肱骨上端骨化中心の分離

　　1、発病原因

　　この骨化中心の分離は、転倒時の上肢の外側展と前屈、外旋と内旋などの関係から、暴力が肱骨に沿って上に伝達され、骨化板や肱骨の解剖学的頸部に作用することで引き起こされます。

　　2、発病機序

　　18歳までに骨化中心が閉じない場合、その解剖学的構造は比較的脆弱であり、肩に作用する直接的な暴力や肘、手から上に伝達される間接的な暴力によって骨化中心が分離することがあります。外力が小さい場合、骨化中心線に損傷を与えるだけで、断端には移位はありません。作用力が大きい場合、骨化中心は分離状になり、しばしば三角形的な骨片が剥がれます。骨化中心端の错位状況に応じて、安定型と不安定型に分類されます。前者は骨化中心端に移位がないことを指し、後者は前後方向に30°以上の角度を成し、横断面の1/4以上を超える移位があることを指し、多くの場合、年齢が高い青少年が該当します。

　　一般的症状に加えて、他の病気も引き起こす可能性があり、この病気は骨頭の缺血性壊死を合併することがあります。したがって、発見された場合には積極的な治療が必要であり、普段から予防措置を講じるべきです。臨床医師と患者に高度な注意が必要です。

　　年齢は18歳以下が多いですが、個別の症例では20歳に達する場合もあります。

　　1、腫れ：骨折が関節外に位置しているため、局部的な腫れが明らしく、皮下血腫ができます。

　　2、痛み：特に活動中に多く、環状圧痛と伝導性打痛を伴います。

　　3、活動制限。

　　安全に注意し、転倒を防ぎます。食事では栄養バランスに注意します。患者の食事は軽く消化しやすいものが中心で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランス良くとります。また、患者は辛い、油い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　診断時には、症状の表現に加えて、補助検査も必要です。この病気には関連する実験室検査がなく、X線写真で骨折と移位が確認できます。この病気は患者の日常生活に大きな影響を与えますので、積極的に予防することが重要です。

　　上腕骨上端骨化中心分離でどのような食事が体に良いか

　　1、早期（1-2週）：負傷部位の血腫が腫れ上がり、経絡が通らず、気血が停滞します。この時期の治療は活血化瘀、行気消散が主です。漢方医学では、「瘀が取れなければ骨は生えない」と「瘀が取れたら新骨が生える」と考えられています。これにより、腫れと瘀血を取ることは骨折の治癒のための最も重要なことです。食事の原則は軽い料理が中心で、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦肉などを使用します。

　　2、中期（2-4週）：腫れの大部分が吸収され、この時期の治療は和血止痛、去瘀生新、接骨続筋が主です。食事では軽い料理から適切な高栄養補給に移行し、骨癒生のために必要な栄養素を補給します。初期の食事に骨のスープ、田七鶏の湯、動物の肝臓などを使用し、ビタミンA、D、カルシウム、タンパク質をさらに補給します。

　　3、後期（5週以上）：負傷後5週間以上で、骨折部の腫れはほぼ吸収され、骨癒生が始まっています。これは骨折の後期です。治療は補益を中心とし、肝腎、気血を補益して、より安定した骨癒生を促進し、筋骨を滑らかにし、骨折部の近隣関節が自由に靭帯を動かすことができるようにします。食事では禁忌を解除し、老母鸡汤、豚骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、鍋うどんなどを使用し、酒を飲める場合は杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択できます。

　　（食事情報はネットユーザーによって共有されていますが、医師の確認は受けられていません。参考としてのみです。）

　　一、治療

　　1、手法复位外固定

　　（1）1％～2％のプロカインで血腫内麻酔を行います。

　　（2）患者が座位または仰卧位で、傷肢の上腕を外側に広げ、前方に曲げます。

　　（3）傷側の腋窩、胸壁、背側から布帯を使って健側に反対牵引を行い、助手が傷肢を90°屈曲させ、上腕骨の長軸に沿って引張ります。

　　（4）手技で遠位骨折端を後方に押し、通常は复位ができます。复位後、少し引張りを緩め、骨折端が互いに当て合います。

　　（5）外展架と石膏で固定し、骨折端の位置を維持します。

　　2、切開复位内固定：手技整復が失敗した場合や母指頭が脱位している場合、切開复位内固定が可能です。手術的な复位操作は難しくありません。肩の前内側切開で骨折端を露出し、容易に満足のいく复位が得られます。ネジやクルムケルで内固定を行い、傷口を縫合し、早期に活動することができます。一般的には三角巾で傷肢を吊るだけで、特別な外固定は行いません。無菌性母指頭壊死が発生する可能性があります。

　　3、人工肩関節置換：年齢が高い患者では、骨粗鬆が深刻で、並びに母指頭骨折が非常に粉碎され、効果的な固定ができず、切開复位内固定を行っても早期の機能訓練を行うために十分な安定性を達成することが難しいです。不癒合、変形癒合、母指頭の缺血性壊死などの後期合併症の発生率が高くなります。母指頭の血供は主に前上腕返動脈の枝から供給されます。この枝は結節間溝（上腕二頭筋間溝）部に进入母指頭に至ります。この枝動脈を骨折の移位による创伤で損傷すると、骨折の不癒合および母指頭の缺血性壊死を引き起こすことがあります。人工肩関節置換術はこのような患者に対して効果的な治療方法です。人工肩関節置換術はほとんどが母指頭置換であり、通常関節嚢の置換は必要ありません。

　　肩関節の退行性変化、関節嚢摩耗または骨折、発育不全などの特殊な状況のみで全肩関節置換を考慮します。しかし、若い患者に対して、長期的な随访結果から見て、人工肩関節置換術を用いて治療することで、患者の痛みの症状が顕著に改善し、ある程度の動作範囲が改善されることがあります。しかし、評価を行う際には、若い患者の半分近くの結果が不満足です。人工肩関節置換術を用いない患者では、尽管存在肱骨头的坏死、塌陷，若复位良好且达到近似解剖愈合，患者疼痛缓解和功能恢复的情况可与人工肩関節置換的结果相似。人工肩関節置換術はこのような患者に対して効果的な治療方法です。人工肩関節置換術はほとんどが肱骨头置換であり、通常関節嚢の置換は必要ありません。

　　2、予後

　　手技复位外固定、切開复位内固定後、積極的な機能訓練を行い、予後は良好です。