外傷性肩関節後脱位

　　一、発病原因

　　間接的な暴力や直接の暴力でどちらでも後脱位が引き起こされます。

　　二、発病機序

　　1、直接の暴力は、関節嚢の前方から来た外力が上腕骨頭に直接作用して後脱位を引き起こすことです。特に建物の倒壊時によく見られ、多くの場合、上腕骨頸部骨折が合併します。著者の一員が邢台北地震で遭遇した数例はすべてこのような状況で、これは地元の建物が多く木製の梁と平屋根の建築形式を取っているためかもしれません。

　　2、間接的な暴力は、肩関節が内旋位で手が地面に着地して転倒した場合、上腕骨頭が後方に突き出し、関節嚢の後壁を突き破って脱出することができます。

　　この病気は外傷による関節脱位が原因で、したがって、临床上は正中神経や上腕動脈の損傷が合併しやすいです。血管損傷が合併した場合、骨筋膜室症候群が発生することがあります。積極的な手術治療が必要であり、血腫が局所組織を圧迫して筋肉壊死を引き起こすことを避けるために必要です。

　　症状は前方脱位よりも明らかにありません。肩関節後脱位のほとんどは肩鎖骨下脱位で、明確な方肩の変形やエラスト性固定は見られません。肩の動き範囲も前方脱位ほど明らかに制限されていません。X線の前後位写真では、正常と報告されることが多いので、誤診を避けるためには、肩の外傷が後脱位の可能性を考慮し、診察時には厳しく、真剣に、細心の注意を払うことが重要です。

　　肩関節後脱位時、肩の前方が平らになり、鷲嘴突起が簡単に触れるようになります。肩鎖骨は通常よりも明らかに見られ、肩の後方が豊かに、上腕骨頭が触れることができます。上腕は中立位または内旋位、内收位にあり、上腕が外側に広がり、外旋し、肩の痛みが強化されます。

　　この病気は手の平、手首、肘に直接的な外傷が加わったために発生します。例えば、転倒、落下、車の急ブレーキで直接引き起こされます。したがって、生活習慣に注意し、高リスクの職業（建設労働者、採掘労働者、機械操作者など）は、労働中に自己保護に注意する必要があります。冷静に対応し、感情が高ぶることでこの病気を引き起こすような衝突を避ける必要があります。また、早期発見、早期診断、早期治療は、この病気の予防にも重要な意味があります。

　　X線の前後位写真では、上腕骨の頸部が消失し、肩甲骨が前方に傾斜し、正常な頭蓋骨の重なりがなくなる円形の影が消えます。頭蓋骨の高さが非対称で、後方脱位が疑われる場合、腋窩位や肩甲骨切線位の写真を追加で撮影して確定することができます。CTは肩甲骨と上腕骨の関係を確定するのに役立ちます。

　　1、创伤性肩関節後脱位でどんな食品を摂取するのが身体に良いか

　　栄養を増やすべきで、たんぱく質を豊富に含む食品、例えば魚、卵、豆製品など及び適切なカルシウムの摂取を増やします。水を多く飲み、野菜、果物を多く食べます。例えば、野菜、セロリ、バナナなど。

　　2、创伤性肩関節後脱位ではどのような食品を避けるべきか

　　刺激的な食品を避ける：例えば、唐辛子、ニンニクなど。煙草、飲酒などの習慣は戒めるべきです。

　　1、治療

　　新しい肩関節後脱位の手術復位は比較的簡単です。麻酔で痛みのない状態で、患者は座位または仰位を取ります。アシスタントは一の手で肩胛骨を後方に押し、固定し、もう一の手で親指で上腕骨を下方向に押します。医師は両の手で患者の手首を握り、上腕骨の長軸に沿って軽く前屈牵引し、上腕を外旋すると復位ができます。脱位を整復した後、各方向で軽い動作を行い、上腕を外側に広げた固定位置で固定します。つまり、外側広げ30°～35°、後方に30°と軽く外旋した位置で、外側広げ固定装置を使用して3週間固定し、肩関節の機能訓練を強化します。

　　古い肩関節後脱位は一般的に開放性復位が採用されます。手術切開は肩鋏から始まり、肩鋏および肩胛骨下縁を後方に10～12cm延ばし、三角筋を露出し、肩鋏を切断して三角筋の止点部を切断し、上腕二頭筋、下腕二頭筋、小円筋の連結腱を平面上2cmの位置で切断します。これにより、脱位した上腕骨が露出し、引きつけおよび外旋の操作で上腕骨を関節腔内に戻し、整復状況を確認した後、連結腱と三角筋を縫合し、皮膚を縫合します。術後3週目から関節機能訓練を開始します。

　　2、予後

　　一般的な予後は良いです。復位後固定しないまたは固定期間が2週間未満の場合、再発性脱位が発生しやすいです。局所骨折および肩関節嚢炎を合併している場合、一部の症例では痛みや動作制限などの症状が残ることがあります。年齢が高くまたは後期の症例では、効果も多く影響されます。