桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

　　1、発病原因

　　橈骨茎突部には狭く浅い骨溝があり、底面は凹凸があり、溝面には腕の背側横靭帯が覆われており、骨繊維性の鞘管が形成され、腕の背側第一腱鞘の分離が構成されます。拇長展筋腱と拇短伸筋腱はこの鞘管を通過した後、ある角度に曲がり、第一掌骨と拇指の近位指骨にそれぞれ止まります。腱が滑動すると大きな摩擦力が生じます。拇指や腕の動作を行うと、この曲がりの角度が大きくなり、腱と鞘管壁の摩擦がさらに増加し、長期間にわたると腱鞘炎が発生し、鞘管壁が厚くなり、腱の局所的な太さが増加し、狭窄症状が徐々に発生します。特に拇長展筋腱は拇指の対掌運動に参加し、活動が多いことで発病に大きな影響を与えます。女性の腱の曲がりの角度が大きいため、男性よりも発病率が高いです。また、鞘管内に遊走性の腱が存在する場合（主に伸筋腱）があり、この解剖学的な異常も狭窄性腱鞘炎の症状を引き起こすことがあります。

　　2、発病機構

　　日常生活や職業において、頻繁な動作により拇長展筋腱と拇長伸筋腱が腱鞘と間で過度な摩擦が生じ、腱の走行方向が変わって角度が生じることで、腱と腱鞘の間の機械的摩擦力がさらに大きくなります。老年者の滑膜鞘の分泌機能が低下することで、症状がさらに現れやすくなります。その病理学的な変化は、初期段階では炎症性の无菌性炎症反応である充血や腫れ、渗出などです。反復的な刺激や長期間の持続によって、慢性の繊維結合組織の増生や肥厚、癒着などの変化が生じます。腱鞘の厚みは通常の1mm以下から2～3mmに増加し、腱鞘が狭窄し、腱も変性や変形が生じます。狭窄性腱鞘炎はまた、某些の静止期や亜臨床型の結合組織病（例えば、関節リウマチ、関節炎）の結果ともなります。増生狭窄した腱鞘は緊張した帯のように腱を圧迫し、近くの圧迫されていない腱が腫れ、葫芦状に膨らみます。特に重症の場合、圧迫された部位の腱が癒着や増生し、太くなり、中央が膨らみ、両端が正常な針形の形状になります。臨床的な症状は、受累部位の痛みや圧痛点、動作の制限です。腱が狭窄した腱鞘を通過すると、鎖骨のように固定される、キック音やジャンプのような症状が発生することがあります。

　　本疾患の主な合併症は痛みであり、関節の動作障害、橈骨茎突狭窄部の局所的な痛みと腫れ、手の指を伸ばすことが制限され、拇指が大幅に伸び曲げる動作をすると痛みが発生し、手、肘、肩などに放射することがあります。また、関節のキック音も発生することがあります。この疾患が感染性疾患でないため、臨床的な合併症は通常疾患そのものに関連しており、他の組織器官の合併症はありません。

　　一般的な症状：本症は家事や手作業を行う人、特に中年の女性に多く、男女比は約6対1で、徐々に発症し、主に以下の症状が見られます：橈骨茎突部の局所的な痛み、腫れ；拇指の伸展が制限され、拇指を大きく伸びたり曲げたりすると痛みが生じ、手、肘、肩などに放射することがあります。

　　局所症状：検査では橈骨茎突部に軽度の腫れがあり、局所的な圧痛が明確です。時には局所に硬結が触れ、または拇指を外側に広げると摩擦感や音が生じ、一部の患者では音が聞こえることがあります。Finkelstein症候群が陽性で、即ち拇指を内側に曲げて他の4本の指を握り、手首を尺側に傾けると橈骨茎突部に激しい痛みが生じる場合があります。これらの症状とともに、病歴、临床症状、所見、そして特有の所見であるFinkelstein症候群が陽性である場合、診断が成立します。

　　洗濯、料理、毛糸の針織、掃除などの家事労働を行う際には、指や手首の正しい姿勢に注意し、過度に曲げたり後伸させないようにしましょう。重い物を持つときは軽く、指や手首を過度に力を入れないようにしてください。

　　身体の関節が疲れた時は、温かいお風呂に浸かって緊張した筋肉をリラックスさせ、または痛む部分に温かい布を当ててください。

　　冬の洗濯では、温水を使用するのがおすすめです。雪が降った後の除雪も、手袋を着用して手を冷やさないようにすることが重要です。

　　手首関節を360度回転させる；または手を強く拳に締め、緩めることを何度も行う；または指を反り返したり、手の平を反り返したりすることで、手の痛みを効果的に和らげることができます。

　　長時間のデスクワークを行う方には、正しい姿勢を取ることを心がけ、両手をバランス良く保ち、手首が物体に触れることができるようにすることが重要です。空中に浮かばないようにしましょう。

　　腱鞘炎の典型的な症状及び所見、例えば橈骨茎突部の局所的な痛み、腫れ；拇指の伸展が制限され、拇指を大きく伸びたり曲げたりすると痛みが生じ、手、肘、肩などに放射することがあります。検査では橈骨茎突部に軽度の腫れがあり、局所的な圧痛が明確です。

　　特有の発症試験を補助して、診断が明確になります。臨床では、合併症に注意し、関連する画像検査を行い、局部的な靭帯、骨などの組織の損傷やさまざまな退行性変化を排除することが重要です。

　　橈骨茎突狭窄性腱鞘炎の食事は非常に高く、そのため腱鞘炎の食事調整問題は腱鞘炎患者にとって最も関心のある問題です。以下に、腱鞘炎の食事上の注意点をまとめました。

　　橈骨茎突狭窄性腱鞘炎の食事は野菜を多く摂ることが必要です。特に油菜、青菜、レモン、リンゴ、生梨、山梨、セロリなど、タンパク質やカルシウムが豊富な食事や瘦身肉、鶏肉、卵、豆乳なども多く摂取してください。新鮮な果物や野菜も多く摂取してください。食事の栄養面では、油菜、青菜、セロリなど植物性タンパク質を補うための野菜を取り入れ、タンパク質やカルシウムが豊富な食事や肉、鶏肉、卵などを摂取して動物性タンパク質を補充することが重要です。

　　橈骨茎突部狭窄性腱鞘炎は朝起きた時の症状が最も明らかなため、夜間就寝時には腕を体に近づけ、手首を曲げないように注意する必要があります。手をベッドの側に垂らすと、手の負担が増します。手を上げる：休憩中は、手を肩より低くしないようにします。肘を机の上に支えたり、椅子の把りに肘を当てたりして、手を上に保つことが有益です。これは良い休憩姿勢です。就寝中も、腕を体に近づけ、手首を曲げないようにします。手をベッドの側に垂らすと、手の負担が増します。

　　これが橈骨茎突部狭窄性腱鞘炎の食事調整に関する紹介です。皆さんが日常生活で腱鞘炎の食事管理をしっかり行い、再発を防ぐための強固な基盤を築いてください。

　　1、治療

　　1、非手術療法：一般的には非手術療法が効果的です。手首の動きを減らし、手首支持器を使用し、活血化瘀薬や膏薬を塗るなどです。

　　方法：非ステロイド抗炎症薬（NSAID）を経口投与し、物理療法を行うなどです。必要に応じて局所封鎖療法を行い、1％リドカイン5mlと醋酸トリアンゾラミド12.5mgを混ぜたものを局所の皮膚を厳重に消毒した後、腱鞘内に注射します。週に1回、3～4回連続して注射できます。

　　2、手術療法：非手術療法が効果がない場合、局所麻酔下行って狭窄腱鞘切開術を行うことができます。手術中は、短指背屈筋腱と長指背屈筋腱が同じ腱鞘に包まれているかどうかを確認する必要があります。もし別々の腱鞘に分かれている場合、両方の腱鞘を切開する必要があります。迷走腱があれば、切除する必要があります。腱を持ち上げて、腱鞘の底部に異常がないか確認し、骨刺があれば切除します。術後早期に親指の動きの練習を行います。手術中は、局所に走行している橈神経の浅支と頭静脈を損傷しないように注意する必要があります。

　　2、予後

　　一般的には予後が良い。