持续性枕后位、枕横位

　　1、La anomalía del pelvis a menudo ocurre en el tipo de pelvis masculina o el tipo de pelvis de simio, las características de estos dos tipos de pelvis son que la mitad anterior de la entrada de la pelvis es más estrecha, no es adecuada para la unión de la cabeza fetal del occiput, la mitad posterior es más ancha, la cabeza fetal es fácil de ajustarse en la posición de occiput posterior o transversal, este tipo de pelvis a menudo está acompañada de una estrechez de la pelvis media, lo que afecta la rotación de la cabeza fetal en el plano de la pelvis media hacia adelante y se convierte en una posición de occiput posterior persistente o transversal.

　　2、Si la cabeza fetal no se dobla adecuadamente y se ajusta en la posición de occiput posterior, la columna vertebral fetal está cerca de la columna vertebral materna, lo que no es beneficioso para la flexión de la cabeza fetal, el antro fetal se convierte en la posición más baja de la cabeza fetal durante la descenso, y el punto más bajo a menudo se desvía hacia delante de la pelvis, cuando el antro se desvía hacia adelante o lateralmente, la cabeza fetal se desvía hacia atrás o lateralmente, formando una posición de occiput posterior persistente o transversal.

　　3、Otra causa de la falta de contracción uterina afecta la flexión de la cabeza fetal y la rotación interna, lo que facilita la posición de occiput posterior persistente o transversal, algunos estudios han informado de una alta tasa de occiput posterior en el placenta anterior.

　　La cabeza fetal generalmente se ajusta en la posición transversal, incluso si se ajusta en la posición de occiput posterior, durante el proceso de parto, las contracciones uterinas fuertes pueden hacer que la cabeza fetal se gire hacia adelante.90°～135°, gira a la posición de occiput anterior y da a luz naturalmente, si no puede girar a la posición de occiput anterior, hay dos mecanismos de parto:

　　（1）La cabeza fetal del occiput izquierdo (derecho) llega a la pelvis media y se mueve hacia atrás45°Rotación interna, para que la silla esférica esté alineada con el eje anterior-posterior de la pelvis, la cabeza fetal se dobla hacia adelante, la cabeza y el occipital se entregan desde la porción anterior del perineo, luego la cabeza se endereza, y la frente, la nariz, la boca y el mentón se entregan sucesivamente desde debajo de la sínfisis pubiana, este método de parto es el más común en el parto vaginal asistido por occiput posterior, ②La cabeza fetal no se dobla adecuadamente: cuando la raíz nasal aparece debajo de la línea inferior de la sínfisis pubiana, la raíz nasal actúa como punto de apoyo, la cabeza fetal se dobla primero, se entrega el antro desde la porción anterior del perineo, la cabeza y el occipital, luego la cabeza se endereza, y la nariz, la boca y el mentón se entregan sucesivamente desde debajo de la sínfisis pubiana, debido a que la cabeza fetal se rota con un gran perímetro occipitofrontal, la entrega del feto se vuelve más difícil, a menudo se necesita asistencia quirúrgica.

　　（2）En parte de la posición transversal, la cabeza fetal no realiza movimiento de rotación interna durante la descenso, o la cabeza fetal en la posición de occiput posterior solo gira hacia adelante.45°Se convierte en una posición transversal persistente, aunque la posición transversal persistente puede dar a luz por vía vaginal, la mayoría necesita usar las manos o la succión de la cabeza fetal para girar la cabeza fetal a la posición de occiput anterior y dar a luz.

　　¿Qué enfermedades pueden complicarse con la posición de occiput posterior persistente y la posición transversal del occiput?

　　1Después del parto, si la cabeza fetal no se ajusta a tiempo y no se dobla adecuadamente, debido a que la parte superior fetal en la posición de occiput posterior es difícil de adherir al cuello uterino y al segmento inferior del útero, a menudo conduce a una contracción uterina incoordinada y una expansión del cuello uterino lenta. Debido a que el occipital sigue ubicado detrás del pelvis, la mujer sinte una sensación de caída del ano y de defecación, lo que lleva a que, antes de que la abertura del cuello uterino esté completamente abierta, se utilice prematuramente la presión abdominal, lo que facilita la hinchazón del labio anterior del cuello uterino y la fatiga de la madre, afectando el progreso del parto.

　　2、el impacto en la madre debido a la posición fetal anormal que conduce a una falta de contracciones uterinas secundaria, lo que prolonga el trabajo de parto, a menudo requiere asistencia quirúrgica, lo que es fácilmente conduce a lesiones del tracto de parto blando, aumentando las oportunidades de hemorragia postparto y infección, si la cabeza fetal presiona el tracto de parto blando durante mucho tiempo, puede ocurrir isquemia y necrosis, lo que conduce a la desprendimiento y la formación de fístula del tracto genital.

　　3、el impacto en el feto debido a la prolongación del segundo período de trabajo de parto y el aumento de las oportunidades de asistencia quirúrgica, a menudo conduce a la asfixia fetal y la asfixia neonatal, lo que aumenta la tasa de mortalidad perinatal.

　　La conexión de la cabeza fetal es más tardía y la flexión es deficiente durante el trabajo de parto, debido a que la parte anterior del feto con posición occipital no se adhiere fácilmente al cuello uterino y la parte inferior del útero, lo que conduce a una falta de contracciones uterinas coordinadas y una expansión lenta del cuello uterino, debido a que el occipital se mantiene en la parte posterior del hueso pélvico y presiona el recto, la mujer de parto tiene la sensación de que el ano está hinchado y tiene la sensación de defecar, lo que lleva a un uso prematuro de la presión abdominal cuando la abertura del cuello uterino no está completamente abierta, lo que es fácilmente conduce a la hinchazón del labio anterior del cuello uterino y la fatiga de la mujer de parto, lo que afecta el progreso del trabajo de parto, la posición occipital persistente a menudo conduce a una prolongación del segundo período de trabajo de parto, si ya se ve el cabello fetal en la abertura vaginal, pero no se ve que la cabeza fetal siga descendiendo suavemente durante varias contracciones uterinas, debe considerar que es posiblemente una posición occipital persistente.

　　1、las mujeres embarazadas no deben sentarse o acostarse por mucho tiempo, deben aumentar actividades suaves como caminar, masajear el abdomen, girar el torso, etc.

　　2、la posición fetal incorrecta ha aparecido en muchas mujeres embarazadas durante el embarazo, pero la mayoría de las personas pueden corregirse por sí mismas en el final del embarazo, las futuras madres no necesitan preocuparse por esto.

　　3、evitar alimentos fríos y flatulentos, como sandía, batatas, legumbres, lácteos, etc.

　　4、la defecación debe ser suave, es mejor defecar diariamente.

　　Es necesario recordar a todas las futuras madres que, si la terapia mencionada anteriormente puede ayudar a corregir la posición fetal anormal, es muy bueno, pero no es necesario estar nervioso si no se puede corregir, es necesario antes de la fecha de expiración del embarazo1～2La gestante debe permanecer en el hospital a la espera del parto, y el médico decidirá el modo de parto según la situación específica de la gestante.

　　1、examen abdominal

　　Se toca el coxis fetal en la base del útero, la espalda del feto se inclina hacia la parte posterior o lateral del cuerpo materno, y se puede tocar claramente el miembro fetal del lado opuesto, si la cabeza fetal ya se ha conectado, a veces se puede tocar la barbilla fetal por encima de la symfisis pubis en el lado del miembro fetal, el latido cardíaco se escucha más fuerte en el lateral externo del ombligo, cuando la posición occipital es que la espalda fetal está extendida, el pecho anterior está cerca de la pared abdominal materna, también se puede escuchar en el lado del miembro fetal el pecho fetal.

　　2、examen anal o vaginal

　　Cuando la parte cervical del examen rectal está dilatada o completamente abierta, si es de posición occipital, se siente el hueco posterior del pelvis, se determina que la sutura sagital de la cabeza del feto está en el diámetro oblicuo del hueso pélvico, el fontanello está en la parte derecha delantera del hueso pélvico, y el fontanello posterior (occipital) está en la parte posterior izquierda del hueso pélvico, es la posición occipital izquierda posterior,反之则为枕右后位，如果胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之则为枕右横位，如果出现胎头水肿，颅骨重叠，囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，如果耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；如果耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。

　　3Examen de ultrasonido B

　　En función de la posición de la cara y la cabeza del feto, se puede determinar con precisión la posición de la cabeza fetal para establecer un diagnóstico claro.

　　Evitar alimentos fríos y gases, como sandía, batatas, legumbres, lácteos y otros. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más verduras y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a una nutrición adecuada. Además, el paciente también debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos..

　　1El primer período de parto debe observarse de cerca, prestando atención a la descenso de la cabeza fetal, la expansión del cuello uterino, la fuerza de las contracciones uterinas y si hay cambios en el latido cardíaco fetal. Debe prever que el período de parto será largo y asegurar que la madre tenga suficiente nutrición y descanso, permitiendo que la madre se acueste de lado hacia el lado opuesto de la espalda del feto para facilitar que la cabeza del feto se gire hacia adelante. Si las contracciones uterinas son insuficientes, se debe administrar oxitocina por vía intravenosa a tiempo. Antes de que se abra completamente el cuello uterino, se debe instruir a la madre no hacer fuerza con la respiración para evitar la hinchazón del labio anterior del cuello uterino y obstaculizar el progreso del período de parto. Si el período de parto no muestra progreso significativo, la cabeza fetal está alta o aparecen signos de dificultad respiratoria fetal, se debe considerar una cesárea para terminar el parto.

　　2Después del segundo período de parto, si el progreso del segundo período de parto es lento, las mujeres primíparas están cerca de2Horas, las mujeres que han dado a luz anteriormente están cerca de1Horas, se debe realizar un examen vaginal. Cuando el diámetro biparietal de la cabeza fetal ha alcanzado el plano ischiopúbico o más bajo, se puede intentar girar manualmente la cabeza fetal hacia adelante, para que la sien sea consistente con el eje anterior-posterior de la salida del pelvis, o dar a luz de manera natural, o asistir al parto vaginal (uso de fórceps de bajo nivel o aspiración de la cabeza fetal). Si es difícil girar a la posición de occiput anterior, también se puede girar hacia la posición de occiput posterior, y luego usar fórceps para asistir al parto. Si se da a luz en la posición de occiput posterior, se debe hacer una incisión lateral del perineo más grande para evitar una laceración del perineo. Si la cabeza fetal está en una posición alta, sospechando una desproporción entre el cráneo y el pelvis, se debe realizar una cesárea.

　　3Después del tercer período de parto, debido a la prolongación del período de parto, es fácil que la contracción uterina postparto sea débil, por lo que después de que el placentón sea expulsado, se debe inyectar inmediatamente un agente de contracción uterina muscularmente para prevenir la hemorragia postparto. En caso de que haya una lesión en el tracto genital femenino, debe repararse a tiempo. Los neonatos deben ser monitoreados de manera especial. Aquellos que han pasado por una asistencia al parto quirúrgica y tienen una lesión en el tracto genital femenino deben recibir profilaxis antibiótica postparto.