结直肠癌

　　西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有着密切关系：

　　1、饮食因素：高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。

　　2, генетические факторы:в семье пациентов с раком прямой кишки, около1/4Имеют семью с раком опухоли, половина из которых страдает от опухолей пищеварительного тракта. Из-за изменений генов нормальных клеток пациенты с раком получают от наследственности специфическую восприимчивость, и при определенном триггере рост клеток ткани ускоряется, что приводит к развитию рака, мутации генов клеток, которые становятся злокачественными клетками с肿瘤ными генетическими свойствами, проявляющимися семейным характером опухоли.

　　3, полипы:Развитие рака прямой кишки密切 связан с息肉ами. Кто-то считает, что полипы прямой кишки являются предшественниками рака, особенно семейные множественные аденомные息肉, у которых риск развития рака очень высок; у папиллярных аденомных息肉 также много шансов на перерождение в рак.

　　4, хроническое воспалительное раздражение:Хроническое воспалительное раздражение может привести к развитию рака прямой кишки. Например, шистосомоз, амебиаз, хронический неспецифический язвенный колит, хроническая дизентерия и другие состояния могут привести к развитию рака через стадии гранулем, воспаления и псевдополипов.10летних пациентов, они легко переходят в рак, и степень злокачественности рака высока, легко метастазируют, прогноз плохой; по статистическим данным, среди пациентов с раком кишечника, уровень заболеваемости колитом выше, чем у тех, кто не страдает колитом8～10в倍.

　　Кроме того, развитие опухоли также密切相关 с психическими факторами, возрастом, эндокринными факторами, способностью к стрессу, климатическими факторами, иммунными нарушениями и вирусными инфекциями, но для развития рака прямой кишки необходимы определенные условия.

　　1, кишечная непроходимость:Это одно из осложнений рака прямой кишки на поздних этапах, которое может развиваться внезапно или постепенно. Чаще всего это связано с блокированием просвета кишечника или сужением кишки из-за роста опухоли, а также с острым воспалением, гиперемией, отеком, кровотечением и другими состояниями в области опухоли.

　　2, перфорация рака прямой кишки:Осложненные穿孔ы2В данном случае,穿孔 происходит в месте локализации опухоли; при穿孔е проксимального отдела толстой кишки, это является осложнением obstructionа опухоли. После穿孔а клинически могут наблюдаться диффузный перитонит, ограниченный перитонит или образование местных абсцессов. Диффузный перитонит часто сопровождается токсическим шоком, смертность очень высока. Прогноз рака прямой кишки не зависит от пола и возраста пациента, но напрямую связан с病程ом, размером опухоли, степенью дифференцировки и наличием метастазов.

　　I. Начальные симптомы

　　Рак прямой кишки в начале его развития часто не имеет симптомов, и пациенты не имеют выраженных изменений.1～2При размере肿瘤а до 2 см, из-за его разрушения, слизистая оболочка кишечника страдает от постороннего раздражения новообразованием, что приводит к увеличению выделений, поэтому при дефекации также наблюдается выделение небольших количеств слизи, которая обычно附着在大便 перед его началом или снаружи фекалий. С увеличением размера опухоли, увеличивается и количество выделяемой слизи, иногда при排气е или внезапном кашле может наблюдаться увеличение внутрибрюшного давления, что может привести к流出 слизи из ануса. При увеличении опухоли, образовании язв или некрозе с последующим инфицированием могут возникнуть明显ые симптомы раздражения прямой кишки, изменения частоты дефекаций и свойств фекалий. Увеличивается частота дефекаций, в среднем2～3крови,呈粘液状，稀便，粘液血便。Часто ошибочно диагностируется как “энтерит”, “дизентерия”, “язвенный колит” и т.д. Но симптомы диареи при раке толстой кишки не такие как при колите, наступают внезапно, улучшаются быстро; также не такие как при дизентерии, когда возникают типичные симптомы срочного позыва к дефекации. Симптомы раздражения прямой кишки при раке толстой кишки медленные и постепенно прогрессируют, при наличии инфекции симптомы раздражения выражены, после对症 лечения может временно улучшиться, но после длительного лечения все еще остается слизисто-кровянистые фекалии, следует привлечь足够的 внимание. При возникновении следующих симптомов у пациентов, необходимо обратится в больницу для детального обследования.

　　1изменения в习惯了 дефекации, увеличение частоты дефекаций, одновременно появление малого количества слизистых фекалий, слизисто-кровянистых фекалий, не улучшается после лечения, или после лечения улучшается, но recurs, необходимо немедленно провести диагностику и лечение.

　　2имели в прошлом историю диареи с мucus, но с легкими симптомами, внезапно увеличивается, и发生变化 в количестве и性质的 дефекации,也应再次复查确诊。

　　3Без видимых причин запор и понос чередуются, после кратковременного лечения не улучшается, если после бариевой гастроскопии в желудке не выявлено отклонений, необходимо обратиться в больницу для исследования области прямой кишки.

　　4трудности с дефекацией, кал с вдавлением,呈槽沟状, плоской лентой, тонкой лентой и т.д., необходимо сделать ректальное пальцевое исследование. При любом из этих четырех условий необходимо срочно обратится в больницу для обследования. В тех местах, где это возможно, лучше всего обратиться к хирургу или проктологу.

　　2. Симптомы на средних и поздних стадиях

　　1ранней стадии рака толстой кишки 主要的临床特征是便血 и изменения в привычках дефекации, когда опухоль局限在直肠粘膜时，便血作为唯一的早期症状占85процентов, к сожалению, часто это не привлекает внимание больных. В то время при ректальном пальцевом исследовании можно легко почувствовать опухоль, у пациентов с раком толстой кишки на средней и晚期 стадии, кроме общих симптомов, таких как потеря аппетита, снижение веса, анемия и т.д., также наблюдаются увеличение частоты дефекаций, неоправданное ощущение необходимости дефекации, частые позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника и другие местные симптомы рака. Увеличение опухоли может привести к сужению кишечника, что проявляется признаками кишечной непроходимости.

　　2рака толстой кишки вlate stages часто распространяется на окружающие ткани и органы, такие как мочевой пузырь и предстательная железа и другие邻近的组织, вызывая учащение мочеиспускания, императивное мочеиспускание и трудности с мочеиспусканием. При поражении сакрального сплетения наблюдаются боли в области копчика и поясницы. Рак толстой кишки также может метастазировать в печень, вызывая увеличение печени, асцит, желтуху и даже кахексию.

　　3рака толстой кишки легко спутать с другими заболеваниями. В ранних стадиях, увеличение частоты дефекаций, наличие слизи и гноя в кале, легко путать с дизентерией, энтеритом или геморроем и другими заболеваниями, из-за чего теряется возможность раннего лечения. Поэтому, при возникновении у взрослых патологий дефекации, необходимо быть бдительными, и при необходимости провести ректороманоскопию или sigmoidоскопию.

    Важным методом предотвращения рака толстой кишки является elimination of канцерогенных факторов, необходимо поддерживать здоровое питание, следует употреблять в пищу топинамбур, сладкий картофель, кукурузу, фрукты, свежие овощи и другие продукты, содержащие углеводы и粗糙纤维，которые в кишечнике задерживаются в кратчайшие сроки, что способствует выведению кишечных токсинов. Как можно меньше употреблять продукты, обжаренные во фритюре, копченые, с высоким содержанием жиров и белков, не есть продукты, которые могут гнить, фрукты и овощи. Подробно поддерживать здоровый образ жизни:适当 увеличить количество упражнений, поддерживать регулярный ритм жизни, курить и употреблять алкоголь, контролировать вес.

　　1、病史及症状

　　排便习惯或粪便性状的改变，多数表现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替，大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时，患者常有发热。

　　2、体检发现

　　可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块，包块多质硬伴有压痛，形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水，下肢水肿，黄疸等。

　　3、辅助检查

　　血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钡剂充盈缺损，病变肠壁僵硬，蠕动减弱或消失，结肠袋不规则，肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质，大小、部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原（CEA）、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。

　　1、结肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。

　　2、一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。

　　3、两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。

　　一、基本治疗方案

　　大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等；最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期。经过大量的临床实践证明，中西医结合治疗方案为：Dukes′A期者，可予手术，并予中药，不需化疗；Dukes′B期者，可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌尚可予放射治疗；Dukes′C期，结肠癌治疗可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌则可手术前或术后放射治疗，并予化疗及中药；Dukes′D期，以放疗、化疗、中药、免疫治疗为主，手术仅为姑息切除或对症处理。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。

　　1、手术治疗：

　　是根治结、直结癌的最有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。

　　2、化学药物治疗：

　　大肠癌根治术后，仍有50％的病例复发和转移，因此术前、术后化疗有可能提高根治术后的5年生存率。抗癌药物首选氟脲嘧啶，其次为丝裂霉素和阿霉素。

　　3、放射治疗：

　　术前放疗，可缩小肿瘤，提高切除率，术后放疗，可杀死残留的肿瘤细胞。单纯放疗，仅用于晚期直肠癌病例，有止血，镇痛、延长存活期的作用。

　　4、内镜下治疗：

　　对于早期粘膜层癌，可内镜下切除，晚期肿瘤，可在内镜下放置支架，以防狭窄及梗阻。

　　5、中医中药治疗：

　　可作为辅助及支持治疗，改善症状，延长生存期。

　　二、辨证分型治疗

　　1根据大肠癌的临床表现，中医治疗可以参考肠中积聚、肠风、锁肛痔、脏毒及痢疾等病辨证施治。其病大多以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱或脾肾两虚，标实多属湿热、瘀毒为患。因此治疗应当标本兼顾。我们在大肠癌病理机制的内容中已经阐述了脾虚、肾亏、正气不足，甚至说'阳虚'是大肠癌病之根本，湿热、火毒、瘀滞是病之标，所以治疗大肠癌的方药应当体现出温阳益肾、健脾理气之治本原则，至于清利湿热、清热泄火，清热解毒、活血化瘀，一派清泄之象的'舍本治末'的治法及方法，笔者不敢苟同，因此对其方法药物不予摘示，请参考相关书籍。

　　2中医传统理论已经明确告诉我们，所有积病多表现为体虚，由虚导致积聚，因为积聚而更加虚弱，两者互为因果关系，虚是根本。肿瘤的治疗大法，补益大法应贯穿治疗始终。我们中医最讲究辨证，辨证就是通过表象看本质。辨证辨的是根本，我们许多同仁绝对知道这些基本问题（或理论），但在实际应用（临床）时，'辨证'却变成了'辨症'，名义上是辨病的本质，实际上却停留在表象，没有深入进去，而用这种方法指导临床，效果可想而知。提倡清泄为治疗大法的观点，即属于此类。在临床上必然遭遇挫折。例如乳腺癌，一味使用清下药物，反而肿块增大。正如明代薛已在《薛氏医案》中记载：'服用克伐剂，反而肿块大如覆碗，日出清脓，不敛而亡。'著名中医结合学家于尔辛教授在肝癌病机的探讨中，已经发现了此类问题，他们认为肝癌的'病本'是脾虚，而不是'血瘀'或'热毒'、'癌毒'，健脾益气治疗肝癌，比活血化瘀、清热解毒治疗肝癌疗效要好，而且从生存率、生存期及生存质量比较，差别明显。我们现在在其他癌肿治疗方面也在重蹈此类错误，希望我们同仁认真思考，以利于改进发展。

　　3、在大肠癌治疗方面，此类错误较为明显，明知其病本为虚，但治疗上却大谈"清泄之法"。我们分析可能与以上几点有关。

　　(1）因大肠癌散在于中医的"肠风"、"肠覃"、"脏毒"、"下瘀"之病中，较传统治疗影响较重。

　　(2）大肠癌临床症状典型明显。如便血、脓血便、里急后重，甚至发热、舌苔黄腻，受表象影响，而急功近利，忘却根本。

　　(3）受"癌肿"为热毒之邪，治疗宜清热解毒、清热泄火的思想误导。

　　4、大肠癌临床以中晚期居多，常见类型可分为脾虚湿毒型、瘀毒内积型、癌毒泛滥型。

　　(1）脾虚湿毒型

　　证候：面色萎黄，食欲不振，体重减轻，腹痛或肛门酸痛，大便呈浓血性粘液，便次频，便形细或扁，或里急后重，舌质淡，苔薄腻，脉滑数。

　　治法：健脾利湿，解毒抗癌。

　　上述主证，属脾气已虚，癌毒滞肠。多见于中、晚期有溃疡的肿块型和以溃疡为主的溃汤型癌。用太子参、苍术、薏苡仁、茯苓、山药益气健脾利湿，山药又有保护粘膜之功。马齿苋、败酱草、地榆炭、仙鹤草、茜草、槐花炭有凉血止血，解毒抗癌作用。诸药合之则益气健脾利湿，凉血止血解毒，以组成抗癌之功。

　　(2）瘀毒内积

　　证候：面色晦黯，腹胀腹痛，痛有定处，或向下放射，腹部可触及包块，大便困难，逐渐产生肠梗阻或下痢紫黑脓血，大便变细或扁，舌质紫或有瘀点，苔薄黄，脉弦或涩。

　　治法：化瘀攻积，解毒止痛。

　　上述主证，多见于浸润型结肠癌。属湿邪壅肠，癌毒内积，故常见排便困难，或呈进行性梗阻，感染时大便呈脓血性粘液便，或紫黯色便，腹部胀痛，用三棱、莪术、制军能通滞化积，归尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，川楝子、延胡索、乌药理气止痛，败酱草、马齿苋、茜草、半枝莲、白花蛇舌草止血解毒。

　　(3）癌毒泛滥

　　证候：精神委软，面色苍白，形体消瘦，或呈恶病质，四肢欠温，腹胀腹痛，或腹部可及多处肿物，或肛门下坠酸痛，下痢脓血，泻后稍安，舌质淡或光嫩，脉沉弱。

　　治法：补益气阴，抑癌解毒。

　　方药：人参或红参5g，枫斛5g，阿胶15（g另烊化），生蛤壳100g，生牡蛎100g，生瓦楞100g，白术10г., ямс30g，薏苡仁30g，鸡内金10г., wú zhū yú2г., хуáng lián3г., жень10г.

　　Эта болезнь часто встречается в поздней стадии рака кишечника (стадия D), относится к истощению气血津液, обширному проникновению раковых клеток, физические черты - прогрессирующая потеря веса или злокачественная кахексия. В этот период лечения, следует в первую очередь сосредоточиться на облегчении симптомов, улучшении функции выживания, стремясь контролировать развитие опухоли, продлевать жизнь. Поэтому рекомендуется использовать методы для укрепления气血阴阳, наряду с смягчением и рассасыванием узлов, укреплением селезенки и гармонизации. Используйте жēn shēn или хуáng shēn, fēng shū, ē jī для укрепления энергии и питательных веществ, основные лекарственные средства, в которых ē jī богат гелем и многими аминокислотами, в сочетании с жēn shēn и fēng shū могут повысить иммунную функцию пациентов, являются основными лекарственными средствами для укрепления здоровья и подавления рака; использовать хуá ché, shēng mǒu lí, shēng wǎ léng для補充 биологического кальция, улучшить проницаемость лимфы, имеют эффект рассасывания сгустков и воспаления, уменьшения отека, смягчения спазмов гладкой мускулатуры и止痛; использовать wú zhū yú, huáng lián, zhì jiāng, холод и тепло, чтобы улучшить нарушение движения энергии; использовать bái shù, yì yí rén, jī nèi jīn для укрепления селезенки и выведения влаги, может играть роль гармонизации.

　　(4Лечение в соответствии с симптомами

　　Гной и кровь в кале, добавить mǎ shí xiàn, dì jǐn cǎo, bài jiān cǎo, xiān hè cǎo, sān qī, dì yú, huái huā.

　　Тяжесть в прямой кишке, добавить huáng bǎi, huáng lián, qín pí, chì sháo, mù xiāng.

　　Отек стенки кишечника, добавить cāng shù, zhū líng, fú líng, zé xiè.

　　Отсутствие аппетита и вздутие живота, добавить jī nèi jīn, yān shān, jiāo shān zhā, shén qǔ, gǔ mài yá.

　　Боль и онемение, добавить chuān liǎn zǐ, yán hú suǒ, wū yào, bái sháo, zhèng jiāo.

　　Падение прямой кишки, добавить huáng shí, gé gēn, shēng má, zhì gān cǎo.

　　Красный язык с блеском, добавить xī yáng shēn.

　　Язвы во рту, добавить хуáng shēn, shé cháng zi, xuán shēn, bái yīng, wǔ bèi zǐ, варить воду и полоскать рот, добавить небольшое количество жú huáng sǎn.

　　После обсуждения патогенеза рака толстой кишки, все перечисленные методы лечения должны быть дополнены "восстановлением тепла и益肾", а также должны быть добавлены препараты, усиливающие "восстановление тепла и益肾", чтобы точно击中大肠癌的根本病机。

　　На основе принципов лечения этого заболевания, автор также разработал базовую формулу для рака толстой кишки:

　　Тацай (женьшень)10г., имбирь10г., аир10г., бамия15г., ямс20г., пепел10г., пепел30г. (варить заранее), корица10г., циссус30г., шалфей30г., портулак30г., снежная лягушка30г.

　　В клинической практике, в зависимости от конкретных симптомов, рекомендуется добавлять или уменьшать лечение различных типов рака толстой кишки на основе вышеуказанных методов дифференциальной диагностики, эффективность которого довольно высока.