結腸直腸癌

　　西洋医学は大腸癌の原因についてまだ完全には明らかではありませんが、以下の要因が癌と密接に関連しているとされています：

　　1、食事の要因：高脂肪、高肉食、低繊維の食事は大腸癌の発生と密接に関連しており、高脂肪の食事は胆汁の分泌を増加させるだけでなく、腸内の一部の厌気性細菌の増殖を促進します。胆汁酸や胆汁塩が厌気性細菌によって分解され、不飽和の胆汁酸や石胆酸が腸内で増加し、後者は癌発生源や癌を助長する物質であり、したがって大腸癌の発生を引き起こすことができます。

　　2、遺伝的要因：大腸癌の患者家族では、約4分の1が癌の家族歴があり、その半分も消化器系の腫瘍です。正常細胞の遺伝子が変異し、癌患者の体内では遺伝的に得られた感受性があり、特定の引き金が加わると、組織細胞が急速に増殖し、癌となり、細胞の遺伝子が変異し、腫瘍遺伝性を持つ悪性細胞に変わり、癌の家族性を示します。

　　3、ポリープ：結腸癌の発生はポリープと密接に関連している。一部の人々は、直腸ポリープが癌の前期病変であると考え、特に家族性多発性腺腫瘍ポリープ病では癌化する可能性が非常に高い；乳頭状腺腫瘍ポリープも癌化する機会が多い。

　　4、慢性炎症刺激：慢性の炎症刺激は、結腸癌の発生を引き起こすことができる。血吸虫病、アミバ下痢、慢性非特異的潰瘍性大腸炎、慢性菌下痢など、肉芽腫、炎症性および擬性腫瘍の段階を経て癌化することができる。潰瘍性大腸炎の病期が10年以上の患者は、容易に変化し、癌化の悪性度が高く、転移しやすく、予後が悪い。関連する資料によると、結腸癌の患者では、結腸炎を患っている割合は結腸炎を患っていない割合に比べて8～10倍高い。

　　さらに、腫瘍の発生は精神要因、年齢、内分泌要因、環境ストレス応答能力、気候要因、免疫不全及びウイルス感染などと密接に関連しており、しかし、結腸癌が発生するには一定の条件下でしか発生しない。

　　1、大腸梗塞：これは直肠癌の末期合併症の1つであり、突然発生することもあれば、徐々に発生することもある。腫瘍の増生が腸腔を塞ぎ、または腸腔が狭くなる原因で発生することが多いが、腫瘍部位での急性炎症、充血、浮腫、出血なども原因となる。

　　2、結腸穿孔直肠癌：穿孔が発生する場合、2つの状況がある。穿孔は癌腫の局所に発生し、近側の大腸穿孔は癌腫の狭窄による合併症である。穿孔が発生すると、弥漫性腹膜炎、局所性腹膜炎、または局所の膿瘍形成が臨床的に表現される。弥漫性腹膜炎は中毒性ショックを伴い、死亡率が非常に高い。直肠癌の予後は患者の性別や年齢に関係なく、病期、癌腫の浸潤範囲、分化度、転移の有無に関連している。

　　1、早期症状

　　直肠癌は早期に症状がなく、患者には明らかな異常が見られない。腫瘍が1～2cmに達すると、腫瘍の浸潤により、腸粘膜が腫瘍の異物性刺激を受け、分泌物が増加するため、排泄時に少量の粘液が排出される。多くの場合、便の先端や便の外側に粘液が付着する。腫瘍が大きくなると、粘液の分泌も増加し、時には排気や突然の咳により腹内圧が増加し、粘液が肛门から流出することがある。腫瘍が大きくなり、潰瘍や壊死と感染が合併すると、明らかな大腸の刺激症状が現れ、排便回数や便の性質が変わる。排便回数が増加し、1日2～3回になることが多く、粘液便、流便、粘液血便になる。しばしば「腸炎」「下痢」「潰瘍性大腸炎」などと誤診されるが、直肠癌の下痢症状は大腸炎のように急激に始まり、すぐに改善するわけではない；下痢のように典型的な強い排便衝動症状も現れない。直肠癌の大腸の刺激症状はゆっくりと進行し、感染が合併すると刺激症状が明確になり、対症療法を適用すると一時的に改善することができるが、長期間の治療が行われ、粘液血便が続く場合には十分な注意が必要である。患者が以下の状況が現れた場合、病院で詳細な検査を受けるべきである。

　　1、排便習慣が異常で、排便回数が増加し、少ない粘液性便や粘液血便が同時に現れ、治療で改善しない場合や治療後に再発した場合、迅速に診断と治療を受けるべきです。

　　2、粘液便や下痢の既往歴があるが、症状が軽い場合に突然重くなり、以前の排便回数や排便の性質が変わった場合でも、再診をし、診断を確認する必要があります。

　　3、明らかな原因がなく、便秘と下痢が交互に現れ、短期間の治療で改善しない場合、胃部のバリウム透過検査で異常が見られない場合でも、直腸部の検査を受けるべきです。

　　4、排便が困難で、排出された便に圧痕がつき、溝状や平らな細長い条状、細い条状などの形になる場合は、必ず直腸指検を行ってください。これらの4つの状況のいずれかがあれば、すぐに病院に検査を受けるべきです。可能な場合は、外科医や肛門科医に診察を依頼してください。

　　二、中・後期の症状

　　1、早期大腸癌の臨床的特徴は便血や排便習慣の変化で、癌が直腸粘膜に限られている場合、便血が唯一の早期症状として85％を占めますが、残念ながら患者によってはそのことに気づかないことがあります。当時の肛門指検では、ほとんどの患者で腫瘍が触れることができ、中・後期の大腸癌患者は一般的な食欲不振、体重減少、貧血などの全身症状に加えて、排便回数の増加、排便が完全に終わらない、排便意欲の頻繁な出現、里急後重などの癌の局所的な刺激症状も見られます。癌の腫れが大きくなると、腸腔狭窄が生じ、腸閉塞の症状が現れます。

　　2、大腸癌は進行した段階で周囲の組織器官、例えば膀胱や前立腺などの近隣組織に侵され、尿頻尿急や排尿困難を引き起こします。臀部の神経叢に侵されると、臀部と腰部の痛みが生じます。大腸癌は遠くへ転移することもあり、肝臓に転移すると肝腫大、腹水、黄疸、さらには恶液質などの症状を引き起こします。

　　3、大腸癌は誤診されやすいです。早期に排便回数が増加し、便に粘液や膿血が混在した場合、下痢や腸炎、痔のなどの病気と誤診されやすく、早期治療の機会を失ってしまいます。したがって、成人が排便異常が見られた場合、警戒心を持つべきで、必要に応じて直腸鏡や乙状结肠鏡検査を受けるべきです。

    大腸癌を予防する重要な方法は、癌を促進する要因を除去することです。健康的な食事習慣を保つために、山芋、甘藷、とうもろこし、果物、新鮮な野菜など、炭水化物と粗繊維が豊富な食物を多く摂ることが重要です。これらの食物は腸内での滞在時間が短く、腸内毒素の排除に有利です。できるだけ油揚げ、熏製、高脂肪、高蛋白の食物を少なく摂り、腐敗する可能性のある果物、野菜や食物は食べないでください。健康的な生活習慣を詳しく保つ方法：適切な運動量を増やす、規則正しい生活リズムを保つ、喫煙や飲酒を控える、体重を管理する。

　　1、歴史と症状

　　排便の習慣や便の性状の変化が見られ、多くの場合、便の頻度が増加し、不定形または水便、便に血や粘液が混ざることがあります。時には便秘と下痢が交互に起こり、便の径が細くなります。中下腹部の痛みがあり、程度は異なりますが、通常は隠痛や張痛です。右半結腸癌患者では、腹部の腫瘤が見つかることが多いです。貧血、痩身、倦怠感、浮腫、低蛋白血症などの全身症状、腫瘍の壊死や二次感染がある場合、患者には発熱が見られます。

　　2、体格検査で発見

　　腹部の腫瘤が触れることができ、指肛検査で腫瘤が見つかることがあります。腫瘤は硬く、圧痛があり、形が不規則です。貧血、痩身、恶病質。リンパ節転移がある場合、静脈の回流が圧迫され、腹水、下肢の浮腫、黄疸などが引き起こされます。

　　3、補助検査

　　血液検査で小細胞性貧血が見られ、血沈が速くなります。便潜血試験は持続的に陽性です。X線ではバリウム充填欠損が見られ、変異した腸壁が硬く、蠕動が弱くなったり消失したり、結腸袋が不規則、腸管が狭隘または拡張しています。結腸鏡検査では変化した腸の性質、大きさ、部分の早期変化が発見できます。また、血清癌胚抗原（CEA）、超音波、腹部CT検査も診断に役立ちます。

　　1、結腸癌の手術後は3～4日間禁食し、腸の蠕動が回復し、人工肛門からガスが放出され、泡が造口から溢れたら、流質食を摂取することができます。摂取する食品は消化しやすく栄養が豊富であることが望ましく、スープ、米湯、藕粉などを選びます。少食多餐が望ましく、2～3時間ごとに食事をし、1日6～7回食事をします。

　　2、1週間後に半流質食を摂取することができます。たんぱく質が豊富で繊維が少ない麺、ご飯、ワンタンなどを選び、少食多餐で、1日5～6回食事をします。

　　3、2週間後に消化しやすい少渣の普通食を摂取することができます。粗粮や繊維が豊富な野菜、特にセロリなどの摂取を避け、腸の負担を軽減します。

　　一、基本治療計画

　　大腸癌の治療は癌腫を切除する手術が第一選択であり、放射線治療、化学療法の薬物治療及び漢方薬治療などが補助的に行われます；最近多くの学者が早期大腸癌に対して内視鏡下切除治療を適用し、良い効果を得ています。最適な治療法を選ぶためには、異なる臨床病理分期に基づく必要があります。多くの臨床実践が示すように、漢方と西洋医学を組み合わせた治療法は、Dukes′A期では手術を行い、漢方薬を投与し、化学療法は必要ありません；Dukes′B期では手術を行い、術後化学療法と漢方薬を投与し、直腸癌では放射線治療も可能です；Dukes′C期では、結腸癌は手術を行い、術後化学療法と漢方薬を投与し、直腸癌では手術前または術後放射線治療を行い、化学療法と漢方薬も投与します；Dukes′D期では、放射線治療、化学療法、漢方薬、免疫治療が主であり、手術は对症処置や緩和手術のみです。漢方と西洋医学は治療腫瘍においてそれぞれの長所がありますので、大腸癌の治療では漢方薬の各種長所を活かし、長期治療を継続し、患者の心理状態を和らげ、心理療法を行い、栄養を取り入れ、自身の免疫機能を高めることが重要です。これにより、良い効果を得ることができます。

　　1、手術治療：

　　これは結腸癌や直腸癌を根治する最も効果的な方法であり、手術が適応される患者は早期に手術切除治療を受けるべきです。

　　2、化学療法：

　　大腸癌の根治手術後も、50％の症例で再発や転移があります。したがって、手術前後の化学療法は、根治手術後の5年生存率を高める可能性があります。抗がん薬の第一選択はフロウオルシルです。次にメトキサートとアドリアマイシンがあります。

　　3、放射線治療：

　　手術前の放射線治療は、腫瘍を縮小し切除率を高めることができます。手術後の放射線治療は、残留する腫瘍細胞を殺すことができます。単独の放射線治療は、晚期大腸癌の症例に限られ、止血、鎮痛、生存期間の延ばしに役立ちます。

　　4、内視鏡下治療：

　　早期粘膜癌の場合、内視鏡下切除が可能であり、晚期の腫瘍の場合、内視鏡下にステントを設置し、狭窄や梗塞を防ぐことができます。

　　5、漢方薬治療：

　　これが補助および支持治療として、症状を改善し、生存期間を延ばすことができます。

　　二、証候分類治療

　　1、大腸癌の臨床所見に基づいて、中医の治療は、腸中積聚、腸風、閉肛痔、腸毒および下痢などの病の証候を参照して治療を施すことができます。この病は多くの場合、本虚標実が特徴であり、本虚は脾虚胃弱や脾腎両虚が多いです。標実は湿热や瘀毒が原因です。したがって、治療は本と標を同時に考慮する必要があります。私たちは大腸癌の病理機構の内容で、脾气虚弱、腎虚、正気不足、さらには「陽虚」が大腸癌の根本であると述べています。湿热、火毒、瘀滞が病の標であると考え、温陽益腎、健脾理気の治本原則を示す治療薬を大腸癌の治療に用いるべきであり、清熱利湿、清熱解熱、清熱解毒、活血化瘀、清熱の象を示す「本末倒置」の治療法及び方法には異議を唱え、その方法薬は紹介しません。関連する書籍を参照してください。

　　2、中医の伝統的な理論は明確に教えています、積病は大多体虚であり、虚から積が生じ、積からさらに虚が増し、この二つは相互に関連しており、虚が根本です。腫瘍の治療の大法は、補益の大法を治療の全過程に貫徹すべきです。私たちの漢医は最も証候を重視しており、証候とは表現から本質を見ることを言います。証候は根本であり、私たちの多くの同僚はこれらの基本的な問題（または理論）を非常に知っていますが、実際の応用（臨床）では、「証候」が「症候」に変わり、病の本質を見る名目で実際には表現に留まり、深くは入り込んでいません。このように臨床を指導すると、効果は推測できます。清熱解熱を治療の大法として提唱するのは、このような種類です。臨床では必ず挫折します。例えば、乳癌では、清熱下剤を一方的に使用すると、腫瘍が大きくなることになります。明代の薛巳が『薛氏医案』に記録しているように、「攻伐剤を服用すると、覆碗のように大きくなり、朝に清熱の膿を出すが、収縮せずに死に至る。」著名な漢医のユールシン教授は、肝臓癌の病機の研究でこのような問題を見つけており、彼らは肝臓癌の「病本」は脾气虚弱ではなく「血瘀」や「熱毒」、または「癌毒」ではないと考えています。脾气を強化し、気を補うことで肝臓癌を治療し、活血化瘀や清热解毒で肝臓癌を治療するよりも効果が良く、生存率や生存期間、生存の質を比較すると、明らかに差があります。私たちは他の癌の治療でもこのような誤りを繰り返しています。私たちの同僚が真剣に思索し、改善と発展に役立つことを願っています。

　　3、大腸癌の治療では、このような誤りが明らかです。病気の根本が虚であることを知っていても、治療では「清泄の法」を大いに語ります。私たちはこれが上記の点に関連していると分析しています。

　　（1）大腸癌は中医の「腸風」、「腸腫」、「腸毒」、「下瘀」の病気に分類され、伝統的な治療に比べて影響が大きい。

　　（2）大腸癌の症状は典型的で明確です。便血、膿血便、里急後重、発熱、舌苔が黄色く粘り気があり、表面の影響を受けて、急功近利になり、根本を忘れることがあります。

　　（3）癌腫が熱毒の邪気に属し、清热解毒、清热泄火の考え方に誤解されることがあります。

　　4、大腸癌は臨床的に中・後期が多いです。一般的なタイプは、脾虚湿毒型、瘀毒が内に積まれる型、癌毒が蔓延する型に分けられます。

　　（1）脾虚湿毒型

　　症状：顔色が黄白くなり、食欲がなくなり、体重が減り、腹痛または肛门の痛み、便が膿血性粘液を呈し、便の頻度が高くなり、便の形が細くなったり扁くなったり、里急後重があり、舌の質が淡く、舌苔が薄く粘り気があり、脈が滑り数が多い。

　　治療法：脾を強め、湿を利し、解毒し、抗癌。

　　上記の主症状は、脾气が虚しく、癌毒が腸に滞っているため、中・後期に溃疡のある腫瘤型や溃疡が主な症状の癌に多く見られます。太子参、蒼朮、薏苡仁、茯苓、山藥が気を補し、脾を強め、湿を利す、山藥は粘膜を保護する効果もあります。馬鈴薯、败酱草、地榆炭、仙鶴草、茜草、槐花炭が血を冷め、止血し、解毒し、抗癌作用があります。これらの薬を組み合わせることで、気を補し、脾を強め、湿を利し、血を冷め、止血し、解毒し、抗癌作用を発揮します。

　　（2）瘀毒が内に積まれる

　　症状：顔色が暗い、腹部の膨満と腹痛、痛みが固定している、または下に放射される、腹部に腫物が触れる、排便が難しく、徐々に腸塞栓や下痢の紫黒い膿血が生じ、便が細くなったり扁くなったり、舌の質が紫くなったり瘀血点が見られたり、舌苔が薄く黄色くなり、脈が弦または渋い。

　　治療法：瘀血を化し、積もりを攻撃し、解毒と痛みを和らげる。

　　上記の主症状は、浸潤型大腸癌に多く見られます。湿邪が腸を塞ぎ、癌毒が内に積まれるため、排便困難が多く、または進行性の塞栓を呈し、感染時は膿血性粘液便、または紫暗色の便が見られ、腹部の膨満と痛み、三棱、蒼朮、制軍が通便と積もりを化すことができ、尾根、赤芍、桃仁、红花が血行を良くし、瘀血を化す、川楝子、延胡索、烏薬が気を理し、痛みを和らげ、败酱草、馬鈴薯、茜草、半枝蓮、白花蛇舌草が止血と解毒を行います。

　　（3）癌毒の蔓延

　　症状：精神萎靡、顔色蒼白、体形消痩、または悪病質を呈する、四肢が冷え、腹部の膨満と腹痛、または腹部に多かれも少なかれも腫物が触れる、または肛门が下がって痛みと痺れ、下痢で膿血が混ざる、下痢後は少し落ち着く、舌の質が淡いまたは光沢がなく、脈が沈弱。

　　治療法：補気益陰、癌毒解毒。

　　漢方薬：人参または紅参5g、枇杷葉5g、阿膠15g（別で溶かす）、生蛤蜊殻100g、生牡蠣100g、生瓦楞100g、白朮10g、山藥30g、薏苡仁30g、雞内金10g、吴茱萸2g、黄連3g、炮姜10g。

　　この症状は臨床で大腸がんの後期（D期）に多く見られ、気血津液がすべて欠けており、癌細胞が広範囲に浸潤しているため、体の特徴は進行性の痩せたり悪病質を呈しています。この時期の治療では、まず症状を軽減し、生存機能を高め、肿瘤の進行を制御し、寿命を延ばすことを目的としています。したがって、大補气血陰陽の大法を用い、柔軟な散結、健脾和中的作用を補うことが望ましいです。人参や紅参、松露、阿膠を用いて気血を補い、精血を養うことが主薬です。阿膠はコラーゲンや多くのアミノ酸を豊富に含んでおり、人参や松露と組み合わせることで、患者の免疫機能を高めることができ、扶正抗癌の主薬となります。蛤殻、生牡蠣、生瓦楞を用いて生物カルシウムを補給し、リンパの透過性を改善し、滓を拡散し、腫れを軽減し、平滑筋の痙攣を緩和して痛みを和らげる効果があります。また、吴茱萸、黄連、炒姜を組み合わせて冷熱を兼ね備え、気機の上下を調節することが有利です。さらに、白朮、薏苡仁、雞内金を用いて健脾利湿し、中和作用を発揮します。

　　(4)対症治療

　　膿血粘便がある場合は、馬蹄草、地锦草、败酱草、仙鶴草、三七、地榆、槐花を追加します。

　　腹痛と便通が悪い場合は、黄柏、黄連、秦皮、赤芍、木香を追加します。

　　腸壁に水腫がある場合は、白朮、猪苓、茯苓、澤泻を追加します。

　　食欲不振と腹部膨満があれば、雞内金、山藥、炒山楂、神曲、麦芽を追加します。

　　痛みと重い感じがあれば、川楝子、延胡索、烏薬、白芍、甘草、炒姜を追加します。

　　肛门が下がっている場合は、黄耆、葛根、升麻、炒甘草を追加します。

　　舌が赤く光り輝いている場合は、西洋参を追加します。

　　口内炎があれば、苦参、蛇床子、玄参、白英、五倍子を煎じて汁を口に含んで漱ぐ、そして少量の珠黄散を服用します。

　　大腸がんの病機を探討することで、上記の分類の治療法には「温陽益腎」を追加し、方薬も「温陽益腎」の方薬を適宜加えることで、大腸がんの病機の根本に適しています。

　　本疾患の治療原則に基づき、筆者も大腸がんの基本方を考案しました：

　　太子参（人参）10g、白朮10g、白朮10g、薏苡仁15g、山藥20g、炮姜10g、炮附子30g（先煎）、肉桂10g、败酱草30g、茜草30g、馬蹄草30g、仙鶴草30g。

　　臨床では具体的な合併症に基づき、上記の診断を参考にして各型の大腸がんを治療し、効果は比較的理想的です。