クラミジア尿路感染

　　クラミジア尿路感染の発病原因は、易感な人々におけるクラミジア感染です。感染経路は主にセックスを通じての感染で、乱れたセックス生活、早すぎるセックス生活の開始、安全套を使用しない不潔なセックスが特に感染しやすくなります。また、少数のケースでは、新生児が感染した母親の分娩時に経阴道で感染して病気になることがあります。

　　クラミジア感染後は、主に粘膜を侵犯し、単層の円筒上皮と移行上皮から形成された粘膜に親和性があり、そのため円筒上皮細胞の表面に粘着し、増殖し、生殖道を上って行き、円筒上皮細胞の摂食作用を通じて細胞内に侵入し増殖し、細胞の溶解や破裂を引き起こし、局所的な急性炎症を引き起こし、充血症や腫脹、膿瘍や痛みが現れます。

　　クラミジア尿路感染が治療されていない場合や不十分な治療の場合、男性の患者は急性附睾炎を合併することがあります。また、前立腺炎や尿道狭窄を合併することがあります。同性愛の男性では、直腸炎や咽頭炎が発生することがあります。女性の患者では、急性输卵管炎や子宮内膜炎、そして盆膚炎を合併することがあります。これらの合併症は、不妊症や体外妊娠を引き起こすことがあります。また、病原体は妊娠中の女性から胎児に感染することがあります。これにより、胎児の目や肺に感染することがあります。

　　クラミジア尿路感染の潜伏期は一般的に1～3週間で、男性は尿道の刺激感や軽い尿痛、そして焼けのような感覚を感じることが多く、淋病よりも軽い痛みで、尿道口は軽い赤い腫れが見られ、粘液性または粘液膿性の尿道分泌物が多く、淋病性尿道炎の分泌物よりも薄く少ないことがあります。または、朝起きたときに尿道口に白膜が形成されていることがあります。一部の患者は症状が明らかではなく、または何の症状もなく、誤診されることがよくあります。女性の患者では、主に子宮頸部が感染部位で、尿道炎の症状は明らかではなく、急性または慢性の子宮頸炎、子宮頸がん、白帯の増加、そして軽い排尿困難や頻尿が見られ、完全に症状がないこともあります。

　　患者に临床症状および不潔なセックスの歴史があり、尿道分泌物のスライドを顕微鏡で高倍鏡（400倍）で観察すると、白細胞が10～15個以上、油鏡（1000倍）で5個以上見られ、グラム陰性の双球菌は見られないため、この病気を高度に疑診する必要があります。この病気の診断には病原学検査が必要で、現在は尿道分泌物のスライド検査が一般的です。高倍鏡で白細胞が10個以上見られ、グラム陰性の双球菌が見られない場合には、この病気を高度に疑うべきです。特異的なモノクローナル抗体で分泌物のスライドを染色し、免疫蛍光や免疫酵素標記技術で観察すると、陽性率は90％以上になります。

　　クラミジアは理化因子に対する抵抗力が弱く、体外では非常に短い期間しか生存できない。人間から人間への性感染が主な生存形態である。クラミジア感染の予防は、性行為の乱れを避け、感染者の治療を積極的に行うことを主な方法とし、感染者の配偶者や性伴侶に対しても同時に治療を行うことで、感染の継続を防ぐ。

　　クラミジア尿路感染の臨床検査手段は主に尿道分泌物の塗片顕微鏡検査と病原学検査で、具体的には以下の通り：

　　1、尿道分泌物の塗片顕微鏡検査

　　(男性患者は陰茎の根部から尿道口まで軽く押圧して分泌物を多く得ることを目的にする；分泌物がなく、朝の尿を留め、沈渣を集めて顕微鏡検査を行う場合がある) 高倍顕微鏡（400×）で白細胞10～15個以上、油顕微鏡（1000×）で白細胞5個以上、グラム陰性双球菌は見られないため、この病気を高度に疑う。

　　2、病原学検査

　　沙眼クラミジアの培養は特殊な実験条件が必要で、広範に用いられるのは難しい。現在は特異性の高い単克隆抗体を用いて分泌物の塗片に染色し、免疫蛍光や免疫酵素標識技術で観察し、陽性率は90％以上。核酸拡大法、例えばポリメラーゼ連鎖反応（PCR）や連結酵素連鎖反応（LCR）は非常に高い感度を持つが、PCRは治療が十分に行われた例に対して、陽性が長期間続くため、治療が終わった2週間以内の患者には推奨されない。

　　クラミジア尿路感染の患者は軽やかで、多くの野菜や果物を食べ、食事のバランスを取ることを心がける。栄養を十分に取るために、抗菌消炎、清热解毒、免疫力を高める食べ物を食べることを推奨する；生冷、消化しにくい食べ物、例えば糯米飯、もち、もち餅を食べない；辛い刺激の強い食べ物、例えば唐辛子、花椒、胡椒を食べない；3、脂質含量が高い食べ物、例えば脂身、猪油を食べない。

　　クラミジア尿路感染の原因は湿热が主であり、病初は邪実の証が多いが、長い間の病気では実から虚へと転じる。邪気が完全に尽きない場合、正気が傷つくと、虚实混在の証候が表れる。

　　一、辩证治療急性期尿路感染

　　急性期、急性尿路感染および慢性尿路感染急性発作期を含む。臨床では、尿頻、尿急、尿痛、尿濁、または発熱悪寒、血尿が見られることが特徴。

　　1、膀胱湿热

　　主症：小便頻数、短涩刺痛、点滴而下、急迫灼熱、溺色黃赤、少腹拘急膨痛、または発熱悪寒、口苦嘔吐、または腹痛拒按、大便秘結、舌紅、苔黃濃、脈滑数。

　　治法：清热解毒、利湿通淋。

　　方薬：八正散加蒲公英、石綿。木通6g、瞿麦10g、車前草15g、篇蓄10g、滑石30g、山栀10g、大黄6g（後入）、灯心草10g、生甘草6g、石綿30g、蒲公英30g

　　2、肝胆鬱熱

　　主症状：寒熱往来、口苦咽乾、心烦願嘔吐、食欲不振、頻繁な尿と痛み、尿の色が黄色で赤い、少腹が痛む、舌が赤く黄色の舌苔または濃い舌苔、脈が弦で数が多い。

　　治療法：肝胆の湿热を清泻。

　　薬方：龍胆瀉肝湯。龍胆草10g、柴胡12g、澤泻12g、車前子15g、木通6g、生地12g、当归15g、山椒10g、黄芩10g、甘草6g。

　　3、三焦湿热

　　症状：寒戦高熱、午後の熱が強い、体が重く痛む、胸が苦く飢えない、口が乾き、飲みたくない、胸腹が満腹、時々悪心や嘔吐を感じる、小便が濁り、黄色の舌苔が厚く濃い、脈が濡く数が多いまたは滑く数が多い。

　　治療法：三焦を宣利し、湿热を清化。

　　薬方：三仁湯加味。杏仁10g、生薏苡仁30g、白豆蔻仁12g、厚朴10g、製半夏12g、白通草6g、滑石30g、竹葉9g。

　　二、回復期の尿路感染の診断治療

　　回復期は急性症状が軽減し、病気の期間が6ヶ月以上、小便の渋滞が顕著ではありません、時々腰痛、疲労感があり、通常、疲労または風邪の原因で急性発作が引き起こされます。

　　1、脾腎気虚

　　主症状：倦怠、乏力、食欲不振、腹部膨満、腰痛、尿頻で清長または夜尿が多い、便が軟らかく、時々小便が渋滞を感じ、時々止まる、舌が淡く薄白苔、脈が沈細で無力

　　治療法：気血補益、脾腎補強、利湿を補助。

　　薬方；清泉湯（自作方）。党参15g、黄耆15g、山藥15g、茯苓15g、枸杞15g、絲子12g、薏苡仁30g、車前子15g（布袋）、石綿30g、甘草3g。

　　2、肝陰虚

　　主症状：頭暈耳鳴、非常に头痛、潮熱盗汗、口乾舌燥、腰痛、小便短赤黄色、舌質赤偏、薄黄色の舌苔または少苔、脈沉細または弦細

　　治療法：滋養陰気、清熱利湿。

　　薬方：知母地黄湯合二至湯加味。知母9g、黄柏9g、熟地12g、山藥15g、山椒肉9g、牡丹皮12g、茯苓15g、澤泻12g、女真子12g、旱蓮草12g、車前子15g（布袋）、益母草18g。