小腿動脈損傷

　　小腿動脈損傷は主に胫骨・腓骨骨折（胫骨上端が多くみられます）によるものであり、次に外傷によるものであり、锐器による刺傷、小腿の圧迫傷などが含まれます。胫骨上端の骨折で引き起こされる胫骨・腓骨動脈幹の損傷は、小腿の急性缺血性痙攣を引き起こす主な原因です。小腿の粉砕骨折で引き起こされる血管損傷は広範囲にわたります。動脈だけでなく、静脈系も多く巻き込まれます。

　　小腿動脈損傷はしばしば小腿筋膜間症候群を合併します。小腿筋膜間症候群とは、骨、筋膜、骨間膜、筋膜間などが囲む空間の圧力が、さまざまな原因で上昇し、循環障害を引き起こし、筋組織、腱、神経組織の壊死や機能障害を引き起こす病気です。

　　小腿動脈損傷の臨床症状は主に以下のいくつかです：

　　1、足首動脈の搏動が弱くなったり消失したり

　　足首動脈の搏動が弱くなったり消失したりすることが小腿動脈損傷の一般的な症状です。

　　2、小腿の創傷反応が重篤

　　鋭器が血管に直接刺さない場合、小腿動脈幹に損傷を引き起こす暴力は比較的強力であり、その結果、骨折および軟組織損傷も明瞭であり、創傷反応も重篤です。さらに、小腿には筋膜間が多く、流れが悪くなると病状が悪化しやすいです。

　　3、小腿筋膜間症候群が容易に発生する

　　暴力的要因以外に、動脈損傷後の痙攣および閉塞は、筋および神経枝の缺血性変化を直接引き起こすだけでなく、筋膜間の高圧状態を悪化させることもあります。したがって、小腿筋膜間症候群の発症率が高いです。

　　4、他の症状

　　小腿の局所的な搏動性の血腫および鮮血が溢（ふ）れ出る（噴き出す）場合は、動脈損傷特有の症状および徴候に該当し、慎重に観察して判定する必要があります。

　　胫骨・腓骨動脈幹または2本の動脈が閉塞している場合、小腿の遠位肢体の壊死率は15％～20％に達します；3本の小腿動脈が全て閉塞している場合、壊死率は50％に達します。したがって、小腿動脈損傷に対しては、傷後6時間以内に動脈血流供給機能を再建することを目指します。予防の際には、損傷を引き起こす可能性のあるさまざまな要因を避けることに注意します。

　　小腿動脈損傷の補助検査としては以下のようなものがあります：

　　1、超音波

　　超音波は小腿動脈損傷の状況を概観し、二次血栓、偽動脈瘤、動静脈瘻の有無を確認できます。

　　2、X線

　　X線は胫骨と腓骨の骨折の有無を明確にします。

　　3、動脈造影

　　動脈造影は小腿動脈損傷の部位を明確にします。

　　小腿動脈損傷の場合、動物の肝臓などの補血食品を多く摂取し、高タンパク質の食品や野菜、果物を多く摂取してください。また、患者は香辛料、脂質、臭い食品を避けるべきです。

　　単純性小腿動脈損傷は治療が比較的簡単ですが、骨関節損傷や筋膜間症候群を伴う複雑な動脈損傷は治療が難しく、効果もよくありません。したがって、治療では以下の点に注意する必要があります：

　　1、動脈損傷後はできるだけ早く手術を行います。

　　ある意味では、小腿動脈損傷は大腿動脈損傷よりも処理が複雑であり、したがって、合併症（特に筋膜間症候群）が発生する前に早期に診断し、再建術をすぐに行うことが重要です。

　　2、動脈損傷が難しく診断できない場合、探査術を行います。

　　手術の準備を積極的に行う間、手術中の動脈造影の準備も行います。一般的には、手術台上で大腿動脈穿刺を行い、血管造影剤10～20mlを注入し、小腿動脈の損傷状況を確認し、これを基にさらなる処理を行います。

　　3、複合性および特に破壊的な小腿損傷に対しては、包括的に考慮し、切断術も含めます。

　　悪性交通事故や工場の崩壊などで引き起こされた小腿の損傷については、患者の全身状態や肢体の生存可能性に応じて、損傷した肢体の残存または切除を決定します。

　　4、早期に小腿筋膜間症候群を予防・治療する

　　血管損傷の処理と同時に、骨関節および軟組織の処理も考慮する必要があります。不可逆的な病理学的変化が発生する前に処理を試み、未然に防ぐことを目指します。

　　5、後期血管損傷合併症の処理

　　四肢末端の血流に影響を与える病変は切除され、動脈の正常な解剖学的状態と生理機能を再建する必要があります。