Viêm ruột kết mạn tính

　　Viêm ruột kết mạn tính thường do biến chứng từ viêm ruột kết cấp tính, với những người bị nhiễm vi khuẩn Shigella chiếm ưu thế. Một số trường hợp病程 có thể kéo dài hàng tháng hoặc hàng năm, trong suốt thời gian này, tổn thương ruột ruột liên tục xuất hiện và biến mất, vết loét cũ chưa lành, vết loét mới lại hình thành. Do đó, các ổ bệnh mới và cũ cùng tồn tại. Do tổn thương và sửa chữa của tổ chức diễn ra nhiều lần, vết loét mạn tính thường không đều, niêm mạc thường tăng sinh quá mức mà hình thành polyp. Các lớp của thành ruột có sự xâm nhập của tế bào viêm mạn tính và tăng sinh mô sợi, thậm chí hình thành sẹo, làm cho thành ruột dày và cứng không đều, các trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến hẹp lòng ruột.

　　Viêm ruột kết mạn tính dễ dàng dẫn đến nhiều biến chứng, chủ yếu do tình trạng dinh dưỡng kém và miễn dịch kém của cơ thể gây ra. Các biến chứng phổ biến nhất là tình trạng dinh dưỡng kém và phù dinh dưỡng, thiếu hụt nhiều vitamin và vi chất, biểu hiện bằng bệnh mắt khô, thiếu máu dinh dưỡng, còi xương, nghiêm trọng hơn có thể xuất hiện bệnh thấp phong và bệnh thiếu máu cầm máu. Bệnh này ở Trung Quốc đã rất hiếm gặp. Khi có vết loét ruột sâu có thể dẫn đến xuất huyết ruột lớn, khi tiêu chảy nhiều có thể dẫn đến sa trực tràng, sử dụng kháng sinh lâu dài có thể dẫn đến rối loạn vi sinh đường ruột hoặc nhiễm trùng nấm men. Một số trường hợp nghiêm trọng dinh dưỡng kém, vết loét ruột không thể lành lâu ngày có thể dẫn đến thủng ruột.

　　Viêm ruột kết mạn tính có các triệu chứng持续性 đau bụng, tiêu chảy, đi phân lỏng kèm theo phân có mủ và máu, bệnh kiết lị kéo dài trên hai tháng. Bệnh viêm ruột kết mạn tính không khỏi bệnh kéo dài hơn2Những người bị bệnh lâm sàng trên một tháng được gọi là viêm ruột kết mạn tính, thường liên quan đến việc điều trị không kịp thời hoặc không彻底 trong giai đoạn cấp tính, kháng sinh, hoặc sự suy giảm khả năng miễn dịch của cơ thể, cũng thường do việc ăn uống không hợp lý, bị lạnh, làm việc quá sức hoặc yếu tố tâm lý诱发. Căn cứ vào triệu chứng lâm sàng, bệnh viêm ruột kết mạn tính được chia thành ba thể loại sau:

　　) (1) Phát tác cấp tính Loại này chiếm khoảng5%, các biểu hiện chính của nó giống như bệnh lỵ cấp tính điển hình, nhưng nhẹ hơn, không hồi phục hoàn toàn, thường có lịch sử bệnh lỵ hoặc tái phát trong vòng sáu tháng, và loại trừ tái nhiễm của cùng nhóm lỵ, hoặc nhiễm trùng của vi khuẩn gây tiêu chảy khác.

　　) (2) Dài hạn Loại này có tần suất xảy ra khoảng10%, thường có cảm giác không thoải mái hoặc đau âm ỉ ở bụng, đầy bụng, tiêu chảy, phân mủ máu keo, triệu chứng tiêu hóa nhẹ hoặc nặng, kéo dài không khỏi, cũng có thể thay đổi giữa tiêu chảy và táo bón, sau thời gian dài có các triệu chứng suy thần kinh nhẹ như mất ngủ, mộng mị, quên đi, và các biểu hiện như mệt mỏi, gầy còm, giảm cảm giác thèm ăn, thiếu máu, v.v. Đau khi nén ở dưới bên trái bụng, có thể sờ thấy trực tràng, có hình dạng sợi.

　　) (3) Ẩn tính Loại này có tần suất xảy ra khoảng2~3%, trong một năm có lịch sử bệnh lỵ, các triệu chứng 临床消失2tháng trở lên, nhưng phân nuôi cấy có thể phát hiện vi khuẩn lỵ, nội soi trực tràng thấy bệnh biến màng nhầy ruột. Loại này có ý nghĩa quan trọng trong dịch tễ học.

　　Để phòng ngừa bệnh lỵ, cần làm một số việc sau: Làm tốt vệ sinh môi trường, tăng cường quản lý nhà vệ sinh và phân, diệt khu trùng nơi sinh sôi của muỗi, kêu gọi quần chúng diệt muỗi. Tăng cường quản lý vệ sinh thực phẩm và nguồn nước, đặc biệt kiểm tra vệ sinh thường xuyên đối với cá nhân và người bán hàng ăn. Đối với nhân viên nấu ăn và bảo mẫu của các cơ quan tập thể và cơ sở nuôi dưỡng trẻ em, cần kiểm tra phân định kỳ, nuôi cấy vi khuẩn. Tăng cường giáo dục vệ sinh, mọi người đều làm sạch tay trước sau ăn uống, không uống nước sống, không ăn thực phẩm hư hỏng và thối rữa, không ăn thực phẩm bị muỗi bám. Không uống rượu say và ăn no, tránh giảm sức đề kháng của đường tiêu hóa.

　　Bệnh lỵ细菌 mạn tính thường liên quan đến việc điều trị không kịp thời hoặc không彻底 trong giai đoạn cấp tính, vi khuẩn kháng thuốc hoặc sức đề kháng của cơ thể giảm, cũng thường do ăn uống không hợp lý, lạnh, quá mệt mỏi hoặc yếu tố tinh thần gây ra. Các kiểm tra cần làm có:

　　(Một) Huyết học bệnh nhân cấp tính số lượng bạch cầu toàn thể và bạch cầu trung tính tăng trung bình, bệnh nhân mạn tính có thể có thiếu máu nhẹ.

　　(Một) Kiểm tra phân phân của bệnh lỵ điển hình phân của bệnh lỵ không có phân chất, lượng ít, có hình dạng tươi đỏ keo, không mùi, khi kiểm tra dưới kính hiển vi có nhiều bạch cầu mủ và hồng cầu, có tế bào hắc bào, nuôi cấy có thể phát hiện vi khuẩn gây bệnh, nếu lấy mẫu không đúng cách, mẫu bị để lâu hoặc bệnh nhân đã nhận được điều trị kháng sinh, kết quả nuôi cấy thường không tốt, các môi trường phân biệt thường dùng là SS琼脂 và麦康凯琼脂。

　　(Ba) Các phương pháp kiểm tra khác kỹ thuật nhuộm kháng thể phát quang là một trong những phương pháp kiểm tra nhanh, nhạy hơn so với nuôi cấy tế bào, Trung Quốc sử dụng phương pháp vi khuẩn cầu phát quang miễn dịch, phương pháp đơn giản, độ nhạy và độ đặc hiệu đều cao. Sau khi lấy mẫu8Chỉ trong một giờ có thể chẩn đoán, vi khuẩn có thể tiếp tục được nuôi cấy và làm thí nghiệm kháng sinh, nội soi trực tràng thấy màng nhầy ruột cấp tính có hiện tượng phù nề và phù tấy lan tỏa, có nhiều dịch tiết, có vết loét nông, có khi hình thành màng giả. Màng nhầy ruột mạn tính có hình hạt, có thể thấy vết loét hoặc polyp hình thành, lấy dịch tiết từ vị trí bệnh biến để nuôi cấy có thể tăng cường tỷ lệ phát hiện. Ngoài ra, kiểm tra X quang baryt trong bệnh nhân mạn tính, có thể thấy co thắt ruột, thay đổi động lực, mất hình dáng túi, hẹp lòng ruột, màng nhầy ruột dày lên hoặc hình đoạn. Gần đây, có người sử dụng thử nghiệm kết hợp agglutinin staphylococcus để chẩn đoán nhanh bệnh lỵ, có độ nhạy và độ đặc hiệu tốt.

　　Để phòng ngừa sự lây lan của bệnh tiêu chảy do nhiễm trùng, ngoài việc chú ý đến vệ sinh môi trường và vệ sinh cá nhân, thói quen rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, trong ăn uống còn có những điều cấm kỵ sau, chuyên gia bệnh truyền nhiễm sẽ giới thiệu chi tiết:

　　1、Tránh chất lỏng thịt và nội tạng động vật. Bởi vì chúng chứa nhiều chất xuất tiết nitrogen, như purin và axit amin. Các chất xuất tiết nitrogen có tác dụng kích thích tiết dịch vị dạ dày, chất lỏng càng đặc thì tác dụng càng mạnh, làm tăng gánh nặng lên đường tiêu hóa. Đồng thời, bệnh nhân viêm ruột mạn tính do nhiễm trùng có tổn thương ruột, có triệu chứng nôn ói, hấp thu và tiêu hóa kém hơn.

　　2、Tránh thực phẩm giàu chất xơ và gây đầy hơi. Như cải bắp, rau mùi, rau cần, v.v., chất xơ nhiều không dễ tiêu hóa, gây tắc mạch và phù cục bộ, viêm không dễ lành. Còn sữa và đường, các sản phẩm đậu cũng dễ gây tăng hoạt động ruột, dẫn đến đầy hơi.

　　3、Tránh thực phẩm cay và nóng. Như cá chiên, cá rán, cá muối và cá hun khói, chúng có thể gây kích thích trực tiếp vào niêm mạc ruột, làm tăng tổn thương niêm mạc ruột; những thực phẩm này cũng khó tiêu hóa, gây đầy hơi và sốt, kéo dài thời gian lưu trữ, sẽ tăng gánh nặng lên đường tiêu hóa.

　　4、Tránh thực phẩm bị nhiễm trùng. Củ quả rau quả không được khử trùng, những thứ này không chỉ mang vi khuẩn mà còn dễ gây ngộ độc, là yếu tố gây bệnh và làm giảm khả năng miễn dịch của bệnh nhân.

　　5、Tránh thực phẩm lạnh và mát ruột. Như bắp cải, rùa, táo tươi, đậu phộng, v.v., tính lạnh tổn thương tỳ vị, dễ làm ruột trơn trượt và gây tiêu chảy, vì vậy nên tránh sử dụng.

　　Ngoài việc điều trị kháng sinh, bệnh nhân viêm ruột mạn tính do nhiễm trùng nên chú ý cải thiện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân. Tìm kiếm nguyên nhân gây bệnh, xử lý theo triệu chứng. Nên tránh làm việc quá sức, không để bụng lạnh, không ăn thực phẩm lạnh. Người có thể chất yếu nên sử dụng ngay các chất tăng cường miễn dịch. Khi xuất hiện rối loạn cân bằng vi sinh đường ruột, tuyệt đối không lạm dụng kháng sinh, ngay lập tức ngừng sử dụng kháng sinh kháng thuốc. Chuyển sang sử dụng men sống hoặc乳酸杆菌 để thúc đẩy sự phát triển của vi sinh vật kỵ khí đường ruột. Thêm vitamin nhóm B, vitamin C, axit folic, hoặc uống levamisole, hoặc tiêm truyền chất điều chỉnh miễn dịch như chuyển因子, để tăng cường hiệu quả điều trị. Đối với bệnh nhân bị tổn thương niêm mạc ruột mãn tính không khỏi, đồng thời áp dụng liệu pháp truyền trực tiếp qua trực tràng, có thể sử dụng1～5000呋喃西林液150ml hoặc thêm hydrocortisone100mg hoặc5～10％Dầu tỏi150ml tăng cường cortisone20mg và 0.25％普鲁卡因10ml, truyền trực tiếp qua trực tràng, mỗi tối một lần,10～14Mỗi ngày một liệu trình.