绒毛色素结节性滑膜炎

　　绒毛色素结节性滑膜炎的发病病因不明，有的研究者认为，本病是一种炎性反应，而有的人认为是一种肿瘤。本病可能是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病。其中绒毛型更近似炎症。动物实验证明，向关节腔内多次重复注入血液，即可产生与绒毛型同样的病理改变。运动员因多次膝关节出血，也有可能产生类似改变。结节型者系由大量滑膜细胞构成。切除不彻底则易复发。故近似良性肿瘤。

　　绒毛色素结节性滑膜炎是涉及关节滑膜，关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害，可为局灶性或弥漫性，最常见于膝关节，髋关节次之，累及年轻患者的膝关节时整个滑膜受累，胫骨髁间嵴下受侵蚀，此时可见软骨下肉芽肿，直径3мм，类似胫骨巨细胞瘤，断层位片可见股骨髁间窝骨皮质破坏，弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜由于大量滑膜组织的增生，导致关节内压力增高，绒毛易通过关节软骨，骨与关节交界部或沿韧带附着处侵入骨松质，骨组织侵犯多见于髋，踝关节，膝关节因关节囊腔宽大，骨组织不易受压，骨破坏较为少见。

　　绒毛色素结节性滑膜炎没有明显的全身症状，病人体温不高，血沉不快，血象也无改变，局部症状在早期也较轻微，因此病人就诊较晚，病期较长，一般病期以1～5Годовые是最常见的，超过一半的人有外伤史，其主要症状为关节肿胀，疼痛通常较轻，局部皮肤温度有时稍高，关节功能受限不明显，呈弥漫性肿胀的关节，触摸到增厚的滑膜有海绵状感觉，积液多时可触及波动感，有时可触到大小不等且稍能移动的结节。

　　При поражении коленного сустава, отек надколенника и большеберцовая кость明显, положительный тест на накопление жидкости в колене, иногда разрастающаяся синовиальная ткань может проникнуть через задний сустав и распространиться вниз по мышечным промежуткам задней части голени, вызывая глубокий диффузный отек, при поражении ахиллова сустава отек наиболее выражен вокруг внутреннего и внешнего берцового отростка, при поражении тазобедренного сустава отек расположен спереди тазобедренного сустава.

　　Независимо от того, является ли это диффузным или ограниченным, у пораженной конечности наблюдается легкое атрофирование мышц, пункция сустава может извлечь кровянистую или кофейную жидкость, эта синовиальная жидкость очень специфична и имеет диагностическую ценность.

　　Хондроматозный пигментный синовит встречается редко, имеет два типа: вилочковый и узловой. Пациенты в основном молодые и среднего возраста, мужчины.20–4В возрасте от 0 лет, болезнь часто встречается в коленных и ахилловых суставах,其次是 тазобедренных, тарно-пястных, запястных и локтевых суставах, иногда также в синовиальных сумках и сухожильных влагалищах. Лечение синовита с хондроматозом пигмента эффективно, активная профилактика лучше, чем лечение, ниже介绍色素绒毛结节性滑膜炎的预防措施.

　　1Избегайте длительных интенсивных упражнений:

　　Долгосрочные, чрезмерные и интенсивные упражнения или физическая активность являются одной из основных причин развития дегенерации синовиальной оболочки. особенно для суставов, несущих нагрузку (например, коленные и тазобедренные суставы), как чрезмерные нагрузки увеличивают нагрузку на сустав, ускоряют износ. Долгосрочные интенсивные упражнения также могут привести к чрезмерному воздействию и растяжению костей и окружающих мягких тканей, что приведет к повреждению местных мягких тканей и неравномерному распределению нагрузки на кости,从而导致 остеоартроз.

　　2Регулярные физические упражнения:

　　Избегайте длительных интенсивных упражнений, это не означает полное бездействие, напротив,適дельная физическая активность является одним из лучших методов профилактики остеоартроза.

　　3Своевременное лечение повреждений суставов:

　　Повреждение суставов включает повреждение мягких тканей и костей. Остеоартроз суставов часто связан с внутрисуставными переломами. Из-за неполного восстановления перелома хрящевая поверхность сустава становится неровной, что приводит к развитию травматического артрита. У пациентов с внутрисуставными переломами, если лечение начато своевременно и достигнуто анатомическое восстановление,完全可以避免 развитие травматического артрита и остеоартроза.

　　4Снижение веса:

　　Избыточный вес является одной из основных причин развития остеоартроза позвоночника и суставов. Избыточный вес ускоряет износ хрящевой ткани суставов, вызывая неравномерное распределение давления на хрящевую поверхность.

　　Какие меры по профилактике необходимо предпринять для предотвращения хондроматозного пигментного синовита, активная профилактика может уменьшить риск развития заболевания, что полезно для здоровья, профилактика начинается с жизни.

　　Хондроматозный пигментный синовит встречается редко, имеет два типа: вилочковый и узловой. Пациенты в основном молодые и среднего возраста, мужчины.20–4В возрасте от 0 лет, болезнь часто встречается в коленных и ахилловых суставах,其次是 тазобедренных, тарно-пястных, запястных и локтевых суставах, иногда также в синовиальных сумках и сухожильных влагалищах. Диагноз можно установить только после обследования, 下面介绍本病的检查方法主要有以下几种:

　　Следующие анализы необходимо провести для диагностики хондроматозного пигментного синовита:

　　1Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор и C-Анализ реакции протеина не показал значительных изменений.

　　2Пункция сустава для взятия пробы на исследование, синовиальная жидкость обычно呈血性，может быть и оранжево-желтой.

　　Двое других вспомогательных исследований:

　　1Рентген

　　Рентгеновские лучи болезни включают отек сустава и эрозию костной ткани сустава, отек мягких тканей呈 узловатым, высокой плотности, эрозия костной ткани PVNS обычно начинается с места соединения кости и хряща, поэтому间隙 сустава обычно сохраняется в норме, но при значительном скоплении экссудата в суставе间隙 может расшириться; при вторичном изменении сустава или значительной эрозии хряща间隙 сустава может сужаться.

　　2КТ

　　Это断面成像 с высокой плотностью, значительно превосходит рентгеновские снимки в изображении мягких тканей суставной полости, экссудата в суставе и эрозии костной ткани, чувствительнее к обнаружению уплотнения вокруг дефекта костной ткани, усиленная компьютерная томография может отображать неровное утолщение синовиальной оболочки, может помочь в диагностике PVNS, но КТ не обладает специфическими признаками для отображения изменений капсулы сустава, хряща, мягких тканей и т.д., только когда есть значительная эрозия костной ткани, имеет большое значение, поэтому у пациентов с ранней или без эрозии костной ткани значение КТ диагностики ограничено.

　　3МРТ

　　Высокое разрешение ткани, может отображать все морфологические типы и тканевые компоненты изменений, типичное проявление PVNS - T1WI, T2WI показывают низкую сигнальность, основная патологическая основа этой характеристики - накопление гемосидерина в узлах, но на ранних этапах заболевания внутри сустава проявляется только кровотечение, узлы не содержат или содержат мало гемосидерина, в后期 гемосидерин абсорбируется и транспортируется, что уменьшает его количество, поэтому эта сигнальная характеристика не проходит через все этапы заболевания.

　　4Лабораторные исследования

　　Под микроскопом поверхность сосочков покрыта несколькими слоями синовиальных клеток, в центре немного фиброзной ткани, расширенные капилляры и небольшое количество воспалительных клеток, внутри и снаружи клеток可见 гранулы гемосидерина, узлы состоят из густых синовиальных клеток,胞浆 мало, мембрана нечеткая, ядро окрашено более темным, в густых клетках видны трещины и сосочки, между синовиальными клетками иногда встречаются полинуклеарные гигантские клетки и泡沫ные клетки.

　　Вышеуказанные исследования позволяют определить, страдает ли пациент фиброзным узловым滑膜炎ом, и если确诊为该病， предпочтительнее хирургическое лечение.

　　Пигментный фиброзный узловой滑膜炎 встречается редко, заболевание часто встречается в коленных и ахилловых суставах,其次是 тазобедренные, пяточные, запястные и локтевые суставы, иногда также в синовиальных сумках и сухожильных влагалищах. Лечение заболевания в основном включает хирургическое и лучевое лечение, далее介绍绒毛结节性滑膜炎患者的饮食禁忌：

　　1Меньше ешьте молоко, козье молоко и другие молочные продукты, а также арахис, шоколад, просо, сыр, сахар и другие продукты, содержащие тирозин, фенилаланин и триптофан, так как они могут производить медиаторы артрита, такие как простагландины, лейкотриены, тирозинкиназы и антитела к молоку IgE, что легко вызывает аллергию и может усугубить, рецидивировать или ухудшить заболевание.

　　2Меньше ешьте жирное мясо, продукты с высоким содержанием животных жиров и высоких уровней холестерина, так как они могут подавлять функцию Т-лимфоцитов, легко вызывать и усиливать боли в суставах, отеки, резорбцию костной ткани и разрушение суставов.

　　3Меньше ешьте сладости, так как сахара легко вызывают аллергию, могут ускорить развитие заболевания, легко вызывать усиление отека и боли в суставах.

　　4Сократить потребление алкоголя и кофе, чая и других напитков, это ключ к здоровью, избегать пассивного курения, так как они могут усугубить прогрессирование заболевания.

　　5Употреблять в пищу в умеренных количествах продукты животного происхождения, такие как кровь, яйца, рыба,虾, бобовые, картофель, говядина, курица и говяжья "шея" и другие продукты, богатые гистидином, аргинином, нуклеотидами и коллагеном.

　　Это диеты, которые нужно избегать при лечении мелано-ворсинчатого узлового синовита, научное и рациональное питание有利于康复，ускоряет время выздоровления.

　　Мелано-ворсинчатый узловой синовит встречается редко, он имеет два типа: ворсинчатый и узловой. Пациенты в основном молодые и средние-aged мужчины. Возраст в основном20–4От 0 лет, это заболевание часто встречается в коленных и ахилловых суставах,其次是 тазобедренных, тарно-подвздошных, запястных, локтевых и других суставах, иногда в синовиальных сумках и футлярах. Лечение этого заболеванияОсновные методы лечения - это операция и лучевая терапия, ниже介绍绒毛结节性滑膜炎的治疗方法..

　　1Операция по удалению более радикальна.

　　Эта терапия особенно подходит для узловых случаев. Радиотерапия лучше всего подходит для ворсинчатых случаев. Радиотерапия не очень эффективна для узловых случаев. При диффузных изменениях необходимо удалить все синовиальные ткани, чтобы предотвратить рецидив. Для тех, у кого много синовиальной ткани, которая трудно полностью удалить, при ворсинчатом мелано-ворсинчатом узловом синовите, можно сначала удалить передние и задние синовиальные ткани как можно больше. Лечение веррукообразно-узлового синовита оперативное удаление. Из-за трудности полного удаления, рецидивы очень распространены. Лапароскопическое удаление синовиальной ткани подходит для неактивных узловых и диффузных случаев. Открытое удаление синовиальной ткани подходит для пациентов с активными диффузными мелано-ворсинчатыми узловыми синовитами. Замена коленного сустава подходит для пациентов с разрушающими изменениями PVNS.

　　2После операции провести лучевую терапию.

　　Целью также может быть полное излечение. Для диффузных узловых изменений коленного сустава необходимо разрезать переднюю и заднюю крестообразные связки. После того, как сустав будет выведен из сустава, полностью удалить передние и задние синовиальные ткани. Если узловые изменения не будут полностью удалены, они легко рецидивируют. И у некоторых пациентов они могут трансформироваться в синовиальную саркому. Для ограниченных изменений достаточно удалить только местные синовиальные ткани.

　　Это методы лечения мелано-ворсинчатого узлового синовита, и в настоящее время这两种方法对治疗这种疾病的效果很好。