脐炎

　　脐炎はどのように引き起こされるのか？以下に簡潔に説明する。

　　一、病原菌

　　脐炎の病原菌は、葡萄球菌が最も一般的で、次に大腸菌や溶血性連鎖球菌などがある。報告によると、社会獲得性感染の主な病原菌はグラム陽性球菌（67.2％）であり、病院獲得性感染の症例ではグラム陰性桿菌が主な病原菌（56.8％）である。

　　二、感染原因

　　1、急性帯菌炎

　　（1）新生児脐炎。新生児の脐帯感染の主な原因としては、出生後の脐帯結縛時の汚染や、脐帯が落ちる前後の布巾が糞、尿で汚染される；羊膜が早く破れることで、出生前の脐帯が汚染される；分娩中の脐帯が産道内の細菌で汚染される；脐尿管瘻や卵黄管瘻からの分泌物で汚染される；脐茸や脐窦の感染が続発する場合がある。

　　（2）成人脐炎。脐窝较深且底面皮肤皺褶、汚物、皮脂が残留し、局所の清潔が難しく、または去垢中に不注意で擦り傷を負い、細菌が侵入して感染を引き起こすことがある。

　　2、慢性帯菌炎

　　急性帯菌炎が治療されず、慢性帯菌炎や帯肉芽腫に移行します。帯が早く落ちて未治癒の傷が残ります。帯のくぼみに異物（例えば粉）が長期間慢性刺激を加え、帯菌炎が長引く原因となり、帯肉芽腫が形成されます。

　　新生児は免疫力が低く、帯の部分の炎症が制御されないと、帯の周囲に拡散して腹壁の蜂窝織炎や、リンパ管に沿って拡散して腹壁の大規模な感染が発生し、下胸壁にまで及ぶことがあります。深部に拡散すると腹膜炎を引き起こすことがあります。未閉鎖の帯動脈や静脈を通じて、腹壁の深部の感染が引き起こされ、または直接血液循環に入り、肝膿瘍、敗血症、中毒性ショックを引き起こすことがあります。また、帯静脈血栓が形成され、血栓が門脈に至ると門脈閉塞症が引き起こされ、その後肝外型の門脈高圧症に進行することがあります。

　　帯菌炎にはどのような症状がありますか？以下に簡潔に説明します。

　　1、急性帯菌炎

　　(1)新生児帯菌炎：最初の症状は帯が落ちたら傷が治りにくく、分泌液が流出し、時には帯輪が赤く腫れ、帯のくぼみに小さな肉芽面が見られ、または帯の残端に少しだけ粘液や膿性分泌物があります。重症の場合、赤、腫れ、熱、痛みなどの蜂窝織炎の症状があります。感染がさらに重症化すると、帯の周囲が明らかに赤く腫れ、硬くなり、膿性分泌物が多く、帯のくぼみを軽く押すと膿が流出し、臭いがあります。一般的には全身症状は軽いですが、感染が近くの腹膜に拡散して腹膜炎が発生すると、患者は軽いから重いまでの発熱や白血球数の増加が見られます。血管が蔓延して敗血症が引き起こされると、不安感、顔色の白さ、拒食、呼吸困難、肝臓や脾臓の腫れが現れます。

　　(2)成人帯菌炎：急性期には帯のくぼみや環帯部の痛み、充血、腫れがあり、臭いのある粘液性分泌物がよく見られます。検査では、帯のくぼみが湿気があり、周囲が腫れ、圧痛があります。重症の場合、帯のくぼみに膿が溜まり、発熱があり、腹股溝部のリンパ節が腫れ、時には帯の周囲に拡散することがあります。深部の感染や蜂窝織炎があり、全身症状が現れます。

　　2、慢性帯菌炎

　　帯のくぼみが湿気があり、腫れ、臭いのある分泌物が流出し、膿性または血性を含むことがあります。分泌物が周囲の皮膚を刺激することで、湿疹のような変化が引き起こされ、さらに糜爛することがあります。成人や年長者は痒みを感じ、よく手で帯の部分をこすります。検査では、帯のくぼみに肉芽組織が増生し、色が暗い赤色で、凸起しており、表面には粘膜が被わず、触れると出血します。多くの場合、病気の期間が長く、治りにくいです。

　　帯びた帯を厳重に消毒し、局部的に乾燥を保つことで、帯菌炎の発生を効果的に予防できます。成人の帯のくぼみには、脱脂綿をエタノールで軽く拭き、帯の内側の皺を清潔にし、帯のくぼみの深部の湿気のある液体を取り除き、剥がれた皮膚を取り除き、乾燥させます。新生児が生まれた時の帯の部分には、無菌処理を取る必要があり、不潔な物で覆うことはできません。また、帯の部分を乾燥させる必要があります。帯の部分が湿気があり、分泌液が流出したり、帯が落ちたら傷が治りにくくなったりした場合は、帯の局部的な消炎処理を行い、必要に応じて静脈投与で抗生物質を使用し、敗血症の発生を防ぎます。新法接生の普及、帯を切る際の無菌操作の厳守、帯を切った後の看護の充実、局部的な清潔衛生の維持を行います。

　　腹膜炎に対してどのような検査を行うべきか？以下に簡略化します：

　　1、血液検査

　　白血球は正常または上昇し、全身感染の症状がある場合、白血球の総数および中性球の数も上昇します。

　　2、細菌学検査

　　創傷の分泌物を塗片染色または細菌学培養を行い、臨床治療の指導として使用します。敗血症の疑いがある場合は、血液培養検査を行います。

　　腹膜炎患者の食事の原則は以下の通りです：

　　1、腹膜炎患者はタンパク質が豊富な食事を摂ることが推奨されます。例えば、肉、魚、卵、ミルク。

　　2、繊維が豊富な食事を摂ることが推奨されます。例えば、いも、トウモロコシ、ジャガイモ。

　　3、ビタミンが豊富な食事を摂ることが推奨されます。すべての野菜や果物。

　　4、腹膜炎はタバコやアルコール、脂質、冷たいもの、塩分の多いものを避ける必要があります。

　　局所治療が主であり、一般的には抗生物質を使用する必要はありません。

　　一、急性期の処理

　　感染を制御し、局所を乾燥させます。

　　1、軽症の処理：局所の結びつきを取り除き、3％の過酸化水素溶液と75％のエタノールで常に洗浄します。成人は温かい塩水で湿布し、お腹の穴を乾燥させます。

　　2、膿瘍の処理：膿瘍が限定されていない場合、金箔膏を腹部周囲に塗布したり、理学療法を行い、感染を限定し、膿瘍が外に破裂するように促進します。膿瘍が形成された後は、切開して引流します。

　　3、全身感染の処理：膿が多く、腹膜炎や敗血症が合併した場合、広範囲な抗生物質、例えばペニシリンを十分に投与してください。そして、細菌学検査の結果に基づいて効果的な抗生物質を選択してください。

　　4、サポート療法：全身感染が合併した場合、水分と電解質の補給に注意してください。免疫機能を高めるために、新鮮な全血、血清、または白蛋白を適切に投与することができます。

　　二、慢性期の処理

　　小さな肉芽の創傷は10％の硝酸銀で焼灼し、その後抗生物質オイルクリームを塗ってください。大きな肉芽の創傷は手術で切除したり、電気焼灼で肉芽組織を除去することができます。お腹の穴をきれいに保ち、乾燥させると治癒します。

　　分泌物がある創傷は滑石粉を使用しないでください。肉芽の増生を刺激しないようにしてください。