腎動脈の動脈硬化性栓子

　　腎梗塞の発病率は年齢とともに増加します。最も重要な非心源性的腎栓子は、破裂した大動脈の動脈硬化斑（動脈硬化性栓子）です。腎動脈の動脈硬化性栓子は、広範囲な浸潤性動脈硬化症の際に自発的に発生したり、血管外科手術、血管内治療や動脈造影の際に続発的に発生することがあります。

　　動脈硬化性栓子は典型的に膨張性ではなく、形状が不規則で、不完全な閉塞と続発性の缺血性萎縮が肾梗塞よりも多く発生しやすいです。通常、異物反応が起こり、内腔の増生、巨大細胞の形成と増生、さらに血管腔の狭窄が引き起こされます。病理的反応は、動脈硬化性栓子後の3〜8週間で機能が進行的に低下する可能性があります。

　　最も一般的な合併症は腎実質の壊死で、重症の場合、腎機能不全が引き起こされ、腎機能が部分または全部失われる病理状態が発生します。蛋白尿、窒素血症、少尿、多尿、脱水、血尿、代謝性アシドーシス、高血钾などの異常症状が見られ、他の臓器にも影響を与え、健康に深刻な影響を与えます。

　　次に、塞栓は他の腹部臓器（例えば膵臓、消化管）などに影響を与えることがよくあります。

　　60歳以上の特発性腎不全患者に対して、進行性の動脈硬化の徴候がある場合、特に肾動脈硬化性塞栓症を疑います。この病気は通常隠匿的で、腎梗塞の臨床的特徴が欠如しており、自発的に動脈硬化性塞栓症が発生した場合、塞栓形成の正確な時間は血管外科手術、血管形成術、血管造影術、または抗凝固療法（ワーファリン、溶栓薬）後の患者よりも難しく特定されます。

　　自発性疾患または典型的な症状を持たない患者に対する診断は難しいことがあります。一部の患者では、尿沈渣に血尿があり、少数の患者では赤血球管型があります。これらの症状がある場合、特に腎外の症状がある場合、急性腎小球炎や血管炎を疑います。多器官の累及により、肾動脈硬化性塞栓症と多動脈炎が混同されることがあります。皮膚穿刺腎生検では約75％の症例が検出可能で、血栓内のコレステロール結晶は組織固定時溶解し、閉塞血管内に病理学的な特徴を持つ双曲線形、針形の裂隙が見られます。

　　1、カロリー制御：摂取するカロリーは消費するカロリーとバランスを取らなければなりません。適切な食事バランスと体力活動の強化を通じて、このバランスを標準体重範囲内に保つことが重要です。

　　2、低脂食事：動物油を控え、植物油（大豆油、アボカド油、コーン油など）を使用し、每人一日25グラム、月間750グラム以内が望ましいです。食物中のコレステロール量を制限し、每人一日300ミリグラム以内が望ましいです。卵や肝臓、腎臓などの動物の内臓には脂肪が多く含まれているため、少なく使用することが推奨されます。

　　3、低塩食事：動脈硬化患者は高血圧を併発することが多く、そのため低塩食事を取る必要があります。日々の塩の摂取量は5グラムを超えず、調理後に塩を加えて混ぜ合わせます。調理中に塩を加えると、調理された料理は淡く、味わいにくいです。食欲を増すために、炒め物に少し酢やトマトソース、または胡麻醤を加えることができます。酢は調味料としてだけでなく、消化と吸収を促進し、胡麻醤はカルシウム含有量が高く、定期的に使用することでカルシウムを補給することができます。カルシウムイオンは血管内皮の密度を増加させ、脳出血を予防するのに役立ちます。

　　4、注意飲水：砂糖を含む飲料は少なく、天然飲料や水を多く飲むことが重要です。特に朝と夕方の間です。水を飲む最大の利点は血液を希釈し、血管塞栓を防ぐことができます。

　　5、適切な運動：食事調整だけでは動脈硬化の発生を完全に阻止することはできません。適切な運動も必要です。健康診断を受けて、他の異常がなく、まず歩行や散歩などの穏やかな運動から始め、徐々に散歩やジョギングに移行し、最終的には継続的なジョギングやハイキング、泳ぎなどの運動に移行します。

　　多くの自発性肾動脈硬化性塞栓症の患者は、窒素血症と進行性の腎不全を示し、血管操作後の動脈硬化性血栓形成者は急性少尿性腎不全が発生することがあります。腎不全患者は通常、腎臓に関連する症状がなく、血管紧张素IIが媒介する高血圧が一部の症例で発生することがありますが、尿検査は良性の微量蛋白尿が一般的です。しかし、時には腎病範囲の蛋白尿が見られ、急性期には好酸球増多、好酸球尿、一時的な補体血症低下が見られます。

　　塞栓はしばしば他の腹部臓器（膵臓、消化管など）に影響を与え、広範囲の周辺塞栓の徴候（網状青斑、痛性筋小结、明瞭な壊疽など）が診断を強く示唆しますが、しばしば現れないです。網膜塞栓が形成されると急激な失明が引き起こされ、眼底検査では網膜小動脈に橙黄色の斑が見られます。

　　1、低脂食事：動物油を控え、植物油（大豆油、アボカド油、コーン油など）を使用し、每人一日25グラム、月間750グラム以内が望ましいです。食物中のコレステロール量を制限し、每人一日300ミリグラム以内が望ましいです。卵や肝臓、腎臓などの動物の内臓には脂肪が多く含まれているため、少なく使用することが推奨されます。

　　2、低塩食事：動脈硬化患者は高血圧を併発することが多く、そのため低塩食事を取る必要があります。日々の塩の摂取量は5グラムを超えず、調理後に塩を加えて混ぜ合わせます。調理中に塩を加えると、調理された料理は淡く、味わいにくいです。食欲を増すために、炒め物に少し酢やトマトソース、または胡麻醤を加えることができます。酢は調味料としてだけでなく、消化と吸収を促進し、胡麻醤はカルシウム含有量が高く、定期的に使用することでカルシウムを補給することができます。カルシウムイオンは血管内皮の密度を増加させ、脳出血を予防するのに役立ちます。

　　進行性腎不全を逆行させる治療法はありません。動脈硬化の主幹動脈に対する外科手術中、腎動脈の動脈硬化塞栓の可能性は慎重な操作により減少させることができます。

　　腎動脈急性閉塞：血塊塞栓などが診断された場合、すぐに手術を行う必要があります。双機能多プラー超音波の下で、PTA経皮穿刺血管形成術を用いて、腎動脈塞栓部位にカテーテルを挿入し、抗血栓形成剤や藻酸ナトリウム、アテプラーゼ（組織型纤溶蛋白原活性化剤の重组体）や尿糸素など、希釈して直接注入し、血栓を溶かすことを願っていますが、失敗した場合はすぐに手術を行い、動脈壁を切開して血栓を取り出します。手術後はアスピリンなどの抗凝固薬を服用します。