Ανatomική σπαστική σπαστική

　　脊髓血管畸形系先天性病变，对其认识以病理解剖为基础，以动脉或静脉畸形为主要病变，过去着重在静脉的病理生理影响。在磁共振及选择性脊髓血管造影的基础上，结合大体病理所见。现将脊髓血管畸形分为四种主要类型：

　　1 Η μορφή I είναι η ανώμαλη δωρεά αρτηρίας και φλέβας, η ανώμαλη δωρεά σχηματίζεται επικοινωνία στη μεμβράνη, συνήθως επηρεάζει το σφαιρίδιο των νευρικών ριζών ή την εξωτερική πλευρά της μεμβράνης της σπονδυλικής στήλης του θωρακικού και της λοβού του σπονδύλου, βρίσκεται εντός της ουράνιας ανοίξεως. Η αρτηριακή προμήθεια της ανώμαλης δωρεάς της μεμβράνης προέρχεται από τη δωρεά της σπονδυλικής στήλης της σπονδυλικής στήλης, η οποία προμηθεύει τις νευρικές ρίζες και τη μεμβράνη. Ο κατώτερος αριθμός του αίματος μέσα στη μεμβράνη, μέσω της βλάβης, επιστρέφει στην μεμβράνη, και στη συνέχεια επιστρέφει στη σπονδυλική στήλη της στεφανιαίας φλέβας. Αυτή η ομάδα φλεβών βρίσκεται στη λοβή της σπονδυλικής στήλης, χωρίς φλεβική βαλβίδα. Επομένως, σχηματίζεται αγγειακός φυσιολογικός δίαυλος μεταξύ της σπονδυλικής δωρεάς και της επιστροφής της σπονδυλικής στήλης. Αυτός ο δίαυλος επικοινωνεί επίσης με τη στεφανιαία φλέβα του οπίσθιου και του οπίσθιου εξωτερικού της σπονδυλικής στήλης.

　　2, type II Type II is a vascular spheroid malformation, with an arteriovenous vascular mass in the spinal cord. These lesions are often found in the cervical spinal cord, but can also occur at any part of the thoracolumbar segment. The characteristic is shown in angiography as high blood flow and sparse venous return vessels. There are often venous aneurysms and varicose veins.

　　3, type III Spinal cord vascular malformations were initially called 'immature malformations', characterized by high blood flow and extensive and complex arterial and venous anatomy. Lesions can occupy the entire spinal cord, invade the dura mater, and even extend to the vertebral bodies and paravertebral tissues.

　　4, type IV Spinal cord vascular malformations are located within the dura mater-The area outside the spinal cord, one branch of the anterior spinal artery is the nutrient artery of the arteriovenous malformation, and then it returns to the venous malformation through a fistula to veins of varying sizes. The arteriovenous fistula and its回流静脉位于脊髓外，病变不在脊髓内. Such lesions are usually located at the thoracolumbar junction. Anson and Spetzler further divided type IV into subtypes: type IVa is relatively small, the extramedullary arteriovenous fistula is supplied by a single nutrient artery, usually located on the ventral side and extending to the conus. Type IVb has one or more nutrient arteries, usually coming from the anterior spinal artery and multiple nutrient arteries originating from the posterior spinal artery. The blood flow through these lesions is greater than that through type IVa fistulas. The characteristic of type IVc is that it is connected to multiple supply arteries. The venous blood return volume of the lesion is often very large, and varicose veins are often expanded on the ventral and lateral sides of the thoracolumbar canal.

　　Types II, III, and IV spinal cord vascular malformations originally belong to intradural vascular malformations. In addition to the above4In addition to the type, there are also cavernous vascular malformations.

　　5Cavernous vascular malformation Cavernous vascular malformations can exist as a single lesion or as part of the cavernous angioma of the craniospinal system in the form of a part of the spinal cord. These low-flow lesions are composed of stratified vessels within the spinal cord substance or vascular channels of multiple segments, and can cause intraradicular hemorrhage or compressive symptoms. Cavernous angiomas can occur throughout the central nervous system. These lesions are composed of vessels with thin walls that lack obvious elastin or smooth muscle. These thin-walled tubes are lined with endothelial cells and often show signs of old hemorrhage. Normal spinal cord or brain substance is not visible between the vascular walls.

　　The vascular malformation of the spinal cord may be accompanied by subarachnoid hemorrhage. The main clinical manifestations occur during emotional excitement, physical labor, coughing, strenuous defecation, drinking, sexual intercourse, and other situations. Examination shows a positive meningeal irritation sign, brain CT scan shows signs of hemorrhage, and lumbar puncture shows uniform hemorrhagic cerebrospinal fluid. The severity of symptoms depends on the location of the lesion, the amount of hemorrhage, and is related to the age of onset.

　　Τα κλινικά συμπτώματα της ανεμοθύελλας του σπλήνου περιλαμβάνουν:

　　1、Ριζοσπαστικός πόνος
　　Στην περιοχή της κατανομής της ρίζας της βλάβης, υπάρχει ακτινοβολία πόνου, όπως πόνους του λαιμού, της πλάτης, της μέσης ή των δύο ποδιών. Η αλλαγή της θέσης μπορεί να προκαλέσει πόνο, μπορεί να ανακουφιστεί αυθόρμητα μετά την ανάπαυση. Ο πόνος μπορεί να επηρεάσει δύο ή περισσότερες περιοχές κατανομής των ριζών.

　　2、Προοδευτική δυσλειτουργία της ρίζας και του σπλήνου
　　Εμφανίζεται σε διαφορετικές τοποθεσίες με διαφορετικά επίπεδα δυσλειτουργίας κίνησης, αίσθησης και ούρων: ασθενής δύναμη, διακοπές λοξής, αίσθηση αδυναμίας ή απώλεια, απώλεια ελέγχου των αποκλειστικών ούρων και κόπρας. Ο τυπικός χαρακτηρισμός είναι η διακοπή της λοξής, όπου ο ασθενής νιώθει αδυναμία και πόνο μετά από μια απόσταση περπάτησης, και η κατάσταση εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση, και η κατάσταση επανεμφανίζεται μετά από μια απόσταση περπάτησης. Η αιτία είναι η φαινομενική ανωμαλία της ανεμοθύελλας που προκαλεί την χρόνια ανεπαρκή αιμορραγία του σπλήνου; Όταν το κίνημα επαναλαμβάνεται, η διανομή του αίματος επανεξετάζεται, πολλές φορές συγκεντρώνονται στους μυς, και η ανεπαρκής αιμορραγία του σπλήνου επιδεινώνεται και προκαλεί συμπτώματα.

　　3、Ακυκλική αιμορραγία
　　Η ξαφνική εμφάνιση σκληρής ριζοσπαστικής πόνου, τετραπληγίας ή αμυοπληγίας, η αίμα μπορεί να εισέλθει στο κεφάλι, προκαλώντας πονοκέφαλο, έμετο ή σπασμούς, μπορεί να υπάρχει απώλεια συνείδησης. Όταν σχηματιστεί το αιμορραγικό όγκο, η άμεση καταστροφή ή πίεση του σπλήνου μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη απώλεια της λειτουργίας του σπλήνου.

　　4、Συγχρονισμένες ανωμαλίες
　　Συχνά συνδυάζεται με ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης, ανωμαλίες της επιδερμικής βλάβης της ρίζας της σπονδυλικής στήλης (μορφή), ανωμαλίες των αγγείων του εγκεφάλου, ανημοθύελλες, ανωμαλίες των αγγείων του ήπατος ή των νεφρών.

　　Η αιτία της ανεμοθύελλας του σπλήνου δεν είναι σαφής, μπορεί να έχει σχέση με περιβαλλοντικούς παράγοντες, γενετικούς παράγοντες, διατροφικούς παράγοντες και την ψυχολογική και διατροφική κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οπότε η νόσος αυτή δεν μπορεί να ελαχιστοποιηθεί απευθείας. Η πρώιμη ανίχνευση, η πρώιμη διάγνωση και η πρώιμη θεραπεία έχουν σημαντική σημασία για την πρόληψη της νόσου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να γίνονται τακτικές εξετάσεις, αν το παιδί έχει τάση για δυσλειτουργία ανάπτυξης, πρέπει να γίνει άμεσα η εξέταση των χρωμοσωμάτων, να καθοριστεί και να γίνει άμεσα η τελετή της αβόμβαινης εγκυμοσύνης για να αποφευχθεί η γέννηση παιδιών με την νόσο.

　　Η ριζοσπαστική ρήξη των ανωμαλιών των αγγείων μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο υποσπονδυλικό κεφάλι, κατά τη διάρκεια της πункциονιστικής πункциονιστικής πункциονιστικής πункциονιστικής πункциονιστικής π功能区 μπορεί να βρεθεί αιμορραγική σπονδυλική ρινίτσα.

　　1、Plain filmΗ ανιχνευσιμότητα της ανεμοθύελλας του σπονδύλου μπορεί να δείξει τον πυρήνα του σπονδύλου με δίδυμα λεπτά, η ανωμαλία των αγγείων του σπλήνου μπορεί να δείξει την απόσταση μεταξύ του σπονδύλου και της ρίζας του σπονδύλου να είναι ευρύτερη, παρόμοια με τον όγκο του σπλήνου; Η δυσλειτουργία του Cobb μπορεί να δείξει την καταστροφή του σπονδύλου και της ρίζας του σπονδύλου.

　　2、MyelographyΑυτό είναι ο πρώτος και πιο σημαντικός έλεγχος για τη διάγνωση της βλάβης της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να παρέχει απεικονιστικά στοιχεία του σπλήνου και των αγγείων γύρω από το σπλήνο, κατά τη διάρκεια της ανιχνευσιμότητας θα χρησιμοποιηθεί η ανιχνευσιμότητα του υδρογόνου που δεν περιέχει ιόντα και είναι διαλυτή στο νερό, η οποία έχει λιγότερες παρενέργειες και μπορεί να διασπαράξει καλά το υποσπονδυλικό κεφάλι, να δείξει πλήρως τη βλάβη και να απορροφηθεί γρήγορα, δεν επηρεάζει την επαναλαμβανόμενη ανιχνευσιμότητα των αγγείων, μπορεί να προστεθεί η σάρωση του ΤΑΕ ή η ανιχνευσιμότητα της σπονδυλικής στήλης, αν χρειαστεί.

　　3、CT scanningΜετά την καθαριστική ανιχνευσιμότητα της βλάβης της σπονδυλικής στήλης από την ανιχνευσιμότητα της σπονδυλικής ανεμοθύελλας, η σάρωση του ΤΑΕ θα παρέχει μια πιο ολοκληρωμένη κατανόηση της βλάβης, η απλή σάρωση μπορεί να εντοπίσει αιμορραγία στο εσωτερικό του σπλήνου και καρκινικά, η ενίσχυση της ανιχνευσιμότητας θα δείξει εξωτερικά ανωμαλίες αγγειακές ομαδοποιήσεις.

　　4Η μαγνητική τομογραφία:Μπορεί να κατανοήσουμε πλήρως την τοποθεσία της ανωμαλίας της αγγειοανατομικής εντός του σπινώδους, το μέγεθος του αγγειακού κόμβου, την παρουσία της φλεβικής θρόμβωσης, και να χρησιμοποιήσουμε την εικόνα μετά τη χειρουργική επέμβαση ή την αγγειογραφία για τη παρακολούθηση. Αν εξαιρέσουμε το αγγειακό αγγείο του σπονδύλου, όλες οι μορφές της αγγειοανατομικής ανωμαλίας εμφανίζονται ως χαμηλή σημαία, το φαινόμενο της κύκλωσης. Όταν υπάρχουν φλεβικές υπερπληρώσεις στην υποσπονδυλική κοιλότητα ή στο εσωτερικό του σπινώδους, μπορεί να εμφανιστεί η σπονδυλική διόγκωση, η σημαία ή το έντονο ή 弱.1Στην εικόνα του βαρύτητας εμφανίζεται ως ένας πιο χαρακτηριστικός 'μαύρος κύκλος', δηλαδή η μέση είναι υψηλή σημαία, υποδεικνύοντας την απόθεση του μεταηριθροκυανίνου μετά την αιμορραγία, και η περιφέρεια είναι χαμηλή σημαία.

　　5Η αγγειογραφία της σπονδυλικής μοίρας:Αυτή η μέθοδος είναι το μοναδικό μέσο για την πιστοποίηση και την κατηγοριοποίηση της ανωμαλίας της σπονδυλικής αγγειοανατομικής, και μπορεί επίσης να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για τη θεραπεία.

　　Η ανωμαλία της σπονδυλικής αγγειοανατομικής είναι μια κληρονομική ασθένεια, δεν υπάρχει ειδική διατροφή για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες πρέπει να έχουν πλούσια και ισορροπημένη διατροφή, να εκτελούν κατάλληλες ασκήσεις, για να διασφαλίσουν τη κανονική και υγιή ανάπτυξη του εμβρύου και να αποφύγουν την εκδήλωση κληρονομικών ασθενειών.

　　Η νόσος του ασθενούς είναι κυρίως λόγω της αύξησης της πίεσης της σφενδοντικής κοιλότητας και της μείωσης της πίεσης της σπονδυλικής μοίρας, οπότε ο στόχος της θεραπείας είναι να απομακρύνει τις συνδέσεις που προκαλούν την αύξηση της πίεσης της φλέβας, και μπορεί να επιτευχθεί αυτό με αγγειοχειρουργική ή μικροχειρουργική επέμβαση.

　　Η θεραπεία τύπου Ι
　　1Η αγγειοχειρουργική栓塞 για τους ασθενείς με ανωμαλία της σπονδυλικής μεμβράνης και της αρτηριακής-φλεβικής ανωμαλίας περιλαμβάνει κυρίως την αποκοπή και την栓塞 των απομακρυσμένων τροφοδοτών των αρτηριών, των αρτηριακών-φλεβικών μεταβιβάσεων και των φλεβικών ανατροφοδότησης κοντά στην μεμβράνη, και μπορεί να γίνει栓塞 στην ρίζα της τροφοδοτικής αρτηρίας.
　　Αν είναι δύσκολο να εισάγουμε επιλεκτικά την αρτηριακή κλάση της σπονδυλικής μοίρας ή αν η προερχόμενη από την αρτηρία της σπονδυλικής μοίρας ή τα παρακείμενα κλάδια τροφοδοτούν την αρτηριακή-φλεβική ανωμαλία της σπονδυλικής μεμβράνης, η αγγειοχειρουργική θεραπεία θα πρέπει να είναι απαγορευμένη, και θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν10%%～15%% της αρτηριακής-φλεβικής ανωμαλίας της σπονδυλικής μεμβράνης παρατηρείται από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν και την προερχόμενη από την αρτηρία της σπονδυλικής μοίρας.

　　2Η μικροχειρουργική επέμβαση για την ανωμαλία της σπονδυλικής μεμβράνης και της αρτηριακής-φλεβικής ανωμαλίας περιλαμβάνει την ηλεκτροκαύση και την αποκοπή των φλεβικών ανατροφοδότησης εντός της μεμβράνης, ή την αφαίρεση της αρτηριακής-φλεβικής ανωμαλίας της μανίκια του νεύρου, και την ηλεκτροκαύση και την αποκοπή των φλεβικών ανατροφοδότησης.
　　Ο ασθενής πρέπει να είναι στο πλάγιο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση και η επιβεβαίωση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την επίπεδο της νόσου είναι κρίσιμη. Η αφαίρεση των οστών της σπονδυλικής στήλης πρέπει να γίνει σε συγκεκριμένες περιοχές γύρω από την περιοχή της αρτηριακής-φλεβικής ανωμαλίας. Ελέγξτε τη μεμβράνη και το κοντινό νεύρο, για να διασφαλιστεί ότι η αρτηριακή κλάση παρέχει τόσο τη σπονδυλική αρτηρία όσο και την αρτηριακή-φλεβική ανωμαλία, μπορεί να αφαιρεθεί η μεμβράνη και η αρτηριακή-φλεβική ανωμαλία, και στη συνέχεια να αποκατασταθεί η μεμβράνη. Όταν ανοίγετε τη μεμβράνη, αναγνωρίστε τη φλέβα που συνοδεύει το νεύρο και την κατεργάστε ηλεκτροκαύση.

　　Δεύτερη, Ι, ΙΙΙ τύπος θεραπεία
　　Η θεραπεία της intramedullary arteriovenous malformation συνδυάζεται συχνά με τη θεραπεία ενδοφλέβιας και μικροχειρουργικής. Όταν υπάρχουν πολλά αρτηριακά κλάδια που τροφοδοτούν την σπονδυλική αρτηρία, η ενδοφλέβια θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Η έγχυση της απεικόνισης της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να βλάψει την κανονική ροή του αίματος του σπinal και να γίνει σύνθετη, ιδιαίτερα όταν η σπονδυλική αρτηρία δεν τελειώνει στην arteriovenous malformation. Η προσωρινή σφράγιση της κουτίρας, η δοκιμή ισορροπίας και η somatosensory evoked potential (SEP) βοηθούν στην επιλογή των περιπτώσεων που θα πρέπει να υποστούν ενδοφλέβια θεραπεία. Η μικροχειρουργική θεραπεία της intramedullary arteriovenous malformation είναι κατάλληλη για πολλαπλά βολβοειδή παθήματα. Αυτά τα παθήματα είναι συνήθως διάσπαρτα και έχουν σαφή αρτηριακή τροφοδότηση. Η μη ωριμασμένη μορφή των παθήσεων προτιμάται να είναι πιο εκτεταμένη στο σπinal και να περιλαμβάνει μεγαλύτερη περιοχή. Η διάκριση αυτών των παθήσεων από το λειτουργικό σπinal tissue είναι συχνά δύσκολη. Η χρήση της somatosensory evoked potential και της προσωρινής σφράγισης της τροφοδοτικής αρτηρίας βοηθά στην μικροχειρουργική χειρουργική. Συνήθως, τα παθήματα που βρίσκονται στην οπίσθια ή στη μεσαία γραμμή είναι κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση. Αν η ασθένεια επεκτείνεται από το κεφάλι προς το ουρά και υπερβαίνει δύο σπονδυλικές σφenoνές, ή αν η ασθένεια είναι στενά συνδεδεμένη με την προερχόμενη από την αρτηρία, δεν είναι κατάλληλη για χειρουργική επέμβαση.

　　Τρίτη, IV τύπος θεραπεία
　　Η συνδυασμένη χρήση της θεραπείας ενδοφλέβιας και της μικροχειρουργικής. Επειδή τα IVa τύπου παθήματα είναι συνήθως μικρά τροφοδοτικά αρτηρίες, η ροή του αίματος είναι χαμηλή, δεν είναι κατάλληλα για ενδοφλέβια θεραπεία. Η χειρουργική αντιμετώπιση περιλαμβάνει συχνά τη χρήση αγγειογραφίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να确定了 το πλήρες σφράγισμα των αρτηριακών φυλοφλεβών, που είναι αποτελεσματική θεραπεία για τα IVa, IVb τύπου παθήματα, ιδιαίτερα κατάλληλη για την ασθένεια του lateralis του σπονδυλικού σωλήνα. Για τα IVc τύπου παθήματα, χρησιμοποιούνται κουτίρες αέρα, μερικές φορές μέταλλο κύκλωμα ή injectable栓塞ς.

　　Τέταρτη, θεραπεία σπαστικής σπαστικής
　　Η ασυνεκτική σπαστική σπαστική ασθένεια του σπinal δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η κίνδυνος αιμορραγίας από την intracraneal σπαστική σπαστική ασθένεια εκτιμάται ότι είναι 0 το每人 το έτος.25％～0.8％.Αν και υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης της νευρικής λειτουργίας στους ασθενείς χωρίς συμπτώματα, ο κίνδυνος φαίνεται να μην είναι υψηλός. Οι ασθενείς με συμπτώματα, ειδικά αυτοί που εμφανίζουν επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της νευρικής λειτουργίας λόγω αιμορραγίας, έχουν καλή αποτελεσματικότητα από την χειρουργική επέμβαση.