adenoma hepaticum

　　لم يُحدد بعد السبب الحقيقي لورم الغدة الصفراوية، يمكن أن يكون السبب مرتبطًا بالاضطرابات الهرمونية الجنسية، ويمكن أن يكون هناك أمراض في الأطفال الرضع مرتبطة بالتشوهات الجنينية. يعتقد Henson أن العوامل اللاحقة يمكن أن تكون مرتبطة بشكل وثيق بالتصلب الكبدي، وتكاثر خلايا الكبد. يعتقد الآن أن تناول حبوب منع الحمل عن طريق الفم هو السبب الرئيسي للورم اللاحقة. يُعتقد الآن أن الورم اللاحقة له علاقة وثيقة بتناول حبوب منع الحمل عن طريق الفم، وأن تناول حبوب منع الحمل لم يكن واسع النطاقًا في ذلك الوقت.20 في القرن50 ~60 في التسعينيات، كان هذا المرض نادرًا، أكثر من90% من مرضى ورم الغدة الصفراوية هم نساء شابات، ويكون لديهن على الأقل75% من المرضى لديهم تاريخ من تناول حبوب منع الحمل، أكثر من3النساء اللواتي تناولن حبوب منع الحمل عند سن 0 يزيد لديهن خطر الإصابة بالمرض؛ يوجد علاقة مباشرة بين تناول حبوب منع الحمل ومرض ورم الغدة الصفراوية، وعند توقف النساء عن تناول حبوب منع الحمل، يمكن أن تنكمش الأورام؛ يمكن أن ينمو حجم الأورام أثناء فترة الحمل؛ لا توجد أورام غدة صفراوية في النساء بعد انقطاع الطمث. يمكن أن يكون ورم الغدة الصفراوية عند الرجال مرتبطًا بالسكري ومرض التخزين الجليكوجيني واستخدام هرمونات الذكورة.

　　النزيف في البطن يمكن أن يكون مضاعفة ورم الغدة الصفراوية الأكثر خطورة، يجب التعامل معها على وجه السرعة، وإذا لم يتم التعامل معها في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حجم الدم، مما يؤدي إلى الصدمة. يمكن أن يظهر المرضى ألمًا حادًا في اليمين العلوي من البطن عند تمزق الورم والنزيف، يمكن أن يحدث الصدمة الناتجة عن فقدان الدم في الحالات الشديدة. يمكن أن يكون HCA لديه القدرة على تحويل نفسه إلى سرطان خلايا الكبد، إذا كان من الممكن، يُنصح بإجراء عملية جراحية، وإعادة الفحص المنتظم لصور البطن بالرنين المغناطيسي.

　　تظهر أعراض ورم الغدة الصفراوية بناءً على حجم الورم وموقع الورم ووجود مضاعفات.5% إلى10بلا أي أعراض، يمكن اكتشافه بشكل عرضي أثناء الفحص أو الجراحة. حوالي1/3المرضى الذين يعانون من ورم الغدة الصفراوية يمكن أن يكونوا لديهم كتلة بطنية وكذلك ألم في اليمين العلوي من البطن يمكن أن يكون خفيًا، ويوجد غثيان وفقدان الشهية وغيرها من الأعراض غير المريحة؛ ولكن عندما يحدث تمزق الورم والنزيف، يمكن أن يظهر ألم حاد في اليمين العلوي من البطن، يمكن ملاحظة توتير العضلات البطنية، الألم عند الضغط والارتداد، والشدة يمكن أن تؤدي إلى الصدمة الناتجة عن فقدان الدم؛ يمكن أن تكون黄疸 والحمى نادرة، يجب أن يولي المرضى العاملين في المجال الطبي الانتباه إلى أن HCA ليس فقط لديه ميل إلى التمزق والنزيف، بل أيضًا لديه القدرة على تحويل نفسه إلى سرطان خلايا الكبد. يمكن أن لا يظهر أي أعراض في المراحل المبكرة، ولكن عندما ينمو الورم إلى مستوى معين، يمكن أن يظهر الأعراض التالية:

　　1نوع الكتلة البطنية

　　هذا النوع من النادرة، والمرضى عادة لا يلاحظون أي أعراض غيرها من الابتداء، يمكن ملاحظة الورم في الفحص الطبي، السطح سلس، صلب، لا يوجد ألم عند الضغط، يمكن أن يتحرك الورم مع التنفس. إذا كان الورم حميدًا، يمكن أن يكون هناك شعور بالغشاء عند التدقيق. عندما يزداد الورم في الحجم ويضغط على الأعضاء المجاورة، يمكن أن يظهر أعراض مثل الشعور بالامتلاء والغثيان في البطن العلوية، والالم الخفي في البطن العلوية، ويمكن أن يظهر الشكوى من الغثيان والفقدان الشديد للشهية.

　　2و نوع التهاب البطن الحاد

　　يتم تغذية الورم الadenoma بدموع من الشريان الواحد، الشريان عادة لا يحتوي على نسيج ضام، يحدث نزيف داخل الورم عادة، ويكون من الممكن أن يؤدي إلى انفجار الغشاء، في دراسة واحدة،5لم يمر 0% من المرضى بفقدان دموي حاد داخل الورم، معدل الوفاة هو6،خطر النزيف أعلى في الورم الكبير مقارنة بالورم الصغير. يمكن أن يظهر نزيف داخل الورم لدى المرضى آلامًا حادة في الجزء العلوي الأيمن من البطن، مصحوبة بالغثيان والقيء والحمى، يمكن أن يظهر تصلب العضلات والآلام والردة في الجزء العلوي الأيمن من البطن عند الفحص الطبي، يمكن أن يتم تشخيصه خطأ كالتهاب المرارة الحاد ويتم إجراء الجراحة، وتكتشف الورم الadenoma أثناء الجراحة، ويمكن أن يؤدي انفجار الورم إلى نزيف داخل البطن، يمكن أن يظهر الألم الحاد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، والآلام والردة في البطن، والأعراض التحفيزية للغشاء المخاطي، والمرضى الشديد يمكن أن يصابوا بالصدمة بسبب نزيف كبير.

　　يُعتقد الآن أن HCA للنساء لها علاقة وثيقة باستخدام حبوب منع الحمل؛ للذكور يعتبر السكري، وامتصاص الجلوكوز، واستخدام الهرمونات الذكرية مرتبطًا بها. لذا، يجب التركيز على الوقاية من المرض المحدد حاليًا كأهمية الوقاية من المرض. يجب على النساء الشابات الحوامل اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل بانتظام أن يتحققن من صحة الكبد بانتظام ومراقبة تغييرات الشكل الكبدي. يجب التوقف عن تناول حبوب منع الحمل عند اكتشاف تشخيص الورم الكبدي، ومراقبة تغييرات الورم عن كثب، إذا استمر الورم في النمو، يجب السعي إلى العلاج الجراحي. يجب أن يتم فحص وظائف الكبد بانتظام للذين يستخدمون حبوب منع الحمل لفترة طويلة.

　　في الفحوصات المخبرية، تكون وظائف الكبد للمرضى المصابين بadenoma عادة طبيعية أو تظهر ارتفاعًا بسيطًا في GGT أو ALP، و AFP سلبية، إذا ارتفع AFP، فإنه يشير إلى تطور الورم.

　　1و الفحص بالموجات فوق الصوتية

　　في الفحص بالموجات فوق الصوتية، تظهر الحالة الحدود الواضحة، والصوت يعتمد على النسيج الكبدي المحيط، وهو كتلة منخفضة الصوت، إذا كان هناك نزيف أو نخر داخل الورم، فإن الصوت يكون مختلطًا، الحدود واضحة وليس هناك حلقة.

　　2و تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي

　　في تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي، يظهر الورم منطقة منخفضة الكثافة، ويظهر في تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي المضاعف تفاوت في الكثافة، في تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي المضاعف، الورم الadenoma يكون عادة كثافة متساوية أو منخفضة قليلاً، بسبب أن الورم غني بالأوعية الدموية، من السهل اكتشاف الورم في مرحلة تدفق الدم في تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي، في المرضى المصابين بمرض السكري أو الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى انسداد الدهون، يمكن أن يظهر الورم ككثافة عالية، وتكون النخر الناتجة عن الورم مركزية، وتكون الكالسيومية نادرة جدًا، والنزيف داخل الورم يظهر ككثافة عالية في تصوير الكبد بالرنين المغناطيسي غير المضاعف، وغالبًا ما يكون التدفق في الورم غير المضاعف غير المتماثل بعد تصوير الأوعية الدموية.

　　3و تصوير الأوعية الدموية للكبد

　　تصوير الأوعية الدموية للكبد يظهر كثافة دموية عالية للورم ويظهر تدفق دم مركزي، ويمكن أن يظهر أيضًا منطقة منخفضة الكثافة في المركز، مما يشير إلى نزيف داخل الورم، يجب تجنب اختبار الأورام الليفية لأنه يمكن أن يؤدي إلى نزيف.

　　4و MRI

　　الورم الadenoma في MRI على T1المنطقة المحصورة في الصورة تظهر إشارات تعزيز متساوية وغشاء منخفض الكثافة محدد الحدود، هذا التمثيل الصوري يمكن أن يظهر أيضًا في النمو المحدود للنقاط وسرطان الخلايا الكبدية، ويمكن أن يظهر هذا الورم أيضًا في T1المنطقة المحصورة في الصورة تظهر دقة أقل من كثافة النسيج الطبيعي، في هذه الحالة من الصعب التمييز بين سرطان الكبد النقدي، مثل نزيف الحاد الذي يحدث في T1،T2المنطقة المحصورة التي تم تعزيزها في الصورة، لا توجد علامات خاصة بالadenoma في الفحوصات السابقة، لذا يجب دمج النتائج الداعمة مع التشخيص السريري لاتخاذ تشخيص صحيح.

　　5و تصوير الكبد بالعناصر النووية

　　قطر الورم في تصوير الكبد بالعناصر النووية أكبر من2～3cm هو منطقة هدئة من الراديو-كيميائية داخل الكبد.

　　بیماران مبتلا به تومور کبدی باید غذاهای غنی از پروتئین و قابل هضم را مصرف کنند، می‌توانند آبمیوه‌های تازه و سبزیجات تازه که ویتامین‌های اضافی دارند را بنوشند، مانند شیر، تخم‌مرغ، شیر سویا، آرد سیب‌زمینی، آبمیوه، آبگوشت، خمیر گوشت، خمیر کبد و غیره، می‌توان ویتامین C و آهن خوراکی را به طور مناسب مصرف کرد تا خونریزی به موقع بهبود یابد. توجه داشته باشید که غذاها نباید خیلی سرد یا خیلی گرم باشند تا تغییرات در رگ‌های مخاطی معده رخ ندهد و خونریزی مجدد رخ ندهد.

　　هرگونه تشخیصی که در کبد وجود دارد و تشخیص داده می‌شود که آدنوم کبدی است، بدون توجه به اینکه آیا علائم دارد یا خیر، باید به زودی عمل جراحی انجام شود. به دلیل اینکه در زنانی که از قرص‌های ضدبارداری استفاده می‌کنند، نیز سرطان سلولی کبدی رخ می‌دهد، بنابراین نمی‌توان از احتمال بدخیم شدن آدنوم سلولی کبدی چشم‌پوشید، بنابراین برای بیماران آدنوم سلولی کبدی فقط قطع مصرف قرص‌های ضدبارداری ریسک دارد، به علاوه خطر شکستگی تومور نیز وجود دارد، بنابراین پس از تشخیص باید عمل جراحی برداشت انجام شود و کسانی که نمی‌توانند عمل جراحی انجام دهند باید از بارداری خودداری کنند. در صورت شکستگی تومور باید به طور اضطراری عمل جراحی انجام شود، می‌توان اول از رگ خونی کبدی برای توقف خونریزی استفاده کرد، اگر تومور به دلیل قرارگیری در دروازه کبد یا نزدیک به رگ‌های بزرگ و کانال‌های صفرا نمی‌توان برداشت شود، باید رگ خونی کبدی یا یک رگ خونی کبدی از یک طرف بسته یا مسدود شود. این بیماری به رادیوتراپی و شیمی‌درمانی حساس نیست و رادیوتراپی و شیمی‌درمانی ارزش درمانی ندارد. روش‌های جراحی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

　　1، برداشت کبد

　　در صورت اینکه تومور به یک یا نیمی از کبد کبد نفوذ کرده باشد، می‌توان عمل جراحی برداشت محلی، کبد یا نیمی از کبد انجام داد. به دلیل اینکه بیشتر تومورها دارای پوشش هستند، می‌توان تومور را به طول پوشش برداشت و اثرات رضایت‌بخش است. برای آدنوم‌های کبدی چندگانه، می‌توان تومور بزرگ اصلی را برداشت و تومورهای کوچک باقی‌مانده را یکی یکی برداشت، و اثرات کوتاه مدت رضایت‌بخش است.

　　2، حذف تومور در داخل کیسه

　　در صورت اینکه آدنوم در دروازه اول و دوم کبد یا نزدیک به رگ‌های بزرگ قرار دارد و نمی‌توان تومور را به طور کامل برداشت، می‌توان عمل جراحی حذف تومور در داخل کیسه انجام داد. این عمل جراحی ساده، ایمن و خونریزی کم است و اثرات کوتاه مدت رضایت‌بخش است. اما این بیماری با سرطان کبد با خطر کم قابل تشخیص نیست، بنابراین بهتر است برای برداشت کامل تومور تلاش کرد.

　　3، بستن یا مسدود کردن رگ خونی کبدی

　　در صورت اینکه تومور در دروازه اول و دوم کبد قرار دارد، در عمق قرار دارد یا نزدیک به رگ‌های بزرگ یا کانال‌های صفرا قرار دارد و نمی‌توان آن را به طور محلی برداشت، یا اگر آدنوم با اندام‌های مجاور به طور نزدیک چسبیده و جدا نشده باشد، می‌توان رگ خونی چپ یا راست کبد مبتلا را بست، یا می‌توان در حالی که رگ خونی کبدی بسته شده است، از پوره ابریشم جذبی و غیره برای توقف رگ خونی کبدی استفاده کرد. این ممکن است در کنترل رشد آدنوم یا جلوگیری از شکستگی آدنوم نقش داشته باشد.