الأورام المتنقلة في الكبد

　　الموقع الأصلي للأورام المتنقلة في الكبد يمكن أن يكون في أي عضو في الجسم، حيث يحدث الإنتشار الدموي بشكل شائع في سرطان الرئة، سرطان الثدي، سرطان المبيض، سرطان البروستاتا، سرطان القولون، سرطان المعدة، سرطان الكلى، سرطان عنق الرحم، سرطان المشيمة، وسرطان المelanoma الخبيث، حيث يحدث الإنتشار عبر المسار اللمفاوي بشكل شائع في الأعضاء البطنية، وغالباً ما يصاحبه تضخم في الغدد اللمفاوية بالقرب من الأورط الأوربية السفلية أو الغدد اللمفاوية حول الكبد. عادة، يمكن أن تكون انتقال الكبد للورم جزءاً من انتقال عام، وفي بعض الحالات يمكن أن يكون الجهاز التناسلي الوحيد للورم الأصلي مثل سرطان الثدي، سرطان المبيض.

　　بعض مرضى الأورام المتنقلة في الكبد يمكن أن يصابوا بزيادة وظيفة الكبد الثانوية، والأنيميا النزفية، وتراكم السائل في الصدر، وكذلك عدد قليل من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الصدمة الدموية النزفية بسبب تمزق الكبد التلقائي.

　　1زيادة وظيفة الكبد، اختصاراً زيادة الكبد، تشير إلى مجموعة من الأعراض السريرية التي تؤدي إلى تضخم الكبد وتحفيز استهلاك الخلايا الدموية الزائد.

　　2الأنيميا النزفية هي مرض حميد، يشير إلى فئة من الأنيميا التي تحدث عندما يتم تدمير كرات الدم الحمراء بسرعة، بينما لا تستطيع نخاع العظام التعويض عن ذلك.

　　3، بين طبقة القفصية للغشاء القفصي والغشاء الجدار هو حيز القفصي، في الحالة الطبيعية، يحتوي حيز القفصي على كمية قليلة من السائل المبطن، ويكون التوليد والإذابة في التوازن الديناميكي. عند وجود أسباب مرضية تزيد من التوليد وتقلل من الإذابة، يمكن أن يحدث تجمع السائل في الصدر.

　　عادةً، عندما يظهر سرطان الكبد المتنقل، يكون هناك بالفعل تغييرات في العديد من الأجهزة، وغالباً ما لا يسبب سرطان الكبد المتنقل تضخم الكبد، ويزداد حجم الكبد قليلاً، وقد يكون كاملاً بشكل طبيعي، لذا لا تظهر الأعراض بشكل عام، ولكن يمكن أن تظهر أعراض مثل كتلة في الجانب الأيسر العلوي من البطن، وألم البطن، وأعراض ضغط الأجهزة المحيطة، وكذلك يمكن أن تظهر الأعراض مثل الحمى، فقدان الشهية، تدهور في الوزن، فقر الدم، وأعراض السمنة.

　　يجب على مرضى سرطان الكبد المتنقل أن يطوروا عادات حياتية جيدة، يوقفون التدخين ويحدون من تناول الكحول. يُتنبأ من منظمة الصحة العالمية، إذا توقف الجميع عن التدخين،5بعد سنوات، سينخفض عدد السرطانات في العالم1/3ثانيًا، لا تشرب الكحول بشراهة. التبغ والكحول هما مركبات حامضية قوية، يُمكن أن يؤدي استهلاكها لفترة طويلة إلى تشكيل جسم حمضي.

　　ثانيًا، لا تأكل الكثير من الأطعمة المالحة والباردة، لا تأكل الطعام الساخن، البارد، المنتهي صلاحيته أو التالف؛ يُفضل أن تأكل بعض الأطعمة الوقائية ضد السرطان والأطعمة القلوية التي تحتوي على كمية عالية من الأحماض القلوية، للحفاظ على حالة معنوية جيدة.

　　معظم المرضى الذين يعانون من تمدد الكبد لديهم تاريخ سرطاني، غالباً ما يكون لديهم تدهور في الوزن، الضعف، الحمى، فقر الدم، وأعراض متأخرة لسرطان غير ليفي، ويمكن أن يكون لديهم بعض المرضى ألم أو عدم الراحة في الجانب الأيسر العلوي من البطن، لذا يمكن للمرضى المصابين بالمرض هذا أن يتم تشخيصهم عن طريق طرق الفحص التالية:

　　أولاً، التمثيلات في CT وMRI

　　1، يمكن أن تكون الأورام المتنقلة في الكبد من حجم الكبد العادي أو زيادة بسيطة إلى متوسطة، مع كثافة منخفضة في الكبد، والشكل واضح أو غير واضح، والحجم والعدد مختلفة، في الفحص العادي، قيمة CT العادية هي25Hu، يمكن أن تكون أيضًا تغييرات كيسية، ويمكن أن تكون بعض المواقع المتنقلة ذات كثافة متساوية، لا يمكن اكتشافها في الفحص العادي، ولكن يمكن رؤيتها بعد تعزيز الإشارات، وهي منخفضة قليلاً من كثافة نسيج الكبد العادي، وقد تم الإبلاغ عن استخدام حقن الكيميائيات ببطء في الأوعية الدموية البطنية لصور CT في مرحلة الصفاق، مما يمكن من رؤية ما إذا كانت هناك تغييرات في الكبد أو الكبد، والاستخدام هو أعلى من تعزيز الإشارات المباشرة في الوريد، يمكن اكتشافها بسهولة5～10mm في الحجم، معظم المرضى الذين يعانون من الأورام المتنقلة في الكبد يكون لديهم تغييرات في الكبد، لذا يجب الانتباه إلى تغييرات الكبد أثناء الفحص.

　　2، يمكن أن تظهر الأورام المتنقلة في الكبد في T1في الصور المحسوبة، يمكن أن تكون المنطقة ذات الإشارات الضعيفة غير المنتظمة، يمكن أن تكون فردية或多ية، مع حواف واضحة، في T2في الصور المحسوبة، يمكن أن تزيد من شدة الإشارات، وبعض الحالات يمكن أن تظهر إشارات عالية مركزية بسبب زيادة محتوى الماء الناتج عن nekroz في المركز، في T2في الصور المحسوبة، يمكن أن تظهر إشارات عالية حول الأورام بسبب التهاب حول الأورام، وفي T1في الصور المحسوبة، يمكن أن تظهر مناطق التهاب وnekroz مع إشارات أقل في الإشارات الضعيفة، مثل الإشارات العالية التي يمكن أن تظهر في الأورام المتنقلة، فإن الإشارات يمكن أن تكون عالية الإشارة. لا تحدث التغيرات في الكبد بشكل منفرد، ولكنها غالباً ما تكون مصحوبة بالكبد والغدد اللمفاوية.

　　ثانيًا، طرق الفحص الصوتي والتحليل المقارن

　　يعد الطريقة الصوتية بسيطة، ولكن يمكن أن يؤثر المعدات والخبرة في التشغيل على عرض الورم، عادة ما تكون الأحجام10التي تزيد عن mm يمكن رؤيتها، يمكن التمييز بين الورم الصلب والورم السائل بشكل حساس، بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية فحص أعضاء أخرى في البطن، مثل الكبد والكلى والمنطقة الحوضية، يمكن فقط أن يظهر المواد المشعة الأحجام التي تزيد عن2التي تزيد عن 0mm من الورم، ويظهر الشكل بشكل سيء، وتشخيصه صعب، يقرر MRI عرض الورم في الكبد مدى قوة إشارة الكبد والورم، وما إذا كان منتشرًا أم لا، إذا كان هناك تدهور ناتج عن الالتهاب، فإن زيادة الماء تزيد من T2الزيادة، في T2يظهر على الصور الم加权 إشارات عالية، بينما في T1في بعض الأحيان يكون من الصعب العثور على الصور الم加权، يمكن استخدام الأشعة السينية الم المغناطيسية لتقليل T1لجعل الأورام أكثر وضوحًا، يجب اختيار طرق الفحص الصورية بالترتيب التالي: الموجات فوق الصوتية، الـ CT، الـ MRI والمواد المشعة، يمكن أن تكون هذه الطرق متكاملة لتكملة بعضها البعض وزيادة معدل الكشف.

　　لا توجد متطلبات خاصة فيما يتعلق بالغذاء للمرضى المصابين بالورم المتنقل في الكبد، يمكن أن تكون الوجبات الطبيعية كافية. يجب الانتباه إلى أن الغذاء يجب أن يكون غنيًا ومتوازنًا. تأكد من تلبية احتياجات الجسم الطبيعية من السعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات. زيادة استهلاك الخضروات والفواكه واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والمنتجات الحلبية والمنتجات من الحبوب. يجب الانتباه إلى التغذية في الجانب الصحفي لتجنب التوتر، والثقة بالنفس، والحفاظ على المزاج الجيد، والتعاون مع الطبيب في العلاج.

　　إذا كانت الأورام المتنقلة في الكبد محدودة في الكبد، وأن المرض الأساسي تم إزالته بشكل جذري أو تم استكشافه خلال الفحص الجراحي أن السرطان يمكن إزالته بشكل جذري، يمكن إجراء استئصال الكبد، وتقديم العلاج الشامل بعد الجراحة، ويمكن أن يكون له تأثير جيد. وعندما يكون المرض الأساسي قد انتشر على نطاق واسع في الجسم، أو عند وجود تمدد في البطن والخارج، حتى إذا كان يمكن إزالة نتوء الكبد المتنقل، لا تحتاج إلى إجراء جراحة إضافية للكبد. عند انفجار الأورام المتنقلة في الكبد بشكل طبيعي، يجب إجراء جراحة طارئة، وإجراء استئصال الكبد، لتحقيق هدف السيطرة على النزيف. إذا انفجرت الأورام، فإن الجراحة تعتبر علاجًا مؤقتًا، بغض النظر عن ما إذا كان المرض الأساسي قد تم علاجه بشكل جذري أم لا، أو ما إذا كان هناك تمدد في الجسم.