肝脏炎性假瘤

　　至今肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有关。

　　1、感染学说

　　临床上IPT可有发热、白细胞升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增加等炎性反应的表现。有报道复发性胆管炎伴有IPT，可推测胆管上行性感染所致的化脓性炎症过程与上述表现有关。Horiuchi收集文献20例肝脏IPT中，有7例伴发闭塞性静脉炎，即炎性假瘤的门静脉属支发生由多量组织细胞形成的肉芽肿性静脉炎，致管壁增厚，管腔狭窄，从而认为微生物可源自食物或炎性病灶，经血流到达门静脉，其后在肝实质内逐渐发展成上述闭塞性静脉炎及肉芽肿性炎症。此外，不少学者认为肉芽肿型肝脓肿的坏死组织周围有组织细胞、巨细胞及胶原纤维化，酷似炎性假瘤，应属炎性假瘤的范围。

　　2、免疫反应学说

　　IPT组织学上有大量浆细胞出现，从而考虑可能是一种内源性或外源性因素所致的免疫病理反应。许多学者认为上述的闭塞性静脉炎变化与Riedel甲状腺炎、特发性腹膜后纤维化和纵隔纤维化等的血管改变的性质相同，是一种自身免疫性疾病。中国的病例中，也均有多例闭塞性静脉炎发生，这些血管变化可能与免疫或感染有关，或两者兼有。

　　个别肝脏炎性假瘤患者可并发门静高压症。尽管肺部炎性假瘤有2.7％的癌变可能，但肝脏炎性假瘤尚未见癌变的报道。但是仍应引起患者注意，发现疾病要及时治疗。

　　文献报道肝脏炎性假瘤发病以儿童多见，患者多为单发病灶，部分为多发。大多数病人主要临床表现有上腹部疼痛、间歇性发热伴消瘦，部分病人有疲劳、不适、恶心、呕吐等症状，约10％的病人有黄疸，体检时部分病人可触及质韧，光滑的肿物，一般无肝掌，蜘蛛痣等肝硬化的体征。

　　本病在发病年龄与性别上无一定规律，亦无明确临床症状，多为超声偶然发现，炎性假瘤的最后诊断仍须病理学的诊断，手术前诊断通过超声引导下细针穿刺活检可明确其诊断。

　　肝脏炎性假瘤发展缓慢症状较轻，有一定的传染性，一定要提高警惕，做到早发现、早治疗。我们应该积极治疗、适当休息和补充营养，这样也有可能在较短时间内恢复健康。对于肿块的问题必须心情舒畅，可以适当的中药预防。疏肝健脾，活血软坚散结的方法调养，可以用丹参、茯苓、香附等药物预防性的治疗。

　　肝脏炎性假瘤无明确临床症状，多为B超检查时偶然发现。炎性假瘤的最后诊断仍须病理学的诊断，手术前通过超声引导下细针穿刺活检可明确诊断。

　　1、部分患者有贫血、白细胞总数轻度或中度升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高，少数可有ALP、ALT、γ-Уровень GT, LDH повышен, HBsAg отрицателен, AFP обычно нормален.

　　2УЗИ показывает, что опухоль в печени имеет圆形 или椭圆形 опухоль, с четкими границами, допплер-эхо少血。Если опухоль находится на поверхности печени и есть воспалительная адгезия с брюшной стенкой, часто можно обнаружить это на ультразвуковом изображении.

　　3CT-сканирование печени не показывает склероз, селезенка не увеличена, измененная область проявляется как низкоденситная тень, с четкими границами, мелкие воспалительные кисты трудно отличить от гепатомы. Но после инъекции контрастного вещества их можно легко отличить от гемангиомы.

　　4МРТ показывает, что поверхность печени при гепатическом воспалительном псевдотуморе гладкая, портальная вена не расширена, селезенка не увеличена, опухоль в T1На加权 изображении проявляется как низкосигнальное,附近血管不受压、变窄、移位，T2На加权 изображении проявляется как высокосигнальное и с четкими границами. Выборочное ангиографическое исследование печени имеет важное значение для тех, кто не может быть диагностирован с помощью вышеупомянутых исследований, воспалительные кисты проявляются как без кровоснабжения или без ангиогенеза, что позволяет отличить их от гепатомы.

　　Пациенты с гепатическим воспалительным псевдотумором должны увеличить потребление различных витаминов, таких как витамин A, B1и B6и B12и C и D и т.д. Следует употреблять в пищу свежие овощи, фрукты и продукты, содержащие грубые волокна, часто есть орехи, уделять внимание补充营养. Избегать употребления холодных, острых и раздражающих продуктов, избегать потребления продуктов с высоким содержанием жиров, таких как свинина, животные жиры, избегать курения и употребления алкоголя. В повседневной жизни также следует поддерживать оптимистическое настроение, избегать ночных дежурств, вести активный образ жизни с适量的 физическими упражнениями.

　　В настоящее время绝大多数 воспалительные кисты mistaken for or cannot exclude hepatoma and undergo laparotomy, therefore surgical treatment is the main method of treatment for inflammatory pseudotumors of the liver. The goal of surgical treatment is to make an accurate diagnosis and remove the focus. However, there is no consensus on the surgical method at present, and there are various reports, but in principle, it should be determined according to the location and extent of the focus. Generally, inflammatory pseudotumors are mostly solitary and have clear boundaries, the focus is superficial and easy to see, mostly located on the diaphragmatic surface of the liver, and the surgical difficulty is not too great, so China currently advocates for resection. For inflammatory pseudotumors that cannot be resected, biopsy should be performed to make an accurate diagnosis. Inflammatory pseudotumors with jaundice, the focus is often located within the porta hepatis, which is difficult to resect, and it is possible to perform bile duct drainage or bypass surgery, and in some cases, liver transplantation may be necessary.