上消化道出血

　　引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血, 占55％～74％;식도-장 bottom varices 파열 출혈, 占5％～14％;막문 점막 파열(Mallory2Weiss) 증후군, 占2％ ～7％;혈관 변화, 占2％～3％;종양, 占2％～5．최근에는 급성 출혈성胃炎과糜烂성胃炎이 동반된 출혈 사례도 늘어나고 있으며, 약5％左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因

　　上消化道出血可出现失血性休克，继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症。

　　1．두드러지는 대장염(secondary peritonitis)은 장내 기관의 염증, 패穿孔, 부상, 혈류障害 및 의학적 부상 등에 의해 유발된 점막의 급성 세균성 염증으로, 조직 공간 감염의 중증 질환으로, 이른 시간에 진단되지 않고 올바른 치료가 이루어지지 않으면 사망률이 매우 높습니다。

　　2．대량의 출혈이 발생하여 쇼크가 일어나는 것을 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)라고 하며, 출혈 후 쇼크가 발생하는지 여부는 출혈의 양뿐만 아니라 출혈의 속도에도 의존합니다. 쇼크는 일반적으로 빠르고 대량(총혈량의)30～35％)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

　　3窒息(asphyxia)：인체의 호흡 과정이 원인으로 인해 저해되거나 이상으로 되어 있을 때, 전신의 각 기관조직에 산소 부족이 발생하고, 이산화탄소가 누적되어 생기는 조직 세포 대사 장애, 기능 혼란 및 형태 구조 손상의 질병 상태를窒息이라고 합니다。

　　소화기 출혈의 임상적 表현은 출혈병변의 성질, 부위, 출혈량 및 속도에 따라 달라지며, 환자의 연령, 심장 및 신장 기능 등 전신 상태와도 관련이 있습니다. 급성 대량 출혈은 대부분 구토 출혈을 나타냅니다; 만성 소량 출혈은 대변 숨겨진 출혈이 긍정적이면 나타납니다; 출혈 부위가 캄플러 전체 레이즈 이상이면, 구토 출혈이 나타납니다. 예를 들어, 출혈 후 혈액이 위에서 오랫동안 머무르면, 위산 작용으로 산성 헤모글로빈이 되어 커피색이 됩니다. 출혈이 빠르고 출혈량이 많으면, 구토 출혈은鲜红色입니다. 검은변 또는 비스퀘어 변은 상消化道 출혈 부위를 나타냅니다. 그러나 양자 지역병변의 출혈이 빠르면, 장에서 머무는 시간이 짧아 변의 색상이 보라색이 될 수 있습니다. 오른쪽 대장 출혈 시 변의 색상은鲜红色입니다. 캄플러 전체 레이즈와 회장 및 오른쪽 대장 변화가 소량의 출혈을 유발하면, 검은변도 있을 수 있습니다.

　　상消化道 대량 출혈은 급성 주위 순환 부전을 유발합니다. 출혈량이 많고 출혈이 멈추지 않거나 치료가 늦어지면, 몸의 조직 혈액 공급이 감소하고 세포가 산소 부족 상태가 됩니다. 이로 인해 산소 부족, 대사성 산中毒 및 대사 생성물의 축적으로 주위 혈관이 확장되고,毛细血管이 널리 손상되어 많은体液이腹腔 및 주위 조직에 쌓이고, 유익한 혈액容량이 급격히 감소하여 심장, 뇌, 신장의 혈액 공급이 심각하게 영향을 받고, 결국 불전역전적인 쇼크가 발생하여 사망에 이릅니다. 출혈 주위 순환 부전이 진행됨에 따라, 임상적으로 두통, 심장 통증, 구토, 목마름, 먼지안이나 실명, 꼬리쥐 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 피부는 혈관 수축과 혈액 공급 부족으로 흰색이 되고, 땀을 많이 흘리며 차가워집니다. 지금이 붉어지고, 오랫동안 회복되지 않습니다. 정맥이 불활성화되고, 표면 정맥이 찌그러집니다. 환자는 피로와 약력을 느끼고, 더 나아가 정신적委靡, 불안, 심지어 반응이 지연되고�식별력이 떨어질 수 있습니다. 노인의 기관 기능 저하와 더불어 노인이 자주 앓는 뇌동맥경화증, 고혈압, 심장병, 만성 기관지염 등 노인 기본병변에 추가되면, 출혈량이 많지 않더라도 다기관 기능 부전이 발생하여 사망 위험 요인이 증가합니다

　　1. 의사의 지도 하에서 원발병을 적극적으로 치료해야 합니다. 예를 들어, 소화성 궤양 및 간硬化 등입니다.

　　2. 생활 패턴을 유지해야 합니다. 식사는 시간에 맞춰 정기적으로 하고, 급식을 피하고 술과 니코틴을 피하고, 강한 차와 커피를 마시지 마세요.

　　3. 약물 사용에 주의해야 합니다. 위에 자극을 주는 약물은 가능한 한 적게 사용하거나 사용하지 말아야 합니다. 필요할 때는 위장 점막을 유지하는 약물을 추가로 사용해야 합니다.

　　4. 정기적으로 건강 검진을 받아 초기병변을 발견하고, 빠르게 치료받을 수 있도록 해야 합니다. 머리가 어두워지거나 빈혈 증상이 나타났을 때는 빨리 병원에 가서 검사를 받아야 합니다.

　　1. 검사:

　　급성 소화기 출혈 시 주요 검사는 혈상, 혈형, 출혈·혈소판 형성 시간, 대변 또는 구토물의 숨겨진 출혈 검사(조건이 되면 방사성 원소나 면역학 숨겨진 출혈 검사법을 사용할 수 있습니다), 간 기능 및 혈 중 크레아티닌, 요산뇨소 등을 포함해야 합니다. 조건이 되면 혈구량을 측정해야 합니다.

　　특수 검사 방법:

　　내시경 검사는 급성 상消化道 출혈 시 안전하고 신뢰할 수 있는 진단 방법으로, 현재 최선의 진단 방법으로, X선 바륨 검사보다 진단 가치가 높으며, 일반적으로 긍정률이80％～90％ 이상으로, X선 바리움 검사에서 발견하기 어려운 입을 뚫는 증상, 염증성胃炎, 미미한 궤양 등에 대해서는 내시경이 빠르게 진단할 수 있으며, X선 검사에서 발견된病灶(특히 두 가지病灶이 존재할 때)은, 이病灶가 출혈 원인인지 판단하기 어려우며, 내시경이 직접 관찰하여 즉시 확인할 수 있으며,病灶 상태에 따라 적절한 출혈 정지 치료를 할 수 있으며, 섬유 내시경 검사를 받을 때 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다.
　　1. 내시경 검사의 최적 시간은 출혈 후24～48h 내에서, 만약 시간을 지연하면, 일부 표면적인 점막 손상이 일부나 전부 복구되어, 진단의 양성률이 크게 감소할 수 있습니다. 중국에서는 한 연구 그룹이904예상 상消化道 출혈24h 내에서 출혈灶을 찾은 비율은77%48h에57.6%72h에38.2%, 따라서, 적절한 시간에 검사를 마쳐야 합니다.
　　2. 출혈성 쇼크가 있는 환자는 우선 혈액량을 보충하고, 혈압이 안정되면 안전하게 내시경을 받을 수 있습니다.
　　3. 일반적으로 위를 씻어야 할 필요는 없지만, 출혈이 많으면 혈액 블록이 관찰에 영향을 미칠 것으로 예상되면, 얼음물로 위를 씻고 검사를 받을 수 있습니다.
　

　　1. 출혈 중에는 음식을 먹지 마세요.

　　2. 출혈이 멈춘 후2-3날이 지나면 식사를 시작할 수 있습니다: 흐름 식사--반流体 식사(쉽게 소화되고 흡수되는 음식)--식사의 순서는 (질이硬하고 거친 음식을 피하고, 열량이 높고 비타민이 많고, 소금이 적은 식사) 순서로 섭취해야 합니다.

　　3. 우수한 단백질을 섭취해야 합니다. 우유, 달걀,大豆 및 그 제품이 특히 적합합니다.

　　간성 뇌증을 유발할 가능성이 있는 간질환 환자는 고단백질 식사를 피하고, 간성 뇌증이 발생하지 않도록 해야 합니다.

　　4. 나트륨 섭취를 제한하세요. 나트륨은 수분을 끌어들이는 성질이 있으며, 음식에 나트륨이 많으면 몸의 수분 배출이 줄어들어 복수를 악화시키지 않도록 하기 위해 제한해야 합니다.

　　5. 니코틴과 술, 강한 차, 커피를 피해야 합니다. 술의 알코올은 주로 간에서 대사되며, 간에 큰 손상을 줄 수 있으며, 혈소판 합성에 영향을 미치고, 상消化道 출혈을 유발할 가능성이 높습니다. 니코틴의 유해 성분은 위장 점막에 큰 자극을 미치며, 위장 점막 염증을 유발하고, 연구문과 식도 하단의 점막 기능 장애를 유발하여胆汁와 위 내용물이 역류되고, 질환을 더욱 악화시킵니다.

　　6. 고열량, 고단백질, 고비타민, 적절한 지방, 자극이 없고 부드럽고 쉽게 소화되는 영양가가 높은 음식을 먹어야 합니다; 식사는 너무 차게 먹지 마시고, 8분 정도가 좋으며, 자주 먹고 식사를 잘 씹어야 합니다.

　　7. 거친, 매운 및 자극적인 음식을 먹지 마세요: 간질환 환자는 식도 정맥曲张 출혈이 있기 때문에, 굳은 거친 음식을 피하고 출혈을 유발하지 않도록 주의해야 합니다; 매운, 향신료, 팬케이크 등은 위장 점막을 손상시킬 수 있으며, 상消化道 출혈을 유발할 가능성이 있습니다.

　　서양 의학 일반 치료:

　　침대에서 휴식하고, 표정과 근육 피부가 차가워서 습하거나 따뜻한지 관찰하고, 혈압, 심장 박동, 출혈량과 매시간 소변량을 기록하며, 정맥 통로를 유지하고 중심 정맥압을 측정합니다. 환자의 호흡 통로를 원활하게 유지하고, 출혈 중에 구토로 인해 익사하지 않도록 합니다. 많은 출혈이 있는 환자는 음식을 멈추는 것이 좋으며, 적은 출혈이 있는 환자는 적절한流体 음식을 섭취할 수 있습니다. 많은 환자가 출혈 후 열이 나지만, 일반적으로 항생제를 사용할 필요는 없습니다.

　　1. 혈액량 보충

　　혈색소가9g/dl, 혈압이12kPa（90mmHg)이 되었을 때, 충분한 양의 전혈을 즉시 주입해야 합니다. 간 섬유화로 인한 수축성 주막 고혈압 환자는 혈전을 주입함으로써 문막 고혈압을 증가시키고 재출혈을 유발할 가능성을 우려해야 합니다. 혈전 및 주사 액의 양을 많이 주입하여 급성 폐수肿 또는 재출혈을 유발하지 않도록 주의해야 합니다.

　　2. 상消化道 대량 출혈의 출혈 치료 처리

　　1.위 내 저온화 위管的을 통해10～14℃ 얼음 물로 반복적으로 위腔을 씻어 위를 저온으로 만듭니다. 이를 통해 혈관 수축, 혈류 감소, 위 분비 및消化을 억제할 수 있으며, 출혈 부위의 피브리노겔리제 활성이 감소하여 출혈을 멈추는 데 목적이 있습니다.

　　2.출혈성 궤양의 출혈은 점막 변성 출혈로, 혈관 수축제(예: 노아드레날린)를 사용하여8mg를 얼음 물에 첨가하여150ml을 여러 차례 복용하여 출혈하는 소동맥을 강하게 수축시켜 출혈을 멈추게 합니다. 이 방법은 노인에게는 권장되지 않습니다.

　　3.위산 분비 억제 및 위막 보호 H2수용체拮抗제(메스니르비르)는 위산을 억제하여 위 내 pH를 증가시키고, 이를 통해 H+반보수적 확산, 출혈 촉진, 스트레스성 궤양 및 급성 위막병변 출혈의 예방 및 치료에 효과적입니다. 최근에는 푸시노이드 푸스 트론(omeprazole)과 같은 푸시노이드 푸스 트론 제제가 H+、K+ATP酶 억제제는 출혈이 많을 때 혈관 내 주사하여 한 번 사용합니다.40mg.

　　4.내시경 하에서 출혈 치료 지역적 분사5％Monsell 용액(알칼리 철(II)硫酸鹽 용액)의 혈소판 기능은 지역적인 위벽 경련을 유발하여 출혈 주변 혈관이 수축되고, 혈액 응고를 촉진하여 출혈을 멈추는 데 목적이 있습니다. 내시경 하에서 고주파 전기 소생술을 사용하여 지속적인 출혈자에게 적용합니다. 전기 소생술은 출혈점을 정확하게 응고시키기 어려우며, 출혈면에 직접 접촉할 경우 일시적인 출혈을 유발할 수 있습니다. 최근에는 내시경 하에서 레이저 치료가 널리 이루어지고 있으며, 조직 단백질 응고, 소동맥 수축 및 닫힘, 즉시 기계적 동맥 막힘 또는 동맥 내 혈전 형성을 유발합니다.