and even dull reactions and confusion of consciousness may occur. Elderly organ reserve function is low, and in addition to the common elderly diseases such as cerebral arteriosclerosis, hypertension, coronary heart disease, and chronic bronchitis, even a small amount of bleeding can cause multiple organ failure, increasing the risk of death.

　　1. Treat the primary disease actively under the guidance of a doctor, such as peptic ulcer and liver cirrhosis.

　　2. Life should be regular. Diet should be timely and moderate, avoid overeating, and avoid alcohol, smoking, strong tea, and coffee.

　　3. Pay attention to the use of medication. Try to use as few or no stomach-irritating drugs as possible. If necessary, add stomach mucosal protective drugs.

　　4. Regular physical examinations should be conducted to detect early lesions in time and receive treatment. When symptoms of anemia such as dizziness occur, the hospital should be visited as soon as possible.

　　Part one: Laboratory examination:

　　During acute gastrointestinal bleeding, the key laboratory tests should include blood routine, blood type, coagulation time, occult blood test in feces or vomitus (radioisotope or immunological occult blood test can be performed if conditions permit), liver function, and blood creatinine, blood urea nitrogen, and other tests. If conditions permit, blood cell volume should be measured.

　　Part two: Special examination methods:

　　Endoscopic examination During acute upper gastrointestinal bleeding, fiberoptic gastroscopy is safe and reliable and is currently the preferred diagnostic method. Its diagnostic value is higher than that of barium X-ray examination, and the positive rate is generally up to80％～9％ or more, for some X-ray barium examination that is difficult to detect esophageal mucosal tears, erosive gastritis, superficial ulcers, endoscopy can quickly make a diagnosis, the lesions found by X-ray examination (especially when there are two lesions), it is difficult to determine whether the lesion is the cause of bleeding, while direct observation by gastroscopy can determine it, and appropriate hemostatic treatment can be performed according to the condition of the lesion, the following points should be noted in the examination of fiberoptic gastroscopy:
　　1. The best time for gastroscopy is after bleeding24～48h to be performed, if delayed, some superficial mucosal damage may be partially or completely repaired, thus greatly reducing the positive rate of diagnosis, a group of reports from China904cases of upper gastrointestinal bleeding24h within, those who find bleeding sites with gastroscopy accounted for77%48h then decreased to57.6%72h decreased to38.2%, therefore, it is necessary to seize the opportunity for examination without delay.
　　2. For patients in hemorrhagic shock, blood volume should be replenished first, and gastroscopy can be performed more safely after blood pressure stabilizes.
　　3. Generally, there is no need for gastric lavage preparation in advance, but if bleeding is excessive and it is estimated that blood clots will affect observation, ice water can be used for gastric lavage after which the examination can be conducted.
　

　　1. No food during the bleeding period.

　　2. Stop bleeding2-3After days, food can be consumed: follow the semi-liquid diet--Semiliquid food (easy to digest and absorb)--Consume food in order (avoid hard, rough foods, high calories, high vitamins, low-sodium diet).

　　3. Focus on high-quality protein, such as milk, eggs, soybeans, and their products, which are particularly suitable.

　　Patients with liver cirrhosis with a tendency towards hepatic encephalopathy should avoid high-protein diets to prevent the occurrence of hepatic encephalopathy.

　　4. Moderately limit the intake of sodium, as salt has hydrophilic properties. If the salt content in food is high, it will reduce the excretion of water in the body, preventing the exacerbation of ascites.

　　5. Avoid smoking, alcohol, strong tea, and coffee. Alcohol is mainly metabolized by the liver, causing significant damage to the liver, affecting the synthesis of coagulation factors, and easily causing upper gastrointestinal bleeding. The harmful substances in tobacco leaves have a significant stimulating effect on the gastrointestinal mucosa, easily causing inflammation of the gastrointestinal mucosa, causing dysfunction of the pyloric and lower esophageal sphincter, leading to bile and gastric contents reflux, and aggravating the condition.

　　6. Focus on high calories, high protein, high vitamins, moderate fat, non-irritating, soft and easily digestible foods rich in nutrition; do not eat too much, eat to eight parts full, eat small meals, and chew slowly while eating.

　　7. Avoid rough, spicy, and刺激性 food: Patients with liver cirrhosis should pay special attention to avoid hard and rough foods to prevent bleeding; spicy, dry, fried, and other foods can damage the gastrointestinal mucosa and may cause upper gastrointestinal bleeding.

　　General treatment in Western medicine:

　　Anesthetize in bed; observe the color and skin of the limbs for cold and dampness or warmth; record blood pressure, pulse, blood loss, and urine output per hour; maintain venous access and measure central venous pressure. Keep the patient's airway open to prevent asphyxiation when vomiting blood. Patients with massive bleeding should fast, while those with slight bleeding can consume a small amount of liquid food. Most patients experience fever after bleeding, usually without the need for antibiotics.

　　一、补充血容量

　　το ένατο, την συμπλήρωση της αιμοσφαιρικής ποσότητας9όταν η αιμοσφαιρίνη είναι χαμηλότερη από/g12dl, η πίεση του αίματος είναι χαμηλότερη από9kPa (

　　Δεύτερο, η διαχείριση της σφίξεως του αίματος σε σοβαρές αιμορραγίες του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος, όταν η πίεση του αίματος είναι 0mmHg (

　　1.Κρυοθεραπεία του στομάχου Με την ενδοσκόπηση του στομάχου10～14℃ του πάγου νερού επαναλαμβανόμενα πλύσιμο του στομάχου για να μειώσει την θερμοκρασία του στομάχου. Επομένως, μπορεί να προκαλέσει συστολή των αγγείων, μείωση του αίματος και να επιβραδύνει τηsekretia και την πέψη. Η δραστικότητα της ινσουλίνης της αιμορραγίας μειώνεται, έτσι ώστε να επιτευχθεί ο στόχος της σφίξεως του αίματος.

　　2.Κατάποση αιμοστατικού φαρμάκου Η αιμορραγία της πυελοκακώδους ίντσας είναι αιμορραγία του επιφανειακού ιστού, η χρήση αγγειακών συστολεστών όπως η νευροανεσταθμίνη8mg προστίθεται στο πάγο νερό150ml σε διαδοχικές δόσεις κατά την κατάποση, μπορεί να προκαλέσει έντονη συστολή των μικρών αρτηριών και να σταματήσει την αιμορραγία. Αυτός ο τρόπος δεν προτείνεται για τους ηλικιωμένους.

　　3.Αναστολή της παραγωγής οξέος και προστασία του τοιχώματος του στομάχου H2Αντιδραστές του υποδοχέα, όπως η κετιμιδιαζόλη, λόγω της αναστολής της παραγωγής οξέος στο στομάχι και της αύξησης του pH στο στομάχι, μειώνουν την παραγωγή H+Αντίθετη διάσπαση, προώθηση της σφίξεως του αίματος, έχει καλή επίδραση στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της αιμορραγίας από την εξασθενημένη έλκωση και την αιμορραγία της επιφάνειας του στομάχου. Οι τελευταίες χρόνια οι αντιδραστές του πυροσταθμιστή οξέος ομεπραζόλη, είναι ένας H+、K+Αφενλέστε τον ATP αναστολέα, μπορεί να εισαχθεί ενδοφλέβια σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, μια φορά40mg。

　　4.Σφίξη του αίματος με ενδοσκοπία, τοπική ψεκασμός5％Monsell υγρά (αλκαλικό σίδηρο τρισώδιο), η μηχανισμός σφίξεως του αίματος βρίσκεται στο τοπικό σπασμό του τοιχώματος του στομάχου, η συστολή των γύρω αγγείων του αίματος και η προώθηση της σύνθεσης του αίματος, έτσι ώστε να επιτευχθεί ο στόχος της σφίξεως του αίματος. Η σφίξη του αίματος με υψηλή συχνότητα ηλεκτρικής καύσης ενδοσκοπίας είναι κατάλληλη για τους ασθενείς με συνεχή αιμορραγία. Επειδή η σφίξη του αίματος με ηλεκτροσύνδεση δεν είναι εύκολο να επιτευχθεί η ακριβής σύνθεση του σημείου αιμορραγίας, η άμεση επαφή με την περιοχή αιμορραγίας μπορεί να προκαλέσει προσωρινή αιμορραγία. Τα τελευταία χρόνια έχει επεκταθεί ευρέως η ενδοσκοπική θεραπεία με λέιζερ, η οποία επιτυγχάνει τη σύνθεση των πρωτεϊνών του ιστού, τη συστολή των μικρών αγγείων και την άμεση σφίξη ή τη σύνθεση της θρόμβου εντός του αγγείου.