Sarcoma liso vaginal

　　Mecanismo de desarrollo

　　El tumor es una masa nodular sólida, de tamaño1～15cm, generalmente de4～6cm, la superficie está recubierta de mucosa, sin envoltura o con parte de envoltura falsa, creciendo de manera infiltrativa. El corte es de color amarillo grisáceo o rojo claro, se pueden ver hemorragias, necrosis o suavización que presentan características de medula cerebral.

　　镜检见阴道平滑肌肉瘤细胞呈编织状排列，可见圆形细胞、梭形细胞和混合性3种类型，其中以梭形细胞肉瘤最常见。细胞呈圆形或梭形，核大，染色质多而深染，偶见瘤巨细胞。每10个高倍视野（HPF）有5个以上核分裂。核分裂少于5个/10HPF，称为富细胞性平滑肌瘤（cellularleiomy-Oma）。由于辨别阴道平滑肌肿瘤良、恶性是依据形态学来判断，必须仔细估价肿瘤的核分裂数，最少从不同平面作10～15个切片，并且在核分裂最活跃处取50个高倍视野观察，取其平均数计算。此外，尚需要观察瘤细胞异型性变化。

　　电镜可见纵形排列的中间丝，致密斑，许多吞饮小泡和部分或完整的基底膜包绕每一个细胞。

　　Masson染色胞浆内肌原纤维呈红色，PTAH染色呈紫色。平滑肌特异性肌动蛋白MSA波形蛋白（vimentin）均阳性，大部分结蛋白（desmin）、雌激素受体SR、孕激素受体PR阳性，亦可表现为调宁蛋白（calponinhl）、钙结合蛋白（hcaldesmin）阳性。

　　常并发尿毒症和恶病质。尿毒症是指慢性肾衰竭，是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。恶病质（cachexia）一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。

　　1、症状

　　早期为黏膜下小的硬结，一般无症状，部分病人因自己摸及肿瘤而就诊，肿瘤呈弥漫性浸润性发展，通常表现为阴道疼痛，阴道堵塞下坠，压迫不适感，部分可伴有阴道不规则出血或性交出血，白带增多，为脓性或血性分泌物，可有恶臭，晚期可出现阴道大出血，并因压迫，浸润膀胱，尿道和直肠产生尿频，尿急，排尿中断，排便不畅或便秘等症状，约半数病例有阴道直肠疼痛。

　　2、体征

　　肿瘤常见部位为阴道后壁上段，次为后壁下段，其他各壁也可出现，肿块常呈局部性生长，可有假包膜，阴道检查可触及较硬实结节状肿块或浸润性硬块，表面可伴出血，溃疡，阴道壁变硬，狭窄，晚期可出现淋巴和血道转移及肺，肝等远处器官转移。

　　阴道肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。阴道的良性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、神经瘤、黏液瘤和乳头状瘤等，与其组织学来源名称相当，阴道良性肿瘤一般不产生明显症状。阴道恶性肿瘤是指恶性肿瘤发生在阴道壁组织中的病变。其中有原发性的，亦有继发性的。继发性多由宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、直肠癌等转移而来；原发性阴道恶性肿瘤较少见，约占妇科恶性肿瘤的2％左右。

　　预后

　　阴道平滑肌肉瘤少见，尚无大宗5年生存率的资料。一般来说预后不好，早期病例广泛切除术后也有长期生存的希望。病理组织学检查如见核分裂活跃，每10高倍视野多于50个核分裂象，则复发率高，并且预后恶劣。阴道平滑肌肉瘤根治性治疗后生存时间为10～59个月，平均24.9个月，带瘤或无瘤生存8年之久。最差的为Brown等（1960）报道1例患者诊断后1月死亡，最好的1例为Horn等（1998）报道的在根治性子宫、阴道和外阴切除术后给以6个疗程的阿霉素化疗，随访15年无瘤生存。

　　预后影响因素包括：年龄、组织学分级、FIGO分期和治疗方式。年龄>50岁、组织学分级3级、FIGO分期Ⅲ/Ⅳ期、先用化疗或放疗与不良预后相关。

　　1.实验室检查
　　分泌物检查、肿瘤标记物检查、组织病理学检查。
　　2.其他辅助检查
　　阴道镜检查。
　　根据临床表现和病理组织学检查进行诊断。如肿瘤侵犯阴道黏膜或已向阴道内生长，可取组织做病理检查。如阴道黏膜表面尚光滑，可作穿刺活检或切取活检，以确定诊断。Tavas-soli等曾提出阴道平滑肌肉瘤诊断标准为：肿瘤直径≥3centímetros，核分裂象≥10/10HPF；如核分裂象5～10/10HPF, célula de moderada a alta atipia.}

　　Alimentación para el tumor de células musculares lisas de la vagina

　　1, sopa de raíz de astrágalo y porpolo

　　Materiales: raíz de astrágalo30g, porpolo50g, arroz glutinoso20g

　　Preparación: Primero hervir la raíz de astrágalo y la porpolo en polvo, agregar arroz lavado.

　　2, sopa de jobillo y lentejas

　　Materiales: jobillo50g, lentejas20g, dátiles

　　Preparación: Primero cocer las lentejas hasta que estén tiernas, agregar dátiles y polvo de jobillo, cocinar.15Tomar dos veces al día, tiene el efecto de mejorar la función de la energía y la sangre, fortalecer el sistema digestivo y la humedad, y combatir el cáncer.

　　3, pez amarillo con maní

　　Materiales: pez amarillo2tiras, maní10piezas, cebolla, jengibre, ajo, vino de cocina, salsa de soja, sal, aceite, sazón en cantidades adecuadas.

　　Método de preparación: Quitar la cáscara del maní, lavarlo. En la sartén, calentar el aceite, freír el pez por ambos lados, reservar. Freír las cebollas picadas, el jengibre picado y el ajo picado, agregar caldo, el maní, sal, salsa de soja, poner el pez en el caldo y hervir, quitar la espuma, cocinar hasta que esté tierno, agregar sazón.

　　Efecto: Fortalecer el sistema digestivo y la función gástrica, mejorar la circulación de la sangre y la hinchazón. El pez amarillo es de sabor neutro y dulce, es beneficioso para la diuresis y la hinchazón, el maní es de sabor dulce y caliente, nutre el estómago y el sistema digestivo, mejora la circulación de la sangre y detiene la hemorragia.

　　4, melón al estilo de la salsa boloñesa

　　Materiales: melón300g, aceite comestible12ml, salsa de soja15ml, fécula de maíz30g, sal9g, aceite claro6ml, cebolla picada, jengibre picado, ajo en cantidades adecuadas.

　　Método de preparación: Raspar la piel del melón, quitar las semillas y la pulpa, cortar en trozos y cocer en el cazo.5minutos, retire y escurra. Mezcle salsa de soja, sal, cebolla picada, rebanadas de ajo, jengibre picado y fécula de maíz con agua tibia para mezclar.3En el cazo, vierta aceite y caliente a fuego alto, vierta los condimentos y frítelos uniformemente, luego agregue el melón y frítelo uniformemente, luego vierta aceite claro para voltear.

　　Efecto: Calmar la fiebre y desinflamar. El melón es ligeramente frío y dulce, combinado con un poco de cebolla, jengibre y ajo picantes, tiene el efecto de calmar la fiebre y la sed, desinflamar, reducir la presión arterial y reducir el azúcar.

　　5, freír brócoli

　　Ingredientes principales: brócoli150g, betabel15g, pepino15g, aceite de soja15ml, sal, sazón, granos de sésamo, aceite de mostaza en cantidades adecuadas.

　　Método de preparación: Dividir el brócoli en trozos pequeños, cortar el betabel en rebanadas en forma de diamante, cocer en agua hirviendo hasta que estén al dente, enfriar con agua fría, escurrir y disponer en un plato. Cortar el pepino en rebanadas y poner también en el plato. Vierta aceite de sésamo frito, hierva ligeramente, agregue sal, sazón y aceite de mostaza para mezclar.

　　Efecto: Mejora la función de la energía y el sistema digestivo. El brócoli es dulce y de sabor neutro, nutre el centro y la energía, el pepino es dulce y frío, reduce la fiebre y la sed, el betabel es de sabor neutro y dulce, tiene el efecto de fortalecer el sistema digestivo y nutrir la sangre y el qi.

　　6, freír cubos de pollo con jicama

　　Ingredientes principales: pollo joven 1, jicama fresca10unidades, hongos5g, cebolla, jengibre, salsa de soja y otros condimentos en cantidades adecuadas.

　　Método de preparación: Matar al pollo, despojarlo de plumas, cortar la pechuga de pollo en cubos, lavar el jicama fresco, pelarlo y cortarlo en rebanadas, lavar el hongo y cocerlo en agua. En la sartén, freír los cubos de pollo con aceite de mostaza, agregar el jicama, el hongo y las especias para freír juntos, y cocinar hasta que la carne esté lista.

　　Efecto: Mejora la función de la energía y el sabor de la saliva, nutre la yin y reduce la fiebre. La carne de pollo es rica en nutrientes y contiene componentes efectivos contra el cáncer. El jicama es fresco y dulce, reduce la fiebre y la sed, nutre la yin y combate el cáncer. El hongo tiene un fuerte efecto抗癌.作用.

　　7、Pez jato al vapor con poria

　　Materiales: poria15g, pez jato1Cilantro y ajo al gusto.

　　Método de elaboración: moler la poria en polvo, luego hacer algunas incisiones en el pez jato lavado, luego cortar el jengibre y el ajo en tiras para usar. Extender el polvo de poria uniformemente sobre el pez jato y en el estómago del pez, cubrir el pez con tiras de jengibre y ajo. Colocar el pez jato preparado en el cazo a fuego alto y vaporizar, vaporizar10Después de minutos, saque el pescado del cazo, luego agregue un poco de salsa de soja al jugo que se ha evaporado del pescado y viértalo en una pequeña cacerola, agregue un poco de sal según el sabor personal, mezcle bien y viértalo sobre el pescado.

　　Efecto: La poria tiene el efecto de fortalecer la pierna, puede ayudar a los pacientes a recuperarse rápidamente las funciones digestivas y de absorción gastrointestinal, ayudando a la recuperación completa. El pez jato es de naturaleza neutra, y tonificar el estómago y el bazo, en combinación con la poria, también refleja el principio de limpiar y tonificar de la medicina china, es difícil tener fiebre.

　　Primero, la elección de la fórmula según la discriminación

　　1、Humedad del meridiano del hígado

　　Tratamiento: Calmar el calor y la humedad.

　　Medicina: Decocción Longdan Xiegan con sabor, longdan30g, bupleurum15g, gardenia15g, radix scutellariae15g, radix rehmanniae preparata15g, radix glycyrrhizae10g, alisma15g, clematis10g, semen plantaginis10g, angelica sinensis15g. Herba scutellariae15g, herba patriniae15g, poria10g, semilla de coix10g, add cyperus rotundus if the tongue is oscuro; add radix paeoniae rubra y herba artemisiae if tiene sabor amargo y ansiedad.

　　2、Estancamiento del qi y la sangre

　　Tratamiento: Regular el qi y la circulación de la sangre, disolver la estasis y la acumulación.

　　Medicina: Pillas Guizhi Fu Ling con sabor. Guizhi30g, poria10g, radix paeoniae rubra15g, persica15g, cortex moutan15g, angelica sinensis20g, chuanxiong15g, curcuma20g, sambucus moschata15g, cyperus rotundus, yuan hu, fructus meliae azedarach, magnolia officinalis, dragon's blood, solanum nigrum each10g, astragalus, sambucus moschata, solanum nigrum, longgu y shenma each5g, dolor intenso se añade myrrha y myrrha.

　　3、Toxicidad estancada por humedad y calor

　　Tratamiento: Calmar el calor y el humedad, desintoxicar y disolver el coágulo.

　　Medicina: Decocción de cinco sabores desinfectante con sabor, flos lonicerae20g, forsythia, viola y chrysanthemum ageratum15g, aster tataricus10g, solanum nigrum10g, equisetum hyemale15g, herba scutellariae15g, angelica sinensis15g, chuanxiong15g, myrrha10g, myrrha10g, herba serissae15g, herba houttuyniae15g.

　　4、Deficiencia de Yang en riñón y hígado

　　Tratamiento: Tonificar la kidney y desintoxicar y hinchazón.

　　Medicina: Pillas Zhipei Dihuang con sabor, anisodendron20g, phellodendri20g, radix rehmanniae preparata25g, poria15g, cornus officinalis25g, dioscorea opposita50g, alisma15g, cortex moutan20g, herba solenostemonis15g, achilla y achillea each10g, herba scutellariae20g, raíz de liquen10g.

　　Dos, fórmulas específicas y probadas

　　1、Fórmula de lavado externo

　　(1）Fórmula Sanpin: arseniato de bario45g, alumbre60g, realgar7.2g, myrrha3.6g. Moler en polvo y mezclar5de tamaño de moneda (grosor2mm, peso 0.2g) en pastillas Sanpin, desinfectadas con rayos UV y listas para usar. El paciente se acuesta en la cama de ginecología, se desinfecta la vagina, se protege primero la vagina y el reborde vaginal no dañado con un bastón de aceite de vaselina. Se aplica una pastilla Sanpin en el tumor5～7Después de unos días, las células muertas se desprenden, y antes de que las células muertas se desprendan, se aplica una mezcla de polvo azul y morado (radix scutellariae, herba violae, herba solenostemonis, phellodendri, herba polygoni multiflori)30g, polvo de bálsamo de menta un poco, desinfectado a alta presión; debe aplicarse después de la menstruación5～7día hasta el período menstrual5día de medicamentos; este método desinfecta, combate el cáncer, desinflama y elimina la coagulación. Prohibido para personas con daño grave a la función hepática y renal.

　　(2) Polvo de Phellodendron y escorpión1número: Phellodendron amurense64% de calomel13% de escorpión7% de bálsamo de menta3% de musk 0.7% de realgar12.3% de polvo, respectivamente, polvo molido100 tamiz de malla, mezclar uniformemente y usar, con una bola de algodón estéril mojada en polvo de medicamentos1g aproximadamente, usar pinzas con mango largo para introducir el lugar dañado de la vagina; en casos leves1semana1vez, en casos graves1semana de medicamentos2～3vez. Evitar el sexo durante el tratamiento.

　　2, fórmula interna

　　(1) Comprimidos inhibidores del cáncer: Semen Strychnos nux-vomica, Tuber Trichosanthes kirilowii, Rhizoma Paridis en igual cantidad5jin, Radix Glycyrrhizae1jin, deshuesar Semen Strychnos nux-vomica, freír en aceite de mostaza hasta que esté crujiente, mezclar con los otros tres medicamentos en polvo fino, agregar almidón para hacer comprimidos, cada comprimido 0.3g, interiormente, extraer el día3vez; en los principios, tomar cada vez3comprimidos, sin aumento de efectos adversos, aumentar la dosis cada vez5comprimidos, sin división de ciclos, tomar continuamente. La mayoría de los pacientes se fortalecen física y mentalmente, aumentan el apetito; si se toma en exceso o por mucho tiempo, se pueden presentar síntomas de manos y pies apretados, que desaparecen después de interrumpir el medicamento, esta fórmula desintoxica, desinflama y disuelve la coagulación.

　　(2) Fórmula de Pinellia pedatispora: Pinellia pedatispora en cantidad adecuada, fabricada en comprimidos orales; tomar por vía oral, cada día3vez, la cantidad total aproximadamente es60g tiene un efecto claro de refrescar la sangre y desintoxicar, combatir el cáncer

　　3, fórmula preventiva y curativa de efectos secundarios de radioterapia y quimioterapia

　　La quimioterapia de tumores malignos y la radioterapia suelen causar una serie de efectos secundarios; como dolor local, adhesión, necrosis de tejido, disminución de los glóbulos blancos y plaquetas en todo el cuerpo, trastorno de la función digestiva, daño a la función hepática y renal, daño al sistema nervioso, etc., la prevención y tratamiento de estos efectos secundarios con formulaciones de hierbas chinas tiene un buen efecto, las siguientes formulaciones pueden ser seleccionadas.

　　(1) Decocción preventiva de codonopsis y astragalus: Radix Astragali, Radix Codonopsis pilosula en igual cantidad3Og. Fructus Schisandrae, Fructus Psoraleae, Rhizoma Atractylodis crenatae tostada en igual cantidad15g, Ophiopogon japonicus20g, Radix Angelicae sinensis, Poria, Pericarpium Citri reticulatae, Rhizoma Pinelliae preparata en igual cantidad12g, hervir, una dosis diaria2～3vez por vía oral, comenzando tres días antes de la quimioterapia. Este producto tiene la función de fortalecer el cuerpo y combatir el cáncer, nutrir la yin y la sangre, mover el qi y secar la humedad, aliviar el estómago y detener el vómito, disolver la coagulación y disolver los tumores, puede prevenir y tratar las reacciones adversas de la quimioterapia, y hacer que la quimioterapia se realice con éxito.

　　(2) Bebida para nutrir la sangre y elevar la leucocitosis: Radix Codonopsis pilosula, Radix Astragali, Radix Angelicae sinensis, Radix Rehmanniae preparata, Fructus Schisandrae chinensis, Caulis Spatholobus suberectus, Rhizoma Smilacis glabra en igual cantidad15g, Rhizoma Atractylodis macrocephalae y Fructus Psoraleae en igual cantidad10g, Colla Corii Asini y Radix Glycyrrhizae en igual cantidad6g, Fructus Schisandrae, Fructus Psoraleae y Rhizoma Atractylodis crenatae tostada en igual cantidad9g, para la deficiencia de yin, se añade Rehmannia glutinosa y Plastrum testudinis en igual cantidad15g; para la deficiencia de yang, se añade Morinda officinalis y Curculigo orchioides en igual cantidad12g; para la insuficiencia de la sangre del corazón, se añade Semen Ziziphi spinosae y Cnidium monnieri en igual cantidad12g; para la humedad y el calor, se añade Phellodendron amurense y Alisma orientale en igual cantidad10g, esta fórmula tiene el efecto de fortalecer el qi, fortalecer el bazo, equilibrar yin y yang,活血解毒, se utiliza para la leucopenia causada por quimioterapia.

　　Tercero, otras terapias

　　1, método de frotamiento:Aceite de Curcuma longa aplicado, después de cada radioterapia, aplique esta crema en la parte irradiada y déjela secar, pídale al paciente que use pantalones internos amplios para evitar que se peguen a la piel; adecuado para quemaduras de piel por radioterapia.

　　2, método de inyección de hierbas chinas

　　(1) inyección de aceite de Hedyotis diffusa, una vez4ml, todos los días1vez, inyección intramuscular30 días por un ciclo de tratamiento, tiene el efecto de refrescar la sangre y eliminar la humedad, desintoxicar y desinflamar.

　　(2)10% de semillas de Bruce, se agregan después de desinfectar la vagina, se usa5una jeringa de inyección hipertensiva de 10 ml conectada a una aguja. Según el foco de enfermedad, se inyecta en el tumor, una vez por semana2Siguiente, cada vez5～10％Aceite de Brucea jaunia4～8ml, después de la inyección, según la situación de desprendimiento, necrosis y regeneración de los tejidos patológicos, detener el uso de medicamentos, tiene la función de desprendimiento y necrosis de los tejidos cancerosos; descomponer la carne muerta y regenerar el nuevo tejido.

　　Cuatro, medicamentos formulados

　　1, Píldora uterina:Este producto tiene la función de activar la sangre y disolver la coagulación, descomponer la carne muerta y regenerar los músculos, desinflamar y aliviar el dolor, secar la humedad y coagular, desintoxicar y matar parásitos. Aplicación externa, una vez por semana de 1 a 2 ml, después de la inyección, según la situación de desprendimiento, necrosis y regeneración de los tejidos patológicos, detener el uso de medicamentos, tiene la función de desprendimiento y necrosis de los tejidos cancerosos; descomponer la carne muerta y regenerar el nuevo tejido.2vez,1vez1Píldora,4una vez por ciclo, no se debe tener relaciones sexuales durante el uso de medicamentos, evitar alimentos que desencadenen enfermedades, pescados y crustáceos, pollos y pavos y comidas picantes.

　　2, Cautinaria:Tiene la función de refrigerar la sangre y secar la humedad, detener el prurito, disolver la coagulación y desintoxicar. Aplicación externa, cada noche1Granina yinzhong.

　　Cinco, cirugía

　　El sarcoma del músculo liso vaginal debe ser extirpado localmente y ampliamente. La margen de la incisión debe estar a una cierta distancia del tumor para que se considere que se ha extirpado el tumor. Para poder extirpar completamente el tumor, a veces es necesario realizar una cirugía de desbridamiento pélvico posterior, pélvico anterior o pélvico completo.

　　Seis, quimioterapia (radioterapia)

　　Las formas de quimioterapia (radioterapia) más efectivas para el sarcoma del músculo liso son:

　　1、AD：doxorubicina (doxorubicina)60mg/㎡, inyección intravenosa, el1día; dacarbazine (dacarbazine, DTIC)250mg/㎡, inyección intravenosa, el1～5día. El intervalo entre cada ciclo3se repite cada

　　2、CVAD：cyclophosphamide500mg/㎡, inyección intravenosa, el2día; vinblastina1.5mg/㎡, inyección intravenosa, el1,8día; doxorubicina (doxorubicina)50mg/㎡, inyección intravenosa, el2día; dacarbazine250mg/㎡, inyección intravenosa, el1～5día. El intervalo entre cada ciclo3se repite cada

　　3、MeCA：semustine (metilcianato de metilurea) (Me-OCNU)150mg/㎡, administración oral, el1día; doxorubicina (doxorubicina)60mg/㎡, inyección intravenosa, el1día. Cada6se repite cada1el ciclo.

　　4、CAD：cyclophosphamide50mg/㎡, inyección intravenosa, el2día; doxorubicina (doxorubicina)45mg/㎡, infusión intravenosa, el1día; dacarbazine400mg/㎡, infusión intravenosa, el1,2día. Cada3se repite cada1el ciclo.

　　La quimioterapia regional de perfusión arterial se utiliza en el tratamiento del sarcoma del músculo liso vaginal, y la tasa de control local puede alcanzar80％. La perfusión arterial de doxorubicina tiene baja toxicidad para todo el cuerpo50％ de los tumores presentan necrosis, se utiliza radioterapia con rayos X después de la quimioterapia35Gy, el aumento de la necrosis tumoral85％.

　　La perfusión arterial de quimioterapia pélvica es un método de quimioterapia excelente para tratar el sarcoma del músculo liso vaginal, que puede aumentar la concentración de medicamentos en los tejidos locales y mejorar la eficacia, y tiene bajo毒性。

　　Cuando el desarrollo local del sarcoma del músculo liso en la pared posterior vaginal es avanzado, después de la histerectomía pélvica, se utiliza la radiación externa en la región pélvica para obtener un buen efecto a corto plazo.