戊型病毒성肝炎

　　戊型病毒型肝炎은 인간과 동물이 공유하는 질환으로, 오염된 물을 마시거나 오염된 음식을 먹는 것을 통해 발생합니다. 구체적인 발병 원인 및 기제는 다음과 같이 설명합니다.

　　1戊형 바이러스성 간염의 발병 원인

　　현재 의학계는戊型 간염의 전파원으로戊型 간염 임상 감염자, 아시临床症状 감염자 및戊型 바이러스(HEV)에 감염된 동물을 포함하고 있다고 thought.-1.2유일한 자연적 주인 및 전파원으로, 돼지는 HEV-3.4주요 동물 감염원.

　　1983년 Balayan 등이 감염된 환자의 배설물에서 HEV를 최초로 발견하였음.1989년 Reyes 등이 분자 클론 기술을 사용하여(HEV)cDNA 클론을 얻고, 이 바이러스를 정식으로戊型 간염 바이러스(HEV)로 명명하였음.

　　HEV는 비장피의 원형 구체 구성원으로, 직경은27～34nm로 길이가 있으며, 표면에는 부극과 착각이 있으며, 내부의 밀도는 불균일하다.1989년 Reyes 등이 HEV의 유전자 클론을 최초로 얻었음.7.2～7.6kb,2400～2533개 아미노산으로 구성되며5′단 비구조 영역(NS)과3′단 구조 영역(S)로 구성된다.5′단 끝과3′단 끝에 각각의 비编码영역(NC)이 있으며, 그 길이는28bp와68bp가 있다.3′단 끝에 또 다른150～300개 아데닌 뉴클레오티드 기초로 구성된 다중 아데닌(A) 尾巴가 있다. 이 바이러스는 불안정하며, 장기 보존을 위해 레이저 냉동에 보관해야 하며, 마그네슘이나 망가니움 이온이 바이러스 분자의 완전성을 유지하는 데 도움이 된다. 고염도, 염화철 및 클로로포름에 민감하고, 알칼리 환경에서는 비교적 안정적이다. HEV의 분류 및 소속 문제는 아직 최종 결정되지 않았다. 원래는 미크로 래디오 바이러스에 속한다고 thought, 하지만 전자현미경에서의 형태와 생물학적 특성이 약장엽 바이러스와 유사하다는 것이 발견되어, 약장엽 바이러스에 속하다고 재분류되었다. 하지만 최근 HEV 유전자 체계 핵苷酸 시퀀스 동일성 분석에서 약장엽 바이러스와 차이가 있음이 발견되어, 비교 분석에서 NS 영역 유전자 체계 시퀀스가 수두 바이러스와 감자 노란 잎 병균 바이러스와 유사함이 관찰되어, HEV를 수두 바이러스 계통 α 바이러스 하위 그룹에 속하라고 제안하는 사람이 있다.

　　2발병 기전

　　戊형 간염의 정확한 발병 기전에 대해서는 현재까지 잘 알려져 있지 않다. 원숭이 실험 및 자원자 연구 결과를 바탕으로, 바이러스는 대장-구강 경로를 통해 전파되며, 오염된 물과 오염된 식품을 마시거나 먹고, 잘 조리되지 않은 동물 조직이나 장기, 혈전 및 인-축 간접 감염도 중요한 전파 경로 중 하나다. 바이러스는 장에서 혈액을 통해 간으로 이동하여 간세포 내에서 증식 복제한 후 혈액 및胆汁로 배출된다. 최근 연구에서는 간 질환의 주요 원인은 바이러스가 유도하는 세포 면역 반응이 간세포 해체를 매개한다고 제안되었다.

　　戊형 간염의 병리학적 변화는 甲형 간염과 유사하다. 대부분의戊형 간염 환자의 간 조직 병리학적 변화는 중도 손상을 보이며, 간헐적으로 대면坏疽이 있고, 주변 맥로드에서 중성성 다핵 세포 침윤이 있으며, Kupffer 세포 증식이 있다. 소葉 내에서는 점성坏疽, 간세포 구포변, 점성 변화 및 점성소체가 관찰된다. 염증 반응은 가볍고, 간세포 내胆색 및 간세포毛细胆管胆栓 형성은 흔히 관찰된다.

　　戊형 바이러스성 간염의 합병증에는 간성 뇌증, 출혈, 간장-신장 복합 질환 등이 있으며, 구체적인 합병증은 다음과 같이 설명된다.

　　1간성 뇌증:주요 임상적 表현은�력 장애, 행동 이상 및 의식 장애입니다.

　　2、출혈

　　3、간-신합병증

　　4、부수 감염

　　5、간 부전

　　소수의 경우 급성 또는亚急性 중증 간염이 될 수 있으며, 만성 간염이 될 수도 있습니다. 중증 합병증으로는 간성 뇌증, 간-신합병증, 부수 감염, 출혈, 전해질 이상, 원발성 복膜炎 등이 있습니다. 기본적인 급성黄疸형 간염은黄疸 전기,黄疸기 및 회복기로 나뉘며, 발병이 급하며, 일반적인 바이러스血症와 명확한 식도 증상이 있으며, 발열, 피로감, 식욕 부진, 기분 나쁨, 구토, 변색 등이 있습니다. 약10일 내지 일주일 정도로黄疸기에 진입하고, 눈과 피부가 노랗게 되며, 일부 사례에서 간이 커지고, 간 부위 촉진 및 타격 통증이 있으며, 소수의 경우 간장이 커집니다. 발병 후 간 기능 검사에서 알파-알파 트랜스아미노아시드화효소(ALT)와 알파-골드 트랜스아미노아시드화효소(AST)가 显著上升하고,黄疸형 사례에서는 배설황원 및 배설황화물이 양성이며, 혈중 총황화물, 간접황화물 및 직접황화물이 모두 증가합니다.

　　戊형 바이러스성 간염의 증상은 간염 유형에 따라 다르며, 구체적인 임상적 表现은 다음과 같이 설명됩니다.

　　戊형 바이러스성 간염의 잠병기는 얼마나 길인가요? 현재의 이해는 일관되지 않습니다. 각 지역의 전염病学 특징은 서로 다르며, 통계 조건도 일관되지 않으며, 바이러스 감염의 양 및 바이러스 스타인의 일부 차이 등의 요인으로 인해 잠병기가 일관되지 않습니다. 중국 외의 보고서를 종합하면,戊형 간염의 잠병기는 간허성 간염보다 약간 길지만, 간허성 간염보다 짧으며, 일반적으로2～9주, 평균6주。

　　이전에는 급성 간염, 중증 간염 및 지혈형 간염이 공식적으로 인정되고 있으며, 만성 간염에 대해서는 논쟁이 있습니다.

　　1、급성戊형 간염：戊型 간염의86.5%～90.0％，급성黄疸형과 급성黄疸부족형을 포함하고 있으며, 두 형태의 비율은 약1:5～10。

　　（1）급성黄疸형：戊型 간염의 급성 형태 중75％，临床表现은 간허성 간염과 유사하지만,黄疸 기간이 더 길고 증상이 더 심합니다.

　　①黄疸 전기：발병이 급하며, 발병 시 두통, 발열, 목 통증, 코 막힘 등의 상기도 감염 증상이 있으며（발병 빈도 약20％），관절 통증（7%～8％），쉽게 피로해지고 약해지는 증상이 나타납니다（60％～70％），그 뒤에 식욕 부진이 나타납니다（75%～85％）、구토감（60％～80％）、구토、 상腹部 불편, 간 부위 통증, 복부 팽만, 설사 등의 식도 증상이 있으며, 일부 환자는 간이 약간 커지고, 촉진 및 타격 통증이 동반됩니다. 이 기간은 수일에서 한 달까지 지속되며, 이 기간 말에는 배설물이 점차 검게 되고, 배설황화물 및 배설황원이 나타나며, 혈중 황화물(Bil) 및 알파-알파 트랜스아미노아시드화효소(ALT)이 상승합니다.

　　②黄疸기：체온이 정상화되고,黄疸이 빠르게 심화되며, 배설물이 깊은 커피와 같이 검게 되고, 변은 얇아지고, 피부가 가려워집니다（29％），식도 증상이 심화되고,黄疸이 더 이상 상승하지 않을 때까지 점차 완화될 수 있습니다. 이 기간은 일반적으로2～4주，개별 사례에서는 지속될 수 있습니다8주。간 기능 검사도 모든 지표가 최고치에 도달했으며, 이후 점차 완화됩니다。

　　③ 회복기：증상, 신호 및 검사结果是 전반적으로 개선되었으며, 예후는 좋습니다. 여러 가지 증상은 감소하여 사라지는 평균 약15일，간장의 회복 및 간 기능의 정상화는 평균 약27일，이 기간은 일반적으로2～3주，소수의 경우4주。

　　（2）급성黄疸부족형：두 단계인急性기와 회복기가 있지만,黄疸형보다 가벼운 表현을 보입니다. 일부 환자는 증상이 없으며, 잠재적 유형을 보이며, 성인은 대부분 임상적 감염을 보입니다.

　　2、重型戊肝炎：约占戊肝炎의5％를 차지합니다. 여러 조사를 통해 이 유형의 여성은 남성보다 많다는 것을 발견했습니다（2:1～5:1），임신 여성은60％～70％，또는 노인과 바이러스 병합 감염자가 많으며, 특히乙肝 환자가 HEV에 재감염된 경우 중증 간염이 쉽게 발생합니다. 중증戊肝炎에서 급성 중증병변이 많으며, 그 비율은 약17:1。

　　（1）急性重型戊肝炎：임신 여성에서 많이 나타납니다（57%～60％），특히 임신 후기（约占70％）。병변이 빠르게 진행되며, 많은 임신 여성이 정상 출산 또는早产 후 병변이 급격히 변화합니다. 혈중胆황산이 가벼운 또는 중등급으로 증가할 때, 중증 간염의 임상적 表현이 일련으로 나타날 수 있으며, 엔zyme胆분리 현상이 없으며, 간음각이 축소되는 경우와 정상인 경우가 각각 절반입니다. 모든 환자는 간성 뇌병변을 나타내며, 의식이 없는 사례는 모두 뇌수종을 보이며, Ⅲ도 이상의 의식이 없는 환자의 생존율은 매우 낮습니다. 출혈의 정도와黄疸의 깊이는 상관관계가 있으며, 개별 사례에서는 혈관 내 혈소판 혼합체(DIC)가 발생합니다. 예후는 의식 깊이, 출혈 정도, 임신의 시기 및 장기 부전 빈도와 상관관계가 있으며,黄疸의 깊이와는 관계가 없으며, 생존자의 질병 기간은 길지만, 간염 후 간질화의 表현은 나타나지 않습니다.

　　（2）亚急性重型肝炎：임신 여성 외에도 노인과 다른 바이러스 감염자, 특히 HBV에서 발병이 급성 중증병변보다 더 느리게 진행됩니다.黄疸은 급성 중증병변 간염보다 더 깊으며, 지속 기간도 길며, 엔zyme胆분리 현상이 많이 나타납니다. 대부분의 환자는 간음각이 축소되지 않습니다. 간과 간소의 가볍게 팽대된 개별 사례가 있으며, 이는乙肝 환자가 HEV에 재감염된 경우에 많이 나타납니다. 거의 모든 사례에서는 복수, 하지 부종 및 저백질혈증이 나타나며, 간성 뇌병변은 드뭅니다. 질병 기간이 길며, 여러 가지 합병증이 나타날 수 있으며, 장기 부전이 발생하는 빈도는 간, 혈소판 시스템, 중추신경계, 콩팥 순으로 증가합니다.

　　3、淤胆型戊肝炎:임상적 表현은 甲肝炎 간경증과 유사하며,黄疸 기간이 길어서 피부瘙痒, 변의 색이 연약해지고, 간이 팽대되고, 기형黄疸이 오랫동안 나타납니다. 검사 결과는 직접胆황산이 증가하는 것이 주요이며, 영상학적 검사에서 간 내외의胆관이 확장되지 않았음이 발견되며, 예후는 좋습니다.

　　4、만성戊肝炎:戊肝炎에 대해 만성화 과정이 있는지 그리고 만성 바이러스保有자가 있는지에 대한 인식은 일치하지 않습니다.

　　5、戊肝炎 발병 시 다른 생리적 단계의 임상적 특징:

　　（1임신 기간 동안戊肝炎:발병률이 높고 중증병변으로 발전하기 쉽며, 병변이 빠르게 진행되어 간黄疸이 중증간질성 간염에 도달하기 전에 간뇌병증이 발생할 수 있습니다. 간이縮소된 경우는 절반 정도이며, 간 조직 병리검사에서 간세포가 변성 및 부종을 주로 보입니다. 대출혈 후 간 조직은 동시에 혈관 부족 및 산소 부족 변화를 나타냅니다. 임신중도 이상에서는 출혈,早产, 사산 및 분만 후 감염이 쉽게 발생합니다. 분만 후 병변은 급격히 악화되며, 주요 사망 원인은 뇌수종, 분만 후 출혈, 간신합병증, 상消化道 출혈 및 뇌압출입니다. 중증병변으로 발전하는 과정에서 Ⅰ,Ⅴ,Ⅶ 인자가 감소하며, 대부분의 경우血小板과 단백질원이 정상적이며, DIC가 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.

　　（2）아동戊肝：연령이 증가함에 따라 발병률이 점차 높아지며, 신생아 발병 사례는 보고되지 않았습니다. 성인에 비해 아동 발병률이 낮고, 사망률도 성인보다 낮습니다. 발병이 급격하고, 증상이 가볍고, 발병 초기에 호흡기 증상이 많이 나타납니다（6.7%～20.3%)，비대한 비율이 성인보다 높습니다.黄疸형 사례가 대부분이지만(98.2%)，하지만 성인보다黄疸 상승 폭이 적고, 지속 시간이 길며, 간 기능 변화는 ALT 상승이 주를 이룹니다.

　　（3）노인戊肝：발병률은 전체 발병률의3%～10.9%로, 성인보다 낮지만, 아동보다 높습니다. 발병이 은닉적입니다. 임상적으로黄疸형이 주를 이룹니다. 혈액 통로형 간염이 많이 차지하며,黄疸이 깊고 지속 시간이 길어집니다. 질병 과정이 상대적으로 길고, 회복이 느리며, 성인보다 입원 시간이 길어집니다.1배가 많습니다. 중증 간염은 성인 집단보다 많지만, 임신부 집단보다 적습니다. 합병증이 많고, 감염이 쉽게 발생합니다. 예후가 좋으며, 사망률이 낮고, 만성화 사례는 보고되지 않았습니다.

　　戊型 바이러스성 간염은 甲型 간염과 마찬가지로, 주로 전파 경로를 차단하는 종합적 조치를 취합니다. 물을 통해 전파되는 것을 예방하기 위해, 주로 물원을 보호하고 배설물을 관리하여 물원 오염을 방지합니다. 식품 위생을 유지하고 위생 시설을 개선하고 개인 위생을 챙기는 것이 중요합니다. 생식 식사를 구분하여 사용하는 다른 식기 사용도 매우 중요합니다. 비타민G 항체 및 인胎盘 항체를 사용하여戊型 간염을 예방하는 것은 대부분 효과가 없습니다. 결국 백신이 중요합니다. HEV 분자 클론의 성공은 백신 개발에 기초를 제공했습니다.

　　戊型 바이러스성 간염을 진단하는 근거는 혈청病学 검사입니다. 구체적인 검사 방법은 다음과 같습니다.

　　1및 엔자임결합면역시험(ELISA):혈청에서 항-HEVIgM은 급성戊型肝炎을 진단하는 지표입니다.

　　2및 단백질 인크루션 검사(웨스턴 블로트, WB):이 방법은 ELISA 방법보다 감도와 특이성이 높지만, 시행 방법이 복잡하며, 검출에 필요한 시간이 길어집니다.

　　3및 포맨제 연쇄 반응(PCR):戊型肝炎 환자의 혈清 및 배설물에서 HEV를 검출하기 위한-RNA를 검출하는 방법으로, 이 방법은 감도가 높고 특이성이 강하지만, 실험실에서 오염이 쉽게 발생하여 허위양성 결과가 나타날 수 있습니다.

　　4및 免疫전자현미경 기술(IEM)과 免疫荧光법(IF):戊型肝炎患者의 배설물,胆汁 및 간 조직에서 HEV 분자와 HEV 항원(HEAg)을 검출하기 위한 방법입니다. 그러나 이 두 가지 방법은 특수 장비와 기술이 필요하며, HEV는 간 조직,胆汁 및 배설물에서 짧은 기간 동안 존재하며, 양성률이 낮아 일반 검사로는 적합하지 않습니다.

　　戊型病毒性肝炎 환자는 반드시 음식을 통해 병을 들이지 않도록 주의하고, 식사 위생을 유지해야 합니다. 화장실에 갈 때와 식사 전에는 손을 씻어야 합니다. 외출할 때는 위생 상태가 좋은 식당을 선택하고, 모임 시에는 분식을 시행하고, 식기는 定期로 소독해야 합니다. 채소와 과일을 생으로 먹을 때는 깨끗하게 씻어야 하고, 오래된 불新鲜한 음식을 먹지 않고, 생수를 마시지 않도록 합니다.

　　충분한 질량의 우수 단백질은 체내 면역 기능을 개선하고 간 글루코원 저장을 증가시키며, 간세포의 복구와 간 기능 회복에 유리합니다. 하지만 식사에서 단백질이 증가하면 혈액 중 암모니아가 증가하므로, 암모니아 생성이 낮은 단백질 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 우유.

　　식사는 환자의 취향에 맞고 쉽게 소화되는 가벼운 음식을 선호합니다. 여러 가지 비타민을 포함하고 있어야 하며, 충분한 열량과 적절한 단백질을 가지고 있어야 합니다. 지방은 과도하게 제한하지 않아야 합니다.

　　戊型病毒性肝의 치료는 철저히 침대에 누워 휴식하는 것이 가장 중요합니다. 약물을 보조로 사용하며, 구체적인 치료 방법은 다음과 같이 설명합니다.

　　1、적절한 휴식과 합리적인 영양을 주로 하고, 약물 사용을 선택적으로 사용합니다. 술을 피하고 과로를 피하고 간을 손상시키는 약물을 피해야 합니다. 약물 사용은 간단히 사용하는 것이 좋습니다.

　　2、초기에는 철저히 침대에 누워 휴식하는 것이 가장 중요합니다. 증상이 명확하게 개선되면 점진적으로 활동량을 늘려서 피로를 느끼지 않도록 합니다. 증상이 사라지고隔離 기간이 만료되고 간 기능이 정상이 되면 퇴원할 수 있습니다. 경1～3개월 휴식을 취하고 점진적으로 일을 회복해 나가세요.

　　3、식사는 환자의 취향에 맞고 쉽게 소화되는 가벼운 음식을 선호합니다. 여러 가지 비타민을 포함하고 있어야 하며, 충분한 열량과 적절한 단백질을 가지고 있어야 하며, 지방은 과도하게 제한하지 않아야 합니다.

　　4、식사가 적거나 구토가 있는 경우에는10％ 포도당 용액1000～1500ml에 비타민C를 추가하여3g, 간태락400mg, 일반 인슐린8～16U, 주사로 주입, 매일1번. 또한 에너지 합성제 및10％ 칼륨 염산화물. 열이 많은 경우에는 진진간 병황 쓰개 약침을 줄일 수 있으며, 습기와 열이 함께 많은 경우에는 진진간 병황 쓰개 약침과 진진간 병황 합방을 줄일 수 있습니다. 간기결절은逍遥산을 사용하며, 위장이 약하고 습기가 많은 경우에는 평장산을 사용합니다.黄疸이 깊은 경우에는赤芍를 많이 사용하면 효과적이며, 일반 급성 간염은 치료될 수 있습니다.