Malattia di echinococcosi multiloculare

　　Primo, causa dell'insorgenza

　　1La cistifera multiloculare è leggermente più piccola rispetto alla cistifera granulare. I vermi adulti sono1.3～3.0mm, largo 0.28～0.51mm. I segmenti hanno da quattro a cinque. Il capo ha quattro ventose. La papilla ha due cerchi di uncini, in totale13～34Numero di ovuli, di diverse dimensioni.2Posizionato nella metà posteriore centrale del segmento. L'utero è curvato, l'estremità è ingrandita in una sacca o una sfera, senza ramificazioni laterali, diverso dall'utero della cistifera granulare in segmenti di gravidanza.12～15Differenze di ramificazione, la cistifera gravidica non ha sacche laterali, contiene uova, con un numero medio di300. Il numero di testicoli nei segmenti maturi26～36Numero di testicoli, più piccolo rispetto ai cestodi echinococchi granulari.45～65Numero di aperture genitali: tutte sono sulla margine laterale anteriore della linea mediana, per lo più aperture irregolari incrociate, e possono anche essere aperture unilaterali.

　　)Obstruzione del tipo di ittero ostruzionale: le lesioni di Echinococcus colpiscono la porta epatica, comprimendo il dotto cistico principale causando ittero ostruzionale, l'ittero è progressivo, spesso accompagnato da prurito cutaneo, riduzione dell'appetito e altri sintomi gastrointestinali.1Cisti echinococcali: sphericali, composte da un gruppo di bolle raggruppate, di diverse dimensioni e forme. La parete è divisa in una membrana germinativa interna e un strato omogeneo esterno, la membrana germinativa è ricca di cellule, con attività di crescita attiva, che produce gemme e proglottidi. Lo strato omogeneo non contiene cellule, non contiene cheratina, quindi è diverso dalla cuticola di echinococchi granulari. La cavità cistica contiene un liquido gelatinoso denso, e contiene molti proglottidi. Ma l'uomo non è un ospite adatto, quindi le cavità cistiche degli echinococchi solitamente non contengono proglottidi.

　　)Obstruzione del tipo di ittero ostruzionale: le lesioni di Echinococcus colpiscono la porta epatica, comprimendo il dotto cistico principale causando ittero ostruzionale, l'ittero è progressivo, spesso accompagnato da prurito cutaneo, riduzione dell'appetito e altri sintomi gastrointestinali.2Uova: circolari o leggermente ellittiche, gialle, con membrane embrionali a strisce radiali, contenenti oncosfere, difficile da distinguere dagli uova di altri cestodi.

　　2Storia di vita Questo parassita è un ospite definitivo nel mondo naturale, come il lupo, il cane selvatico e il lupo, e gli animali roditori come i ratti sono gli ospiti intermedi. Gli echinococchi multiloculari si parasitano nell'intestino dell'ospite definitivo, le proglottidi e le uova vengono espulse con le feci, gli animali roditori si infettano cercando di nutrirsi delle feci dell'ospite definitivo. Gli scarabei terrestri possono fungire da vettori delle uova, e i ratti possono anche essere infettati mangiando gli scarabei terrestri. L'uomo si infetta per errore mangiando verdure o acqua non bollita contenenti uova di parassiti. Le uova si schiudono nel duodeno in oncosfere, che attraverso il sistema circolatorio invadono il fegato, sviluppandosi in cisti echinococcali. Nelle aree endemiche, i ratti infetti vengono catturati dai lupi o dai cani selvatici, e le cisti echinococcali contengono i proglottidi che si sviluppano in vermi adulti nell'intestino.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　La malattia è primariamente localizzata nel fegato, può diffondersi attraverso il sistema circolatorio e altri mezzi alla polmoni, cervello e altri organi, causando lesioni secondarie o metastatiche. Le lesioni patologiche del fegato possono essere classificate in tipo massivo, tipo nodulare e tipo misto, con il primo come predominante. Le lesioni massive sono di colore giallo chiaro o bianco grigio, con superficie irregolare. Sono visibili molte bolle dense, solide, senza capsula, con confini incerti con il tessuto epatico circostante. La sezione trasversale mostra spesso necrosi centrale, simile a un bozzolo, con cavità interna. La larva contiene aree di calcificazione, quindi durante la tagliatura si ha una sensazione di granelli di sabbia. Le cisti echinococcali sono costituite da numerose bolle, con spazi tra le bolle pieni di tessuto fibroso, simili a una forma di alveare. La cavità cistica contiene una sostanza viscosa e gelatinosa. La larva centrale spesso subisce necrosi ischemica, si dissolve e forma una cavità. Le pareti della cavità sono irregolari, simili a colonne calcaree o lava, con diametro variabile, e non è facile distinguerla dal cancro al fegato solo con l'osservazione ad occhio nudo.

　　Microscopicamente, nel tessuto di sifonaria si possono vedere numerose piccole sacche dense, di diverse dimensioni e forme. Nei campioni patologici umani, i sacchi sono composti da una membrana di generazione e uno strato omogeneo, ma i protostomi nel sacco sono rari. La circolazione attorno al parassita è una reazione granulomatosica: iperplasia del tessuto connettivo, infiltrazione di cellule eucromatose, linfociti e plasmacellule, e spesso ci sono cellule giganti estranee, formando noduli di sifonaria.

　　1、modalità di proliferazione: il brodo di sifonaria si riproduce principalmente per gemmazione, la membrana di generazione del sacco si spinge fuori attraverso lo strato omogeneo, la crescita gemmata, produce nuovi sacchi, ossia i sacchi figli e i sacchi nipoti, si proliferano senza limiti, distruggendo la sostanza epatica. I sacchi possono anche crescere verso la cavità del sacco, formando protuberanze aculeate, estendendosi alla parete opposta del sacco, formando crescita membranosa.

　　2、metastasi e espansione: il brodo di sifonaria è simile ai tumori maligni, può metastare o espandersi da fegato a altri organi: (1) espansione infiltrativa: il brodo di sifonaria cresce lentamente e senza limiti nel fegato, può raggiungere il portale epatico,侵犯膈肌向上，破入胸腔，或向后侵犯下腔静脉。(2) disseminazione ematica: parte del brodo di sifonaria si stacca, si diffonde attraverso le ramificazioni portali nel tessuto epatico, formando noduli multipli, se penetra nelle ramificazioni della vena epatica, si diffonde attraverso il flusso di sangue sistemico a organi lontani, tra cui polmone e cervello sono più comuni. La frequenza di trasmissione polmonare è circa20％, bilaterale, con maggiore frequenza nel polmone inferiore destro. La metastasi cerebrale约占5%．(3) metastasi linfatica: al portale epatico e ai linfonodi retroperitoneali.

　　Può causare ipertensione portale, in pochi pazienti si sviluppa una piccola quantità di empiema pleurico. La formazione dell'ipertensione portale è dovuta all'iperplasia del tessuto connettivo intra-lobulare e alla rigenerazione delle cellule epatiche, a causa della compressione delle sette fibrose e dei noduli epatici rigenerati (falsa lobi), il sinusoida intra-lobulare si restringe o si ostruisce, rendendo difficile il flusso del sangue portale nel vaso centrale o nelle vene sottocutanee del lobulo epatico, il flusso di sangue si inaridisce, e la pressione portale aumenta. L'ipertensione portale può causare l'apertura del circolo collaterale, l'ingrandimento della milza e l'ipofunzione splenica e l'ascite, sono le tre principali manifestazioni cliniche, altre sono le emorroidi, la mano epatica e il deterioramento della funzione epatica.

　　La latenza è molto lunga, dal momento dell'infezione alla manifestazione dei sintomi, in genere20 anni o più, la malattia ecefalica multiloculare è cronica, ha caratteristiche di progressione insidiosa, non ci sono sintomi clinici precoci, si scopre solo durante la sorveglianza ecografica B del fegato.

　　1、epatite multiloculare ecefalica:Il sintomo principale del paziente al momento della visita è il dolore addominale superiore nascosto o (e) il tumore, che può essere classificato in base alla manifestazione clinica come segue:

　　)Obstruzione del tipo di ittero ostruzionale: le lesioni di Echinococcus colpiscono la porta epatica, comprimendo il dotto cistico principale causando ittero ostruzionale, l'ittero è progressivo, spesso accompagnato da prurito cutaneo, riduzione dell'appetito e altri sintomi gastrointestinali.1)单纯肝肿大型：临床症状视病变部位与大小而异，肝右叶顶部为好发部位，肝脏背后内侧向上肿大，抬高膈肌，有时肝脏肋下未能扪及，腹痛可放射至右肩背部，病变位于肝左叶者，病种早期即出现上腹肿块，易于发现，患者一般情况视病程长短，肝内病变范围大小而异，轻者一般情况尚好，重者肝脏整叶或两叶均有广泛病变，患者有乏力，消瘦等全身症状。

　　)Obstruzione del tipo di ittero ostruzionale: le lesioni di Echinococcus colpiscono la porta epatica, comprimendo il dotto cistico principale causando ittero ostruzionale, l'ittero è progressivo, spesso accompagnato da prurito cutaneo, riduzione dell'appetito e altri sintomi gastrointestinali.2)Il tipo di iperlivera semplice: i sintomi variano a seconda della posizione e della dimensione delle lesioni, la porzione superiore del lobo destro è il sito più comune, la parte posteriore interna del fegato si ingrandisce verso l'alto, sollevando il diaframma, a volte il fegato non è palpabile sotto la costola, il dolore addominale può irradiarsi alla spalla destra e alla schiena, se la lesione è nel lobo sinistro del fegato, la malattia appare precocemente un masso addominale superiore, facile da rilevare, il generale stato dei pazienti varia a seconda della durata della malattia e della dimensione delle lesioni epatiche, i pazienti lievi hanno ancora uno stato generale buono, i pazienti gravi hanno lesioni diffuse in entrambi i lobi epatici, i pazienti hanno sintomi sistemici come astenia e dimagrimento.

　　)Obstruzione del tipo di ittero ostruzionale: le lesioni di Echinococcus colpiscono la porta epatica, comprimendo il dotto cistico principale causando ittero ostruzionale, l'ittero è progressivo, spesso accompagnato da prurito cutaneo, riduzione dell'appetito e altri sintomi gastrointestinali.3)Il tipo di iperlivera con noduli giganti, o chiamato tipo epatico, si manifesta principalmente come massa addominale superiore, protuberanza locale, le fauci destra e sinistra sono estremamente ingrandite, rispettivamente sotto la margine e sotto l'aponeurosi xipoidale10circa cm, duro, con noduli di diversa dimensione palpabili sulla superficie, l'esame di ecografia e tomografia assiale computerizzata (CT) del fegato mostra che la maggior parte del lobo destro è distrutto, mentre l'altro lobo è significativamente aumentato di volume, il quale è più morbido.

　　2、Echinococcosi multiloculare polmonare:Le lesioni polmonari possono essere causate dall'invasione delle lesioni epatiche destra attraverso il diaframma fino al fegato, o dall'epatomegalia secondaria alla metastasi ematica, i sintomi principali sono emottisi minime, la radiografia toracica mostra noduli di diversa dimensione nei polmoni, 0.5～1.5di circa cm, la maggior parte dei casi è nel tratto mediano-inferiore, alcuni pazienti presentano modesta pleurite sierosa.

　　3、Echinococcosi multiloculare cerebrale:I sintomi principali sono crisi convulsive limitate o emiparesi, ma possono variare a seconda della posizione delle lesioni, la tomografia assiale computerizzata (CT) del cranio può mostrare lesioni ipodense in forma di alveolo nel lobo temporale o (e) occipitale, i pazienti con tipo cerebrale sono tutti accompagnati da echinococcosi multiloculare epatica e polmonare significativa.

　　Principalmente igiene alimentare e gestione rafforzata, educazione dei residenti della zona endemica a evitare il contatto ravvicinato con cani e volpi, fare una buona protezione personale durante la lavorazione delle pelli di volpe, il controllo degli animali selvatici della natura non può essere realizzato.

　　1、Isolamento come malattia infettiva, mangiare cibo semi liquido o leggero.

　　2、Evitare il contatto ravvicinato con i cani, o somministrare deparasitazioni regolari ai cani domestici, trattare i cani malati.

　　3、Lavarsi spesso le mani, non bere acqua non bollita, non mangiare verdure crude.

　　4、Rafforzamento e diffusione dell'educazione sanitaria.

　　5、Registrazione e gestione dei cani domestici, controllo rigoroso dei cani senza padrone.

　　6、Gestione rigorosa dei mercati e delle macellazioni domestiche, prevenzione del contatto dei cani domestici con organi infetti da echinococcosi.

　　Negli esami del sangue, le granulociti eosinofili sono leggermente aumentate, gli esami di funzione epatica sono generalmente normali, ma in pochi pazienti in stadio avanzato a causa di lesioni epatiche diffuse, l'alanina aminotransferasi e l'alkalina fosfatasi nel siero sono aumentate, l'albume è diminuito, le globuline sono aumentate, il/Rapporto globulina ≤1La maggior parte dei test cutanei per echinococcosi è positiva, mentre una piccola parte dei soggetti con test negativo è positiva per ELISA del siero per echinococcosi.

　　1、Esame di ecografia del fegato:Possono tutti mostrare masse eterogenee nel fegato, con struttura interna disordinata, margini irregolari, area centrale necrotica e liquida oscurata, e aree di calcolo con eco iperbolica puntiforme.

　　2、Esame di tomografia assiale computerizzata (CT) del fegato:Visibile area con contorni irregolari, bassa densità e non omogenea, senza limiti chiari, spesso con cavità necrotiche e aree di calcificazione puntiforme al centro. Le pareti delle cavità necrotiche sono irregolari, differenti dalle cisti di echinococco, dette cisti pseudoesofagee della malattia di echinococco.

　　Prima di tutto, ricetta dietetica:

　　1、Semi di luffa Prendere una quantità adeguata di semi di luffa nera, togliere la buccia e prendere i semi, somministrare con acqua tiepida a digiuno. Ogni volta50 semi, ogni giorno1volte. Può calmare e sbarazzarsi dei vermi. Trattamento della tenia, dolore alla parete addominale intorno all'ombelico, intermittente, non desidera mangiare, viso giallo e magro, prurito al naso, macchie di vermi sulla faccia.

　　2、Carota e peperoncino5g, Polvere di peperoncino5g. Macinare i semi di carota leggermente tostati, mescolare con il polvere di peperoncino, somministrare a digiuno, ogni giorno2volte. Può rafforzare lo stomaco e sbarazzarsi dei vermi. Trattamento della tenia, dolore alla parete addominale intorno all'ombelico, la pancia è fastidiosa, nausea e vomito, viso giallo e magro.

　　3、Succo di foglie di pesco60 foglie. Lavare le foglie di pesco fresche, schiacciare e infondere con acqua bollente, somministrare con il residuo. Può calmare e sbarazzarsi dei vermi. Trattamento della tenia, dolore alla parete addominale intorno all'ombelico nei bambini, prurito al naso, cattiva digestione, saliva nel sonno, viso giallo e magro.

　　4、Peperoncino e lenticchie4Grande grano, macinato in polvere fine, somministrato con vino. Può calmare e alleviare il dolore. Trattamento della tenia, improvvisa grave dolore alla pancia e sotto il lobo destro del fegato, dolore che si irradia al cuore e al braccio destro, spesso accompagnato da vomito di vermi, dolore alla pancia intorno all'ombelico durante i periodi di dolore, viso giallo e magro, prurito al naso.

　　5、Ginkgo biloba150g. Macinare il fagiolino di ginkgo cotto, masticare e ingoiare a digiuno la mattina. Può calmare e sbarazzarsi dei vermi. Trattamento della tenia, il dolore alla parete addominale intorno all'ombelico è intermittente, la pancia è fastidiosa, viso giallo e magro.

　　6、Peperoncino e melo10g, Ume15g. Bollito, ogni giorno1Preparazione due volte, somministrata a volte. Può calmare e sbarazzarsi dei vermi. Trattamento della tenia, il dolore alla parete addominale intorno all'ombelico, prurito al naso, saliva nel sonno, viso giallo e magro, o improvvisa grave dolore alla pancia e sotto il lobo destro del fegato, nausea e vomito, agitazione e inquietudine.

　　7、Semi di sesamo e cipolla di sesamo250g, Cipolla bianca50g, Ume30g. I tre ingredienti vengono bolliti in acqua, assunti a digiuno, ogni giorno1Preparazione due volte, utilizzare consecutivamente3Giorni. Può calmare e sbarazzarsi dei vermi. Trattamento della tenia, il dolore alla parete addominale intorno all'ombelico è frequente, prurito al naso, denti del sonno, cattiva digestione, viso giallo e magro, nausea e vomito.

　　Secondo, cosa dovrebbe mangiare meno il paziente?

　　1、mangiare meno cibi che producono gas come il rabarbaro, le patate dolci, i legumi ecc., mangiare meno cibi grassi.

　　Cosa dovrebbe mangiare il paziente di più?

　　1、bere molta acqua, mangiare cibi ricchi di fibra vegetale, come cereali, noci, verdure fresche e frutta, come sedano, carote, spinaci, banane, pesche, fragole ecc.

　　Le informazioni sopra riportate sono solo a titolo informativo, per dettagli ulteriori consultare il medico.

　　Prima di tutto, la tecnica di trattamento cinese per la malattia echiococcale polmonare multicellulare.

　　1、l'epatite è colpita dal cisto.

　　Manifestazioni dei sintomi: formazione di un tumore asintomatico nel quadrante superiore destro dell'addome, duro e liscio al tatto, con sensazione di borsa, accompagnato da pienezza e distensione epigastrica, oppressione e dolore sotto il lobo destro del fegato, punti di emorragia alla margine della lingua, peluria bianca, polso teso e涩.

　　Funzione e indicazioni: uccidere i vermi, sciogliere il fegato e sciogliere le congelazioni.

　　Formulazione: Shugan Shaoyan San. Aggiungere Leiwan, Binglang, Tudi Chong, Toasted Shanjia e altri.

　　2、Il cisto è interessato dal polmone

　　Manifestazioni dei sintomi: tosse secca in serie, prolungata e non fermata, pienezza e oppressione del petto, o emorragia da tosse, respiro corto e affannoso, secchezza della gola e della bocca, esame radiografico del torace che mostra masse circolari o a forma di anello multiple nel polmone, lingua rossa con poca peluria, polso sottile e veloce.

　　Funzione e indicazione: Uccidere i parassiti, rafforzare i polmoni, ammorbidire la secchezza e fermare la tosse.

　　Formula: Atractylodes macrocephala decoction con achyranthes bidentata, haematite, mylabris, areca, ecc.

　　3、Il cisto è interessato dal polmone

　　Sintomi manifestati: Cefalea grave, fissa e non mobile, protuberanza del cranio, vomito ininterrotto, o attacco di epilessia, improvvisa svenimento, spasmi degli arti, vomito di schiuma, o di tetraplegia, ecc., la lingua è pallida e il muco è liscio, il polso è fibroso e liscio.

　　Funzione e indicazione: Uccidere i parassiti, calmare il fegato e dissolvere il muco.

　　Formula: Atractylodes macrocephala decoction con achyranthes bidentata, haematite, mylabris, areca, ecc.

　　4、Metodo di uccidere i parassiti e alleviare il prurito

　　Lo zhuizhong powder: shiliu, da huang, i due8∶1Dose, macinata in polvere, ogni volta1～1.5g, ogni giorno3Times, ogni volta prima del pasto5～6Giorni per una serie di trattamenti, può essere utilizzato1～2Serie di trattamenti. Se lo stato di iperidratazione inferiore è umido, si può usare la polvere di atractylodes, phellodendron, rehmannia, stemma, fructus, fructus di selinum, ecc. per uso interno.

　　Secondo, il trattamento medico occidentale della cisticercosi multicellulare

　　Il trattamento principale dipende dalla chirurgia, quindi è necessario cercare una diagnosi precoce, cercare di eseguire la chirurgia prima che si manifestino i sintomi di compressione o le complicazioni. Molti pazienti perdono spesso l'opportunità di trattamento curativo quando si recano in ospedale con sintomi evidenti come la cirrosi epatica, l'ittero e la ipertensione portale.

　　1、Prima dell'intervento chirurgico, dovresti usare una siringa sottile per aspirare il liquido della cisti, essere cauto per prevenire la fuoriuscita del liquido della cisti, quindi rimuovere la cisti interna. La cisti interna e la cisti esterna sono solo leggermente aderenti, molto facili da staccare, spesso possono essere rimossi integralmente. Prima di rimuovere la cisti interna del cisto, iniettare2％ di formaleide (formaldeide), 0.01％ di ossido di idrogeno,1％ di agente iodato, 0.05％ di acido ipocloroso o25％ di glicerina possono avere l'effetto di uccidere i protossini, poi4I risultati del trattamento sono migliori rispetto a quelli dell'formaldeide, l'ossido di idrogeno e la glicerina sono meno tossici.

　　2、Uso di mebendazole (thiabendazole) ogni giorno40-200mg/kg, in totale16―48Settimane di trattamento della cisticercosi, i pazienti possono tollerare; ma alcune persone, quando si applicano farmaci3dopo mesi, raccogliere il liquido della cisti per la inoculazione animale, ancora ottenere risultati positivi, quindi si ritiene che la concentrazione plasmatica del prodotto orale sia bassa, l'efficacia è difficile da determinare, al momento solo come trattamento adiuvante della terapia chirurgica.

　　3、Albendazole (prothionamide) ha una concentrazione alta nel tessuto e nelle cisti di parassiti, ogni giorno10―40g/kg, diviso2Oral30d è una serie di trattamenti, la cui efficacia è soddisfacentemente soddisfacente.