肝腺瘤

　　Точная причина возникновения гепатоаденомы не известна, заболевание может быть связано с нарушением половых гормонов, случаи у детей могут быть связаны с аномалией развития эмбриона. Henson считает, что后天ные факторы могут быть тесно связаны с циррозом печени и узловым гиперплазией клеток печени. В настоящее время считается, что пероральные противозачаточные средства являются主要原因后天ных гепатоаденом. В настоящее время считается, что их возникновение密切相关 с пероральными противозачаточными средствами, в то время как пероральные противозачаточные средства еще не были широко распространены20-е века50～60-е годы это заболевание было редким, более90％ гепатоаденом происходит у молодых женщин, и по крайней мере75％ пациентов имеют историю приема противозачаточных таблеток, более30-летние женщины, принимающие противозачаточные таблетки, имеют повышенный риск заболевания; частота встречаемости гепатоаденомы имеет прямую зависимость от времени и дозы приема противозачаточных таблеток; после прекращения приема противозачаточных таблеток объем опухоли может уменьшиться; во время беременности объем опухоли может увеличиться; у женщин в постменопаузе гепатоаденома встречается редко. Гепатоаденома у мужчин может быть связана с диабетом, гликогенозом и использованием андрогенных гормонов и т.д.

　　Серьезным осложнением гепатоаденомы является кровотечение в брюшную полость, которое требует срочного лечения, несвоевременное лечение может привести к снижению объема крови и шоку. При разрыве опухоли и кровотечении пациент может внезапно почувствовать острую боль в правом верхнем квадранте живота, у тяжелых пациентов может развиться шок из-за потери крови. HCA имеет потенциал для малигнизации в гепатоцеллюлярную карциному, если условия позволяют, рекомендуется проведение хирургического лечения, регулярное обследование живота с помощью КТ и других методов.

　　Клинические проявления гепатоаденомы различаются в зависимости от размера, местоположения опухоли и наличия осложнений.5％～10％ не имеют никаких симптомов, обнаружены случайно при обследовании или операции. Около1/3больные гепатоаденомой имеют симптомы в виде опухоли живота и скрытой боли в правом верхнем квадранте живота, которая может быть связана с тошнотой и потерей аппетита и другими дискомфортными симптомами; но когда опухоль разрывается и出血, пациент может внезапно почувствовать острую боль в правом верхнем квадранте живота, при осмотре можно обнаружить напряжение мышц живота, местную болезненность и рефлекторную боль, у тяжелых пациентов может развиться шок из-за потери крови; желтуха и лихорадка встречаются редко, следует обратить внимание клиницистов на то, что HCA не только имеет тенденцию к разрыву и кровотечению, но и имеет потенциал для малигнизации в гепатоцеллюлярную карциному. В начале может не быть никаких симптомов, но когда опухоль достигает определенного размера, могут возникнуть следующие клинические симптомы:

　　1тип

　　Эта форма встречается часто, пациенты, кроме того, что обнаруживают опухоль в верхней части живота, часто не имеют никаких симптомов, при физикальном обследовании можно прощупать опухоль, ее поверхность гладкая, твердая, обычно без болевых ощущений, опухоль перемещается вверх и вниз с дыханием. Если это киста-аденома, при пальпации может быть ощущение кисты. Когда опухоль постепенно увеличивается и сжимает邻近 внутренние органы, могут возникнуть такие симптомы, как ощущение тяжести и дискомфорта в верхней части живота, тошнота, скрытая боль в верхней части живота.

　　2、急腹症型

　　腺瘤由单独动脉供血，动脉一般没有结缔组织支持，瘤内出血经常出现，有时会导致包膜破裂，在一项研究中表明，50％的病人经历过腺瘤内急性出血，病死率为6％，大的病灶与小的病灶相比出血危险性更高。瘤内出血时患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心呕吐、发热等，体检时可有右上腹肌紧张压痛及反跳痛，往往误诊为急性胆囊炎而行手术，术中才发现肝腺瘤，肿瘤破裂引起腹腔内出血，患者可出现右上腹剧痛，腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，严重者可因出血过多造成休克。

　　现认为HCA女性与口服避孕药有着密切的关系；男性则与糖尿病、糖原贮积症及使用雄性激素等有关。因此，针对明确的病因进行预防是目前本病预防的关键。对青壮年育龄妇女，经常口服避孕药者，应定期检查肝脏，动态观察肝脏形态变化。一旦发现肝占位病变，首先停服避孕药，密切观察肿瘤的变化，若肿瘤继续增大，仍应争取手术治疗。口服避孕药时间长者应定期检查肝功能。

　　肝腺瘤患者化验检查肝功能多正常或表现为轻度GGT或ALP升高、AFP阴性，如果AFP升高多提示肝腺瘤恶变。

　　1、B超检查

　　B超检查显示病灶边界清楚，回声依周围肝组织不同而不同，为低回声肿块，如果内有出血和坏死则呈混合回声，边界清楚，无声晕。

　　2、CT平扫

　　CT平扫肿瘤呈低密度区，增强后可显示不同密度，增强CT示腺瘤一般为等密度或轻度低密度，因腺瘤富含血管，在造影的动脉期获得CT影像更容易发现腺瘤，伴有糖原累积病或其他致脂肪浸润的病人，肿瘤可以表现为高密度，中心坏死，钙化偶尔也很明显，肿瘤内出血在非增强CT检查上表现为高密度，静脉造影后肿瘤增强多不均一。

　　3、肝动脉血管造影

　　肝动脉血管造影很敏感，肿瘤表现为血运丰富并且呈向心性供血，也可见中央为低血运区，这表明有肿瘤内出血，肝穿刺活组织检查因可致出血应避免。

　　4、MRI

　　MRI上腺瘤在T1像上有均一增强的信号和边界清楚的低密度包膜，这种影像表现也可见于局灶性结节性增生及肝细胞癌，这种病灶也可在T1像上表现比正常实质密度低，这种情况下很难与肝转移癌区分，如亚急性出血发生，在T1，T2像上为增强的局灶区域，以上检查缺少腺瘤的特异性征象，故辅助检查结果尚需与临床相结合才能作出正确的诊断。

　　5、核素肝扫描

　　核素肝扫描肿瘤直径>2～3cm者，肝内可显示放射性稀疏区。

　　Пациенты с гепатоаденомой должны есть больше белковой пищи, легко перевариваемой, можно пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, такие как молоко, яйца, соевый молоко, кордицепс, сок, сок, пюре из мяса, пюре из печени и т.д., можно дать витамин C и принимать пероральные железосодержащие препараты, чтобы обеспечить своевременное восстановление кровопотери. Следует избегать холодной и горячей пищи, чтобы избежать изменения сосудов слизистой оболочки желудка и повторного кровотечения.

　　Все пациенты, у которых обнаружены объемные изменения в печени и предполагается, что это гепатоаденома, должны пытаться как можно скорее пройти хирургическое лечение, независимо от наличия или отсутствия симптомов. Так как у женщин, принимающих оральные контрацептивы, также может развиться гепатоцеллюлярная карцинома, не исключается возможность малигнизации гепатоаденомы, и просто прекращение приема контрацептивов может быть опасным для пациентов с гепатоаденомой, так как у них также есть риск разрыва опухоли. Поэтому, если диагностирована гепатоаденома, следует как можно скорее провести хирургическое удаление, и если операция невозможна, следует избегать беременности. При разрыве опухоли необходимо срочно провести операцию, можно сначала прижать печеночную артерию для остановки кровотечения, если опухоль не может быть удалена из-за ее расположения в портальных отделах печени или附近 крупных сосудов и желчных протоков, следует лигировать или эмболизировать собственную печеночную артерию или一侧 печеночную артерию. Это заболевание не реагирует на лучевую и химиотерапию, и они не имеют терапевтической ценности. Методы операции могут быть следующими:

　　1Liver lobectomy

　　Если опухоль侵犯肝脏的一叶或半肝， можно выполнить локальную, долевую или полудолевую резекцию. Из-за того, что большинство опухолей имеют капсулу, их можно удалить по капсуле, и это приносит удовлетворительный эффект. У пациентов с множественными гепатоаденомами можно удалить крупные основные опухоли, а оставшиеся малые опухоли можно удалить по одной.近期疗效也满意。

　　2Внутрикапсулярная резекция

　　Если опухоль находится в первом и втором портальных отделах печени или близко к крупным сосудам, и не может быть полностью удалена, можно выполнить внутрикапсулярную резекцию опухоли. Эта операция проста, безопасна и малокровна, и近期疗效满意. Однако, из-за того, что данное заболевание трудно отличить от низкодифференцированного гепатокарцинома, обычно лучше пытаться полностью удалить опухоль.

　　3Liver artery ligation or embolization

　　Если опухоль находится в первом и втором портальных отделах печени, имеет глубокое или близкое расположение к крупным сосудам или желчным протокам, и не может быть удалена локально, или если аденома紧密粘连到邻近 органам и их трудно отделить, можно лигировать левую или правую печеночную артерию пораженной стороны, или можно использовать резорбируемые гелевые губки и другие для эмболизации печеночной артерии. Это может сыграть определенную роль в контроле роста аденомы или предотвращении разрыва аденомы.