متلازمة الكتف واليد

　　متلازمة الكتف واليد (RSD) تشير إلى تورم مفاجئ وألم في اليد وألم في مفصل الكتف، مما يؤدي إلى تحديد وظيفة اليد. لم يتم تحديد السبب المحدد للمرض بعد، وقد يكون له علاقة بالعوامل التالية:

　　1يُعتقد حاليًا أن السبب بغض النظر عنه يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز العصبي الأوتونومي، مما يؤدي إلى انسداد الأعصاب والأوعية الدموية المحيطية.

　　2العوامل الأخرى المحتملة، مثل التغيرات التنكسية في المفاصل، الإصابات الصغيرة في مفصل الكتف، وتقلص الاستخدام الطويل الناجم عن عدم الحركة، يؤدي إلى انحرافات في ردود الفعل العصبية للأوعية الدموية.

　　如对肩手综合征不进行干预，晚期则会并发手部的畸形，且具有典型性，虽无水肿和疼痛，但关节的活动将永久丧失。腕关节、掌指间关节活动明显受限，前臂旋后受限，手掌变平，大小鱼际肌萎缩，因此肩手综合征的预防相当重要，一旦发生不但给患者带来疼痛，而且会严重影响上肢功能的恢复。

　　肩手综合征是脑卒中后常见的并发症。常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。其早期常表现为患手出现肿胀，产生明显的运动受限，手指变粗，皮纹消失，皮肤呈粉红色或紫红色，关节活动受限表现为手被动旋后，腕背伸受限，手指间关节处于伸展位屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛。

　　تُقسّم الحالة بناءً على تطور المرض إلى ثلاث مراحل:

　　المرحلة الأولى:المرحلة الحادة، يصاحب الألم في الكتف الحركة المحدودة، غالبًا ما يصاحبه ألم في مفصل اليد والمعصم؛ يبقى أصابع اليد غالبًا في وضعية انحناء خفيف، ويقل محدودة نطاق الحركة للانحناء؛ يصبح هناك تورم في اليد، ويصبح الجلد برتقاليًا وارتفاع درجة حرارته؛ تزداد ألم مفصل اليد خاصة عند انحناءه؛ يمكن أن يُرى عادة هشاشة العظام في عظام الكتف واليد.

　　المرحلة الثانية:مرحلة الفشل التغذوي، تستمر أعراض الألم والورم في الكتف واليد أو تقليلها، يصبح جلد الذراع واليد نحيفًا جدًا، وينخفض درجة حرارة الجلد؛ يحدث انكماش العضلات الصغيرة في يد بشكل ملحوظ، ويصبح غشاء عضلة اليد سمينًا.

　　المرحلة الثالثة:تقليل أو اختفاء ألم الكتف واليد، والانقسام في حركة الأوعية الدموية في يد، ولكن تظهر انكماش العضلات بشكل ملحوظ، وتكون تشوهات الشداء؛ يمكن رؤية هشاشة العظام في الذراع في الصور الشعاعية. ولكن يمكن أن تكون الشكل غير النموذجي مجرد عرض لأحد المراحل أو جزء من الذراع المتأثرة.

　　من المهم للغاية منع اضطراب الكتف واليد. إذا حدث، فإنه ليس فقط يؤدي إلى معاناة المريض، بل يؤثر بشكل كبير على استعادة وظيفة الذراع. تشمل预防 اضطراب الكتف واليد النقاط التالية بشكل رئيسي:

　　1وضعية الذراع الجيدة:يجب تجنب انحناء مفصل اليد في أي وضعية، والتأكد من أن مفصل اليد يبقى في وضعية الانتفاخ قدر الإمكان. على سبيل المثال: عند النوم على الظهر، يُفضل فتح الذراع المريضة بشكل مناسب وتجنب ضغط الذراع، وعندما تكون الذراع المريضة في وضعية النوم على الجانب، يُفضل تمدد الذراع المريضة، مع وضع الم手掌 لأعلى، والانتفاخ خفيف لمفصل اليد، عند النوم على الجانب الصحي، يُفضل وضع وسادة ناعمة في الصدر، وضع الذراع المريضة في الأعلى، مع الانتباه إلى دعم مرفق اليد، والحفاظ على الانتفاخ لمفصل اليد. عند الجلوس، يجب أن تبقى الذراع المريضة على الطاولة الأمامية سواء كانت على السرير أو الكرسي المتحرك، ويمكن وضع وسادة ناعمة تحت الذراع، لمنع انحناء مفصل اليد، لا يُسمح أبداً بترك الذراع المريضة معلقة خارج الكرسي المتحرك.

　　2تفادي شد المفاصل بشكل مفرط:يجب أن تكون الحركة النشطة للمفاصل مختلفة بناءً على الفرد، حيث يمكن أن يؤدي الحركة النشطة المفرطة لليد إلى إصابة المفصل والأعضاء المحيطة به.

　　3تطبيق جهاز الحمل على الكتف:الاستخدام المبكر لجهاز الحمل على الكتف مناسب للوقاية من نزول مفصل الكتف، ويجب منع شد مفصل الكتف بشكل مفرط.

　　4، العلاج بالتمارين:}}إجراء حركات نشطة وغير نشطة في اليد، والطبيب يقوم بحركات غير نشطة للمفاصل، أو يمكن للمريض استخدام اليد السليمة لالتقاط اليد المصابة وأداء حركات رفع الذراع والثني والفتح والانحناء للرقبة، مما يمكن من منع تحديد حركة المفاصل وتحسين تدفق الدم إلى الذراع.}

　　تتمثل متلازمة الكتف واليد في إجراء فحوصات بدنية شاملة، وتبدو هذه الفحوصات مختلفة في كل فترة:

　　المرحلة المبكرة:تظهر الأعراض الرئيسية للكتف واليد هي الألم والتهاب، ويكون ذلك أكثر وضوحًا عند الحركة الدفعية، وقد يكون هناك تحديد للحركة، وتورم الجلد. غالبًا ما يشعر المريض بالصعوبة في دوران الكوع والانحناء.

　　المرحلة المتوسطة:في هذه الفترة، يختفي الألم والتهاب الكتف واليد، ويبدأ انكماش الجلد والعضلات في التقلص، ويصبح حركة المفاصل محدودة بشكل واضح.

　　المرحلة المتأخرة:تُعرف هذه الفترة أيضًا بالفترة التالية، حيث يصبح انكماش الجلد والعضلات أكثر وضوحًا، ويصبح حركة المفاصل محدودة تمامًا، وقد يحدث تشوهات متشنجة، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة.

　　في المرحلة الحادة من متلازمة الكتف واليد يجب تقديم الأطعمة السائلة أو الأطعمة النصفية؛ في المرحلة القديمة يمكن تناول اللحوم، البيض، الأسماك، البقوليات، الفواكه والخضروات بكميات كبيرة. يجب تجنب الأطعمة الباردة والصلبة والصعبة في الهضم لتجنب إصابة البطن.

　　لمن يعانون من الغثيان والقيء، يمكن شرب الشاي الحار من الزنجبيل لوقف الغثيان.

　　متلازمة الكتف واليد (RSD) هي حالة يعاني فيها المريض من تورم مفاجئ وصديد في اليد وألم في مفصل الكتف، مما يؤدي إلى تحديد وظيفة اليد. يجب على مرضى متلازمة الكتف واليد تناول الأدوية المضادة للالتهابات مثل مشتقات فينيلبورازون (phenylburazone derivatives) وغلق مكرر للعقد النجمية في الرقبة. يمكن أن تساعد ألواح الدعامة الكهربائية الديناميكية في منع الإصابة بالشلل وتحسين قوة العضلات في اليد واليد. يمكن أن يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويد، خاصة في المراحل المبكرة، إلى تقليل الألم وتحكم في تطور المرض وتحسين نتائج المرض. يجب على المرضى الذين يعانون من عدم استقرار العاطفة والاكتئاب توجيه صحتهم النفسية والجسدية، واستخدام الديازيبام (valium) والليبريوم (librium) بشكل مناسب، وتجنب استخدام المهدئات والأدوية المسكنة لفترة طويلة، واستشارة طبيب النفسية لمساعدة في العلاج. المسكنات والتمارين الوظيفية وغلق العقد النجمية في الرقبة (0.5％～1％ sylocain) جميعها تساعد في استعادة التغذية العصبية اللاعصبية. يمكن استخدام أدوية توسيع الأوعية الدموية أيضًا.