肘管症候群

　　肘管症候群は優位手によく見られ、手工芸劳动者や前腕を繰り返し回転させるスポーツ選手が易く発症します。患者は40～60歳の間に多く見られ、男女の割合はほぼ同じです。発症前に明らかな外傷の既往歴はなく、症状は徐々に現れます。これらの資料は「微创理論」を支持しており、肘管症候群の発症は主に前腕の慢性反復性損傷によるとされています。約5％のテニス肘患者が肘管症候群であると考えられており、肘管症候群を引き起こす他の原因として以下のものがあります：

　　1、外傷Spinnerは10例の橈骨管症候群の症例を報告しましたが、そのうち9例が前腕の外傷歴がありました。外傷によって引き起こされる前腕の損傷は、橈神経が圧迫しやすい場所に瘢痕や粘连が形成され、神経の圧迫を引き起こすことがあります。

　　2、腫瘍後ろ手筋管内の腱鞘嚢胞や脂肪腫があります。

　　3、骨折や脱位橈骨小頭の脱位や孟氏骨折は橈神経の損傷を引き起こしやすいです。

　　4、関節リウマチ関節リウマチの変化は滑膜の肥厚を引き起こし、後期では上腕桡関節嚢を破壊し、橈骨小頭の脱位や神経の損傷を引き起こすことがあります。

　　5、局所の瘢痕炎症や創傷後、局所の瘢痕が次第に現れ、神経の圧迫を引き起こすことがあります。

　　6、病毒性神経炎が症状3ヶ月以上の場合、多くの人に「風邪」の既往歴が問われることがあります。他の原因について詳しくは問い合わせられません。病毒感染後も、神経の内外の結合組織の増生を引き起こすことがあります。

　　7、医源性的な損傷は局所注射や局所封鎖薬物、漢方薬などが原因で、神経周囲の瘢痕形成や神経の損傷を引き起こすことがあります。

　　テニス肘は橈骨管症候群の典型の合併症です。家庭主婦、瓦工、木工など、長期間にわたって肘の動作を繰り返す人々もこの病気に罹りやすいです。研究によると、手首を伸ばす筋肉、特に橈側腕短い伸筋は、手首を伸ばす際や桡側に力を加える際に非常に大きな張力が発生し、筋骨連結部の一部の繊維が過度に引き伸ばされ、軽い裂傷が発生することがあります。

　　橈骨管症候群の別の合併症として、神経の脱髄変化や遠位端の神経線維の崩壊、鞘膜のWaller変性が発生することがあります。肢体の動作中に狭い通路内に位置する神経線維は機械的な刺激により慢性の損傷性炎症を引き起こし、浮腫-欠血の悪性循環を悪化させます。

　　橈骨管症候群の主な症状は痛みです。痛みは钝痛で、肘の外側が痛み、近位部に沿って橈神経に放射することがあります。また、遠位部に沿って骨間後神経に放射することもあります。上肢の動作は症状を悪化させます。夜間の痛みは特に明確で、重症の場合、夜中に痛みで目が覚めることがあります。静脈瘤や止血帯の使用も痛みを悪化させることがあります。

　　一部の患者では筋力低下、感覚鈍化、麻痺が見られ、指を伸ばす筋力や母指を伸ばす筋力の低下は痛みが原因で、後期では筋萎縮も発生することがあります。

　　橈骨管症候群は現代の生活や職業条件と密接に関連する病気であり、予防は可能で、予防方法も非常に簡単です。それは、上肢を長時間にわたって硬くて頻繁に動く作業状態に置かないこと、作業を一定時間行ったら、肢体を動かしてリラックスする動作を行い、自分の注意力を他に移転させ、長時間にわたって上肢の動作を続けないことです。

　　橈骨管症候群の臨床検査ではまず、橈骨小頭脱位や孟氏骨折を排除するためにX線検査を使用する必要があります。臨床でよく使用される検査方法は以下の3種類です：

　　1、橈管圧迫試験

　　一部の患者では、上腕の外上髁から約5cmの位置で、骨間後神経がFrohse弓を通る部分に可動性のある小さな束が触れることがあります。軽く触れると痛みを感じます。検査時には両側を比較します。

　　2、中指伸指試験

　　中指を伸ばし、橈側腕短伸筋の筋膜を緊張させ、間後神経を圧迫します。検査方法：肘を旋前位にし、前腕を完全に伸ばしたとき、患者に抵抗を感じながら中指を伸ばすようにさせ、橈管領域が痛む場合が陽性です。局所麻酔療法は、診断の区別に役立ちます。

　　3、X線検査

　　橈骨小頭脱位や孟氏骨折を除外できます。

　　橈管症候群患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが中心で、野菜や果物を多く食べ、食事のバランスを取ることを心がけ、栄養が十分であることを注意します。さらに、患者は辛い、油い、冷たい食物を避ける必要があります。

　　橈管症候群の早期には、保守療法が可能です。

　　保守療法の方法には、患者の前腕を手首を伸ばし、肘を曲げ、前腕を後方に回転させた位置に固定し、橈管の張りを最大限に軽減し、神経の圧迫を軽減する目的を達成します；局所麻酔、週に1回、2～3回連続で1コースとして行います；同時にB群ビタミンとメチルスルホキシムを経口で服用します。

　　保守療法が効果がない場合、手術療法が可能です。

　　早期の患者に対して、指を伸ばす力が弱いまたは伸ばせない、肘の慢性痛がある場合、解決手術が行えます；晚期の患者に対して、伸筋が明らかに萎縮し、1年半以上経過している場合、腱移植術を直接行うことを考慮します。

　　手術方法：手術は肘の前方のHenry切開を使用し、肘関節の上から7cm下の肘関節まで行います。上腕二頭筋と上腕橈筋の間で橈神経を見つけ、下方に追跡し、外旋筋管まで行き、橈神経深部に扇形に枝分かれする橈返動脈が見られます。この血管を縛り、Frohse弓と外旋筋管を切開し、神経を圧迫する可能性のある全ての要因を取り除きます。その後、手術顕微鏡で橈神経深部を詳細に検査し、必要に応じて外膜を切開し、各神経束を検査します。神経変性が明らかな場合、切断し再吻合を行い、必要に応じて腱移植術を考慮します。