다발성 골수종

　　多发性骨髓瘤是一种浆细胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一种恶性肿瘤，为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。多发性骨髓瘤的发病因尚不明确。在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中，发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒，这提示两者存在一定的联系。该病毒编码的白介素－6（IL－6）的同系物。人类IL－6可促进骨髓瘤生长，同时刺激骨的重吸收。此种特殊的细胞来源尚不明了。通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来。

　　多发性骨髓瘤常引起如下并发症；

　　1骨折 病理性骨折，常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。

　　2高钙血症 骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30％～60%，临时的可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。

　　3.肾脏损害 是常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。

　　4.高黏滞综合征 在患者中发生率为10％，常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。

　　5.血液系统并发症 贫血、出血、血栓。

　　6.感染 在病程中可反复出现感染、发热。如皮肤感染、肺部感染等。

　　7.淀粉样变性 引起相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。

　　8.神经系统损害 合并神经系统损害的发病率28.6％～40％，包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。

　　多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。持续性的无法解释的骨骼疼痛（特别是在背部或胸廓），肾功能衰竭，反复发生细菌性感染（特别是肺炎球菌性肺炎）是多发性骨髓瘤最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩较常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫。由于在肾小管广泛管型形成，肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰（骨髓瘤肾病）。有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主，少数病人有高粘滞综合征。淋巴结和肝脾肿大不常见。

　　다发性骨髓瘤이 발생하는 원인은 환경, 식사 등과 관련이 있습니다. 따라서 다发性骨髓瘤의 발생을 예방하기 위해 체질을 강화하고 만성 질환을 적극적으로 치료하며, 방사선 및 화학 독물과의 접촉을 피해야 합니다. 이는 질병 예방 및 치료에 중요한 의미를 가집니다.

　　1、致癌 물질과 접촉하지 않도록 하여, 접촉 이력이나 질병 증상이 의심스러운 경우에는 定期的 검사를 받아 빠르게 발견하고 치료를 받을 수 있도록 해야 합니다.

　　2、적절히 활동에 참여하여 칼슘 손실을 줄이는 것이 좋습니다.

　　3、개인 위생을 유지하여 감염을 방지하고, 특히 입술 점막과 피부의 청결을 유지하여 감기에 걸리지 않도록 해야 합니다.

　　4、한의학 방법은 정서 조절에 주의를 기울여야 하며, 일곱 가지 감정이 너무 많아지지 않도록 하여 혈기와 기혈이 원활하게 유지되고 양양이 균형을 이루어 질병 발생을 예방해야 합니다.

　　1、골수 검사에서 일정 비율의 이상적인浆细胞(골수종 세포는 주로 원시적浆细胞 또는 성숙한浆细胞)이 나타나거나 조직 생검에서 골수종 세포로 확인됩니다.

　　2、혈액 검사에서 많은 단克隆 면역 글로불린이 나타납니다(단克隆 면역 글로불린은 혈액 단백질 전기泳동의 γ 구역 또는 β 구역 또는 α 구역에 나타날 수 있습니다)2구역에 좁은 바닥 고도의 양성 반응이 나타나며, 또는 M 단백질(즉, 尿本周氏蛋質) 또는 尿 단克隆 면역 글로불린 가벼운 체계로도 알려집니다.

　　3、(1)면역 유형: 환자의 골수를 검사하여 CD10、CD19、 CD20 등 B 세포 마커 단克隆 항체, CD38 、CD138浆细胞标记单抗表达增高。

　　(2)세포 유전학 검사: 많이 나타나는 것은14q+、del(14)、t(11;14)。

　　(3)β2미소구蛋질: 혈액이나 尿液中에서 높아질 수 있으며, 예후가 나쁜 요인입니다. 특히 혈액의 양은 기능에 영향을 받지 않습니다.

　　1.甲鱼汤：甲鱼500~1000g，香菇适量。制作方法：将甲鱼宰杀洗净后与香菇同加调料，小火炖烂。佐餐食用。有滋阴养血之功。适用于多发性骨髓瘤化疗时气血两伤者。

　　2.龙眼肉粥：龙眼肉15g，红枣3到5枚，粳米100g。制作方法：将以上物品一并煮成粥，热服。每日早晚各服一碗即可。每次用量不宜过多。有滋养气血之功。适用多发性骨髓瘤性肾病，气血两虚者。

　　3.桃花鱼片：青鱼肉100g，桃仁酥10g。制作方法：将青鱼宰杀洗净，与桃仁酥同加入油、精盐等佐料炒熟，佐餐食用。有活血补肾之功。可抑制骨髓过度增生，适用于多发性骨髓瘤。

　　4.鲶鱼黑豆汤：塘鲺鱼(胡子鲶)1~2条(约500g)，黑豆50~100g，红枣6~10枚。制作方法：将鱼宰杀洗净后，与黑豆、红枣一并加入水中炖煮，加油、精盐调味。佐餐食用。可与黄鳝山药汤交替食用，长期食用。有补血、滋肾、调中、兴阳之功。适用于脾肾不足引起的多发性骨髓瘤者。

　　5.黄鳝山药汤：黄鳝鱼1~2条，山药50~100g，生姜2片。制作方法：将黄鳝宰杀洗净，山药切片，一并加水、油、盐等调料，文火炖煮。佐餐食用，或用黄鳝鱼煲饭吃，长期食用。有甘温具足，补中益血之功。适用于中焦不足引起的多发性骨髓瘤者。

　　一、治疗

　　1、支持治疗

　　（1长期的卧床患者容易发生骨质疏松，高钙血症，肾功能不全，鼓励患者进行适当的经常性活动有助于改善上述状况。如果骨痛限制了活动，可以给予止痛剂或局部放射治疗以达到止痛效果。胸肋骨或胸腰椎有病变者，应使用轻便的矫正支架进行保护，既可以减轻疼痛，又可以防止病理性骨折。对于已有严重胸和(或)腰椎压缩性骨折并有可能损伤脊髓而导致截瘫的患者，需要限制活动。胸椎，腰椎有溶骨性病变的患者应睡在铺有软垫的木板硬床上，以防止脊柱过度弯曲引起骨折而损伤脊髓。

　　（2구혈은 개선되거나 수정되어야 합니다. 적혈구를 주사하여 헴갈빈 농도를 유지합니다.80g/L이상, 일반 상태를 개선하여 화학 치료를 견딜 수 있도록 도와주는 적혈구 생성물질(에리트로포이에틴, EPO) 피하 또는 투석으로 주사하여 구혈을 개선하고, 혈소판 감소로 인한 출혈 시, 축적된 혈소판 응고액을 주사하여 출혈을 막을 수 있습니다. 고黏稠증 증후군이 심각할 때는 혈액 교환법을 사용하여 비정상적으로 많은 면역globulin을 빠르게 제거하고 혈액의 점도를 낮추어 증상을 완화할 수 있습니다. 고칼슘혈증은 투석으로 칼슘 감소 투사제(calcitonin)을 주사하여 치료할 수 있습니다.5～10U/(kg·d), 파미핀산 나트륨(보닝, 아카다)을静滴60～90mg/d, 경구 푸드니손(60mg/d)는 혈칼륨 수치를 有效로 낮추 수 있습니다. 고칼륨血症 환자는 베로사민(allopurinol)을 경구 투여합니다.300～600mg/d는 혈尿酸 수치를 有效로 낮추 수 있습니다. 복수는 칼륨 배출이 증가하여 복수가 발생하고, 신장관 기능不全으로 인한 복수 및 고칼륨血症로 인한 구토 등의 요인으로 인해 발생합니다. 치료는 한편으로는 주사로 주사하여 복수를 증가시키고, 한편으로는 복수를 증가시키기 위해 주사를 주사합니다.1500～2000ml/d, 또한 고칼륨血症를 즉시 처리하고, 신장 기능不全 환자는 신장 기능不全 치료 원칙에 따라 처리해야 합니다.

　　①혈색구 수가60g/L, 적혈구 투여; ②고칼륨血症: 등온수화, 푸드니손:20mg, oral,3～4次/d; ③고尿酸血症: 베로사민: 0.2mg, oral,3次/d; ④고粘稠血症: 혈액 교환 치료; ⑤肾功能不全: 혈액透析; ⑥감염: 항생제를 병합하여 치료, 반복 감염 환자에게 펜실린, 인간 혈액 글로불린 예방 접종이 효과적입니다.

　　병인 환자는 감염이 동반되기 쉽고, 감기 예방에 주의하고 입술 위생을 유지해야 하며, 감염이 발생하면 원인 균에 대한 효과적인 항생제를 선택하여 감염을 일찍 통제하려고 노력해야 합니다. 인간 혈액 프로테인 글로불린을 투여하면 감염을 예방하는 효과가 없으며, 인간 혈액 프로테인 글로불린의 대량 투여는 병의 예방 및 치료에 대한 감염의 역할이 연구 중입니다.

　　2、화학 치료

　　화학 치료는 병의 주요 치료 방법으로, 최근 몇 년간 병의 효과가 향상된 주요 요인은 새로운 화학 치료 약물의 사용과 약물 사용 방법의 개선입니다.

　　단약 치료로, 벤조일알라미닌 벤젠(미르파란, 레벤사이드), 투용성 루프라이드, 암모니아(포르마알림, N-甲)，카르바취안(메틸벤자이드), 카모스틴(다이클로에틸니트로젠, 카르마죽, BCNU), 로모스틴(클로로에틸헥사아이소니트로젠, 로자이드, CCNU), 장춘신홉, 도루보시닌(아드리아민, DNR), 토지포신(줄기세포乙甙, VP16） 등이 효과가 있습니다.

　　（1）계획: 가장 오랫동안 사용되고 효과가 좋은 것은 합성화학 치료를 사용하는 것입니다.

　　①MP 계획: 벤조일알라미닌 벤젠(마르法兰)8mg/m2을 경구 투여하여, 제4일(또는4mg/m2,oral, 제1～7일); 푸드니손60～80mg，口服，第1～7일，4주로1치료 기간, MP의 효과율은 약50％，중수 생존 기간24～30개월,80％ 환자가5내년에 사망.

　　②M2계획: 카모스틴(카르마죽)00.5mg/kg, 투여, 제1일, 투용성 루프라이드10mg/kg, 투여, 제1일, 벤조일알라미닌 벤젠(마르法兰)0.25mg/kg, oral, 제 l～4일；프레드니손1mg/kg，口服，第1～7일, 0.5mg/kg，口服，第8～14일, 장춘신홉 0.03mg/kg, 투여, 제21일，5주로1치료 기간.

　　③VBMCP 계획: 장춘신홉1.2mg/m2，静注，第1하늘; 카모스틴(카르마죽)20mg/m2，静注，第1일, 벤조일알라미닌 벤젠(마르法兰)8mg/m2을 경구 투여하여, 제4일, 투용성 루프라이드400mg/m2，静注，第1일；프레드니손40mg/m2,oral, 제1～7일，20mg/m2,oral, 제8～14일，5주에 한 치료 기간.

　　④VMCP/VBAP 계획: 장춘신홉1mg/m2，静注，第1일, 벤조일알라미닌 벤젠(마르法兰)6mg/m2을 경구 투여하여, 제4일, 투용성 루프라이드125mg/m2을 경구 투여하여, 제4天，泼尼松60mg/m2을 경구 투여하여, 제4일，3주에 한 치료 기간; 장춘신홉1mg/m2，静注，第1하늘; 카모스틴(카르마죽)30mg/m2，静注，第1일；도루보시스(아도미세인)}30mg/m2，静注，第1일；프레드니손60mg/m2을 경구 투여하여, 제4일，3주로1치료 기간, 두 계획을 번갈아 사용합니다.

　　（2）현재 치료 저항성病例에서는 대부분 VAD 계획 또는 대량 벤조일 암모늄 질산화물(마르파란)(HDM) 계획을 사용합니다.

　　①VAD 계획: 베르파라민 0.4mg/24시간) 지속적으로 투여4일, 도루보시스(아도미세인)10mg/(m2·24시간) 지속적으로 투여4일, 디세사미손40mg，口服，第1～4일, 제9～12일, 제17～20일,25일이1치료 기간, 이 계획의 치료 저항성病例에 대한有效率는45％～66％，중위 생존 기간11～16개월, 주요 부작용은 대량 디세사미손으로 인한 부작용이며, 다약물 저항성 기전이 높은 치료 저항성病例에서는 화학 치료와 동시에 MDR 역전제를 추가로 사용할 수 있습니다. 즉, 베라파미(이보딘)40～80mg 경구 투여3次/일，또는 글리코르티코이드4mg/kg，静注，2次/일，第1～3일，2.5mg/kg 투여2次/일，第4～5일, 또는1∶3내성, 글리코르티코이드(CsA)5mg/(kg·일)

　　②대량 벤조일 암모늄 질산화물(마르파란) 계획: 벤조일 암모늄 질산화물(마르파란)50～100mg/m2，静注，第1일, 이 계획의有效率는 약40%，주요 부작용은 골수 억제로 주의가 필요합니다.

　　（3）위의 VAD, VAD + MDR 역전제 및 HDM 계획 외에도 치료 저항성病例에 대해 CBV(환구산, 카모스틴(카르마제인), 이토폴로신(족의 지)) 계획 또는 EDAP(이토폴로신(족의 지), 디세사미손, 도루보시스(아도미세인), 시오플라틴) 계획을 선택할 수 있습니다. 두 계획의有效率는 모두 약40%，대막 내酯계 항생소克拉림사이딘(clarithromycin)500mg2次/일 병에 효과가 있으며,化疗에 대한耐药성을 가진 경우에도 효과가 있을 수 있습니다. 인터락스胺(반응 긋기)은200mg/일 점진적으로 증가하여400～800mg/일，약물6주 이상，有效率은 약30%，부작용으로는 졸음, 변비, 약화, 주위 신경병 등이 있습니다.

　　3、인터페이론 및 다른 생물 반응 조절제

　　인터페이론은 바이러스 저항, 세포 성장( 억제 또는 자극) 및 면역 조절等多种功能的 세포 인자로서，인터페이론은 세포(종양 세포 포함) 성장에 미치는 영향은 대부분 억제 효과를 나타냅니다. 동시에 인터페이론은 자연 죽이는 세포를 활성화하고, 세포 독성 T 세포를 활성화하고, B 세포가 면역 글로불린을 합성하는 등 면역 조절 작용을 유발하여, 종양 포함 병의 치료에 사용됩니다. 인터페이론α의 사용3～5)×106U 피하注射，1주3번，최소한6주 이상，单药治疗本病的初治患者的有效率为10％～20%，大部分为部分缓解，与化疗合并使用是否优于单独使用化疗仍有争议，尽管较多报告肯定化疗合并干扰素α可以提高缓解率和延长缓解期，但部分报告认为加用干扰素α对疗效没有影响，至于难治性病例，各家报告均认为干扰素α很难奏效，对于化疗后完全缓解患者的维持治疗，尽管部分研究报告持否定态度，但是多数研究肯定应用干扰素α[(3～5)×106U 피하注射，1주3회, 장기적인 주사로 유지 치료를 할 경우,缓解기간을 연장할 수 있는 효과를 얻을 수 있습니다. 이 논쟁은 추가 연구로 명확히 해야 합니다.

　　（1)인터리놀6(IL-6)는 B세포 분화를 유도하고 B세포를 자극하는 중요한 세포 인자-은 B세포 분화를 유도하고 B세포를 자극하는 중요한 세포 인자로, 인간 마이로마 세포는 실내에서 IL-6마이로마病患者의 골수와 혈清에서 IL-6레벨도 显著히 상승하며, 이는 IL-6이 질병의 발병 기전에서 중요한 역할을 하며, 따라서 IL-6단克隆 항체로 이 질병을 치료하는 것은 초기 보고에 따르면 일정한 효과가 있지만, 추가 연구가 확인되어야 합니다.

　　（2）골통은 이 질병의 주요 증상 중 하나입니다. 파미페나트(보닝, 아카다)는破骨세포 활성을 억제하여 골통과 골해성 병변을 완화하고, 사용법은60～90mg, 주사, 월1회, 반복 사용 가능하며, 최근 OAF 억제제(SD-7784Statins) 치료로 골해성 병변, 임상 시험에 진입했습니다.

　　4、방사선 치료

　　방사선 치료는 수술을 할 수 없는 단독성 골浆세포종과 외골격 내浆세포종 치료에 적용되며, 또한 지역적으로 심한 골통을 완화하는 효과적인 치료 방법입니다. 또한, 화학 치료에 반응하지 않는 재발성이나 약물 내성 환자에게는 반신 방사선 또는 반신 방사선과 합성 화학 치료를 사용하여 효과율 약 0%입니다.50%，방사선剂量는 일반적으로 상반신625cGy, 또는 하반신850cGy, 최근에는 골수 이식의 진보로 인해 전신 방사선은 이식 전 예처리 조치 중 하나로 사용되며, 더 이상 단독으로 사용되지 않습니다.

　　5、수술 치료

　　thoracic spine 또는 lumbar spine가 골해성 병변을 일으켜 환자가 침대에 누워 일어서지 못하고, 또한 골절이 발생하여 마비될 가능성이 있을 때, 병변된 골을 제거하고 인공 골대를 대체하여 고정하는 수술을 할 수 있습니다. 성공적인 수술은 환자가 마비되는 것을 피하고, 일정한 정도로 활동 능력을 회복하며, 생명 질을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

　　6、혈소판 세포 이식

　　화학 치료는 이 질병에서 显著한 효과를 얻었지만, 이 질병을 완치하지 못했기 때문에, 자20세기80년대부터 골수 이식과 과량 화학 치료 및 전신 방사선을 결합하여 이 질병을 근본적으로 치료하는 데 시도되었으며, 동일 유전자, 비동일 유전자, 자체 골수(외부 혈액 세포 유전자 포함) 이식이 이 질병의 临뇨 치료에 이미 적용되었습니다.

　　골수 이식 전의 예처리 목적은 환자 몸 안의 종양 세포를 제거하고 환자의 면역 능력을 억제하여 골수가 쉽게 이식될 수 있도록 하며, 이 질병에 대해서는 대량의 벤조일알파아미노계(마르파란)를 많이 사용140～200mg/m2(-2일)과 전신 방사선(TBI)850cGy(-1일) 예처리로도 카모스틴(카마자임)을 사용120mg/m2(-8일)，에토포시딘(자오페트락신)250mg/m2(-8일，-6일)，벤조일알파아미노계(마르파란)140mg/m2(-2일)과 TBI850cGy(-1일) 예처리로 최근의 종합 연구는 벤조일알파아미노계(마르파란)만 사용200mg/m2예처리 효과가 상대적으로 좋습니다.

　　① 동일 유전자 골수 이식: 미국 시애틀 연구 센터 보고7例本病患者接受了同卵双生兄弟的同基因骨髓移植，其中2例已分别无病生存8年和15年以上(1994)，瑞典报告6例同基因骨髓移植，其中3例已存活6年以上，表明骨髓移植可能治愈本病；

　　②异基因骨髓移植：欧洲骨髓移植组织报告90例，美国西雅图组报告50例，意大利报告27例，加拿大报告17例本病患者接受了异基因骨髓移植，结果相近：4年生存率约30％，10年生存率约20％，但移植相关病死率高达40％～50％，对异基因骨髓移植后复发患者输注供者去CD8的T淋巴细胞，产生移植物抗肿瘤效应(GVL)可能使部分患者重获缓解，目前一般认为，异基因骨髓移植对本病虽有肯定疗效并有望治愈部分患者，但此疗法有一定的危险性，特别是移植物抗宿主病(GVHD)的发生率和骨髓移植相关病死率较高，故应注意选择合适病例进行异基因骨髓移植，多数学者主张对年龄55岁以下，有HLA相合血缘相关供髓者，预后较差的本病患者应争取尽早进行骨髓移植，而对具有上述条件但预后较好的患者，则应推迟至第1次复发时再进行骨髓移植；

　　③自体骨髓移植：由于目前采用的预处理方案难于保证彻底清除患者体内瘤细胞，同时又缺少有效的体外净化骨髓的方法，因而进行自体骨髓移植后的复发率较高，疗效有限，虽有研究报告肯定自体骨髓移植可提高缓解率，但对能否延长缓解期则无定论，自体骨髓移植对本病疗效的提高有赖于预处理方案的改进和体外骨髓净化研究的进展；

　　④自体外周血干细胞移植：本病患者外周血中仅有少量瘤细胞是应用此法治疗本病的有利之处，通常在化疗后骨髓造血功能恢复早期，配合应用G-CSF等细胞因子动员骨髓造血干细胞逸入外周血收集并储存外周血干细胞，待患者接受大剂量化疗和TBI后，再回输给患者，不同医疗中心报告的疗效有所不同，一般认为，无论在缓解率抑或在无病生存期方面自体外周血干细胞移植可能优于单纯化疗，但最终难免复发，对此疗法的研究，目前正在积极进行之中。

　　7、CD20单克隆抗体治疗

　　多发性骨髓瘤利妥昔单抗(美罗华)375mg/m2，1次/周×4周，共用4次为1个周期，间歇6个月进行第2个周期，总共6个周期，给利妥昔单抗(美罗华)的第35天予苯丙氨酸氮芥(马尔法兰)0.25mg/kg，口服，第1～4天，泼尼松100mg，口服，第1～4天，每4～6周重复1次。

　　疗效判断标准：判断本病疗效的重要指标是：血清M蛋白和(或)尿本-주단백질 감소50％ 이상, 세포질 종양 두 가지 가장 큰 직경 감소50％ 이상 및 골소엽溶骨성 손상 개선, 부차적 기준, 골수 내 세포질 세포지표 지수 감소

　　2. 예후

　　이 질환의 예후와 관련된 요인에는: 임상分期(신장 기능 포함), 면역 글로빈 유형, 세포질 세포지표 지수, 혈액 β2-미크로글로빈 수준, 혈액乳酸脱氢酶 수준 및 세포질 세포지표 지수, 임상分期 IA의 중간 생존 기간은5년, 그리고 임상分期 ⅢB의 중간 생존 기간은 짧습니다.2년, 면역 글로빈 유형은 예후에도 영향을 미칩니다. 가벼운 체부형 예후가 나쁘며, IgA형 예후도 IgG형보다 좋지 않습니다. 퇴행성(종양) 세포 분화가 나쁜 경우 예후가 나쁘며, 퇴행성(종양) 세포 분화가 좋은 경우 예후가 좋습니다.2-미크로글로빈(β2-microglobulin, β2-M)는 낮은 상대 분자량(11800) 단백질, HLA-A, B, C 조직 호합성 항원 복합체의 가벼운 체부 부분, 정상적인 혈액 β2-M 내용물

　　이 질환의 경과는 환자마다 매우 다르며, 위의 예후 요인을 분석하여 병리학 환자를 낮은 위험 그룹, 중위험 그룹 및 고위험 그룹으로 나눌 수 있습니다. 현재 공식적으로 인정된, 일관된 분류 기준은 없으며, 아래의 분류 기준은 참고로만 사용하며, 낮은 위험 그룹은 진단 시 임상分期가 Ⅰ기, β2-M5년; 중위험 그룹은 진단 시 임상分期가 Ⅱ기, β2-M≥2.7mg/L 또는 PCLI≥1％로, 이 그룹의 중간 생존 기간은 약3년; 고위험 그룹은 진단 시 임상分期가 Ⅲ기, β2-M≥2.7mg/L, 동시에 PCLI≥1％로, 이 그룹의 중간 생존 기간은 약1반년, 이 질환 전반적으로 현재化疗가 주요 치료 방법인 상황에서, 이 질환 환자의 중간 생존 기간은30～36개월, 환자가 사망하는 주요 원인은 감염, 신장 기능 장애, 골수종 진행으로 인한 전신성衰竭 또는 다기관衰竭이며, 일부 환자는 장기도혈 또는 뇌내 출혈로 인해 사망하며, 약5％ 환자가 급성 백혈구白血病으로 전환되며, 대부분 급성浆구백혈구白血病이지만, 급성 단핵구 백혈구白血病 또는 급성 백혈구가 될 수도 있습니다.-단핵구 백혈구 또는 급성 백혈구白血病.