Lesione del legamento collaterale laterale del ginocchio

　　1、Cause di insorgenza

　　È spesso causato da un'azione violenta sull'interno della gamba, che lo porta a flettersi.

　　2、Eziologia

　　Il legamento collaterale laterale esterno del ginocchio è protetto dalla capsula articolare laterale del ginocchio quando l'estensione del ginocchio è diretta, la tensione muscolare può proteggere il legamento e renderlo meno suscettibile di lesioni. Al contrario, quando il ginocchio è flettito, il legamento collaterale laterale esterno si rilassa e non è facile subire lesioni. Il legamento collaterale laterale esterno è protetto dal corpo estraneo laterale e dalla fascia iliotibiale e dal muscolo bicipite femorale che proteggono lateralmente il ginocchio, prevenendo così la flessione interna del ginocchio. Pertanto, la rottura del legamento collaterale laterale esterno è molto rara, a meno che non venga applicata una forza violenta all'interno del ginocchio o che ci sia un'inversione forzata della gamba, il che può causare la rottura del legamento collaterale laterale esterno. Nei casi lievi, il legamento può subire lesioni, mentre nei casi gravi può verificarsi una lacerazione del legamento dalla protuberanza del perone o una frattura da lacerazione, spesso con la rottura della capsula articolare laterale, del nervo peroneo, del tendine del muscolo popliteo, del capo laterale del muscolo gastrocnemio, della fascia iliotibiale e del muscolo bicipite femorale, che possono essere danneggiati contemporaneamente.

　　膝外侧韧带损伤患者可合并腓骨小头骨折，腓总神经损伤。韧带损伤影响患者的日常生活，危害患者的健康，因此一旦发生损伤一定要及时治疗。

　　1、膝LCL断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折，故临床主要症状为膝关节外侧局限性疼痛，腓骨小头附近肿胀，皮下淤血，局部压痛，膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤。

　　2、膝关节内翻应力试验的结果判定：当伸直位试验阴性，屈曲30°位阳性者，表示膝关节LCL断裂合并外侧关节囊韧带的后1/3，弓形韧带，腘肌腱损伤；当伸直位和屈曲30°位均为阳性者，表示膝LCL断裂同时合并十字韧带断裂；当伸直位阳性，屈曲30°位阴性者，表示单纯膝LCL断裂或松弛。

　　膝外侧韧带损伤的发病原因主要是由于运动外伤所引起的，暂无有效预防措施，预防运动损伤，运动前做好热身，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　膝外侧韧带损伤检查主要包括：膝X线片可见腓骨小头撕脱骨折，小腿内收位双膝X线正位片，膝外侧间隙明显加宽，对判断外LCL损伤程度价值较大。

　　膝外侧韧带损伤吃哪些食物对身体好：宜清淡为主，合理搭配膳食。注意饮食结构合理，营养丰富，增加蛋白类食物的摄入，有助于韧带恢复。

　　一、治疗

　　1、非手术治疗

　　适用于损伤较轻的单纯膝LCL损伤者，膝内收应力照相，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎；关节间隙开大为0.5～1cm×2cm，给予抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝20°～30°位前后长腿石膏托固定，6周后拆除石膏，开始练习膝关节活动，石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。

　　2、手术治疗

　　（1）新鲜膝LCL损伤：对膝LCL止点撕脱腓骨小头骨折者，采用腓骨头上，下各2～3cm的直切口，保持骨折片与膝外侧副韧带的联系，将移位之撕脱骨折块复位，用一枚螺丝钉将骨折片原位固定，对于单纯膝LCL在中部断裂者，采用膝外侧直切口，长4～5cm，仔细分离，找出膝LCL两断端，屈膝30°位，拉紧两断端行对端缝合，如果膝外侧副韧带松弛，可做重叠缝合。

　　（2）陈旧性膝LCL损伤：①对膝LCL松弛所造成的膝关节不稳定者，行膝LCL紧缩，Augustine法：膝外侧直切口或S形切口，长5～6}}1cm×5cm, tagliare via la cute ossea all'inizio del epifisi esterna del femore del LCL del ginocchio1cm×5.1～2cm di dimensioni), spostare verso l'alto (prossimale)3cm e tirare, in questo punto, usare un trapano osseo per tagliare via la porzione di cute ossea corrispondente, renderla ruvida e fissarla con una viti, inoltre, sulla base del metodo sopra descritto, è possibile tagliare e spostare in avanti la testa laterale del muscolo gastrocnemio e suturare insieme all'inizio del LCL spostato, rafforzare il legamento,② per l'instabilità rotatoria posterolaterale causata dalla rottura del LCL combinata con il danneggiamento del legamento crociato, è possibile eseguire il metodo di riserraggio del punto di inserzione del LCL del ginocchio (metodo Augustine) e il trasferimento dell'ileo tibiale, tagliare la maggior parte del punto di inserzione dell'ileo tibiale all'epifisi esterna del tibia e liberare verso l'alto3In posizione 0°, tirare e spostare in avanti il LCL del ginocchio e il punto di inserzione del muscolo bicipite femorale fino all'epifisi esterna del tibia, fissare con un viti,二是 il lifting del muscolo bicipite femorale (metodo Kromer): fare un'incisione S laterale del ginocchio, la parte inferiore si ferma all'apice del perone, lunghezza8～10cm, mantenere il punto di inserzione del muscolo bicipite femorale, separare la porzione anteriore del tendine del muscolo bicipite femorale1/3～1/2Tagliare la porzione anteriore separata del tendine del muscolo bicipite femorale a livello della superficie di partenza prossimale dell'LCL del ginocchio, e prendere la porzione anteriore tagliata1/3～1/2Tirare il tendine del muscolo bicipite femorale in avanti fino all'inizio del LCL, piegare la gamba3Sutura e fissaggio in posizione 0°, nei casi gravi di instabilità rotatoria anteriore e laterale, il tendine del muscolo bicipite femorale dovrebbe essere spostato in avanti, nei casi gravi, la porzione prossimale del tendine del muscolo bicipite femorale tagliato può essere spostata in avanti fino all'angolo esterno inferiore del menisco, stirato e suturato alla margine laterale del tendine del menisco.

　　Secondo, prognosi

　　Dopo il trattamento chirurgico, la prognosi è generalmente buona.