Fratura do epífise medial do úmero

　　A fratura do epífise medial do úmero geralmente ocorre por queda de pé ou lesão durante a prática de esportes de arremesso, quando o punho está estendido e cai, a mão suporta o solo, o membro superior está em posição de abdução, o estresse de eversão faz o punho eversar, ao mesmo tempo, o grupo muscular flexor do antebraço contraí-se abruptamente, arrancando o epífise medial, que é um ossículo que fecha mais tarde, antes de fechar, a linha epifisária em si mesma é uma fraqueza latente, portanto, pode ocorrer descolamento epifisário, puxando para baixo e para frente, e deslocamento rotacional, ao mesmo tempo, o espaço lateral interno do punho é temporariamente aberto ou ocorre luxação posterior lateral do punho, o epífise medial arrancado (ossículo) é preso dentro da articulação, de acordo com a gravidade da lesão, pode ser dividido em4度。

　　Grau.}}

　　I° lesão: há apenas fratura ou separação de ossos, o deslocamento é muito pequeno.

　　II° lesão: o osso fracturado se move para baixo e se desloca para a frente, pode alcançar o nível do joelho.

　　III° lesão: os ossos fracturados estão presos dentro do joelho, e há luxação semi-lateral do joelho.

　　Quais são as complicações que a fratura do epífise medial do úmero pode causar

　　Sobre o mecanismo de desenvolvimento da deformidade varo do cotovelo, muitos estudiosos propuseram diferentes opiniões, a visão geral é: a deformidade varo do cotovelo é causada pela compressão e colapso do tecido cortical medial da extremidade distal, a má redução ou manutenção da redução e o deslocamento mediano gravitacional, que não tem nada a ver com a velocidade de crescimento do ossinho, a deslocação rotacional da extremidade distal leva à deformidade varo do cotovelo, devido ao fato de que muitos pontos de suporte rotacionais estão no epífise lateral mais largo e espesso, o epífise medial perde o suporte, mais ainda, a força do peso do membro e a força de tração dos músculos causam inclinação lateral.

　　Quando ocorre fratura deslocada do epífise medial do úmero, as estruturas internas do joelho, como o ligamento lateral, a cápsula articular, o epífise medial e o nervo ulnar, podem ser lesadas. O joelho interno pode inchar e doer. Pode haver hematomas subcutâneos. A dor é limitada ao lado interno do joelho. Às vezes, pode-se tocar o sentimento de fricção óssea. A função de extensão e flexão do joelho é limitada.

　　Esta doença pertence à doença traumática, deve-se prestar atenção à segurança diária, não há outras medidas preventivas eficazes, e especialmente deve-se prestar atenção à propensão para a deformidade varo do cotovelo, portanto, para os pacientes com esta doença, além de tratar ativamente, também deve-se prestar atenção à prevenção da deformidade varo do cotovelo, e o ponto de prevenção principal são os seguintes três pontos:

　　1、boa redução de fratura.

　　2、razoável fixação.

　　3、correta avaliação radiográfica.

　　A fratura do epífise medial do úmero pode ser diagnosticada por radiografia X, além das radiografias frontais e laterais,还应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。Para fraturas pélvicas complexas ou suspeitas de fraturas intraventriculares, é necessário considerar a tomografia computadorizada ou a tomografia computadorizada.

　　Os pacientes com fratura do epífise medial do úmero devem evitar alimentos ácidos e picantes, secos e gordurosos no início, especialmente não devem consumir creme nutritivo gorduroso cedo, como sopa de ossos, frango gordo, peixe cozido, etc., caso contrário, o coágulo sanguíneo se acumulará e será difícil de dissipar, o que levará a um atraso no curso da doença, afetando o crescimento da cicatriz óssea e a recuperação da função articular futura. Além disso, existem outras atenções alimentares a serem observadas:

　　1、忌多吃肉骨头

　　Proibido comer ossos de frango em grande quantidade

　　2Alguns acreditam que comer ossos de frango logo após a fratura pode acelerar a cicatrização. Na verdade, a medicina moderna provou várias vezes que comer ossos de frango não pode acelerar a cicatrização, mas pode atrasar o tempo de cicatrização da fratura. A razão é que a regeneração do osso após a lesão depende principalmente do papel da membrana óssea e do medula óssea, e a membrana óssea e o medula óssea podem melhorar seu efeito apenas quando aumentam a quantidade de colágeno. A principal composição dos ossos de frango é fósforo e cálcio. Se consumidos em grande quantidade após a lesão, eles promoverão o aumento do conteúdo inorgânico no tecido ósseo, resultando em desequilíbrio na proporção de componentes orgânicos e inorgânicos no tecido ósseo, portanto, eles podem impedir a cicatrização precoce da fratura. No entanto, o caldo de ossos frescos é delicioso e pode estimular o apetite, então comer pouco não faz mal.

　　Proibido comer de forma unilateral

　　3Os pacientes com fraturas geralmente têm condições como inchaço local, congestão, hemorragia, lesão tecidual muscular, etc. O corpo tem a capacidade de resistir e se reparar. Quando o corpo repara os tecidos, o crescimento dos ossos longos, a formação de calos ósseos, a dissolução de coágulos e a redução do inchaço dependem de vários nutrientes. Portanto, garantir a cicatrização tranquila da fratura é a chave para a nutrição.

　　Proibido comer alimentos indigestos

　　4Os pacientes com fraturas, devido à restrição de movimento devido ao gesso ou ao esqueleto, mais a inflamação e dor no local, e a ansiedade mental, muitas vezes têm falta de apetite, às vezes constipação.

　　Proibido comer açúcar branco em grande quantidade1A quantidade diminui, isso é devido ao consumo em grande quantidade de açúcar branco, que causará a metabolização aguda de glicose, resultando em produtos intermediários de metabolismo, como acético, lactato e outros, tornando o corpo em um estado de intoxicação ácida. Neste momento, os íons cálcio, magnésio, sódio alcalinos serão imediatamente mobilizados para participar da neutralização, para evitar que o sangue se torne ácido. Tanto que a grande quantidade de cálcio consumido não é benéfico para a recuperação dos pacientes com fraturas.1É um material necessário para a conversão de açúcar no corpo em energia. Vitamin B1Falta, que reduz significativamente a capacidade de atividade dos nervos e músculos, também afeta a recuperação da função. Portanto, os pacientes com fraturas devem evitar comer açúcar branco em grande quantidade.

　　5Proibido tomar sanqi por um longo período

　　No início da fratura, ocorre hemorragia local, coagulação de sangue, inchaço e dor. Neste momento, a ingestão de pílulas de sanqi pode contraí os vasos sanguíneos locais, reduzir o tempo de coagulação, aumentar a trombina, o que é muito apropriado. No entanto, uma semana após a correção da fratura, a hemorragia já parou, os tecidos danificados começaram a se reparar e a reparação requer uma grande quantidade de sangue. Se continuar a tomar pílulas de sanqi, os vasos sanguíneos locais estarão em estado de contração, o que não facilita a cicatrização da fratura.

　　6Proibido beber suco de frutas para fraturas

　　Os ingredientes do suco de frutas são preparados com água doce, essências, corantes e outros. Não contêm vitaminas e minerais necessários ao corpo humano. Devido ao alto teor de açúcar, após a ingestão, eles se tornam ácidos fisiológicos no corpo.

　　Para fraturas do epifiso medial do úmero sem deslocamento, não é necessário reposicionar, apenas usar um braço longo em gesso ou uma pequena prancha de fixação ultra-articular.3～4A semana, após a remoção do gesso ou do esqueleto, deve ser realizada a exercícios funcionais. Para fraturas de II grau ou superior, deve ser utilizada a correção manual primeiro, e se falhar, deve ser submetido a cirurgia.

　　1e reposição manual

　　Anestesia local ou anestesia do plexo braquial, para fraturas de grau II, deve ser usada a curvatura do joelho90°, o antebrço roda para frente, relaxando os músculos flexores do antebrço, o cirurgião usa o polegar para empurrar o hematoma, empurrar o fragmento fracturado de baixo para cima para reposicionar. Se for fratura de grau III, o assistente pode primeiro estender e rolar o antebrço, fazer o joelho torcer para fora, abrir o espaço interno, estender o pulso e os dedos, e depois estender o joelho, o que é conhecido como método de reposição 'três extensões'. Em seguida, puxar rapidamente os músculos flexores do antebrço, puxar o fragmento fracturado para fora do espaço articular, tornando-o fratura de grau II, e então tratá-lo como fratura de grau II. Outra técnica é que um assistente fixa a extremidade inferior do braço, outro assistente rola o antebrço ao máximo, o cirurgião usa o polegar na área do trocero do úmero para empurrar de frente para trás, até que o fragmento fracturado seja empurrado para fora. No caso de luxação do joelho, fratura de grau IV, durante o processo de reposição do joelho, a fratura do epífise interna deslocada pode ser reposicionada, se o joelho já foi reposicionado e a epífise interna ainda não foi reposicionada, pode ser tratado como fratura de grau II.

　　2e reposicionar a fixação por puxão de agulha de aço

　　Exceto para fraturas de grau I, onde a membrana óssea e a extremidade do tendão flexor não estão rasgadas, geralmente não há deslocamento. Outros tipos de fraturas são instáveis após a reposito, podem ocorrer re-deslocamento, neste caso, pode-se usar fixação por punção fechada, se o fragmento fracturado tiver rotação e for difícil de reposicionar, pode-se usar a técnica de puxão de agulha de aço por via cutânea para reposicionar e usar1～2Usar uma agulha de Kirschner para fixação interna, usar molde de gesso ou pequena prancha externa para fixação após a cirurgia3～4Semana.

　　3e abrir a cirurgia de reposito

　　Adequado para fraturas com deslocamento evidente, ou fragmentos fracturados que dificilmente podem ser removidos do espaço articular, deslocamento rotacional que não pode ser corrigido e lesão do nervo ulnar. A cirurgia deve ser feita por incisão lateral do cotovelo, proteger o nervo ulnar, expor o extremo fracturado, remover o hematoma ou tecido granuloso, identificar a direção da superfície fracturada, dobrar o cotovelo90°, o antebrço roda para frente, usando pinças de tecido para fixar o fragmento fracturado em posição correta, usando duas agulhas de Kirschner em cruzamento para fixar. No caso de adultos com fragmentos fracturados maiores, pode-se usar parafusos de medula óssea para fixar. Os menores também podem ser removidos, e a extremidade do tendão flexor pode ser sutureada na fascia próxima. As crianças também podem usar fio de seda para suturear e fixar o fragmento fracturado. Em caso de lesão contusa do nervo ulnar, deve-se fazer exames, e se for grave, pode-se fazer a cirurgia de pré-positação do nervo ulnar simultaneamente. Após a cirurgia, usar molde de gesso para fixar.4～5Semana, após a remoção do molde de gesso e a remoção do agulha de aço, proceder ao exercício funcional.