Fracture de l'épicondyle médial de l'humérus

　　Le fracture de l'épicondyle médial de l'humérus est souvent causée par une chute au sol ou une activité de lancer, lorsque le coude est en position d'extension et que la main repose sur le sol, l'extrémité supérieure du bras est en position d'abduction, la force de flexion extérieure fait glisser l'épicondyle médial, en même temps que le groupe musculaire du bras antérieur se contracte brusquement, enlevant l'épicondyle médial, l'épicondyle médial est un osponcile qui se ferme tardivement, avant de se fermer, la ligne épiphysaire elle-même est une faiblesse potentielle, donc elle peut entraîner une séparation de l'épiphysaire, une traction vers le bas et vers l'avant, et une déplacement rotatoire, en même temps, l'espace interne du coude est temporairement élargi, ou il peut y avoir une luxation postéro-latérale du coude, l'épicondyle médial luxé (épiphysaire) est coincé à l'intérieur de l'articulation, selon la gravité du traumatisme, il peut être divisé en4degré.

　　Ⅰ° blessure : il n'y a qu'une fracture ou une séparation de l'épiphysaire, le déplacement est très minime.

　　Ⅱ° blessure : les fragments osseux ont un déplacement vers le bas et un déplacement de rotation vers l'avant, pouvant atteindre le niveau de l'articulation.

　　Ⅲ° blessure : les fragments osseux sont coincés à l'intérieur de l'articulation, et il y a une luxation semi-latérale de l'articulation du coude.

　　Ⅳ° blessure : luxation postérieure ou luxation postéro-latérale de l'articulation du coude, les fragments osseux sont coincés à l'intérieur de l'articulation.

　　Cette maladie est causée par des facteurs traumatiques, elle est facile à se combiner avec d'autres blessures, y compris les fractures de l'os radial, du col et de l'apex de l'os ulnaire, et la complication la plus courante de cette maladie est la déviation médiale de l'épaule, parfois accompagnée de luxation de l'articulation du coude, prêter attention à la blessure du nerf ulnaire.

　　Beaucoup d'éminents universitaires ont proposé des opinions différentes sur le mécanisme de la déviation médiale de l'épaule, et l'opinion générale est que : la déviation médiale de l'épaule est due à la compression et au collapsus du cortex osseux médial du segment distal fracturé, une mauvaise réduction ou une mauvaise maintenance de la réduction et un déplacement médial gravitaire de l'axe de rotation, sans rapport avec la vitesse de croissance osseuse, le déplacement de rotation du segment distal fracturé entraîne la déviation médiale de l'épaule, car la plupart des points de rotation sont situés sur l'épicondyle latéral large et épais, l'épicondyle médial perd le soutien, ajouté à la gravité du membre et à la force de traction des muscles, ce qui cause une inclinaison médiale.

　　Lorsqu'une fracture de décollement de l'épicondyle médial de l'humérus se produit, les tissus internes de l'articulation du coude, tels que les ligaments latéraux, la capsule articulaire, l'épicondyle médial et le nerf ulnaire, peuvent être endommagés. L'œdème et la douleur de l'articulation interne du coude, des ecchymoses sous-cutanées visibles localement, la douleur à la pression est limitée à l'interne du coude. Parfois, on peut sentir une friction osseuse. La fonction d'extension et de flexion de l'articulation du coude et de rotation est limitée.

　　Cette maladie appartient aux maladies traumatiques, il faut prêter attention à la sécurité quotidienne, il n'y a pas d'autres mesures de prévention efficaces, et surtout, cette maladie est susceptible de développer une déviation médiale de l'épaule, donc pour les patients atteints de cette maladie, en plus du traitement actif, il faut aussi prêter attention à la prévention de la déviation médiale de l'épaule, et les points de prévention principaux sont les suivants :

　　1、une réduction de fracture bonne.

　　2、une fixation raisonnable.

　　3、une évaluation radiographique correcte.

　　La fracture de l'épicondyle médial de l'humérus peut être diagnostiquée par une radiographie X, en plus des radiographies en position antérieure et latérale, des positions spéciales doivent être photographiées en fonction de la gravité de la blessure, telles que la position d'ouverture (blessure de la colonne cervicale supérieure), la position latérale dynamique (colonne cervicale), la position axiale (os scaphoïde, os calcanéen, etc.) et la position tangentielle (os patellaire) et autres. Pour les fractures pelviennes complexes ou les patients suspectés d'avoir une fracture du canal rachidien, une tomodensitométrie ou une tomographie assistée par ordinateur peut être effectuée selon les besoins.

　　Les patients fracturés de l'épicondyle médial de l'humérus doivent éviter de manger des aliments acides et piquants, secs et gras au début, surtout pas trop tôt de donner des produits riches et toniques, tels que le bouillon osseux, le poulet gras, le poisson cuits à l'eau, etc., sinon le sang coagulé s'accumulera et ne pourra pas être dispersé, ce qui entraînera un retard dans le cours de la maladie, ralentissant la croissance des calluses osseuses et affectant la récupération future de la fonction articulaire. En plus de cela, voici d'autres précautions alimentaires à suivre :

　　1、忌多吃肉骨头

　　Interdiction de manger trop d'os de viande

　　2Certains pensent que manger beaucoup de os de viande peut accélérer la guérison des fractures. En réalité, cela n'est pas le cas. La médecine moderne a prouvé à plusieurs reprises que la consommation excessive d'os de viande par les patients fracturés ne peut pas accélérer la guérison, mais au contraire, peut retarder le processus de guérison. La raison en est que la régénération osseuse après une blessure dépend principalement de l'action de la membrane osseuse et du moelle osseuse, qui ne peuvent mieux jouer leur rôle que lorsque la quantité de collagène est augmentée. Les principaux composants des os de viande sont le phosphore et le calcium. Si une consommation excessive en est faite après une fracture, cela peut entraîner une augmentation de la teneur en composants inorganiques dans l'os, entraînant un déséquilibre du rapport des composants organiques et inorganiques dans l'os, ce qui peut freiner la guérison précoce de la fracture. Cependant, le bouillon d'os frais a un goût délicieux et stimule l'appétit, donc il n'y a pas de problème pour en consommer une petite quantité.

　　Interdiction d'une alimentation déséquilibrée

　　3Les patients fracturés souffrent souvent de gonflement local, de congestion, de hémorragie, de lésions des tissus musculaires, etc. L'organisme a une capacité de résistance et de réparation à ces problèmes. Lorsque l'organisme répare les tissus, la croissance des os longs, la formation de callus, et la réduction des ecchymoses et des gonflements dépendent de divers nutriments. Par conséquent, il est crucial de garantir une guérison rapide de la fracture par une alimentation équilibrée.

　　Interdiction des aliments difficiles à digérer

　　4Les patients fracturés, en raison de la limitation de l'activité due à la fixation du plâtre ou des plaques de fixation, ainsi que la douleur et l'enflure de la plaie, peuvent être stressés mentalement, ce qui entraîne souvent une perte d'appétit et des constipations occasionnelles.

　　Interdiction de manger trop de sucre blanc1est réduite, ce qui est dû à la consommation excessive de sucre blanc. Après une consommation excessive de sucre blanc, cela entraînera une métabolisation aiguë du glucose, produisant ainsi des substances intermédiaires de métabolisme, telles que l'acide pyruvique, le lactate, etc., entraînant un état d'intoxication acide dans l'organisme. À ce moment-là, les ions alcalins tels que le calcium, le magnésium et le sodium seront immédiatement mobilisés pour participer à l'action de neutralisation pour éviter que le sang ne devienne acide. Cependant, une telle consommation excessive de calcium est défavorable à la guérison des patients fracturés. De plus, un apport excessif de sucre blanc peut également réduire la quantité de vitamine B1est une substance nécessaire pour la conversion de l'énergie du sucre dans l'organisme. La vitamine B1Un apport insuffisant réduit considérablement la capacité d'activité des nerfs et des muscles, et affecte également la récupération fonctionnelle. Par conséquent, les patients fracturés doivent éviter de consommer trop de sucre blanc.

　　5Interdiction de prendre longuement la poudre de Sanqi

　　Au début de la fracture, il se produit une hémorragie locale, un stase de sang, des gonflements et des douleurs. À ce moment-là, la prise de poudre de Sanqi peut contracter les vaisseaux sanguins locaux, raccourcir le temps de coagulation, augmenter l'enzyme de coagulation, ce qui est très approprié. Mais une fois que la réduction de la fracture a été effectuée une semaine après la fracture, l'hémorragie a cessé et les tissus endommagés commencent à se réparer. Cependant, la réparation nécessite une grande quantité de sang. Si l'on continue de prendre la poudre de Sanqi, les vaisseaux sanguins locaux restent en état de contraction, ce qui ne facilite pas la guérison de la fracture.

　　6Interdiction de boire du sirop de fruit après une fracture

　　Les ingrédients du sirop de fruit sont préparés en mélangeant du sirop de sucre, des arômes, des colorants et d'autres ingrédients. Il ne contient pas de vitamines et de minéraux nécessaires à l'organisme. En raison de sa teneur en sucre élevée, il présente un pH acide physiologique après consommation.

　　Pour une fracture de l'épicondyle médial de l'humérus sans déplacement, il n'est pas nécessaire de rétablir la position initiale, il suffit de fixer avec un splint long bras ou une plaque de fixation au-delà de l'articulation.3～4Le lundi, après la dépose du plâtre ou des plaques de fixation, il est recommandé d'effectuer des exercices fonctionnels. Pour les fractures de degré II et supérieur, il est nécessaire de procéder d'abord à un réglage manuel, et en cas d'échec, de recourir à une opération.

　　1、réduction manuelle

　　Anesthésie locale ou anesthésie plexus brachial, pour la fracture de deuxième degré, utiliser le coude fléchi90°, rotation antérieure du avant-bras, relaxer les muscles fléchisseurs du avant-bras, le praticien ouvre le gonflement avec le pouce, pousse le fragment fracturé de bas en haut pour le réaligner. Si c'est une fracture de troisième degré, l'assistant peut d'abord élargir et tourner le avant-bras, faire pivoter le coude pour ouvrir l'espace interne, puis étendre le poignet et les doigts, puis étendre complètement le coude, c'est ce que l'on appelle la méthode de réduction 'trois extensions'. Ensuite, tirez rapidement les muscles fléchisseurs du avant-bras, tirez le fragment fracturé hors de l'espace articulaire, le transformant en fracture de deuxième degré, puis traitez-la comme une fracture de deuxième degré. Une autre technique consiste à fixer l'extrémité inférieure de l'avant-bras par un assistant, l'autre assistant tourne l'avant-bras en avant, le praticien pousse le coude glissant du bras avec le pouce depuis le haut en avant vers le bas, jusqu'à ce que le fragment fracturé soit poussé. Les fractures du condyle médial qui se déplacent pendant la réduction du coude peuvent souvent être réalignées, si le coude est déjà réaligné mais que le condyle médial n'est pas réaligné, traitez-les comme une fracture de deuxième degré.

　　2、réduction percutanée et fixation

　　En dehors de la fracture de premier degré, où le méridien et les attaches des tendons fléchisseurs ne sont pas déchirés, généralement pas de déplacement, d'autres types de fractures sont instables après la réduction, peuvent se déplacer à nouveau. Dans ce cas, la fixation par pénétration fermée peut être utilisée, si les fragments fracturés tournent et sont difficiles à réaligner, une réduction par poinçonnage percutané peut être utilisée, et1～2Aiguilles Kirschner pour la fixation interne, la béquille en plâtre ou le plâtre court autour de l'articulation après la chirurgie3～4Semaine.

　　3、réduction ouverte

　　Appliqué aux fractures séparées plus évidentes, ou aux fragments fracturés qui pénètrent dans la cavité articulaire et qui sont difficiles à extraire par manipulation, les techniques de rotation transitoire qui ne peuvent pas corriger les déplacements, et les lésions du nerf ulnaire associées. La chirurgie doit être pratiquée par une incision latérale du coude, protéger le nerf ulnaire, exposer l'extrémité fracturée, éliminer les hémorragies ou les tissus granuleux, identifier la direction de la surface fracturée, fléchir le coude90°, rotation antérieure du avant-bras, utiliser une pince à éponge pour maintenir le fragment fracturé en place, utiliser deux aiguilles Kirschner croisées pour fixer. Chez les adultes, les fragments fracturés plus grands peuvent être fixés avec des vis en os. Les plus petits peuvent également être enlevés, et les attaches des tendons fléchisseurs peuvent être soudées sur les fascias proches. Les enfants peuvent également utiliser des fils pour suture et fixer les fragments fracturés. Les lésions contondantes du nerf ulnaire doivent être examinées, et si elles sont graves, une antéposition du nerf ulnaire peut être effectuée simultanément. La béquille en plâtre est utilisée pour fixer après la chirurgie4～5Semaine, après la décoration de la béquille et l'extraction des aiguilles de fer, faire de l'exercice fonctionnel.