腎および輸尿管の重複奇形

　　人胚胎の第6週時、中腎管（ワルフェン管）の末端が排泄腔に通じる場所から背側に突き出した小さな盲管が輸尿管芽と呼ばれます。輸尿管芽は急速に成長し、その先端は原始的な腎生組織に囲まれ、豆のように見えます。輸尿管芽は腎盂に発達し、枝分かれして腎臓、さらに枝分かれして小さな臓、集合管に形成されます。枝分かれが早すぎると、重複の輸尿管奇形が形成されます。枝分かれの高さと数は、完全または不完全、二重または多本の輸尿管奇形が形成されるかどうかを決定します。重複の輸尿管は重複の腎臓とよく同時に見られます。重複の腎はほとんどが一つに結合しており、一つの共通の被膜があり、表面には浅い溝がありますが、腎盂、輸尿管、血管はそれぞれ分かれています。完全に分かれた重複の腎は非常に稀です。

　　1、腎盂炎：腎盂炎は、さまざまな病原微生物が直接攻撃することで、腎盂および腎顆の粘膜や腎小管、腎間質に感染性炎症を引き起こします。腎盂炎は急性および慢性の二期に分けられ、慢性腎盂炎は慢性腎機能不全の重要な原因となります。腎盂炎を引き起こす病原菌は大腸杆菌が最も多く、次に副大腸杆菌、変形菌、腸球菌などがあります。

　　2、結石：腎顆、腎盂及び腎盂と輸尿管の接合部に発生する結石です。ほとんどは腎盂および腎顆内に位置し、腎実質の結石は稀です。レントゲン写真では、腎領域に単個または複数の円形、楕円形または鈍三角形の濃影が見られ、密度が高く均一で、境界は滑らかですが、滑らかでない場合もあります。

　　3、腎腫瘍：腎腫瘍はほとんどが悪性です。かつては「組織学的な検査の前にどの腫瘍も悪性とみなされるべき」とされていました。しかし、B超、CT、MRIなどの画像診断が広く使用されるようになった後、良性腫瘍の検出率が向上し、その概念が変わりました。中国医学科学院腫瘍病院の770件の腎実質腫瘍のうち、良性腫瘍は48件で、6.29％を占めます。原発性悪性腫瘍の腎腫瘍以外に、体の他の部分の悪性腫瘍が腎に転移したものもあり、特に肺癌の腎転移が最もよく、他には悪性リンパ腫、睾丸、卵巣などがあります。大腸や小腸の悪性腫瘍でも腎転移が見られ、このような患者は生前に転移が広範囲で見つからず、多くの場合、尸検で発見されます。

　　4、腎積水：尿が腎臓から排出される際に障害が発生し、蓄積することで尿溜留が生じ、腎内圧が上昇し、腎盂および腎顆が次第に拡張し、腎実質が萎縮および破壊される状態を総称して腎積水と呼びます。

　　腎盂造影は非常に重要で、逆行性腎盂造影が可能であれば、その画像が明瞭であるため、逆行性腎盂造影を使用します。管が制限され、検査が不十分な場合は、静脈性腎盂造影に変更します。機能的な問題で上段の腎臓が画像化されず、非常に疑わしい場合には、二倍の造影剤および遅延撮影法を使用して、画像が明瞭になるよう努めます。これにより、正確な診断ができます。

　　1、水分を多く摂取することは、尿の濃度を希釈し、高濃度の塩類やミネラルが結石になるのを防ぐ予防法です。適切な飲水量は一日に2リットルの尿を排出する程度で十分です。しかし、一日中太陽の下で働く場合は2ガロンの水を飲む必要があります。

　　2、繊維素を補給し、米糠を食べます。

　　3、腎に関する検査を迅速に行い、生活習慣を規則正しく保ち、過度な運動を避けることが重要です。

　　泌尿系検査および静脈腎盂造影：

　　1、検査

　　尿の常规検査では赤血球、白血球または結晶が見られ、尿pHは草酸塩および尿酸塩結石患者では酸性が多いです；リン酸塩結石ではアルカリ性が多いです。感染がある場合、尿中に多くの膿細胞が見られ、感染が重い場合、血液検査では白血球総数および好中球が上昇します。

　　2、放射線検査

　　X線検査は、腎および輸尿管結石の診断に重要な方法であり、95％以上の尿路結石がX線平板撮影で画像化されます。排泄性または逆行性腎盂輸尿管造影を追加して、結石の部位、閉塞の有無および程度、対側の腎機能が良好かどうか、尿路以外からの石灰化の影を区別し、上尿路の他の異常を排除し、治療計画を確定し、治療後の結石の部位、大きさおよび数を比較することが重要です。

　　3、他の検査

　　超音波検査では結石部位に濃密な光点や光塊が見られ、腎积水がある場合、液平段が探知できます。同位素腎図検査では、患側の尿路が閉塞型の形を呈します。

　　腎および輸尿管重複奇形は、標準的な治療に加えて、食事上も注意すべき事項があります。腎および輸尿管重複奇形の場合、食事は軽めにし、適切な水分摂取、運動に注意してください。

　　1、上記の第一の状況については、特別な治療は必要ありません。

　　2、第二の状況がある場合、明らかな合併症があるため、合併症のある上段の腎（合併症のある腎節）を切除します。この手術はそれぞれの血液供給があるため、切除時は一般的な腎部分切除よりも簡単に処理できます。

　　3、第三の状況がある場合、合併症がある場合は、上記のように腰部で腎節切除術を行います；合併症がない場合、ただ尿失禁の問題がある場合は、下腹部で手術を行い、異常な輸尿管を膀胱内に移動することもできます。