Expansão aguda do estômago

　　Como é que a expansão aguda do estômago é desencadeada? Explicamos brevemente a seguir:

　　1Cirurgias abdominais e pélvicas e cirurgia de truncamento vagal

　　As cirurgias abdominais e pélvicas e a cirurgia de truncamento vagal podem estimular diretamente os nervos躯体的 ou viscerais, causando disfunção da função nervosa autônoma gástrica, inibição reflexa da parede gástrica, resultando em relaxamento do músculo liso gástrico, formando assim a expansão gástrica; quando há contusão abdominal superior ou ferimento grave múltiplo, a expansão aguda do estômago ocorre devido ao estímulo forte do plexo nervoso pélvico; a intubação traqueal durante a anestesia, a oxigenoterapia pós-operatória e a alimentação por sonda nasal também podem levar a uma grande quantidade de gás entrar no estômago, formando a expansão gástrica.

　　2Estado de doença

　　As seguintes doenças podem causar a doença: torsão gástrica, hiatal hernia incarcerado, síndrome de obstrução duodenal etc.; deformidades espinhais, pancreatite circunflexa, câncer pancreático etc. comprimindo o trato de saída gástrica; síndrome de tórax em gesso após o uso de gesso no tronco; distúrbios da função nervosa autônoma causados por tensão emocional, dor intensa, depressão mental etc., levando a uma redução da tensão gástrica ou atraso na evacuação gástrica; o uso de medicamentos anticolinérgicos, lesões do sistema nervoso central, uremia etc. podem afetar a tensão gástrica e a evacuação gástrica.

　　3Consumo excessivo.

　　O consumo excessivo de comida e bebida também pode causar a expansão aguda do estômago.

　　Quais doenças são desencadeadas pela expansão aguda do estômago? Explicamos brevemente a seguir:

　　A expansão aguda do estômago pode causar perfuração aguda gástrica e peritonite aguda devido à necrose da parede gástrica. A expansão extrema do estômago desequilibra a água, sais minerais, equilíbrio ácido-básico, podendo levar a hipocalemia, hipocloremia, hiponatremia e acidose metabólica hipocálcica; a redução abrupta do volume de sangue circulante e o aumento da pressão do sistema portal podem levar a anormalidades hemodinâmicas, aparecendo choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, disfunção cardíaca, até a falência de circulação e respiração, que é a principal razão de morte dos pacientes com expansão gástrica.

　　A expansão aguda do estômago geralmente ocorre após o consumo excessivo de comida e bebida1～2h ou pós-operatório, algumas horas após a traumática1～2Aparecem sintomas.

　　1Dor abdominal, distensão abdominal ocorrendo de repente ou gradualmente.Dor abdominal superior ou periumbilical contínua ou dor escondida, agravamento episódico, a dor abdominal geralmente não é intensa. Com o início da dor abdominal, ocorre a distensão abdominal. No início, há distensão abdominal superior, visível a forma gástrica mas sem ondas peristálticas gástricas, a distensão abdominal aumenta gradualmente, expandindo-se para toda a abdômen, com o abdômen todo em expansão, o paciente sente-se particularmente severo com distensão abdominal, o toque é sonoro, pode ouvir ruído de ressonância aquosa; se o conteúdo gástrico for líquido ou comida, o som de ressonância é não significativo e é raso ou sólido, o ruído de peristalsis intestinal é fraco ou ausente, pode haver dor à palpação no abdômen superior ou periumbilical, sem tensão muscular e dor de rebote; se houver perfuração ou rompimento gástrico, a dor de rebote e a tensão muscular são extremamente evidentes, com dor de rebote e tensão muscular significativas, a temperatura corporal aumenta, aparecem manifestações de infecção e intoxicação.

　　2Náusea, vômito.À medida que a dor abdominal e a distensão abdominal aumentam, os vômitos também aumentam. Os vômitos são frequentes e fracos, até mesmo exsudando involuntariamente, e os vômitos contêm alimentos ingeridos e líquidos amarelados ou marrons com um odor fétido, no início podem conter substâncias biliares, às vezes podem conter líquidos sangrentos. Após os vômitos, a distensão abdominal não diminui, os sintomas gerais não melhoram e a condição piora gradualmente, no início pode haver pequenas emissões de gás e fezes, e na fase final a maioria dos pacientes para de defecar.

　　3Desequilíbrio de água, eletrólitos e pH.Devido aos vômitos freqüentes e à grande quantidade de líquido retido no estômago, há perda de eletrólitos e ácido gástrico, resultando em desequilíbrios de água, eletrólitos e pH, até mesmo choque. Os sintomas incluem pele pálida, apatia, agitação, agitação, sede intensa, inchaço dos olhos, pele e membros frios e secos, queda da pressão arterial, até mesmo a impossibilidade de medir a pressão arterial, urina reduzida ou ausência de urina, respiração rápida, respiração torácica, seguida por sonolência ou coma, e redução da temperatura corporal, etc.

　　Como prevenir a expansão gástrica aguda? Resumindo:

　　1Fortalecer a propaganda da higiene alimentar, evitar o consumo excessivo, evitar a ingestão imediata de alimentos pesados após o exercício físico intenso, especialmente durante a estação agrícola mais ativa.

　　2Em situações de estresse, como trauma, cirurgia e anestesia, ao encontrar sintomas como distensão abdominal e vômitos freqüentes, deve-se implantar cáteter gástrico o mais rápido possível para uma减压 gastrointestinal eficaz e corrigir desequilíbrios de água, eletrólitos e pH.

　　3Durante a cirurgia abdominal, deve-se cuidar dos tecidos e órgãos, minimizando a manipulação dos órgãos para reduzir a estimulação, facilitando a recuperação da função pós-operatória.

　　4O paciente deve ser incentivado a se movimentar na cama e fora dela, mudar de posição, evitando a compressão da artéria mesentérica superior sobre o duodeno, especialmente em pacientes com síndrome de compressão da artéria mesentérica superior ou anomalias congênitas.

　　Quais exames devem ser feitos para a expansão gástrica aguda? Resumindo:

　　Um, exames de sangue

　　O número total de leucócitos geralmente não é alto, mas após perfuração gástrica, o número de leucócitos pode aumentar significativamente e haver deslocamento esquerdo dos núcleos. Devido à perda significativa de fluidos corporais, o sangue se torna mais concentrado, portanto, a hemoglobina e o número de glóbulos vermelhos aumentam.

　　Dois, eletrólitos séricos

　　O potássio, sódio e cloreto no sangue diminuem.

　　Três, análise de gases do sangue

　　Pode haver manifestações de acidose grave, e a capacidade de combinação de dióxido de carbono pode aumentar.

　　Quatro, bioquímica do sangue

　　Aumento do nitrógeno não-proteico.

　　Cinco, exames de urina

　　Aumento da densidade da urina pode levar ao aparecimento de proteínas e cilindros.

　　Seis, exames de raio-X

　　1A radiografia abdominal de pé mostra uma sombra uniforme na parte superior do abdômen, e ainda pode mostrar a presença de uma grande mancha de líquido no estômago, preenchendo a cavidade abdominal e elevando a musculatura do diafragma esquerdo;

　　2A radiografia de bário mostra o bário entrando no espaço gástrico expandido, permitindo ver a轮廓 do estômago e do duodeno ampliados, e ainda pode detectar obstrução do duodeno, onde o bário não pode entrar.

　　Sete, ultrassonografia abdominal

　　A ultrassonografia abdominal pode mostrar expansão gástrica, thinning da parede gástrica, e se houver grande quantidade de líquido retido no estômago, pode medir a quantidade de líquido e sua projeção na superfície corporal.

　　Quais são as atenções na saúde alimentar dos pacientes com expansão gástrica aguda? Resumindo:

　　1A alimentação deve ser regular, com horários e quantidades definidos, evitando o consumo excessivo e a ingestão de alimentos pesados, para aliviar a carga gastrointestinal. Caso a ingestão de calorias seja insuficiente, pode-se usar a estratégia de lanches combinando alimentos secos e líquidos para suplementar.

　　2、evitar alimentos irritantes, como álcool forte, café forte, alho branco, mostarda, etc., ao mesmo tempo, evitar alimentos duros, ácidos, picantes, salgados, quentes, frios e muito rústicos. Pode escolher uma dieta suave, removendo fatores que irritam as mucosas gastrointestinais, criando condições para a reparação da mucosa. Os alimentos devem ser finos, pequenos, macios e suaves. Os métodos de cozinha mais usados são vaporização, cozimento, cozimento a vapor, fusão e cozimento a vapor.

　　Quais são os métodos de tratamento para a dilatação aguda gástrica? Resumindo:

　　Um, tratamento médico

　　1、proibição de comida e água. Deve ser proibido de comer e beber para evitar o agravamento da distensão gástrica.

　　2、lavagem gástrica. Pode ser lavado com soro fisiológico, até que o líquido gástrico normal seja aspirado.

　　3、redução contínua de gastroenterostomia. Continuar a reduzir a gastroenterostomia até que os sintomas de vômito e inchaço desapareçam e o som de borborigmos recupere.

　　4、correção da desordem de eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico.

　　5、tratamento ativo de choque.

　　6、pode tentar comer alimentos líquidos após a melhoria dos sintomas.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　1、indicadores de tratamento cirúrgico.

　　（1）Tratamento médico8～12Efeito não significativo.

　　（2）Pacientes com obstrução mecânica do duodeno.

　　（3）Pacientes com perfuração gástrica e sangramento gástrico em grande quantidade.

　　（4）Pacientes com recuperação prolongada da função gástrica, que desenvolvem estase gástrica com a ingestão de pequenas quantidades de alimentos.

　　2、métodos cirúrgicos. Geralmente, a cirurgia de abertura da parede gástrica é feita primeiro para remover o conteúdo gástrico, e a parte necrótica da parede gástrica é suturada internamente. Se não puder ser suturada internamente, pode ser considerada a ressecção parcial do estômago. Se a função gástrica não puder ser restaurada a longo prazo, pode ser feita uma fístula de jejunostomia para manter a nutrição.

　　（1）Redução de pressão gástrica simples: indicada para pacientes com conteúdo gástrico viscoso ou resíduos grandes, após a redução da pressão, pode ser lavado o espaço gástrico com soro fisiológico, é melhor instalar um tubo de fístula gástrica, reduzir e lavar continuamente o espaço gástrico após a cirurgia.

　　（2）Ressecção parcial da parede gástrica: remoção da parte necrótica da parede gástrica e remoção simultânea do conteúdo do estômago.

　　（3）Fístula de jejunostomia alta: indicada para pacientes que, após a remoção do conteúdo gástrico, não recuperam a função gástrica a longo prazo, para manter a nutrição através do tubo de fístula de jejunostomia.

　　（4）Sutura e reparo gástrico: indicado para pacientes com perfuração ou rompimento gástrico.

　　（5）Ressecção parcial do estômago: indicada para pacientes com úlcera gástrica, tumor e necrose da parede gástrica em grande extensão. Se houver contaminação abdominal significativa durante a cirurgia, deve ser feita lavagem e drenagem abdominal.