肱骨内上髁骨折

　　肱骨内上髁骨折は、平地での転倒や投擲運動による傷害が多く、肘関節を伸直した状態で転倒し、手が地面に当たると上肢が外側に広がり、外側に捻じれるストレスが肘関節を外側に捻じれる原因となります。同時に前腕屈筋群が急激に収縮し、内上髁を引き剥がします。内上髁は閉鎖が遅い骨化核であり、閉鎖する前に骨線自体が潜在的な弱点となります。したがって、骨化核分離が発生し、下方に引きずり、回転移位が生じる場合があります。同時に肘関節の内側の間隔が一時的に広がり、または肘関節の後外側脱位が発生し、引き剥がれた内上髁（骨化核）が関節内に挟まれることがあります。損傷の程度に応じて、4度に分類されます。

　　Ⅰ°損傷：骨折または骨の分離のみで、移位は非常に小さい。

　　Ⅱ°損傷：骨片が下方に移位し、前方に回転移位し、関節水平に達することができます。

　　Ⅲ°損傷：骨折片が関節内に挟まっており、肘関節の半脱位があります。

　　Ⅳ°損傷：肘関節の後方または後外側脱位で、骨片が関節内に挟まっています。

　　この病気は外傷性の因子によって引き起こされ、他の損傷を合併しやすいです。これには、桡骨頭、頸、尺骨の鷹嘴骨折などが含まれますが、最も一般的な合併症は肘内翻であり、時には肘関節脱位を伴います。尺神経の損傷がないか注意してください。

　　肘内翻が発生するメカニズムについて、多くの学者が異なる見解を示しています。一般的な見解は、肘内翻は遠位断端の内側骨皮質が圧縮・崩壊し、再建または再建の維持が不良で重力による内側の移位が尺側に傾いたため、骨の成長速度とは関係なく、遠位断端の回転移位が肘内翻を引き起こすこと、回転支点が比較的広く厚い外側髁に多くあり、内側髁が支えられないため、肢体的な重力と筋肉の引き延ばしの力が内側に傾斜させるためです。

　　肱骨内上髁の剥離骨折が発生した場合、肘関節の内側の組織、例えば側副靭帯、関節嚢、内上髁、尺神経などが損傷することがあります。肘関節の内側に腫れ、痛みが生じます。局部的な皮下に皮下出血が見られます。圧痛は肘の内側に限定されます。時には骨の擦過感が触れることがあります。肘関節の屈曲と回転機能は限られています。

　　この病気は外傷性疾患であり、日常生活の安全に注意を払い、他の効果的な予防策はありません。特に、肘内翻が起こりやすいことに注意し、この病気の患者に対して、積極的な治療の他に、肘内翻の発生を予防するための重点は以下の3点です：

　　1、良い骨折の再建。

　　2、適切な固定。

　　3、正確なX線評価。

　　肱骨内上髁骨折の患者はX線検査で診断ができます。正位と側位のX線写真の他に、傷害の状況に応じて特殊な姿勢の写真を撮影する必要があります。例えば、開口位（上颈椎損傷）、動力学的側位（脊椎）、軸位（舟状骨、跟骨など）および切線位（膝蓋骨）などです。複雑な骨盤骨折や脊椎管内骨折の疑いがある場合、層析写真やCT検査を適宜行う必要があります。

　　肱骨内上髁骨折の患者は早期に酸辛、燥熱、油膩な食事を避け、特に肥満な補給品、例えば骨湯、脂の多い鶏、湯で煮た魚などは早くは与えるべきではありません。そうしないと、血塊が停滞し、消散しにくくなり、病気の進行を遅らせ、骨痂の成長が遅れ、将来の関節機能の回復に影響を与えます。それに加えて、以下の食事の注意事項もあります：

　　1、肉骨头を多く食べることを避けること

　　一部の人々は、骨折後肉骨头を多く食べることで早期愈合ができると考えています。しかし、実際にはそうではありません。現代医学が多くの実験を通じて証明しているように、骨折患者が肉骨头を多く食べることは早期愈合にはなりません。むしろ、骨折の愈合時間を遅らせることになります。その理由は、骨の再生は主に骨膜や骨髄の作用に依存しているため、骨膜や骨髄は骨コラーゲンを増加させる条件下でのみ、より良い効果を発揮します。肉骨頭の成分は主にリンとカルシウムです。骨折後に大量に摂取すると、骨質内の無機質成分が増加し、骨質内の有機質のバランスが崩れるため、骨折の早期愈合に障害を与えます。しかし、新鮮な肉骨头のスープは美味しく、食欲を刺激するため、少々食べることは問題ありません。

　　2、偏食を避けること

　　骨折患者は、局所の腫れ、充血、出血、筋肉組織の損傷などの状況が多く伴います。体はこれらに対して抵抗修复能力を持っていますが、体が修复組織を再生し、長骨が筋肉を生やす、骨癒合が形成され、血行を良くし腫れを消すための原料は、さまざまな栄養素に依存しています。したがって、骨折が順調に愈合するための鍵は栄養です。

　　3、消化不良になるものを避けること

　　骨折患者は石膏や挟板で固定されて動きが制限され、さらに傷處が腫れ痛みを伴い、精神的な不安もあり、食欲が低下し、時には便秘が見られます。

　　4、白糖を過剰に摂取することを避けること

　　大量に白糖を摂取すると、ブドウ糖の急速な代謝が引き起こされ、それにより酸化物質、例えばアセトン酸やラクチ酸などが生成され、体が酸中毒状態になります。この時、アルカリ性のカルシウム、マグネシウム、ナトリウムなどのイオンが即座に中和反応に参加し、血液が酸性になるのを防ぎます。このようにカルシウムが大量に消費されると、骨折患者の回復に不利になります。また、白糖が過剰に摂取されると、体内のビタミンB1の含量が減少します。ビタミンB1は、糖が体内でエネルギーに変換される際に必須の物質です。ビタミンB1が不足すると、神経や筋肉の活動能力が大幅に低下し、機能の回復にも影響を与えます。したがって、骨折患者は白糖を過剰に摂取することを避けるべきです。

　　5、三七錠を長期間服用することを避けること

　　骨折の初期には、局所に内出血が発生し、血液が停滞し、腫れや痛みが発生します。この時、三七錠を服用することで局所の血管を収縮させ、凝固時間を短縮し、凝固酵素を増加させ、非常に適切です。しかし、骨折の再建後1週間以上経過すると、出血は止まり、損傷した組織が修复を始めます。修复には多くの血液供給が必要であり、三七錠を続けて服用すると局所の血管が収縮状態になり、血液の流れが悪くなり、骨折の愈合に悪影響を与えます。

　　6、骨折時は果実の露を飲まないこと

　　果実の露の原料は、糖水、香料、色素などで調合されています。人間が必要とするビタミンやミネラルなどは含まれていません。糖分が多いため、飲んだ後は体内で生理的酸性になります。

　　無移位の上腕内上顆骨折は、再建しない必要がなく、長腕石膏製作具または超関節小挟板で3～4週間固定し、石膏または挟板を外した後に機能訓練を行います。第Ⅱ度以上の骨折は、まず手技で再建を行い、失敗した場合に手術を行います。

　　1、手技复位

　　局所麻酔または腋神経麻酔、Ⅱ度骨折では肘関節を90°曲げ、前腕を前旋し、前腕屈筋をリラックスさせ、術者が親指で血腫を広げ、骨折片を下から上に押し上げて复位します。Ⅲ度骨折の場合、アシスタントが前腕を外側に広げ、後方に回転させ、肘関節を外側に開き、それを広げます。その後、手を広げ、指を広げ、さらに肘関節を過伸させ、いわゆる「三伸」复位法を行います。それから、迅速に前腕屈筋を引き締め、骨折片を関節間から引き出し、Ⅱ度骨折に変え、その後、Ⅱ度骨折として処理します。別の手法は、アシスタントが上腕の下端を固定し、別のアシスタントが前腕を極端に前旋させ、術者が親指で上腕の滑車部から前方から後方に押し下げ、骨折片を押し出します。肘関節脱位を合併している場合（Ⅳ度骨折）では、肘関節の复位プロセス中に内上顆の骨折が移位を伴って复位されることが多いです。肘関節が复位されているが内上顆がまだ复位されていない場合、Ⅱ度骨折として処理します。

　　2、皮膚内撬き出し复位固定

　　Ⅰ度骨折以外は、骨膜や屈筋腱の付着部に裂傷がないため、一般的には移位しませんが、他のタイプの骨折は复位後不安定で再移位が発生する可能性があります。この場合、閉じ込め針固定を使用し、骨折片に回転がある場合や手技で复位が難しい場合、皮膚内針で骨折片を撬き出し复位し、1～2本のクルスピン針で内固定を行い、術後、石膏で固定または超関節小夹板で外固定し3～4週間行います。

　　3、切開复位

　　骨折の分離が明確で、または骨折片が関節嚢に埋まって手技で難しい場合、回転位の手法で矯正できずに尺神経損傷を合併している場合に適用されます。手術は肘の内側の切開を行い、尺神経を保護し、骨折端を露出させ、血腫や肉芽組織を取り除き、骨折面の方向を確認し、肘を90°曲げ、前腕を前旋し、巾通しで骨折片を复位し、2本の細いクルスピン針で交叉固定します。成人では骨折片が大きい場合、骨質骨のボルトで固定できます。小さい場合は切除し、屈筋腱の付着部を近くの筋膜に縫合します。子供の場合も縫合糸で骨折片を固定できます。尺神経挫傷を合併している場合は検査を行い、重い場合は同時に尺神経前置術を行います。術後、石膏で固定し4～5週間、石膏を外し、針を抜き、機能訓練を行います。