Os métodos de tratamento médicos para a fibromialgia cavernosa peniana incluem tratamento medicamentoso, tratamento físico e intervenção cirúrgica, conforme especificado:
Primeiro, tratamento medicamentoso
1、vitamina E400mg,2vezes/d. Barato e praticamente sem efeitos colaterais, é um agente antioxidante que pode melhorar os sintomas de alguns pacientes.
2、aminobenzoic acid (4-aminobenzoic acid): Em alguns relatos de amostras pequenas e dispersos, PABA é eficaz para a doença de Peyronie. Mas deve ser tomado diariamente12g, alta dose pode causar reações gastrointestinais significativas.
3、antihistamínicos: Baseado no característica inflamatória inicial da doença de Peyronie mediada por histamina, para alguns pacientes jovens que se queixam principalmente de dor durante a ereção peniana, pode ser aplicado antihistamínico não específico terfenadina (terfina). A terfenadina pode causar muitos efeitos colaterais, portanto, recentemente, a fexofenadina foi aplicada, a dosagem é60mg,2vezes/d,3meses1Ciclo de tratamento. Embora os estudos farmacológicos não tenham concluições apoiadas, algumas relatos esparsos apóiam a eficácia de terfenadina ou fexofenadina para a doença de Peyronie.
4、colchicina (colchicina): A colchicina pode induzir a atividade da colagenase, reduzindo a síntese de colágeno. Alguns autores usam colchicina 0.6mg,2vezes/d, ao total3～4semanas, em seguida, coletar sangue periférico para verificar se há evidências de supressão do medula óssea. Se não houver achados anormais, continue a tomar o medicamento 0.6mg,3vezes/d, ao total3～4meses para1Ciclo de tratamento. O medicamento tem um efeito negativo no número de espermatozoides e muitos pacientes não podem tolerar o tratamento devido a reações adversas gastrointestinais graves.
5、injeção local de corticosteroides: Existem algumas relatos dispersos na China: injeção intra-placa de trianisona acetato (Triamcinolona) resultou em eficácia satisfatória. No entanto, muitos pacientes têm um período relativamente estável antes de usar corticosteroides localmente, mas devido ao trauma pós-injeção, a inflamação se desenvolveu ainda mais, resultando em nódulos e curvaturas mais graves.
6、bloqueadores de canais de cálcio: Levine,1994Injeção de antagonistas dos canais de cálcio dentro da placa, apesar de não ter aliviado a curvatura peniana, parece ter retardado o processo de cicatrização.
7、colagenase: Gelbard et al.,1985Estudos sobre o uso de colagenase no tratamento de placas de doença de Peyronie, em testes clínicos duplos cegos iniciais, não demonstraram melhoria significativa nas lesões, enquanto em outro teste paralelo duplo cego com uma amostra maior, sugere-se que a injeção de colagenase nas placas pode ter um efeito terapêutico melhor.
8Acetilcoclídio (Acetilcoclídio): Chen Lin et al. usaram acetilcoclídio para injeções locais, ao total12exemplo, onde6exemplo de placas completamente desaparecidas.
9L-acetylcamidine (acetyl-L-camitime) e tamoxifeno (tamoxifeno): Biahiottig et al. relataram L-acetylcamidine1g2g/d, ao total3Mês, pode aliviar significativamente a curvatura e a dor peniana, inibir o desenvolvimento da doença, e os efeitos colaterais são pequenos. O tratamento com tamoxifeno (tamoxifeno) para a doença de Peyronie20mg/vezes2vezes/d, ao total3Mês, pode reduzir significativamente as placas, mas não pode aliviar a curvatura peniana, e os efeitos colaterais são grandes.
10Medicina fitoterápica: Guo Yinglu usa fitoterapia (Baihe, Chishao, Baizhi, Xiacucao, Zhijiaoci, Taoren Ni, Zhirumei, Yishu, Shengyiren) e toma vitamina C, alcançando um efeito certo.
Segundo, tratamento físico
Culibrk combina ultra-som, infravermelho e terapia de iontophoresis (iontophoresis)35Exemplo de paciente com doença de Peyronie10Exemplo de cura, o resto dos sintomas aliviou. A terapia de ultra-som parece apenas aliviar a reação inflamatória das placas. O tratamento com raios gama de acelerador linear deve ser feito com extremo cuidado, os indicadores devem ser limitados rigorosamente, apenas aqueles que têm doença prolongada e dor de ereção no início da doença devem usar radioterapia.
Terceiro, intervenção cirúrgica
1Avaliação pré-operatória: A avaliação deve incluir ambos os parceiros sexuais, é necessário explicar aos pacientes e aos parceiros que a lesão peniana não é um tumor ou câncer, e informá-los de que a doença de Peyronie pode ser tratada, e que a doença não significa que a atividade sexual será interrompida. Muitos médicos dizem aos pacientes que a doença de Peyronie não pode ser curada, mas se o objetivo do tratamento for restaurar ou prolongar a atividade sexual, a doença de Peyronie pode ser tratada. Algo também muito importante é que o médico reconheça que a doença de Peyronie é uma doença que evolui e muda, alguns pacientes podem diminuir ou melhorar significativamente, a cirurgia não é necessária, portanto, os pacientes precisam esperar um tempo, ou seja, durante o período de doença inicial até a decisão do tratamento, é necessário observar a mudança da doença. Durante o período de espera para a cirurgia, isso é muito importante para eles, porque a espera pode causar ansiedade grave, então, é necessário fazer com que os pacientes sintam que durante este período, o médico está tratando sua doença, não é puramente esperar, por exemplo, administrar medicamentos.
A lesão de Peyronie está estável, o pénis está gravemente curvado e há disfunção erétil grave, neste momento é um sinal de que a cirurgia de correção de Peyronie é necessária. Com base nisso, é necessário avaliar a função erétil dos pacientes pré-operatórios. Alguns pacientes podem melhorar a função erétil com injeções intracavernosas de medicamentos vasoativos ou métodos de vácuo de atração, o que sugere que a curvatura peniana em si não causa disfunção erétil, não é necessário tratamento cirúrgico. A realização de exames Doppler e testes de ereção noturna após a injeção intracavernosa de medicamentos vasoativos para avaliar a condição da função erétil é benéfica para julgar se é necessário cirurgia e eficácia pós-operatória.
por último, antes da intervenção cirúrgica, o paciente deve entender o efeito final da cirurgia. Embora a maioria dos pacientes queira que a cirurgia recupere o nível do pénis antes da doença, deve-se saber que isso é impossível, e é necessário explicar claramente ao paciente. O melhor resultado é que a cirurgia pode corrigir a curvatura do pénis, mesmo que haja alguma curvatura, não afetando a relação sexual, e a função erétil pode manter o nível pré-operatório. É impossível obter resultados além da realidade. O paciente deve aceitar o conselho para determinar o valor esperado da cirurgia.
2, correção cirúrgica:
(1)método de dobramento da túnica branca cavernosa: Pryor et al. (1979)a excisão e a dobra da parte lateral oposta ao corpo cavernoso da placa de Peyronie para corrigir a curvatura do pénis, cujo princípio é alongar a túnica branca do corpo cavernoso do pénis do lado oposto à lesão para compensar o efeito da inelasticidade na lesão. Lue (1989)mudou para o método Pryor, omitindo a etapa de excisão da túnica branca oposta à lesão e realizando apenas a plástica, resultando em bons efeitos iniciais no tratamento da doença de Peyronie. Savoca et al. descreveram157pacientes com doença de Peyronie que receberam cirurgia Nesbit, o tempo médio de acompanhamento foi72meses, a satisfação com a cirurgia87.9por cento,136exemplos de satisfação com a ereção (IIEF-5avaliação maior que21pontos),22exemplos de alongamento do pénis (1.5～3cm), mas apenas2exemplos afetam a relação sexual; embora os dois métodos mencionados acima tenham obtido bons resultados em outros pacientes, muitos pacientes estão particularmente preocupados com o alongamento do pénis causado pela doença de Peyronie. Eles são informados de que essas cirurgias podem aumentar ainda mais o alongamento do pénis, então eles podem não estar dispostos a aceitar esse tipo de cirurgia.
(2)Método de incisão pequena na placa: Gdlbard (1989)Também descreveu uma técnica cirúrgica, na qual são feitas muitas incisões pequenas na placa de Peyronie, seguidas por transplante de fascículo temporal para preencher as deficiências, relatando que obteve bons resultados. A teoria subjacente é que muitas incisões são feitas em uma lesão, seguidas por preenchimento com materiais flexíveis, formando uma curvatura mais suave após a cicatrização. A taxa de ocorrência de disfunção erétil pós-operatória é relativamente baixa.
(3)Excisão da placa lesiva e reparo com material substitutivo: após a excisão da placa lesiva, podem ser usados pedaços de pele autólogos, tesoura de tunica vaginal, pedaços de veia, etc., para o reparo. Chun et al. relataram que o uso do pericárdio humano em cirurgias de reparo após a excisão da placa é semelhante ao transplante de pele autóloga, mas com preparação pré-operatória simples, poucos complicações e boa flexibilidade do material. Hellstrom relatou que o uso de pedaços de silicone para reparar a deficiência após a excisão da placa resultou em bons efeitos.
(4Resumo da cirurgia: a escolha da incisão depende da localização da placa lesiva, se a placa estiver na lateral abdominal, a incisão é feita na lateral média do pénis; para placas na lateral dorsal, a circuncisão é feita, desovando a pele do pénis até a raiz do pénis, facilitando a exposição das lesões localizadas na parte média e distal do pénis. Se as lesões próximas ao pénis ou a camisa balanopreputial forem particularmente longas, uma incisão adicional é feita na raiz do pénis.2incisões, estendendo-se desde a base lateral do pénis até o escroto, e puxando o pénis seco através da incisão; ao tratar o plexo vascular e nervoso dorsal do pénis, deve ser levantado juntamente com o tecido fascial de Buck, utilizando a técnica de fazer uma incisão na lateral do corpo esponjoso da uretra para levantar o tecido fascial de Buck e o plexo vascular e nervoso dorsal do pénis juntos, libertando-o do corpo esponjoso do pénis.
Depois de expor a membrana branca dorsal ou ventral, as placas inelásticas são claramente expostas, e o escopo das placas pode ser desenhado na membrana branca. A ereção artificial ajuda a determinar o grau de curvatura do pénis. Se a cirurgia de excisão de placas for escolhida, faça incisões ovais ou em forma de satélite ao redor da placas conforme necessário para reduzir a tensão na margem do defeito e aumentar a área do defeito1.5～2vezes. A área do enxerto deve ser maior que a área do defeito30％， a pele do doador é removida da epiderme e desgrudada com cuidado para obter o enxerto de derme. Utilize linha PDS para fechar a área de defeito. Durante a cirurgia, realize o teste de ereção artificial para verificar se o pénis está ereto e se há hemorragia na margem de costura. Se o pénis não puder ser endireitado durante a cirurgia, deve ser projetada uma incisão adicional e reparar o defeito novamente. Finalmente, coloque entre o tecido fascial de Buck e o tecido subcutâneo2um tubo de drenagem de silicone fino, para reposicionar anatomicamente o pénis.2semanas após a cirurgia, encorajar os pacientes a manter a ereção do pénis (não encorajar o sexo), o objetivo é que a pele transplantada não se adira ao tecido profundo do pénis e ajudar a sobrevivência do enxerto. Nos primeiros dias após a cirurgia,3meses, a contração do enxerto pode gerar novamente uma curvatura leve do pénis, mas quando o enxerto se macia, o pénis volta a ficar ereto, portanto, é necessário informar os pacientes antes da cirurgia.
Devido à falta de conhecimento suficiente sobre a etiologia e mecanismo, atualmente não há tratamento eficaz e claro. Pacientes não tratados20％～50％ podem estar2～3A resolução espontânea no ano pode ser, na terapia farmacológica, a eficácia do interferon não é clara. A p-aminobenzoato de potássio pode reduzir o tamanho dos nódulos e o ângulo de curvatura. A terapia de iontoforesis é não traumática e tem efeitos positivos, merecendo mais estudos. A eficácia do método de ondas de choque体外 é ainda esperada. Para aqueles que são ineficazes para a terapia não cirúrgica, pode ser utilizada a terapia cirúrgica. A abordagem cirúrgica tende a excisão de nódulos em pequena escala, reparação de defeitos com enxertos autólogos ou válvulas venosas, e eficácia clara após a cirurgia.
