尺骨の上1/3の骨折と桡骨頭の脱位を合併

　　1914年にNlanteggiaが最初に報告した2例の尺骨上1/3骨折と桡骨頭前方脱位の症例に由来して名付けられました。1967年にBadoは尺骨骨折と桡骨頭脱位を総称して孟氏骨折としました。以下では、損傷機構に応じて4型に分けて、この病気の発病原因を紹介します。

　　①伸直型：

　　主に子供に多く見られ、尺骨の上中1/3骨折が特徴で、掌側に成角し、桡骨頭が前方に脱位します。前腕旋前位での転倒による間接的な強力な衝撃や、尺骨の背側に直接打たれた場合でも、伸直型骨折が発生することがあります。

　　②屈曲型：

　　主に成人の肘関節屈曲、前腕旋前位での転倒、手の平らが地面に当たる場合に多く見られます。尺骨の上中段骨折は背側に成角し、桡骨頭は後方に脱位します。

　　③内收型：

　　幼児に多く見られ、骨折は骨干端に多く発生します。骨折は桡側に成角し、桡骨頭は桡側に脱位します。

　　④特殊型：

　　桡骨頭が前方に脱位し、尺骨と桡骨の上1/3または中上1/3の双骨折が合併しています。この型は約5％を占めており、成人と子供の両方に発生することができます。多くの学者が、この損傷の機構は伸直型骨折と同じですが、桡骨骨折が合併しているため、桡骨頭が脱位した後、桡骨が二次的な損傷を受けた可能性があると考えています。

　　以上は尺骨上1/3骨折と桡骨頭脱位の発病原因で、この病気を理解するのに非常に役立ちます。この病気にかかると積極的な治療が必要で、手術または復位保護療法が可能です。具体的には、病気の状況に応じて行います。術後は回復訓練に注意してください。

　　尺骨上1/3骨折と桡骨頭脱位がすべての4型骨折の中で、肘関節と前腕には明らかな腫脹、痛み、圧痛があり、患者は肘関節を動かしたり前腕を回転させることができません。尺骨神経の深部枝損傷は最も一般的な合併症で、その発生は暴力の作用と肘関節の局所解剖学的特徴に関連しています。尺骨神経の深部枝損傷後、手首が伸ばせなくなり、人差指の背側の感覚が低下したり消失したりすることがあります。

　　1914年にイタリアの外科医モンテッジャが最初に報告したこの種の骨折は、モンテッジャ骨折と呼ばれています。尺骨上1/3骨折と桡骨頭前方脱位を伴う複合損傷を指し、どの年齢層にも見られることがあります。この病気の臨床症状はどのようなものですか？臨床所見に基づいて、本病患者は主に4つのタイプに分類され、その症状は以下の通りです。

　　1、伸直型では肘の下で桡骨頭を触れ、前腕が短縮し、尺骨が前方に成角します。

　　2、屈曲型では肘の後方で桡骨頭を触れ、尺骨が後方に成角します。

　　3、内收型では肘の外側で桡骨頭と尺骨の近位部が外に成角することができます。

　　4、特殊型では桡骨頭が肘の前方に位置し、尺骨と桡骨の骨折部に変形と異常動作があります。

　　以上は尺骨上1/3骨折と桡骨頭前方脱位の临床症状の表現であり、この病気を理解するのに大いに役立ちます。以上の症状が外傷により発生した場合、積極的に検査を行い、原因に対する治療を行う必要があります。

　　尺骨上1/3骨折と桡骨頭脱位は外傷性要因によるものであるため、生産生活の安全に注意し、外傷を避けることが本病的予防の鍵です。また、复位固定後は、指と掌関節の屈伸、拳を握る動作と肩関節の動作機能訓練を行う必要があります。例えば、「空手増力」、「両手天辺」など、肘関節は早すぎる運動を避け、前腕の回転運動は禁止します。3週間以内に直型と特殊型は肘関節の伸直運動を避け、屈曲型は肘関節の屈曲運動を避けます。3週間後、骨折が一時的に安定すると、徐々に肘関節の屈伸運動を行うことができます。例えば、「小雲手」など、前腕は常に中立位を保ち、尺骨骨折部の回転運動を厳しく避ける必要があります。それにより、骨折の遅延癒合または癒合しない場合があります。固定板を外す後は、肘関節の屈伸運動を強化し、回転運動を始めます。例えば、「拳反転」、「肘旋回拗腕」などです。

　　尺骨上1/3骨折と桡骨頭脱位の補助検査方法は主にX線検査です：X線写真には肘関節を含め、診断の誤りを避けるために注意してください。必要に応じて、対側のX線写真を比較するために撮影できます。尺骨上端の骨折であり、X線写真で桡骨頭の脱位が見られない場合、このような骨折として処理する必要があります。なぜなら、桡骨頭の脱位が時には自己复位する可能性があるためです。しかし、X線写真には肘関節と手関節を含める必要があります。なぜなら、临床上、孟氏骨折と同側のコリス（Co lles）骨折またはゲレッツ（Galeazzi）骨折が同時に存在する症例があるからです。

　　尺骨上1/3骨折と桡骨頭脱位は日常生活でよくある病気であり、尺骨上1/3骨折と桡骨頭脱位の患者にとっては、必ず栄養を強化することが重要です。以下の専門家は、本病患者に日常生活食事法を提案し、患者の助けになることを願っています。

　　一、尺骨上端1/3骨折と桡骨頭脱位患者の食事原則：

　　尺骨上端1/3骨折と桡骨頭脱位患者の初期には、血行を良くし、腫れを取って痛みを和らげる食品、三七、山楂、薤白、荊菜、野菜、カニなどを摂取することが推奨されます。

　　尺骨上端1/3骨折と桡骨頭脱位患者の中間期には、肝腎補腎、筋接骨の食品、枸杞子、杜仲、さまざまな動物の骨などを摂取することが推奨されます。

　　尺骨上端1/3骨折と桡骨頭脱位患者が癒合しない場合、紫河車、龍眼肉、黒豆、鶏子など、気血補益、肝腎補腎の食品を摂取することができます。

　　二、尺骨上端1/3骨折と桡骨頭脱位患者の食療法：

　　(1)牛膝酒。

　　牛膝を煎じて濾し、汁を取り、一部の汁を糯米的患者に浸し、糯米が熟した後、残りの汁を混ぜ合わせて甘酒の麹を加え、暖かい場所で発酵させて甘酒が完成します。1日2回、各50グラムを煮て食べます。骨折中期に使用します。

　　(2)三七蒸鶏。

　　鶏肉250グラム、三七粉15グラム、冰糖（細かく砕いた）適量。三七粉、冰糖を鶏肉の片面に混ぜ合わせ、水蒸気で密閉して蒸し上げます。1日2回分に分けて食べます。骨折初期に使用します。

　　(3)益寿鴨卵湯。

　　枸杞子10グラム、龍眼肉10グラム、黄精10グラム、鴨卵4個、冰糖10グラム。3つの薬物を鍋に入れ、熟したら卵を加えて完成します。1日1回、7日間連続して服用します。後期に使用します。

　　飛華健康網お知らせ：人間は一つの有機的な全体であり、一つを引くと全体が動くため、漢方医学では、尺骨上端1/3骨折と桡骨頭脱位は補腎論から治療できると考えられています。

　　1914年にイタリアの外科医モンテッジアが、尺骨上端1/3骨折と桡骨頭の前方脱位を合併する複合損傷を最初に報告しました。したがって、モンテッジア骨折と呼ばれています。その後、多くの学者がこの損傷についてさらに観察および機構研究を行い、この損傷の概念の範囲が徐々に拡大し、桡骨頭の各方向の脱位と異なるレベルの尺骨骨折または尺桡骨の双骨折を含むすべてのものを含めるようになりました。この損傷は、各年齢層に見られますが、特に子供や若者によく見られます。この病気の治療法は手術治療であり、以下に具体的な治療法を紹介します。

　　(一)手術复位外固定

　　1、伸直型

　　全身麻酔または腕神経叢麻酔。患者は平卧位で肩を外側に広げ、肘を90°曲げます。前腕は中立位で、対向牵引の後、術者が桡骨頭の外側および掌側に両親指を置き、尺側および背側に力を入れ、桡骨頭を復位させます。一助手が復位した桡骨頭を固定し、対向牵引を維持し、術者が尺骨骨折の近端を握り、遠端を手で握り、掌側に徐々に角度を大きくし、背側に引き上げ、復位させます。もし既に復位している場合、石膏製の固定具または夹板で肘関節を極端に屈曲した位置で2～3週間固定し、骨折が初歩的に安定した後、紙製の圧縮パッド夹板で局部的に固定します。肘関節を90°屈曲した位置で、活動を練習し始め、骨折が完全に癒着するまで続けます。

　　2、屈曲型

　　麻酔の姿勢は伸直型と同じで、肘関節を伸直させ、引きつけを行った後、両の手の親指を内側に、掌側に押し下げ、复位後、一助手指で橈骨頭を固定し、引きつけを続けます。尺骨の骨折の近位部と遠位部をそれぞれで握りしめ、背側に徐々に角度を大きくし、その後掌側に押し下げます。复位が満足いくなら、掌背側の石膏で肘関節を近くの伸直位で2～3週間固定します。その後、紙圧縮パッドの短い夹板で固定し、肘関節を屈曲90°から運動を始め、骨折が癒着するまで続けます。

　　3、内収型

　　橈骨頭を手法复位した後、尺骨は多くの場合自然に复位します。軽度の角度が成り、橈骨頭の位置に明らかな変化がない場合は、复位は不要で、長い上腕石膏で2～3週間固定します。尺骨が桡側に移位し、角度が成る場合は、引きつけを維持しながら肘関節を屈曲し外旋90°にし、骨折端を握りしめ、肩関節と上腕を外側に90°広げ、その後、術者が骨折の近位部を尺側に引き上げ、遠位部の助手が手首を桡側に引きつけ、橈骨頭を支点にして尺骨の遠位部を尺側に偏斜させ、尺骨の桡側への移位を矯正します。

　　(二)切開复位内固定

      手法复位が成功しない孟氏骨折や、骨折が复位されているが橈骨頭が脱位して再纳入できない場合、早期に手術复位内固定を行う必要があります。まず橈骨頭の脱位を整復し、環状靭帯の損傷状況を確認し修復を行い、尺骨を骨道針またはプレートボルトで固定します。

　　(三)古い孟氏骨折の処理

　　成人の古い骨折では、尺骨は矯正され、骨折はしっかりと癒着していますが、前腕の回転機能に制限があります。橈骨頭を切除することで回転機能を改善できます。尺骨の骨折が癒着していない場合や変形がある場合は、骨折の内固定と環状靭帯の修復を行い、橈骨頭を再复位します。橈骨頭が再复位できない場合は切除します。子供の古い症例では、尺骨の骨折が大きく移位していない場合や橈骨頭の再复位に影響がない場合は処置をせず、明らかな変形がある場合は矯正し、骨道針固定を行い、橈骨頭の再复位を有利にします。橈骨頭が再复位された後、環状靭帯を修復または再建し、橈骨頭が再复位できない場合は、橈骨頭の切除は行わず、橈骨の発育に影響を与えないようにします。成人になるまで切除を待ちます。

　　以下は尺骨上1/3骨折と橈骨頭前方脱位を合併した治療方法です。術後の回復訓練に注意し、関節機能を積極的に回復させます。