Lesiones perianales

　　Las lesiones perianales se deben a las siguientes tres razones:

　　1Lesión punzante en el ano:如金属，木屑，竹尖等硬性异物，在人体从高处附落臀部着地时，刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤，但在越南抗击美国的战争中，越南人民设竹尖桩，常使美军坠入陷阱致伤；农村常见牛角顶伤，在凶猛水牛发怒时，如遇人奔逃，凶牛从背后追击，用牛角顶于臀部，常见肛门，臀部软组织刺伤，肛门撕裂。

　　2、火器伤战时弹片，枪弹击中肛门部位：在战伤的比例中，发病率甚低，我军对越自卫反击战（1979）中，直肠，肛门损伤仅占3.64％。

　　3、挫裂伤：多见于精神异常或性变态者，用异物塞入肛门直肠内致伤；也可发生于医源性，如用直肠镜，乙状结肠镜检查时，病人因惧怕用力收缩肛门，而检查者粗暴用力；此外测肛门体温忘了取除，体温表断裂割伤肛门，此类损伤多较轻；在肛门部手术，如肛瘘手术不当，而发生肛门失禁者则较严重。

　　肛门外伤除了其临床表现外，还可引起其他疾病。本病易引发臀大肌深部蜂窝组织炎，血肿破裂出血，应引起临床医生和患者的高度重视。

　　无论战伤或平时创伤，肛门部外伤史是获得确诊的首要方法。

　　临床表现：伤后肛门部疼痛，出血或肛门失禁，狭窄致排便困难，便细，伤后早期检查可见肛门部及其周围组织裂伤，出血，肛管括约肌横断者，常有粪便流出，污染，时间较久者局部有严重感染，可见臀大肌深部蜂窝组织炎。

　　分类：

　　1、挫伤（血肿）。

　　2、撕裂伤

　　（1）未穿孔（非金属）。

　　（2）穿孔（全层，但未完全横断）。

　　（3）大块毁损（撕脱，复杂性，破裂，组织丢失）。

　　医务人员在施直肠镜，乙状结肠镜检查时，应告知病人不要害怕否则会因惧怕用力收缩肛门会导致肛门外伤，且检查者动作应尽量温柔；此外测肛门体温不要忘了取除，以免体温表断裂割伤肛门。

　　直肠指检：在严格无菌操作下，用戴用指套的手指作肛门，直肠指检，手指进入肛门动作应轻柔，嘱伤员肛门收缩，以了解有无肛管括约肌断裂，如有断裂，则肛门失去张力而松驰，如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力，通过指检，还可了解低位直肠有无穿破，可从检查者的感觉判断，如肠壁光滑则无损伤，如有穿破，则有局部疼痛及空虚感。

　　肛门外伤患者饮食宜忌：

　　1、刚开始只喝少量温开水，如无特别不适感觉，可以改吃流质饮食，如菜汤、鱼汤、稀粥、蛋汤、无渣果汁等，进食量每顿从20～30 mililitros comenzar, gradualmente aumentar a200～300 mililitros.

　　2、1～3Después de unos días, se puede cambiar a una dieta de semi-líquidos baja en residuos, como sopa de arroz, papilla de harina, huevos cocidos al vapor, todo tipo de purés de verduras, etc., media taza a1Tazas, cada día3o4Veces, se puede agregar algunos alimentos líquidos entre comidas.

　　3Después de la cirugía general7～10Día puede pasar a alimentos blandos, como arroz hervido, pan, manzanas, plátanos, cítricos, etc., cada día3o4Comida. Aproximadamente1Después de un mes, se puede pasar gradualmente a una dieta normal.

　　4、Comer más frutas y verduras frescas para mantener las heces bien formadas y suaves, lo que puede reducir la irritación local.

　　5、Evitar alimentos con olores irritantes y gases, como cebolla, ajo, batatas, etc.

　　6、Para alimentos difíciles de digerir, como leche, legumbres, batatas, etc., es mejor comer menos o no comer.

　　7、Evitar alimentos picantes y irritantes.

　　Recetas de食疗para ayudar a recuperar el qi del cuerpo después de la cirugía de lesiones perianales externas:

　　1、Panax ginseng4Cocinar carne de cerdo con Panax quinquefolius.3Cocinar carne de cerdo con Shiitake.

　　2、Shiitake4-5Cocinar carne de cerdo o pechuga de pollo (beber caldo).

　　3、Astragalus membranaceus15Cocinar carne de cerdo con Codonopsis pilosula.21Cocinar carne de cerdo con dioscorea.30 gramos, lotus seed.15Cocinar carne de cerdo con Smilax glabra.

　　4、Smilax glabra30 gramos, semen coicis.30 gramos, fructus psoraleae.3Cocinar pescado de hierba o pescado de agua con Codonopsis pilosula.

　　5、Codonopsis pilosula17Cocinar carne de cerdo o pollo con fructus cornus.21Cocinar carne de cerdo o pollo con fructus lycii.10Cocinar carne de cerdo o pollo con Job's tears.15Cocinar carne de cerdo o pollo con ginseng.

　　6、Tienchi3Cocinar carne de cerdo o pollo con ginseng (o ginseng rojo).3Cocinar carne de cerdo o pollo.

　　Tratamiento quirúrgico de lesiones perianales

　　1、Al desinfectar localmente la lesión anal, se debe apreciar el tejido, intentar conservar el tejido tanto como sea posible, alinear y coserlo después de la reparación, para evitar la curación deformada; excepto por una rotura en un lugar, todas las músculos esfínteres del ano deben ser cosidos y no deben ser extirpados, primero se realiza una desinfección local y se realiza una sutura en capas transversales, y se inserta un drenaje de espiral en el hueso sacro alrededor del ano.

　　2、Para prevenir la infección local después de la reparación del ano y el ano, se realiza una colostomía sigmoidea en su extremo proximal. Hacer que el lugar de reparación se recupere completamente y se cure sin problemas, se lava abundantemente el colon sigmoideo distal y el recto con salina fisiológica, y se limpia con solución de neomicina y metronidazol.

　　3、Prevenir y tratar infecciones antes, durante y después de la cirugía con la tercera generación de cefalosporinas como先锋必o菌必治y metronidazol, entre otros, para prevenir infecciones.