持续性枕后位、枕横位

　　1、骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆，这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接，这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位。

　　2、胎头俯屈不良若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。

　　3、อาการขาดการกดดันของมดลูกที่เหนือนานอาจส่งผลต่อการยืดหน้าและการหมุนหัวเต้าอ่อน ทำให้เกิดอาการประจำที่ไม่เปลี่ยนแปลงที่อยู่ด้านหลังและที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลัง มีนักวิทยาศาสตร์รายงานว่า ในการประกอบดินร้อยหน้ามีอัตราการเกิดอาการประจำที่อยู่ด้านหลังสูง

　　หัวเต้าอ่อนส่วนใหญ่ติดตั้งทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลัง แม้ว่าจะติดตั้งทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลัง หลังจากการให้กำเนิด การกดดันที่มีอิทธิพลหนักของร่างกายที่เหนือนานสามารถหมุนหัวเต้าอ่อนที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังไปทางหน้าได้90°～135° หมุนเปลี่ยนให้ตรงกับที่อยู่ทางหน้าและให้กำเนิดธรรมชาติ หากไม่สามารถหมุนเปลี่ยนให้ตรงกับที่อยู่ทางหน้าได้ อาจมีทางเลือกดังนี้สองทางเลือกของการแบ่งแยกดินร้อย:

　　（1）ที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังหัวเต้าอ่อนที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังเดินข้างหลังฝูงหลัง45°การหมุนเปลี่ยนของด้านหลัง ทำให้สายยุทธ์และขอบด้านหลังของโพธิ์ตรงกับขอบด้านหน้าและขอบด้านหลังของฝูงหลัง ทำให้ฝีหวายติดตั้งด้านหลังของฝูงหลัง การแบ่งแยกดินร้อยและการให้กำเนิดที่มีสองรูปแบบ: ①หัวเต้าอ่อนเหนือนดินร้อย ขณะที่หัวเต้าอ่อนต่อตัวลงมาสู่ดินร้อยหน้าที่เปิดใต้ดินร้อยอ่อน ใช้ดินร้อยหน้าเป็นจุดสนอง หมุนหัวเต้าอ่อนด้วยการยืดหัวเต้าอ่อน ทำให้ดินร้อยและหัวของหัวเต้าอ่อนหลุดออกมาทางด้านหน้าของเพื่อน แล้วหัวเต้าอ่อนก็หันขึ้นมา และจากนั้นจึงหลุดออกมาด้วยอวัยวะหน้าที่อยู่ตรงด้านล่างของเส้นผากของเพื่อน ดินร้อยหน้า ปาก จมูก และปาก และหาง มีวิธีการให้กำเนิดที่เป็นรูปแบบที่ใช้บ่อยที่สุดของการแบ่งแยกดินร้อยที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังผ่านทางช่องโครง; ②หัวเต้าอ่อนไม่ยืดหน้า: ขณะที่หนามหน้าหน้าหน้าเกิดขึ้นใต้เส้นผากของเพื่อน ใช้หนามหน้าเป็นจุดสนอง หมุนหัวเต้าอ่อนด้วยการยืดหน้า หลุดออกมาดินร้อยหน้า และหัวของหัวเต้าอ่อนจากด้านหน้าของเพื่อน แล้วหัวเต้าอ่อนก็หันขึ้นมา และจากนั้นจึงหลุดออกมาด้วยหนามหน้า ปาก และหาง จากการหมุนหัวเต้าอ่อนด้วยหนามหน้าหน้าและหัวของหัวเต้าอ่อน มีความยากลำบากในการให้กำเนิดเพิ่มขึ้น มักจะต้องใช้กระบวนการและการช่วยให้กำเนิดด้วยทางทางการทันตแพทย์

　　（2）ที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังบางส่วนที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังไม่มีการหมุนเปลี่ยนทางด้านในระหว่างการลงมา หรือหัวเต้าอ่อนที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังเพียงหมุนหัวของหัวเต้าอ่อนที่ด้านหลังข้างหน้าเท่านั้น45°เป็นอาการประจำที่ไม่เปลี่ยนแปลงทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลัง อาการประจำที่ไม่เปลี่ยนแปลงทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลังสามารถให้กำเนิดด้วยทางช่องโครง แต่ส่วนใหญ่ต้องใช้มือหรือกระบวนการดึงหัวเต้าอ่อนออกมาโดยการหมุนหัวเต้าอ่อนให้อยู่ที่ด้านหน้า

　　อาการประจำที่ไม่เปลี่ยนแปลงที่อยู่ด้านหลังและที่อยู่ทางตรงข้ามที่อยู่ด้านหลัง อาจมีอาการป่วยแบบอื่นๆ ที่แพร่หลายไหร่

　　1หลังจากให้กำเนิดครรภ์ ซึ่งฝีหวายของหัวเต้าอ่อนอยู่ช้าและมีทางลงไปที่ไม่ดี ที่อยู่ด้านหลังของฝีหวายไม่ง่ายต่อการเคลื่อนตัวเข้าใกล้กับหลอดท้องที่ด้านหลังและช่องโครงเชิงร้อยที่ต่ำ ทำให้มีการขยายตัวของหลอดท้องที่เปิดช้าและมีการกดดันตัวดินร้อยและหลอดท้องที่เชิงร้อยที่ด้านหลังไม่ดี ทำให้มีอาการความรู้สึกหน้าท้องลดลงและปัสสาวะ ทำให้เกิดอาการกดดันและการปัสสาวะด้วย ดังนั้น เมื่อช่องโครงเชิงร้อยยังไม่เปิดทั้งหมด จึงใช้กำลังเนื้อหนังเป็นต้นแบบ ทำให้เกิดการฝักตัวของหางหน้าหน้าต้นของหลอดท้องที่และเสียงสร้อยของผู้ใหญ่ ทำลายการเรียงตัวของการให้กำเนิด

　　2、对母体的影响胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。

　　3、对胎儿的影响由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。

　　临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，持续性枕后位常致第二产程延长，若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。

　　1、หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรนั่งเกินไปหรือนอนเกินไป ควรเพิ่มกิจกรรมอ่อนโอน เช่น การเดิน การเลี้ยงเท้า การหมุนหลัง และอื่น ๆ

　　2、ตำแหน่งตัวอ่อนที่ไม่ตรงกันในหลายหญิงตั้งครรภ์นั้นเคยปรากฏขึ้นหลายครั้งในช่วงการตั้งครรภ์ แต่ส่วนใหญ่สามารถกลับมาตรงกันโดยตัวเองในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ และหญิงตั้งครรภ์ไม่จำเป็นที่จะกังวลเรื่องนี้

　　3、หลีกเลี่ยงอาหารที่เย็นและอาหารที่ทำให้บวม อย่างเช่น มันหวาน มันเจล ผักดิบ นม และอื่น ๆ

　　4、ให้เกิดการใช้ป่างปลายทางที่สะดวก ดีที่สุดหนึ่งวันหนึ่ง

　　จึงต้องแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนทราบว่า ถ้าข้อบำบัดดังกล่าวสามารถช่วยทำให้ตำแหน่งตัวอ่อนกลับมาตรงกัน แล้วก็ดีมาก ถ้าไม่สามารถกลับมาตรงกันก็ไม่จำเป็นที่จะกังวล ต้องการที่จะทำการตรวจสอบก่อนวันครึ่งปีที่มีตัวอ่อน1～2ต้องการพักอยู่ที่โรงพยาบาลเพื่อเตรียมตัวตัวอ่อน โดยแพทย์จะตัดสินใจว่าจะลุกตัวหรือลงจากการเลี้ยงเจ้าหญิงและเจ้าหญิงเลี้ยง

　　1、การตรวจสอบทางท้อง

　　สามารถสัมผัสได้แบบหลังของเจ้าหญิงและหลังของเจ้าหญิงเลี้ยง หลังของเจ้าหญิงเลี้ยงทิ้งข้างหลังหรือข้างของเจ้าหญิงเลี้ยง สามารถสัมผัสได้ชัดแบบของร่างกายของเจ้าหญิงเลี้ยงทางด้านข้าง ถ้าหัวตัวอ่อนมีการเชื่อมต่อ บางครั้งสามารถสัมผัสได้ชัดแบบของขาหลังของเจ้าหญิงเลี้ยงที่ด้านบนของสันหลังของขาหลังของเจ้าหญิงเลี้ยง หัวใจของเจ้าหญิงเลี้ยงที่ด้านนอกของเอวสามารถได้ยินได้ดีที่สุด ในตำแหน่งหลังของหลัง ที่หลังของเจ้าหญิงเลี้ยงตั้งอยู่ด้านตรงข้าม หน้าหลังของเจ้าหญิงเลี้ยงใกล้กับผนังท้องของเจ้าหญิงเลี้ยง ก็สามารถได้ยินได้ชัดที่แบบของหน้าหลังของเจ้าหญิงเลี้ยงทางด้านของขาหลังของเจ้าหญิงเลี้ยง

　　2、การตรวจเช็คกันต์เน็ตร์หรือตรวจด้วยวายระเบิด

　　เมื่อหลังตรวจเช็คกันต์เน็ตร์ที่กล้ามเนื้อหมดลงหรือเปิดทั้งหมด ถ้าเป็นตำแหน่งหลังของหลัง รู้สึกว่าบริเวณหลังของกระดูกฝ่าที่ว่างเปล่า ตรวจพบริบายหัวตัวอ่อนตั้งอยู่บนริมปาเท้าของหลังลำมันสรอง หน้าหลังอยู่ทางด้านขวาของหลังลำมันสรอง หลังตัวอ่อน (หลัง) อยู่ทางด้านซ้ายของหลังลำมันสรอง แล้วจึงเป็นตำแหน่งหลังซ้ายหลัง ตรงกันข้ามเป็นตำแหน่งหลังขวาหลัง ตรวจพบริบายหัวตัวอ่อนตั้งอยู่บนริมปาเท้าของเส้นทางของหลังลำมันสรอง หลังตัวอ่อนอยู่ทางด้านซ้ายของหลังลำมันสรอง แล้วจึงเป็นตำแหน่งหลังซ้ายนอก ตรงกันข้ามเป็นตำแหน่งหลังขวานอก ถ้ามีหัวตัวอ่อนบวม กระดูกฝังหน้าของสมองซ้อนกัน หน้าหลังไม่สามารถสัมผัสได้ชัด เป็นการตรวจด้วยเท้าของหลังและที่ส่วนที่ติดตั้งของหัวตัวอ่อนเพื่อตรวจสอบตำแหน่งตัวอ่อน ถ้าหน้าหลังมีทิศทางที่มุ่งสู่ด้านหลังของหลังลำมันสรอง ก็จะทำการวินิจฉัยว่าเป็นตำแหน่งหลังของหลัง ถ้าหน้าหลังมีทิศทางที่มุ่งสู่ด้านข้างของหลังลำมันสรอง ก็จะเป็นตำแหน่งหลังข้าง

　　3、B型超声检查

　　根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。

　　忌寒凉性及胀气性食品，如：西瓜、山芋、豆类、奶类等。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。.

　　1、第一产程严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。

　　2เวลา ถ้าการเกิดกำเนิดขั้นที่สองเป็นช้า ผู้คลอดเด็กที่มีประสบการณ์เด็กที่ผ่านมาได้ได้ใกล้เคียง2เวลา ผู้คลอดเด็กที่มีประสบการณ์เด็กที่ผ่านมาได้ใกล้เคียง1เวลา จะต้องทำการตรวจเวลาทางสายตา ขณะที่หัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ได้มีเส้นผ่าศูนย์กลางของหัวเด็กมาถึงระดับของสันหลังของอวัยวะสืบพันธุ์หรือต่ำกว่านั้น สามารถเอาหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์มาที่ด้านหน้าด้วยมือ ให้รัสน์ทางของหัวเด็กเป็นหนึ่งเส้นตรงกับเส้นทางของดินสองของอวัยวะสืบพันธุ์ หรือมีการเกิดกำเนิดธรรมชาติ หรือการช่วยเกิดทางสายตา (การดึงหัวเด็กด้วยทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์) ถ้ามีความยากลงในการเอาหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์มาที่ด้านหน้า ก็สามารถหันหลังไปที่ตำแหน่งหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ และช่วยเกิดด้วยมือด้วยเช่นกัน ถ้ามีการเกิดกำเนิดด้วยตำแหน่งหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ จะต้องทำการทำดินสองของหลังเอ็นร่องที่ใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการแตกดินสองของหลังเอ็นร่อง ถ้าหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์อยู่ต่ำกว่านั้น มีความเป็นไปได้ที่จะมีความไม่สอดคล้องระหว่างหัวเด็กและอวัยวะสืบพันธุ์ จะต้องทำการผ่าตัดหลังอวัยวะสืบพันธุ์ และไม่ควรใช้มือหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ที่อยู่ตรงกลาง

　　3เวลาที่ทางผู้คลอดเด็กเป็นครั้งแรก จะต้องทำการตรวจเวลาทางสายตา ขณะที่หัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ได้มีเส้นผ่าศูนย์กลางของหัวเด็กมาถึงระดับของสันหลังของอวัยวะสืบพันธุ์หรือต่ำกว่านั้น สามารถเอาหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์มาที่ด้านหน้าด้วยมือ ให้รัสน์ทางของหัวเด็กเป็นหนึ่งเส้นตรงกับเส้นทางของดินสองของอวัยวะสืบพันธุ์ หรือมีการเกิดกำเนิดธรรมชาติ หรือการช่วยเกิดทางสายตา (การช่วยเกิดด้วยมือหรือการดึงหัวเด็กด้วยทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์) ถ้ามีความยากลงในการเอาหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์มาที่ด้านหน้า ก็สามารถหันหลังไปที่ตำแหน่งหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ และช่วยเกิดด้วยมือด้วยเช่นกัน ถ้ามีการเกิดกำเนิดด้วยตำแหน่งหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ จะต้องทำการทำดินสองของหลังเอ็นร่องที่ใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการแตกดินสองของหลังเอ็นร่อง ถ้าหัวเด็กที่ทางหลังของอวัยวะสืบพันธุ์อยู่ต่ำกว่านั้น มีความเป็นไปได้ที่จะมีความไม่สอดคล้องระหว่างหัวเด็กและอวัยวะสืบพันธุ์ จะต้องทำการผ่าตัดหลังอวัยวะสืบพันธุ์ และไม่ควรใช้มือหลังของอวัยวะสืบพันธุ์ที่อยู่ตรงกลาง